高危孕產(chǎn)婦心理健康及護(hù)理研究進(jìn)展

吳華娟

（崇左市江州區(qū)馱盧中心衛(wèi)生院，廣西崇左，532206）

由于三胎政策的實施，高危孕產(chǎn)婦比重呈上升趨勢，高齡孕婦、剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)再孕比例呈升高趨勢，妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠并發(fā)癥/合并癥患病率均顯著增加，同時妊娠并發(fā)癥/合并癥是高危孕產(chǎn)婦主要病因，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡主要原因[1-2]。妊娠分娩是女性正常生理過程，對孕產(chǎn)婦與其家屬均會產(chǎn)生極大心理反應(yīng)，而高危孕產(chǎn)婦心理反應(yīng)比普通孕婦更為復(fù)雜，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒[3]。有關(guān)研究表明[4]，心理護(hù)理不但能夠改善孕產(chǎn)婦身心健康，還可影響到胎兒生長發(fā)育，所以要加以重視。同時另有研究表明[5]，高危因素可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒同時，還可使其交感神經(jīng)興奮，脈搏、血液等生理指標(biāo)發(fā)生改變，從而減少了子宮血液流量，導(dǎo)致病情惡化，影響到其預(yù)后。本文就近幾年高危孕產(chǎn)婦心理健康及特點作一綜述。

1.心理特點

經(jīng)有關(guān)研究顯示[6]，孕產(chǎn)婦心理障礙主要表現(xiàn)在疑慮心理、恐懼心理、緊張心理等方面。疑慮心理指孕婦妊娠期間一旦得知妊娠情況易產(chǎn)生茫然、困惑的心理，為是否能夠順利生產(chǎn)，腹中胎兒發(fā)育情況是否正常等趕到擔(dān)憂、心理緊張等，擔(dān)心發(fā)生難產(chǎn)等分娩異?，F(xiàn)象，而這種心理障礙主要因其對相關(guān)妊娠知識了解甚少所引起。緊張心理表示孕婦在對高危妊娠相關(guān)知識了解同時擔(dān)心產(chǎn)生不良分娩結(jié)局而產(chǎn)生緊張心理，煩躁不安等?？謶中睦碛捎陔S著分娩時間的臨近，孕婦在擔(dān)心分娩時還因是否發(fā)生大出血、難產(chǎn)等分娩意外而緊張，同時，擔(dān)心妊娠期藥物治療對胎兒正常發(fā)育造成影響，導(dǎo)致畸形發(fā)生[7]。由研究表示[8]，高危孕產(chǎn)婦心理反應(yīng)較普通孕產(chǎn)婦更為多變、復(fù)雜。陳國菊[9]研究表示，患性病孕婦存在心率問題占64.53%，其中抑郁占23.99%，表現(xiàn)為情緒低落、食欲下降和睡眠障礙等，另外，周圍一切毫無興趣，不愿和人交談等，甚至是有自殺傾向，其中焦慮占40.54%，表現(xiàn)出多疑、情緒激動、悲觀、情緒起伏大和焦躁不安等，以及對任何事情均無興趣等。

2 高危孕產(chǎn)婦心理健康狀況

國外有關(guān)研究報道[10]，高危孕產(chǎn)婦心理健康主要以產(chǎn)前抑郁與焦慮為主。楊蕾[11]調(diào)查研究顯示，高危妊娠孕產(chǎn)婦焦慮和抑郁檢出率在18.28%，主要與年齡、是否擔(dān)心胎兒健康、家庭居住環(huán)境、文化程度、家庭年均收入、既往妊娠次數(shù)、既往分娩次數(shù)、夫妻關(guān)系等有關(guān)。趙纓[12]對842 例高危妊娠孕婦利用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對其心理進(jìn)行篩查，高危妊娠孕婦EPDS 總評分為（4.90±3.84）分，情感缺失分量表評分為（0.26±0.66）分，焦慮分量表評分為（3.33±2.31）分，抑郁分量表評分為（1.31±1.58 分），表示高危妊娠孕婦心理問題不容忽視。除此之外，由一項北京市圍產(chǎn)營養(yǎng)門診妊娠期糖尿病孕婦（GDM）的焦慮、抑郁狀況相關(guān)因素可知[13]，經(jīng)調(diào)查，456 例GDM 孕婦SAS 評分（57.12±4.61）分、SDS 評分（59.62±4.38）分，存在一定程度的焦慮和抑郁情緒，需加強(qiáng)社會支持，關(guān)注GDM 孕婦的心理健康。

