俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障體系介紹與啟示

200433 上海，海軍軍醫(yī)大學海軍特色醫(yī)學中心衛(wèi)生裝備與綜合論證研究室

胡可昕，李旭霞，呂傳祿，楊玲玲，仇順海

經(jīng)過多年發(fā)展，俄羅斯聯(lián)邦武裝力量形成了較為成熟的醫(yī)療物資保障體系，從中央到基層的各個環(huán)節(jié)通過一整套穩(wěn)定的運轉(zhuǎn)模式彼此銜接，維持著醫(yī)療物資在各個單位的正常供給。俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障模式與軍隊整體醫(yī)療物資保障的基本原則維持一致，涉及的關(guān)鍵機構(gòu)在功能使命上也較為相似。但考慮到艦艇類型和建制的不同，俄羅斯海軍醫(yī)療物資供給工作的具體開展仍表現(xiàn)出不同于其他軍種的組織特點?，F(xiàn)就俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障體系做一介紹，并提出對我國海軍醫(yī)療物資保障的相關(guān)啟示。

1 俄羅斯軍隊醫(yī)療物資保障體系簡介

俄羅斯軍隊的醫(yī)療物資保障方式有集中統(tǒng)一和非集中統(tǒng)一兩種，通過使用俄羅斯聯(lián)邦國防部預算撥款以及預算外的資金進行采購，實現(xiàn)對軍隊的保障。該項事務由俄羅斯聯(lián)邦國防部軍事醫(yī)學管理總局通過各軍區(qū)醫(yī)務部門組織開展，醫(yī)療物資及資金被有計劃地撥給各軍區(qū)醫(yī)務部門，用于非集中統(tǒng)一采購、醫(yī)療設備技術(shù)維護和修理、醫(yī)務部門使用的測量設備的檢查、技術(shù)維護和修理，以實現(xiàn)對軍隊的保障［1］。

1.1 俄羅斯軍隊醫(yī)療物資集中保障模式

俄羅斯軍隊醫(yī)療物資集中統(tǒng)一的保障模式為：從中央的俄羅斯聯(lián)邦國防部軍事醫(yī)學管理總局和曼德雷卡醫(yī)學科教臨床中心分支機構(gòu)，如醫(yī)療設備與物資保障中心，到軍區(qū)的醫(yī)務部門和由醫(yī)務長管轄的醫(yī)療設備與物資保障中心，再到包括軍區(qū)臨床醫(yī)院的特種醫(yī)療隊、分院和構(gòu)成部門的區(qū)域性醫(yī)療保障體系中的軍區(qū)臨床醫(yī)院，然后到兵團或部隊，最后到基層醫(yī)療單位。

1.2 俄羅斯軍隊醫(yī)療物品供給機構(gòu)

目前，在俄羅斯聯(lián)邦武裝力量的衛(wèi)生勤務體系中，履行醫(yī)療物品供給機構(gòu)職能的是各個醫(yī)療設備與物資保障中心［2］。醫(yī)療設備與物資保障中心提供的醫(yī)藥服務具有分配性、服務性等特點，主要不是改善藥品、醫(yī)療用具和醫(yī)療設備的醫(yī)療特性，而是提高在軍事醫(yī)學機構(gòu)間分配上述物資和將有關(guān)物資送至最終接收者即患者處的服務質(zhì)量。一方面，醫(yī)療設備與物資保障中心的活動是有其經(jīng)濟基礎(chǔ)的，既有收入也有支出，其中支出包括使用預算資金來維持中心運轉(zhuǎn)、支付員工薪水、購買醫(yī)療物資和相關(guān)材料。另一方面，中心及時為軍事醫(yī)學機構(gòu)提供藥品和醫(yī)療用具，對藥品和醫(yī)療用具的質(zhì)量、醫(yī)療設備的工作性能、醫(yī)學檢測工具的準確性和一致性進行了有效監(jiān)督，可以幫助保持軍人的身體健康，減少其不能執(zhí)勤的時間，從而在整體上鞏固國家的國防能力。過去幾十年間，總貨物周轉(zhuǎn)量和醫(yī)療資產(chǎn)儲存量一直是俄羅斯軍方醫(yī)療物品供給機構(gòu)的主要工作指標。但是，當前對各個醫(yī)療設備與物資保障中心提出的要求不是增加貨物周轉(zhuǎn)量和庫存量，而是能將藥品和醫(yī)療用具在最短時間內(nèi)送至最終接收者即患者處［3］。

