李梴煉臍法的傳承與熱敏煉臍術的建立及臨床應用

★ 成銳 朱延禎 彭桂秀 應文強 張波（.江西中醫(yī)藥大學研究生院 南昌 330004；.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

煉臍法初見于明代李梴的《醫(yī)學入門·內(nèi)集卷一·針灸煉臍法》［1］，是對神闕禁針宜灸理論和臍療隔鹽灸法、隔藥灸法等療法的拓展。其后，在明代醫(yī)家龔廷賢《萬病回春》［2］、《壽世保元》［3］以及楊繼洲《針灸大成》［4］等書中創(chuàng)立了不少新的煉臍藥方，擴大了臨床適應病證，推動煉臍法的發(fā)展和應用。然而在之后的傳承中，由于多種因素導致煉臍法逐漸失傳。

陳日新教授［5］提出“灸之要，氣至而有效”的熱敏灸理論，強調(diào)艾灸必須激發(fā)經(jīng)氣感傳，辨敏施灸、敏消量足。由此，審視煉臍法的操作方法，其中灸感反應及灸量要求均與熱敏灸理論相呼應。陳日新教授在熱敏灸理論指導下，重新解構煉臍法的操作要點，創(chuàng)立了熱敏煉臍術，重現(xiàn)煉臍法的神奇灸感反應及療效。

1 李梴煉臍法

臍又稱神闕穴?！兜啦亍吩唬骸吧裾?，變化之極也，故名之以‘神’，‘闕’為中門，以示顯貴?！睙捘毞ㄖ阅苋〉每捎^的治療，與神闕穴的特征不無關系。其一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載：“足太陰之筋……上腹結于臍”“手太陰之筋……循臂下系于臍”“胃足陽明之脈……下挾臍”“小腸后附脊……外附于臍上?！薄峨y經(jīng)》認為：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也。”傳統(tǒng)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡理論認為，臍歸任脈而過沖帶脈，與十二經(jīng)相連，與臟腑相聯(lián)絡，能平衡陰陽，暢運周身氣血。其二，龔廷賢在《萬病回春·卷之四·補益》認為：“凡在其內(nèi)，四門皆閉，九竅不通，唯有其臍則與母氣相通。母呼則呼，母吸則吸?！崩顥{也認為神闕穴是稟受先天父母精血的通道，與人之先天根本直接相關，故煉臍正是治本之法［6］。其三，吳師機《理瀹駢文》［7］有言：“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳?！蹦毶嫌盟幹委熜Ч粊営诔Ｒ?guī)湯藥內(nèi)服，藥粉在體外通過艾熱感溫被促進吸收，避免內(nèi)服經(jīng)過肝臟首過效應和胃酶的干擾甚至是破壞，從而達到用量少、起效快的作用。此外亦減少了藥物對于脾胃功能較差者、口服藥物不便者，如老人、小兒、孕婦等的不良反應［8］。

煉臍法的操作首見于李梴《醫(yī)學入門》中：“用白面作條，圈于臍上，將前藥一料分為三分，內(nèi)取一分，先填麝香末五分入臍眼內(nèi)；又將前藥一分，入面圈內(nèi)，按藥令緊，中插數(shù)孔，外用槐皮一片蓋于藥上，艾火灸之”，并灸至“百二十壯”，取得“或自上而下，自下而上，一身熱透。患人必倦沉如醉，遍身大汗，上至泥丸宮，下至涌泉穴”的神奇灸感，“則疾必痊”，若“以法熏臍”，便可行“骨髓內(nèi)風寒暑濕，臟腑中五勞七傷，盡皆拔除”之效，甚以“益氣延年”。其后龔廷賢《壽世保元》和《萬病回春》也有發(fā)揮：“其法，先用面作一圈，將藥一料分為三分，先以麝香入臍，后以面圈置藥在內(nèi)，按緊，以槐皮蓋上，以蘄艾灸之”，灸至一百壯可見“熱氣自上而下，或自下而上，一身熱透，大汗如淋”，配以“益府秘傳太乙真人熏臍法”和“彭祖小接命熏臍秘方”等可適用于內(nèi)、外、婦、兒等各科病癥，尤其在以虛證、寒證為主疾病的治療當中，體現(xiàn)出煉臍法獨特的優(yōu)勢和不俗的療效［9］。

