急診冠狀動(dòng)脈介入患者心理護(hù)理研究進(jìn)展

何龍先

（廣西崇左市人民醫(yī)院，廣西崇左，532200）

現(xiàn)如今，隨著醫(yī)療水平的迅猛發(fā)展，急診冠狀動(dòng)脈介入治療逐漸成為急性心肌梗死患者的首選治療措施[1]。該治療措施具有成功率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但其仍屬于侵入性治療，其會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的心理、生理應(yīng)激，引發(fā)較大的不良情緒[2]。同時(shí)，急性心肌梗死患者起病驟然、病情危重、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間較短，極易出現(xiàn)負(fù)性心理。

有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，冠心病急診行冠脈介入治療的患者術(shù)前不良情緒發(fā)生率高達(dá)90～95%，且較多患者存在不確定感，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展與預(yù)后。鑒于此，本文就近年來(lái)臨床針對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者心理護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行整合，綜述如下。

1 急診冠狀動(dòng)脈介入患者心理狀態(tài)現(xiàn)狀

1.1 急診冠狀動(dòng)脈介入患者心理狀態(tài)特征急診冠狀動(dòng)脈介入治療會(huì)給患者造成身體創(chuàng)傷，且治療過(guò)程中需較高的費(fèi)用，手術(shù)過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)術(shù)后需患者配合長(zhǎng)時(shí)間服用抗血小板藥物，存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。于術(shù)前將上述問(wèn)題詳細(xì)告知患者，會(huì)引發(fā)一系列不良心理。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[4]，急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者手術(shù)知情出現(xiàn)不良情緒的風(fēng)險(xiǎn)相較于正常人群高10～15%。

1.2 急性冠狀動(dòng)脈介入患者出現(xiàn)不良情緒的因素急性冠狀動(dòng)脈介入患者負(fù)性情緒的發(fā)生因素主要包含：患者對(duì)疾病和治療的不確定感、負(fù)性心理、對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任、對(duì)陌生環(huán)境的不安及經(jīng)濟(jì)壓力等[5-6]。同時(shí)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的擔(dān)憂也會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)。若患者同時(shí)患有其他基礎(chǔ)疾病，例如糖尿病、高血壓等，導(dǎo)致不良情緒進(jìn)一步加重。此外，部分患者對(duì)急診冠狀動(dòng)脈介入治療是否需開(kāi)展二次手術(shù)產(chǎn)生擔(dān)憂，會(huì)引發(fā)負(fù)性情緒，其中介入手術(shù)前產(chǎn)生的胸痛癥狀，也會(huì)加大不良情緒風(fēng)險(xiǎn)。

2 急診冠狀動(dòng)脈介入患者心理護(hù)理措施

2.1 心理疏導(dǎo)針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療的患者開(kāi)展心理疏導(dǎo)，能緩解患者術(shù)前負(fù)性情緒，一定程度上降低心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)[7]。采取支持性心理治療能協(xié)助其在短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)療環(huán)境與角色轉(zhuǎn)換。靈活應(yīng)用交流技巧，耐心的向患者節(jié)將手術(shù)流程、注意事項(xiàng)，予以鼓勵(lì)，能有效提升其對(duì)抗疾病的信心，從而緩解不良情緒。給予舒適度的手術(shù)體位，指導(dǎo)患者開(kāi)展深呼吸放松療法，促使其心境平和，身心放松，有助于肱動(dòng)脈穿刺。術(shù)中與患者建立交流，給予安慰，適當(dāng)采取肢體動(dòng)作，提升其自信心，促使患者切實(shí)的感受到關(guān)懷，有助于耐受能力，積極配合手術(shù)。韓娜[8]研究顯示，急性心肌梗死合并心力衰竭患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中采取心理護(hù)理，可有效改善其不良情緒，建立積極的治療心態(tài)，有利于改善其預(yù)后效果。楊彥萍等人[9]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者開(kāi)展敘事護(hù)理干預(yù)，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，可有效緩解患者的焦躁、抑郁情緒，改善其生活質(zhì)量，有利于其早期康復(fù)。