根據(jù)隸屬方式和使命任務的不同，醫(yī)療設備與物資保障中心可分為中央直屬和軍區(qū)或艦隊直屬2 種。軍區(qū)或艦隊直屬的醫(yī)療設備與物資保障中心承擔的任務是確定各部隊和軍事醫(yī)學機構(gòu)的需求，接收、儲存和發(fā)放醫(yī)療物資，具體包括：（1）按集中供給計劃接收來自供應方，如中央直屬醫(yī)療設備與物資保障中心、生產(chǎn)機構(gòu)等機構(gòu)的醫(yī)療物資；（2）為軍區(qū)或艦隊醫(yī)務部門進行醫(yī)療物資的非集中采購；（3）儲存日常保障的醫(yī)療物資，儲備和維護所有類型的緊急備用醫(yī)療物資；（4）為軍區(qū)或艦隊的軍隊以及駐扎在軍區(qū)或艦隊地域內(nèi)的中央和軍種直屬部隊與機構(gòu)保障醫(yī)療物資；（5）根據(jù)軍區(qū)或艦隊醫(yī)務部門的計劃，就醫(yī)療物品供給問題在兵團、部隊和機構(gòu)中開展監(jiān)督檢查活動；（6）就醫(yī)療物資保障、藥品經(jīng)營和其他類型活動的問題對軍區(qū)或艦隊醫(yī)療物品供給專家的工作進行方法指導［4］。

2 俄羅斯海軍醫(yī)療物資保障模式

俄羅斯海軍艦隊力量的醫(yī)療物資保障模式為：從中央的俄羅斯聯(lián)邦國防部軍事醫(yī)學管理總局和醫(yī)療設備與物資保障中心，到軍區(qū)或艦隊戰(zhàn)役戰(zhàn)略司令部的醫(yī)務部門和醫(yī)療設備與物資保障中心，再到軍團責任區(qū)內(nèi)的醫(yī)務部門和海軍基地、區(qū)艦隊軍事防治機構(gòu)，接著到艦艇編隊所屬的綜合供給基地、沿岸基地醫(yī)療點與個別艦艇，然后到艦艇醫(yī)療援助站，最后到使用者即患者處［5］。

2.1 艦艇日常醫(yī)療物資保障

依據(jù)戰(zhàn)術(shù)技術(shù)要素和使命用途，同時也為了確定指揮官級別和后勤保障標準，艦艇被劃分為不同等級。俄羅斯海軍艦艇共有4 個等級：一級艦艇排水量超過5 000 t；二級艦艇排水量在1 500～5 000 t；三級艦艇排水量在500～1 500 t；四級艦艇排水量在100～500 t［6］。和平時期，當艦艇位于長期駐泊點時，其醫(yī)療物資的保障按照俄羅斯聯(lián)邦武裝力量醫(yī)藥品供給的統(tǒng)一原則組織進行，并根據(jù)艦艇的等級采用不同的機制。

2.1.1 一、二級水面艦船日常醫(yī)療物資保障 一、二級水面艦船通常在包括艦隊、海軍基地或區(qū)艦隊醫(yī)務部門在內(nèi)的各個保障部門都有個體賬戶。每年，擁有個體賬戶的艦船的醫(yī)務長遵照規(guī)定程序，按工作一年計，確定未來一段時段的醫(yī)療物資需求，向物資保障機關(guān)提交申請。這些活動都遵照作為艦隊慣例的區(qū)域性后勤與醫(yī)療保障體系進行。物資保障機關(guān)根據(jù)收到的申請確定發(fā)放到艦船的醫(yī)療物資，向艦船對口的艦隊醫(yī)療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構(gòu)發(fā)出相應指示。指示的形式是登記調(diào)度憑證，如憑單、申領(lǐng)單-貨單、調(diào)撥單。艦隊醫(yī)療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構(gòu)的代表將相關(guān)醫(yī)療物資通過艦隊車輛直接送至一、二級水面艦船上，轉(zhuǎn)交給艦船醫(yī)務部門物資負責人員。