由上可見，煉臍法的操作技術特點在于通過以藥物填臍取其藥性，同時增加神闕的敏感性來進行灸療，并且在適宜的溫度和體位下，可施以“百余壯”充足的灸量，取得“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的經(jīng)氣激發(fā)效果。然而由于時代的局限性，煉臍法的弊端也不難被發(fā)現(xiàn)：相對繁瑣的物品準備過程，缺乏一個明確的量效標準，煉臍法治療效果由于不能精準把控灸量和灸溫等因素而可能存在浮動，使得完全按照煉臍法來進行治療存在一定的難度。

2 從熱敏灸理論解讀煉臍法

2.1 灸位

熱敏灸又稱腧穴熱敏化艾灸新療法，是以腧穴敏化理論為指導，操作上定位熱敏腧穴、施予充足飽和灸量，激發(fā)經(jīng)氣感傳，以達病所，使臨床療效得到明顯提高的療法。腧穴敏化理論認為：人體腧穴是在敏化態(tài)與靜息態(tài)兩種狀態(tài)上切換的，當人體發(fā)生疾病時，體表對應腧穴產(chǎn)生敏化，進入敏化態(tài)，在腧穴進入敏化態(tài)后，對外部特殊刺激表現(xiàn)出“小刺激大反應”的腧穴特異性。經(jīng)實踐發(fā)現(xiàn)，神闕穴是我們?nèi)梭w天然的熱敏點［10］，這意味著在艾灸熱刺激之下，神闕穴更容易產(chǎn)生喜熱、透熱、擴熱、傳熱等熱敏反應，并且在藥物和艾熱的刺激之下，臍部皮層下各種神經(jīng)末梢進入激活狀態(tài)，以此改變?nèi)梭w的神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，提高免疫能力［11］。在灸位的選擇上，熱敏煉臍術繼承了煉臍法對神闕穴的選擇。兩者不同在于，在進行臍部的間接灸之前，熱敏煉臍術的治療步驟加入了在臍部進行懸灸探查激活，誘導臍部或其周圍進入敏化狀態(tài)，待神闕穴出現(xiàn)熱敏化現(xiàn)象再予以后續(xù)的隔物灸治療。

2.2 灸法

藥物填臍、隔物灸法是煉臍法在灸法操作上的精髓，熱敏煉臍術填臍藥物以李梴的“彭祖固陽固蒂長生延壽丹”處方為基礎，根據(jù)臨床病證進行組方加減，施灸神闕穴進入敏化態(tài)而后進行隔物灸法。熱敏煉臍術還在對面圈和槐皮制作、灸溫的把控方面進行改善，以臍灸筒替代面圈，以姜渣和特定波譜紅外芯片替代槐皮和把控灸溫。使得治療過程更加現(xiàn)代化，適用性更強。

2.3 灸感

《靈樞·九針十二原》云：“刺之要，氣至而有效。效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天?！笨梢?，得氣之于針刺的重要性在此不言而喻。陳日新教授曾發(fā)表專文《灸之要，氣至而有效》認為艾灸確能像針刺一樣高效激發(fā)經(jīng)脈感傳并以此提高療效［12］。熱敏灸臨床實踐發(fā)現(xiàn)，對患者體表對應熱敏化腧穴以艾熱刺激，可引發(fā)一個或多個非局部和（或）非表面的特殊灸感如透熱、擴熱、傳熱，局部不熱（或微熱）遠部熱；表面不熱（或微熱）深部熱等，甚至出現(xiàn)酸、脹、壓、重、痛、麻等非熱感，而其他非相關腧穴對艾熱僅產(chǎn)生局部和表面的熱感。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，被施以熱敏煉臍術治療的患者更易出現(xiàn)整個腹腔氤氳溫熱流動的感覺。陳日新教授根據(jù)《醫(yī)學入門》中對灸感的描述，將這種與熱敏灸強調(diào)的經(jīng)氣感傳相似的灸感反應歸納為“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的特殊灸感。

2.4 灸量

《醫(yī)宗金鑒》曰: “凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈。”不同于現(xiàn)代《針灸學》教科書中描述艾灸治療的灸量為“一般每次灸10～15 min，至皮膚稍起紅暈為度”，熱敏灸的灸量則以熱敏灸感消失為度，即“敏消量足”，并將產(chǎn)生灸感到灸感消失這一段時間的灸量定義為飽和灸量。只有探查到熱敏腧穴，施以飽和灸量并且達到足夠的灸療療程方能做到“火足”，只有激發(fā)經(jīng)氣感傳，氣至病所方能達到“氣到”［13］。不少醫(yī)生在臨床進行灸療時只考慮灸位而對灸量的重要性未予足夠重視。周楣聲教授《灸繩·灸不離宗賦》［14］中提出：“夫灸者久之用也，久者灸之法也。灸必須久，效由久生。”灸者從火從久，不僅是以艾熱溫煦，也包括了足量不熄。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，患者能出現(xiàn)“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的特殊灸感所需要的灸量常常在1.5 h左右，結合熱敏灸理論中“敏消量足”的觀點，我們認為這種特殊灸感的出現(xiàn)是達到飽和灸量的體現(xiàn)。

