羅滿意

（湖北省紅安縣疾病預防控制中心 湖北 紅安 438400）

狂犬病預防一直是臨床研究的重點課題。隨著生活條件的改善，社會上寵物熱潮逐漸涌起，越來越多愛犬人士開始飼養(yǎng)犬類，這也使得犬咬傷的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢[1]。及時對犬傷進行規(guī)范化處理及疫苗接種，以避免狂犬病發(fā)生十分必要。孕婦作為特殊人群，在被犬類咬傷后更容易產(chǎn)生劇烈的心理變化，如焦慮不安、甚至可導致孕婦出現(xiàn)抑郁狀況，影響治療效果，且容易讓孕婦產(chǎn)生抗拒心理[2]。因此。對于犬傷孕婦不僅要及時做好傷口及疫苗接種處理，同時還需要予以孕婦有效的護理指導，以緩解孕婦的情緒狀態(tài)。為了探討門診護理在犬傷孕婦接種狂犬疫苗中的作用，本研究中對收治的50 例犬傷孕婦進行了分析。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2021 年6 月在我中心門診行狂犬疫苗接種治療的犬傷孕婦50 例作為研究對象；孕婦年齡最小22 歲，最大38 歲，平均（29.98±1.05）歲；孕周最短13 周，最長42 周，所有孕婦均為犬類下肢咬傷。咬傷程度：2 度者19 人，3 度者31人；所有孕婦的精神意識正常，認知能力和溝通能力正常，有正常配合能力。

在進行主成分分析之前，需要對逆向指標進行正向化處理。由于在所選12個指標中單位產(chǎn)值能源消耗指數(shù)為逆向指標，所以利用取相反數(shù)的方式能將其進行正向化處理。此外，為了克服由于數(shù)量級以及量綱所產(chǎn)生的影響，在進行主成分分析之前要對原始數(shù)據(jù)進行標準化操作。本文利用z-score數(shù)據(jù)為：標準化方法，將原始值Xi標準化為的計算公式

1.2 方法

所有孕婦在被犬咬傷后，均需及時、全程、足量接種狂犬疫苗，即在咬傷當天、第3 天、第7 天、第14 天、第28 天各接種一劑；或在咬傷當天接種2劑，在第7 天、第21 天各接種1 劑。

具體接種與門診護理方法如下：

數(shù)據(jù)以spss23.0 統(tǒng)計學軟件處理，定量資料以t檢驗，分類資料以X2檢驗，P＜0.05 為差異顯著。

（1）觀察分析本組孕婦疫苗接種情況及效果。

護理干預前，孕婦SAS 與SDS 評分分別為（68.93±2.01）分、（67.09±2.27）分；干預后分別為（45.88±1.93）分、（44.28±1.95）分；干預前后對比各指標差異均有統(tǒng)計學意義（t=58.490、53.897，P=0.000、0.000）。

（3）以自制護理滿意度問卷調(diào)查表評估孕婦對于門診護理服務(wù)的滿意情況，量表內(nèi)容涉及護理態(tài)度、護理技能、知識宣教、溝通交流等幾個方面，總分為10 分，低于6 分則為不滿意，6-8 分為滿意，超過8 分為非常滿意。

肥胖和體質(zhì)量的增加是T2DM的獨立危險因素之一，而二甲雙胍具有控制體質(zhì)量的作用[29]。有研究指出，二甲雙胍對于T2DM患者和非糖尿病人群均表現(xiàn)出穩(wěn)定、持久且相對溫和的減重作用，其作用機制可能與降低血液中胰島素水平、控制食欲、抑制熱量吸收、增加瘦素敏感性等相關(guān)[30]。研究證實，多囊卵巢綜合征（PCOS）患者單獨服用二甲雙胍至少6個月后，可使肥胖[BMI為（37.1±4.6）kg/m2]患者的體質(zhì)量下降（1.2±1.4）kg[31]；同時，以二甲雙胍為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥還可減少格列酮類、磺脲類和胰島素治療所致的體質(zhì)量增加[32]。

（5）疫苗接種后注意事項指導。完成疫苗接種后，護理人員應耐心為孕婦講解注意事項，如做好安全防護，避免再次被犬、貓、鼠等抓傷、咬傷。同時叮囑孕婦接種疫苗后應多休息，合理飲食，不可過于勞累、熬夜或進食油膩、辛辣等刺激性食物。通過叮囑孕婦做好產(chǎn)檢，嚴密監(jiān)測胎兒狀態(tài)，若有副反應發(fā)生需及時就診。

