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    貓清潔劑中毒的中西結(jié)合療法

    2022-11-25 17:26:47胡宇聲林如瑩劉鐘杰
    中國獸醫(yī)雜志 2022年8期
    關(guān)鍵詞:患貓清潔劑中獸醫(yī)

    胡宇聲 , 林如瑩 , 劉鐘杰

    (1.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)學院 , 北京 海淀 100193 ; 2.中國農(nóng)業(yè)大學動物醫(yī)院 , 北京 海淀 100193)

    急性中毒是犬貓臨床的常見疾病,具有發(fā)病急、變化快、發(fā)展迅速的特點。對于中毒病,最理想的情況是明確毒物種類,給予相應(yīng)的解毒藥進行治療。但在實際臨床中,通常毒物種類不明確或沒有相應(yīng)解毒藥,因而對癥及支持治療是最常用的策略。中獸醫(yī)四診合參,從氣血出發(fā)對中毒病例進行診療,有其獨特的優(yōu)勢。遺憾的是,關(guān)于中獸醫(yī)方法在中毒病診療中運用的報道罕見。筆者曾接診1例貓清潔劑中毒病例,采用中獸醫(yī)方法診療,取得了較好的療效,分享診療過程如下。

    1 病例基本信息

    患貓為雄性,5歲,體重5 kg,因吸入皮鞋清潔劑(主要成分為氟碳樹脂、增效劑)霧氣,出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促。次日就診時,體溫36 ℃,四肢爪墊發(fā)紺,呼吸急促,不能站立或趴臥。相關(guān)檢查排除胰腺炎及肝腎功能異常,但見脫水及炎癥指標[血清淀粉樣蛋白A(SAA)=100.4 μg/mL、白細胞(WBC)=33×109/L]升高。接診醫(yī)師給予對癥治療,使用舒巴坦鈉、地塞米松、奧美拉唑、科特壯、布地奈德、特布他林等藥物,治療6 d后,患貓體溫升至38.5 ℃,可少量進食,但呼吸仍十分急促,需要吸氧維持,且仍不能站立或趴臥,治療期間僅排少量小便。因療效未達預(yù)期,接診醫(yī)師邀請中獸醫(yī)會診。

    2 中獸醫(yī)治療及轉(zhuǎn)歸

    患貓精神沉郁,脈細數(shù)、沉取有力,舌面水滑、舌體左側(cè)邊緣隆起、中部偏上呈暗紫色。舌面水滑為濕象,左側(cè)邊緣隆起表明督脈瘀滯,中部偏上暗紫則代表上焦有寒。脈沉取有力,說明整體不虛。因而,當下患貓為濕阻氣機兼上焦有寒,故處方:生薏仁12 g、干姜6 g、懷牛膝3 g。患貓呼吸困難,若勉強灌服湯藥,易引發(fā)嗆咳,多有不便。故煎湯濃縮,得到30 mL藥液,每次取5 mL灌腸,3次/d,共2 d。此外,除乳酸林格氏液和地塞米松外,停用其他藥物。3次灌腸后,患貓排出8 d以來的第1次糞便,色黑、半成形。排便后,患貓精神大為好轉(zhuǎn),能夠站立并蹦上窗臺,呼吸仍急促,但已無需吸氧。

    灌腸第2天中午,患貓呼吸狀態(tài)在靜息時已接近正常,仍排出黑色糞便,尿量較大,恢復主動進食。舌面水滑程度較之前有較大改善,暗紫變淺,但舌體前部出現(xiàn)凹陷,右側(cè)邊緣隆起。舌體前部凹陷反映出上焦氣虛,邊緣隆起則是局部氣郁之象。將地塞米松劑量減半,繼續(xù)用中藥灌腸。當日下午,患貓體溫升至40 ℃,但精神狀態(tài)良好。根據(jù)筆者經(jīng)驗,這種發(fā)熱與地塞米松減量有關(guān)。從中獸醫(yī)視角看,地塞米松具有溫下焦的作用,當?shù)厝姿赏蝗粶p量時,下焦不溫,虛陽上浮,以致發(fā)熱。因而可用同樣具有溫補下焦之力的補骨脂來暖下焦,斂浮陽。故處方:生黃芪12 g、補骨脂6 g、干姜6 g、淮山藥6 g、枳殼3 g,用法同前。用藥后第2天中午,體溫降至38.3 ℃。此劑用完后,患貓狀態(tài)恢復正常,唯見大便偏軟;精神、體力大有改觀,開始抵抗診察和治療。遂停用所有藥物,囑咐畜主每日予患貓揉腹,注意養(yǎng)護。1周后回訪,患貓大便成形,一切正常。