2.5 灸效

熱敏煉臍術繼承了旴江醫(yī)學煉臍法選擇神闕穴進行施灸，發(fā)揮了穴位的作用，同時結合了熱敏灸重視熱敏探感、消敏定量的特點，使其在操作上更加靈活，適用病癥更加廣泛。熱敏煉臍術在臨床上常針對虛證、寒濕證、氣滯血瘀證等證型，用于胃腸系統(tǒng)疾病、婦科疾病、男科疾病、腰膝疼痛等疾?。?5］。熱敏煉臍術不僅適宜疾病種類廣泛，其基于外治法的機理對不便、不喜服藥的患者更為友好，拓寬熱敏煉臍術的受眾群體，其無痛、便捷、有效的特點得以進一步發(fā)揮。

綜上可知，熱敏灸理論認為艾灸能得氣有效，關鍵在于在合適的腧穴部位施以穩(wěn)定、充足的灸量以激發(fā)經(jīng)氣的感傳。通過對煉臍法的挖掘解構發(fā)現(xiàn)，其操作理念在灸位、灸量、灸感等方面均能與熱敏灸理論相呼應。因此，為重現(xiàn)煉臍法的神奇效應，提高臍灸臨床療效，現(xiàn)在熱敏灸理論指導下，對煉臍法的灸法操作進行改良，提出治療的量效標準，彌補其原有的局限性，使其能更有效的在現(xiàn)代臨床得以應用。

3 熱敏煉臍術的建立及操作

在熱敏灸理論指導下，對煉臍法藥物填臍，隔物灸法，重視灸感，施足灸量等精華進行繼承學習，改善煉臍法原有的不足，建立熱敏煉臍術。

3.1 藥物及器具準備

以煉臍法填臍藥物丁香、乳香、木香、小茴香、沒藥、白附子、附子、五靈脂等為基礎，隨證加減組方，將藥物碾末取粉，加麻油、姜汁調(diào)制，搓揉成適應臍部大小藥丸備用。制備適量姜渣，平鋪于臍灸筒底部，中間放置特定波譜紅外芯片1片（厚度及大小與5角硬幣相同），微波爐加熱備用。準備適量艾絨，合適紗布3～4塊，10 mL注射器抽取少量95%酒精備用，青鹽或粗鹽少許備用。

3.2 神闕穴敏化腧穴的激發(fā)與探查

以熱敏灸探查手法回旋灸、雀啄灸、溫和灸或神燈治療儀照射腹部，配合輕手法松解臍周淺部筋膜，提高神闕穴的經(jīng)氣激發(fā)效率。

3.3 進行隔物灸法

將藥物填入臍中，輕輕壓實，以少許青鹽或粗鹽撒覆其上，與臍平。將加熱后的臍灸筒放于臍部，內(nèi)平鋪少量艾絨，用注射器均勻噴灑少量95%酒精于艾絨上，點燃；待艾絨燃燒至8成左右，再加入適量艾絨覆蓋其上，保持艾絨持續(xù)燃燒，依此法艾灸，保持溫熱而不燙，灸至患者熱敏感消退。

3.4 技術關鍵

首先是神闕穴經(jīng)氣激發(fā)技術，神闕穴經(jīng)過灸前準備提高敏化效率是治療的前提。其次是辨證取藥進行填臍發(fā)揮藥物作用，以及特定波譜紅外芯片的熱敏增效效應維持神闕穴的敏化狀態(tài)。最后是熱敏煉臍術過程中時刻關注患者熱敏灸感反應，以完成灸感感傳、氣至病所為灸量標準，通常1.5 h左右出現(xiàn)特殊灸感，達到“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的狀態(tài)。