2.1.2 三、四級水面艦船及潛艇日常醫(yī)療物資保障 三、四級水面艦船及各類潛艇通常都會結(jié)成編隊，編隊擁有部署在艦艇長期駐泊點岸上的后勤保障部門。根據(jù)后勤與醫(yī)療保障體系，三、四級水面艦船和潛艇在長期駐泊點通過艦艇編隊綜合供給基地或沿岸基地獲得醫(yī)療物資保障。綜合供給基地或沿岸基地的醫(yī)務長每年確定好編隊所有艦艇的醫(yī)療物資綜合需求，向物資保障機關(guān)提交規(guī)定格式的申請報告。艦艇編隊所要求的醫(yī)療物資由其對口的艦隊醫(yī)療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構(gòu)提供，通過編隊的運輸工具送至目的地。艦船和潛艇準備出海時，醫(yī)療物資從綜合供給基地或沿岸基地醫(yī)療援助站的藥房直接發(fā)到船艇上。

2.2 出海艦艇醫(yī)療物資保障

執(zhí)行長時間遠洋航行任務時，艦艇無法定期補充醫(yī)療物資儲備。因此在長途航行的準備階段時，水面艦艇和潛艇會將醫(yī)療物資增補至規(guī)定標準，而不考慮年度供給計劃中的醫(yī)療物資獲取節(jié)點。此外，考慮到艦艇航行的時長、航行區(qū)域的衛(wèi)生防疫、氣候地理條件以及機動醫(yī)療力量如艦艇?？漆t(yī)療救助組在艦艇上的派駐等因素，艦隊、海軍基地或區(qū)艦隊上級醫(yī)務長有權(quán)為艦艇保障超出規(guī)定標準的醫(yī)療物資。

艦艇成編隊航行時，隊內(nèi)通常會有綜合補給船、油船、醫(yī)院船等保障船只，這些船只負責整個航行期間艦艇海上作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓練活動的物質(zhì)技術(shù)后勤與醫(yī)療保障。在出海執(zhí)行遠洋地區(qū)的物質(zhì)技術(shù)后勤與醫(yī)療保障任務之前，艦隊綜合補給船、潛艇母艦和醫(yī)院船會接收一些醫(yī)療物資儲備，從而對之后艦艇在海上消耗的醫(yī)療物資進行增補。救援船在出海執(zhí)行失事艦艇人員營救工作之前，也會做好醫(yī)療物資保障。

單船出航的水面艦艇在必要情況下可在某些國家境內(nèi)的停泊點獲得醫(yī)療物資保障。這些國家包括委內(nèi)瑞拉、敘利亞、越南等，它們均與俄羅斯有相應的軍事技術(shù)合作協(xié)議。此外，這些艦艇也可以通過開赴指定會面地點的后勤保障船，在海上直接獲取醫(yī)療物資。

彈道導彈核潛艇和多用途核潛艇幾乎不會在海上進行各種物資包括醫(yī)療物資的補充保障，因為此類潛艇是在完全獨立自主的條件下執(zhí)行長途航行作戰(zhàn)任務的，目的是保證其隱蔽性。

作戰(zhàn)時，艦隊力量在脫離供給基地的遠洋區(qū)域執(zhí)行戰(zhàn)斗任務時，短時間內(nèi)可能會出現(xiàn)大量傷員，使得醫(yī)療物資大量消耗，所以有必要補充儲備。因為任何水面艦艇和潛艇的醫(yī)療物資接收條件都是有限的，所以戰(zhàn)時會在艦隊中建立相應的后勤與醫(yī)療保障體系。在遠洋區(qū)域執(zhí)行任務的個別艦艇或艦艇編隊主要通過2 種方式進行各種物資補給：第1 種方式是當艦艇停留于提前沒在友好國與中立國等國家海鷗的駐泊地點，包括停船點、修船點、艦隊力量分散駐泊點進行物資交付。物資在艦艇停留于包括友好國與中立國在內(nèi)的海區(qū)時交付。這種供給方式更適用于水面艦艇；第2 種方式是直接在海上對水面艦艇和潛艇進行保障。相關(guān)物資使用專門的后勤用船，如綜合補給船、潛艇編隊母艦、醫(yī)院船、油船等送至海戰(zhàn)區(qū)。水面艦艇或潛艇與補給船只在海上相遇時，相關(guān)物資通過船邊換裝實現(xiàn)轉(zhuǎn)移。