    3 討論

    皮鞋清潔劑中的氟碳樹脂對于貓是否具有毒性,目前尚未見報道;但清潔劑中的有機溶劑(增效劑)引發(fā)人類中毒的案例卻并不少見[1]。本病例中有機溶劑的具體成分無法得知,筆者只能猜測患貓吸入有機溶劑引發(fā)了急性呼吸道損傷,這與舌、脈象上的指征相吻合,也能解釋為何患貓中毒后出現(xiàn)呼吸道癥狀及炎癥相關(guān)指標的上升?;钾堉卸竞蟮南腊Y狀及運動機能障礙,或與有機溶劑的消化道毒性和神經(jīng)毒性有關(guān)。

    患貓經(jīng)西醫(yī)診療后,雖暫時脫離生命危險,但從舌、脈可知上焦的病變并未得到解決,故仍存在呼吸障礙等諸多問題。對于吸入有毒氣體引發(fā)的疾病,很自然會聯(lián)想到肺的損傷,再結(jié)合大便未排的癥狀,考慮到肺與大腸相表里,選擇瀉法來通腑順氣會是許多醫(yī)者的選擇。本病例中,筆者并未選擇瀉下之法,而是結(jié)合舌、脈,判斷當下氣血異常之處,處方將其“調(diào)平”,雖未用瀉藥,卻有瀉下之功,其依據(jù)便是《傷寒論》中多次強調(diào)的“陰陽自和者,必自愈”?!瓣庩柡汀笔恰坝钡年P(guān)鍵所在。無論采用何種療法,核心目標都應(yīng)是促使機體“陰陽和”,而非只著眼于癥狀的緩解。如何實現(xiàn)“陰陽和”?先賢早已給出答案,《內(nèi)經(jīng)》中“無問其病,以平為期”即是“陰陽和”思想下的具體治則。筆者根據(jù)這一原則,在臨床中通過診察,判斷出氣血的“不平”之處,虛則補之,實則瀉之,寒者熱之,熱者寒之,取得了良好的療效。

    動物機體之所以能夠在支持或?qū)ΠY治療的條件下,從某些不明成分或無特定解毒藥的中毒病中恢復,其重要原因之一便是機體自身的解毒功能。而這一功能的實現(xiàn),有賴于機體整體氣血的相對有序運行。從氣血的視角來思考,毒物引發(fā)的氣血運行失序便是導致動物中毒的原因,而若能持久地糾正氣血失序,就是在一定程度上的解毒。而這一過程,若有特效解毒藥的參與最好,若無,也并非不能實現(xiàn),“調(diào)平氣血”即是解毒。在筆者看來,這便是中獸醫(yī)療法對于中毒病治療的原理。

    在當今的醫(yī)療環(huán)境下,很難遇到未曾使用過化藥或生物制劑的病例。對于中獸醫(yī)師而言,若不能從氣血的層面對這些藥物予以認識,制定治療方案時往往不能很好地實現(xiàn)預(yù)期療效。如何對這些藥物進行認識?筆者認為,通過中獸醫(yī)四診,例如舌、脈,來觀察藥物使用前后機體在氣血層面的改變是一種較為可行的方法。

    從中醫(yī)的發(fā)展史來看,無論漢代的六經(jīng)辨證還是金元四大家的學術(shù)體系,亦或明清的溫病學,這些對中醫(yī)學產(chǎn)生重大影響的理論的確立,無一不根源于急重癥的診治[2]。因而,急重癥恰恰是中醫(yī)學的優(yōu)勢所在[3]。與中醫(yī)學同根同源的中獸醫(yī)學,更是在上千年的實踐中積累了豐富的急重癥處理經(jīng)驗[4]。急重癥診療是檢驗和發(fā)展中獸醫(yī)理論,嘗試中西獸醫(yī)結(jié)合的絕佳領(lǐng)域。因而,對于小動物臨床急重癥,中獸醫(yī)學大有可為。

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