4 驗案舉隅

4.1 中醫(yī)淋病案例

患者虞某，男67歲，于2019年3月5日就診。主訴：排尿不暢40 d。患者訴40日前因腦梗死手術拔除尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿不盡等癥狀，每次排尿后患者自我感覺膀胱內(nèi)剩余尿量有2/3，每晚小便8～10次，小腹下墜感明顯，嚴重影響睡眠，白天精神疲憊，受涼或者食用生冷食物后即腹瀉。當?shù)厝嗣襻t(yī)院診斷為前列腺肥大、腦梗死、睡眠障礙，進行過多種中藥、西藥治療方案，效果均不滿意?？滔掳Y見：患者尿頻、尿急、尿不盡，伴小腹下墜感，夜尿每晚8～10次，患者精神疲憊、情緒低落，舌淡苔白膩，脈沉而無力。西醫(yī)診斷：前列腺肥大。中醫(yī)診斷：淋病，陽氣虛證，予熱敏煉臍術治療。第1次治療：艾灸神闕穴區(qū)探查后出現(xiàn)有透熱灸感，給予熱敏煉臍術治療，灸至15 min左右，感中極穴區(qū)域透熱、擴熱，且熱感滲透腹腔，腹腔內(nèi)感溫暖舒適，下墜感緩解，40 min后，感熱流向腹股溝區(qū)呈帶狀傳導，后沿大腿前側(cè)繼續(xù)下行，70 min左右，感熱流下行至足底涌泉。持續(xù)灸至100 min左右，下肢傳導灸感開始減弱且緩慢回縮至下腹部，腹腔內(nèi)持續(xù)有熱流滲透感。繼續(xù)灸至100 min左右，滲透熱感消失。灸后患者小腹下墜感基本消失。第2次治療：按照第1次治療方法給予熱敏煉臍術，灸至熱敏灸感消失，持續(xù)時間為90 min左右。治療2周余，尿頻、尿急，尿不盡等癥狀明顯減輕，每次排尿后尿液剩余約1/5 ，夜尿每晚3～4 次，下腹下墜感消失，睡眠質(zhì)量和白天精神狀態(tài)皆有所改善。

4.2 中醫(yī)痛經(jīng)病案例

患者吳某，女，40歲，主訴：小腹疼痛伴重墜感3 d?，F(xiàn)病史：患者訴緣于3日前正值月經(jīng)來潮，進食生冷，食后小腹出現(xiàn)不適，不適感繼而轉(zhuǎn)為疼痛伴有下墜感，當天自覺月經(jīng)量減少，次日腹痛癥狀未見緩解且疼痛范圍更大，以下腹部位甚，疼痛拒按，得溫稍減，二便可?？滔掳Y見：患者痛苦面容，腰不得伸，小腹部膚溫冰冷，壓痛甚且拒按，未觸及明顯包塊，觸診肝脾未及，舌黯紅苔淡白，脈沉緊有力。西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，寒凝血瘀型。予熱敏煉臍術治療。第1次治療：探及神闕穴有透熱灸感，行熱敏煉臍術治療，30 min后患者感覺有熱流從臍部向腹部深部滲透，且腹部疼痛緩解，持續(xù)施灸60 min，始終感覺腹腔內(nèi)溫熱舒暢，少腹痛感緩解，90 min后，感熱流從腹部直達腰骶部，并有熱流呈帶狀分流向兩側(cè)腰部環(huán)形傳導至腰骶部。停止加艾絨，繼續(xù)余溫施灸30 min左右，感全身溫熱，腰背部微微汗出，身心舒暢，腹痛癥狀基本消失。次日行第2次治療?；颊咴V下腹部自昨晚開始又有輕度脹痛，但月經(jīng)量增多，排出較多瘀血塊。艾灸探及神闕穴依然有透熱灸感，按照第1次方法給予熱敏煉臍術治療，灸至熱敏灸感消失，患者全身汗出，腹部脹痛癥狀消失停灸。本次月經(jīng)持續(xù)6 d，未再有腹痛。月經(jīng)結束后，繼續(xù)給予熱敏煉臍術治療，連續(xù)10次治療后，患者訴全身輕松，精神好。連續(xù)觀察2個月經(jīng)周期，未再出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀。

5 小結

熱敏煉臍術在繼承了李梴煉臍法優(yōu)勢的基礎上，結合熱敏灸理論和技術，擬定科學灸量，維持穩(wěn)定灸溫，從而達到“一身烘熱、一身微汗、一身輕松”的灸效。熱敏煉臍術技術在臨床應用上的優(yōu)勢體現(xiàn)在病癥適用性較廣、經(jīng)氣高效激發(fā)、患者的依從性高、操作簡捷、有效節(jié)省人力資源、方便應用推廣等方面。熱敏煉臍術的建立和應用，為中醫(yī)灸療學的傳承和創(chuàng)新提供了參考，但目前相關研究較少且未成體系，所以還需要更進一步的研究和探討。