出海執(zhí)行作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓練任務的艦艇在返回駐泊地后，應將未消耗的醫(yī)療物資上交給其指定獲取醫(yī)藥品供給的醫(yī)療或藥品機構(gòu)/部門。如果2 次航行的間隔時間少于10d，則作戰(zhàn)或作戰(zhàn)訓練任務中使用的醫(yī)療物資無需交還，并在必要時增補至標準量［7］。

2.3 在建艦艇醫(yī)療物資保障

俄羅斯海軍艦隊在建艦艇由造船企業(yè)根據(jù)每艘艦艇的設計文件配備醫(yī)療器械和固定設備。在建艦艇的藥品、包扎用具和其他醫(yī)療耗材根據(jù)俄羅斯聯(lián)邦國防部批準的配套清單進行保障。相關(guān)醫(yī)療物資由生產(chǎn)機構(gòu)即供貨方通過擁有醫(yī)療用品經(jīng)營許可證的艦隊醫(yī)療設備與物資保障中心實現(xiàn)供貨，艦艇醫(yī)務長僅需在裝備驗收階段仔細檢查各類醫(yī)療用品的狀態(tài)和完整性［8］。

3 啟示

俄羅斯海軍艦隊擁有較為穩(wěn)定和完善的艦艇醫(yī)療物資保障體系，體系中包含作為軍事管理機關(guān)的艦隊醫(yī)務部門、作為醫(yī)藥機構(gòu)的艦隊醫(yī)療設備與物資保障中心、作為醫(yī)藥品供給單位的海軍防治機構(gòu)和艦隊力量綜合供給基地醫(yī)療援助站的藥房，以及作為醫(yī)療物資使用單位的艦艇醫(yī)務部門。該體系能夠幫助艦艇在日?；顒印⒆鲬?zhàn)或作戰(zhàn)訓練任務時獲得必要的醫(yī)療物資保障，為艦隊力量醫(yī)務部門履行使命做出了巨大的貢獻。分析俄羅斯海軍組織開展醫(yī)療物資保障的具體流程和做法，應對以下幾個方面加以關(guān)注和借鑒：（1）在作為醫(yī)療物資申領(lǐng)單位的艦艇或艦艇編隊與作為供給機構(gòu)的艦隊醫(yī)療設備與物資保障中心或其他軍事防治機構(gòu)之間，物資保障機關(guān)統(tǒng)籌調(diào)度，發(fā)揮銜接作用，保證了基層需求的有效傳達和保障物資的及時發(fā)放，實現(xiàn)了醫(yī)療物資保障的全過程規(guī)范管理，同時也確保了對醫(yī)療物資消耗數(shù)量和需求特點的把控；（2）根據(jù)艦艇等級和組織特點的不同，在基層單位提出醫(yī)療物資需求申請時采用個體上報與集體上報相結(jié)合的做法，并在醫(yī)療物資下?lián)墉h(huán)節(jié)做到直接對接申請主體，如大船所需物資直接送至船上，小船和潛艇所需物資送至基地，再由申請主體逐級完成后續(xù)工作，保證了物資供給的整體效率；（3）各級艦艇日常醫(yī)療物資保障通常以年為單位進行計劃安排，這既保證了艦艇在非作戰(zhàn)或非作戰(zhàn)訓練任務條件下能夠及時獲得必要的醫(yī)療物資補充，也避免因時間節(jié)點過多或不統(tǒng)一而造成的人力、物力資源浪費；（4）艦艇所需醫(yī)療物資以集中統(tǒng)一供給為主，個別補給為輔，這種做法既便于高效有序地進行物資保障，也避免艦艇在駐地停泊和海上航行的各類活動中陷入醫(yī)療物資短缺的境地；（5）通常，成編隊航行的艦艇主要通過隊內(nèi)本身配備的各類保障船只獲得醫(yī)療物資補給，單船出航的艦艇則主要通過合作國停泊點或開赴海上指定地點的后勤用船獲得補給，這保證了航行中補給方式的多樣性，使各類艦艇均能根據(jù)自身結(jié)構(gòu)和所承擔任務的特點選擇合適的補給方式；（6）考慮到海上航行過程中的種種不確定因素，針對出海艦艇，醫(yī)療物資保障工作并不完全遵循日常保障時間節(jié)點和數(shù)量標準開展，而是盡量保證艦艇出海時配備充足的醫(yī)療物資，這可以最大程度地避免在海上開展醫(yī)療救助時出現(xiàn)困難。