3 高危孕產(chǎn)婦心理護(hù)理

充分了解高危孕產(chǎn)婦心理特點和影響因素，并給予針對性心理護(hù)理有利于孕婦身心健康[14]。陳明芳[15]對產(chǎn)科門診高危孕產(chǎn)婦在對其心理狀態(tài)分析后，為其制定護(hù)理方案，依據(jù)不同孕周、身體狀況、心理情況分階段進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示S-AI 狀態(tài)焦慮量顯著降低，并有效提高了自然分娩的信心，同時，產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.94%。劉珍[16]為高危孕產(chǎn)婦制定循證護(hù)理，在對高危孕產(chǎn)婦生理、心理和高危妊娠因素風(fēng)險評估后，為其制定具有針對性護(hù)理計劃，干預(yù)后高危孕產(chǎn)婦心理健康狀況抑郁評分在（2.9±2.8）分、焦慮評分在（3.5±2.8）分，并且獲得較高滿意度，占76.0%，同時不良妊娠情況發(fā)生率低?？梢娡ㄟ^為高危孕產(chǎn)婦制定循證護(hù)理能夠改善其心理狀態(tài)和護(hù)理體檢，從而提高了孕產(chǎn)婦護(hù)理效果和質(zhì)量。李文楠[17]研究表示，孕產(chǎn)婦會因高齡或相應(yīng)病情而產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，故通過為高危妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)宣教和心理干預(yù)能夠幫助產(chǎn)婦順利渡過圍生期，其結(jié)果顯示經(jīng)干預(yù)，產(chǎn)后出血和胎兒窘迫發(fā)生率低，并獲得較高滿意度。裴美娥[18]對合并具有妊娠期血壓疾病高危孕產(chǎn)婦給與定期妊娠護(hù)理和健康宣教，同時配合心理保健和放松操訓(xùn)練，在干預(yù)后有效降低了妊娠期高血壓疾病發(fā)生率，且有效促使其產(chǎn)后血壓的轉(zhuǎn)歸。同時，由曹娟[19]研究可知，其將高危妊娠孕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者分別給予綜合護(hù)理干預(yù)（研究組）和常規(guī)護(hù)理干預(yù)（對照組），兩組經(jīng)干預(yù)后患者抑郁、抑郁評分均有所降低，但研究組評分低于對照組，生活質(zhì)量也高于對照組，可見，經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善高危妊娠產(chǎn)后抑郁與焦慮評分，并可進(jìn)一步提高患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。劉樂[20]針對高危孕婦孕期和產(chǎn)后焦慮抑郁情緒給予音樂療法合并心理干預(yù)，對其產(chǎn)后3～7 d、42d 及3 個月時分別行愛丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查表（EPDS）評估，結(jié)果顯示，干預(yù)后EPDS 評分較干預(yù)前顯著降低?？梢?，心理護(hù)理在其中占據(jù)重要作用和意義。

4 小結(jié)

綜上所述，分娩、妊娠是一個自然生物學(xué)過程，同時也是情感、情緒復(fù)雜多變期，而抑郁是孕產(chǎn)婦最為常見的情緒反應(yīng)之一，但對高危妊娠孕產(chǎn)婦而言，在同樣面對妊娠生理、心理上巨大變化同時，高齡、異常生育史、妊娠期高血壓疾病等高危因素作為一種應(yīng)激更易誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理反應(yīng)，故對廣大醫(yī)護(hù)人員要加以關(guān)注，同時采取不同護(hù)理措施更好的護(hù)理每位高危孕產(chǎn)婦，使其保持愉快、開心、積極等樂觀的心情。