1.3 觀察指標

（2）建立就診檔案。在予以孕婦傷口清洗的同時，還應了解孕婦情況，并為其建立專門的就診檔案。檔案內(nèi)容應涵蓋孕婦基本資料、被咬傷時間、咬傷程度、咬傷部位、動物、傷口處理情況等等，對于有特殊情況的孕婦應做好備注。

（1）液相色譜條件：Agilent 1200 G1312B高效液相色譜儀；4000 Q TRAP型三重四級桿-離子肼離子肼質(zhì)譜；XbridgeTM-C18色譜柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）；填充劑為十八烷基硅烷鍵合硅膠；流動相為乙腈-1%氨水溶液，梯度洗脫：0～45 min，15%～60%乙腈；45～55 min，60%乙腈；柱溫25 ℃；體積流量1 mL/min，檢測波長230 nm；進樣量5 μL。理論塔板數(shù)按烏頭堿計算不低于6 500。

2018年11月18日-19日，中國少年先鋒隊合肥市第四次代表大會（以下簡稱“合肥少代會”）綻放出冬日里最美麗的色彩，而這抹鮮艷的色彩中有一支特殊的“新聞隊伍”——他們是《少年博覽》在全市范圍內(nèi)選拔的24名熱愛新聞寫作的紅領(lǐng)巾小記者。

（4）疫苗接種及護理。在暴露后應及時接種狂犬疫苗，以保證接種的有效性。在進行疫苗接種前，護理人員應嚴格核對疫苗的生產(chǎn)時期、批號等信息，并仔細閱讀不良反應，避免因護理人員工作失誤而影響疫苗接種情況。在完成疫苗接種后，護理人員應嚴密觀察患者反應情況；對于接種后出現(xiàn)紅腫、疼痛等癥狀者，以及隨著針次增加而出現(xiàn)低熱現(xiàn)象者，護理人員需及時為孕婦說明情況，以免孕婦過于擔心而影響其心理狀況；若孕婦接種疫苗后副作用較為明顯，如出現(xiàn)蕁麻疹、神經(jīng)性皮下水腫等嚴重不良反應發(fā)生時應及時就診。在首次完成疫苗接種過后，護理人員應協(xié)助孕婦認真填寫接種卡，并叮囑孕婦在規(guī)定時間內(nèi)及時進行疫苗接種接續(xù)。同時護理人員應認真登記孕婦接種情況，包括接種部位、接種時間、所用疫苗等等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

（1）傷口處理。在孕婦就診后，接診護士需快速、主動接待，并安置、安撫犬傷孕婦，主動和孕婦溝通交流，了解情況及孕婦心理狀態(tài)；同時及時以肥皂水或其他弱堿性清洗劑清洗孕婦傷口，并用具有一定壓力的流動清水進行交替清洗，保證各處傷口清洗時間均不低于15 分鐘；之后再以生理鹽水對傷口進行沖洗，然后以碘酒或醫(yī)用酒精進行傷口涂抹，完成上述操作后再行疫苗接種處理。

（2）以焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）與抑郁抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估孕婦干預前后焦慮、抑郁等負面情緒的變化情況，其中SAS 量表以53 分為分界值，分值越高則焦慮情緒越嚴重；SDS 量表以50 分為分界值，分值和抑郁程度呈正比，分值高則抑郁情緒嚴重[3]。

2 結(jié)果

2.1 接種結(jié)果分析

本組孕婦均全程、按時接種疫苗，合格接種率為100%；所有孕婦均無嚴重不良反應發(fā)生，僅1 例孕婦接種部位有輕微不良反應，調(diào)整注射部位及對癥處理后緩解；同時所有孕婦均未發(fā)生狂犬病，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.2 孕婦情緒狀態(tài)分析

（3）知識宣教與心理護理。在孕婦接受狂犬疫苗接種前，門診護理人員還應予以孕婦有效的護理干預指導。一方面，護理人員要觀察孕婦狀態(tài)與情緒反應，對于伴有明顯緊張焦慮、情緒煩躁者，需予以其不良情緒管理指導。重點為其強調(diào)狂犬疫苗的安全性，讓孕婦明白狂犬疫苗是經(jīng)國家安全檢測的，通常而言對于孕期超過3 個月的胎兒不會產(chǎn)生負面影響。并可通過列舉實際案例的方式來說明不會有后遺癥或者對胎兒發(fā)育有不良影響，以減輕孕婦的擔憂情緒，改善其心理狀態(tài)。另一方面，護理人員應耐心為孕婦講解相關(guān)注意事項、接種須知，提升孕婦對于疫苗接種的知曉情況。另外，對于孕婦的詢問、擔憂問題，應以耐心的態(tài)度、通俗易懂的語言進行解答，盡可能提升孕婦的認知度，緩解孕婦的擔憂情緒。在獲得患者同意后，簽署知情同意書。