2.2 信息支持若不能給予及時(shí)、全面的健康宣教，會(huì)造成患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，從而影響機(jī)體功能與心理狀態(tài)[10]。臨床因針對(duì)患者不同心理特點(diǎn)與文化程度制定不同宣教方案，告知患者病情、協(xié)助其解除疑惑，糾正不良情緒反應(yīng)，向其提供有利于治療與康復(fù)的信息，從而緩解其不良情緒，提升內(nèi)心希望水平。行冠狀動(dòng)脈介入治療前，醫(yī)護(hù)人員需采取通俗易懂的語(yǔ)言向其講述手術(shù)流程，并講解既往成功案例，緩解其不良情緒，引導(dǎo)其放松身心。鄭文靜等人[11]研究顯示，急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入患者開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合健康教育，可有效提升患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，改善術(shù)后心理狀態(tài)，有利于快速康復(fù)。徐靜靜等人[12]研究顯示，針對(duì)急診監(jiān)護(hù)室冠心病行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者開(kāi)展階段性健康教育，能有效促使患者低疾病的認(rèn)識(shí)和預(yù)防，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升其生活質(zhì)量。

2.3 社會(huì)支持社會(huì)支持是個(gè)體感受的情感或?qū)嶋H上給予自身幫助的各方面的總稱(chēng)。有相關(guān)研究顯示[13]，缺乏社會(huì)支持會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)相對(duì)危險(xiǎn)的增加。因此，需做好患者家屬的工作，協(xié)助其消除顧慮，保障其情緒穩(wěn)定，緩解心理負(fù)擔(dān)，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)治療的必要性與重要性。并引導(dǎo)其多與患者交流，給予理解、關(guān)懷與支持，進(jìn)一步提升其對(duì)抗疾病的信心，保證治療措施的順利開(kāi)展。

2.4 行為干預(yù)針對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療患者開(kāi)展行為干預(yù)，可有效提升其運(yùn)動(dòng)耐受程度，改善其心臟功能，同時(shí)提升患者對(duì)藥物治療的遵醫(yī)行為，緩解負(fù)性情緒。放松訓(xùn)練可分散患者注意力，提升痛閾，改善心理狀態(tài)。趙愛(ài)純等人[14]研究顯示，對(duì)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者開(kāi)展心臟康復(fù)訓(xùn)練配合結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，可有效緩解患者的心理狀態(tài)，改善其心功能，降低心源性死亡等不良事件風(fēng)險(xiǎn)。郭宇飛等人[15]研究顯示，對(duì)于急診冠狀動(dòng)脈介入治療患者開(kāi)展認(rèn)知行為干預(yù)，可有效降低其焦慮狀態(tài)，積極采取有利于健康的行為，促使疾病康復(fù)。

3 心理護(hù)理的進(jìn)展

針對(duì)患者的自身狀況，將急診冠狀動(dòng)脈介入患者心理干預(yù)分為一般性心理護(hù)理、治療性心理護(hù)理，前者在臨床上應(yīng)用較為廣泛，主要為患者營(yíng)造舒適、整潔的診療緩解、保障良好的醫(yī)患關(guān)系，并運(yùn)用健康宣教、心理支持等措施緩解不良情緒，從而提升患者的遵醫(yī)行為。該方式實(shí)施簡(jiǎn)便，普及性強(qiáng)[16]。對(duì)患者應(yīng)用教育、充分交談等心理干預(yù)，有效降低術(shù)后的焦慮程度，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。但隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高的需求，一般性心理護(hù)理難以滿足臨床護(hù)理需求，因此，出現(xiàn)了綜合護(hù)理、多元化護(hù)理措施等，這些措施采取兩種以上心理干預(yù)措施，協(xié)同作用，從而進(jìn)一步改善患者的心理狀態(tài)。

4 小結(jié)

總而言之，冠狀動(dòng)脈介入治療屬于侵入性治療措施，在一定程度上給患者帶來(lái)并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)在治療前后產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，極易出現(xiàn)不良情緒，對(duì)治療效果造成不良影響。護(hù)理人員需通過(guò)質(zhì)性研究的方法，剖析患者心理護(hù)理需求，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)和出現(xiàn)情緒障礙的原因，充分利用各種資源和措施，有針對(duì)性地及時(shí)給予心理干預(yù)，緩解患者不良心理狀態(tài)，從而保障手術(shù)順利開(kāi)展，有利于改善預(yù)后。