2.3 護理滿意度分析

本組50 例孕婦中38 例對護理服務(wù)非常滿意，10 例為滿意，2 例為不滿意，總滿意度為96.0%（48/50）。

3 討論

狂犬病屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變類的急性傳染病，其主要是狂犬病毒感染所致[4]。被狂犬咬傷是人類感染狂犬病的主要原因，發(fā)病后患者通?？梢娭袠猩窠?jīng)系統(tǒng)障礙，臨床表現(xiàn)以流涎、咽肌痙攣、高度興奮、恐水怕風、恐懼不安等表現(xiàn)為主，隨著病情發(fā)展可造成癱瘓，進而威脅患者生命安全。若感染后未能及時進行有效處理和治療，則幾乎難以避免死亡結(jié)局[5-6]。所以，加強對狂犬病預防治療的重視，以避免最壞結(jié)局的發(fā)生非常必要。

根據(jù)人才培養(yǎng)方案及課程標準，希望學生通過本課程學習，能夠正確認識艦艇環(huán)境因素與人體健康的關(guān)系，進一步強化預防為主的理念，了解海軍衛(wèi)生學在海軍建設(shè)中的重要作用，樹立衛(wèi)生學是維護和提高部隊作戰(zhàn)（作業(yè)）能力的重要保障這一專業(yè)信念，掌握發(fā)現(xiàn)和解決部隊平戰(zhàn)時各種衛(wèi)生學問題必需的基礎(chǔ)知識及技能，為今后從事軍事醫(yī)學各個領(lǐng)域的工作，尤其是開展海軍衛(wèi)生學工作打下良好基礎(chǔ)。

近年來，我國養(yǎng)寵熱潮高漲，越來越多愛狗人士開始在居住區(qū)飼養(yǎng)犬類。但因多數(shù)人缺乏防護意識及自我保護能力，導致犬咬傷事件屢屢發(fā)生，尤其是兒童、老年人等高危人群被犬咬傷、抓傷的發(fā)生率更是呈升高趨勢[7-8]。孕婦作為特殊的群體，其本身較為敏感、脆弱，在遭受犬咬傷后，更容易出現(xiàn)嚴重的緊張、焦慮、擔憂情緒。加之犬類咬傷發(fā)生通常較為突然，且孕婦本能地擔心接種狂犬疫苗會對胎兒健康發(fā)育造成影響，使得孕婦更加不知所措，更為緊張焦慮，甚至容易因劇烈的情緒惡化而影響治療[9-10]。為此，對于犬傷孕婦不僅需要及時做好傷口處理及疫苗接種，同時還需要門診護理人員為其提供必要的心理疏導及護理干預。本次研究中對于收治的50例犬傷孕婦進行了針對性處理與護理干預，結(jié)果顯示所有孕婦均全程、按時接種疫苗，合格接種率為100%，且均無嚴重不良現(xiàn)象及醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時干預后孕婦SAS 與SDS 評分均較干預前明顯下降，干預前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且本研究中孕婦對護理服務(wù)的滿意度達到96.0%，提示有效的傷口處理及門診干預在改善犬傷孕婦情緒狀態(tài)中能夠發(fā)揮積極作用。但需要注意的是，在予以犬傷孕婦心理疏導及護理干預時，雖應注重為其強調(diào)胎兒安全與孕婦安全，但還需為其補充疫苗接種并非萬無一失，保證孕婦在徹底了解后再做決定。同時在完成疫苗接種后還需做好注意事項指導，以免在出現(xiàn)不良反應時孕婦會過于緊張，防治醫(yī)患糾紛發(fā)生。

總而言之，針對犬傷孕婦在予以其傷口處理及狂犬疫苗接種的同時配合有效的護理干預作用理想，對于改善孕婦不良情情緒狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦恐懼、緊張心理有積極意義，并且有利改善護患關(guān)系，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生，可推廣使用。