小兒反復呼吸道感染的預防與護理研究進展

唐翠英

（柳州市婦幼保健院，廣西柳州，545000）

反復呼吸道感染主要是指在一年時間內(nèi)發(fā)生次數(shù)頻繁、超出正常范圍的上、下呼吸道感染情況。因患兒機體免疫功能還未完全發(fā)育成熟，免疫功能不健全，極易反復出現(xiàn)感染情況。疾病常見于學齡前兒童，并且在年齡增長的同時，患病率會逐漸下降[1]。若未能及時開展有效干預措施，極易出現(xiàn)腎炎、心肌炎以及哮喘等并發(fā)癥，同時病程較長，會對患兒機體生長發(fā)育以及心理健康造成不利影響。因此，本文在參閱臨床大量文獻的基礎上，對小兒反復呼吸道感染的預防和護理措施進行分析，現(xiàn)就研究相關內(nèi)容綜述如下。

1.小兒反復呼吸道感染預防措施

1.1 胎兒期有效預防當前臨床對小兒反復呼吸道感染還未提出顯著有效的治療措施，因此對疾病進行預防尤為重要。由于疾病同部分先天性因素存在關聯(lián)，例如出生體重過低、早產(chǎn)等。在茆儉等[2]人的研究中，其通過分析發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙、早產(chǎn)、營養(yǎng)不良等是導致患兒出現(xiàn)反復上呼吸道感染的危險因素。因此，其認為在掌握疾病發(fā)病危險因素的基礎上，實施針對性護理干預措施，能夠降低患病風險，減少疾病發(fā)病率。對于早產(chǎn)兒而言，其在出生后機體各種功能尚未完全成熟，存在免疫功能不足情況。在妊娠期間，若孕婦患有肺部疾病，病原體極易感染胎兒，對其正常發(fā)育造成不利影響。孕婦吸煙或被動吸煙同樣也會影響胎兒機體健康。由于一氧化氮以及尼古丁刺激，導致胎盤發(fā)生收縮情況，進而出現(xiàn)血液供應下降，使得胎兒呼吸頻率顯著降低，影響肺功能發(fā)育。故而，針對上述危險因素，護理人員可通過對孕婦開展健康宣教，培養(yǎng)其孕期保健意識，盡可能避免接觸危險因素，維護胎兒機體健康。

1.2 改善生活環(huán)境臟亂、擁擠的生活環(huán)境極易使室內(nèi)空氣受到污染，降低呼吸道防御功能，使得病原體大量繁殖、生長，增加呼吸道反復感染風險。另外，城市人口密度大，環(huán)境污染以及空氣污染情況相對較嚴重，當有害氣體進入呼吸道后，會對呼吸道黏膜造成損害，使患兒呼吸道防御功能下降，增加患病機率。故而，改善生活環(huán)境對預防疾病具有重要意義。在李靜等[4]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)生活環(huán)境是影響兒童反復呼吸道感染的重要因素。因此，其認為對兒童居住環(huán)境進行改善，能夠一定程度上減少疾病發(fā)病率。

1.3 提升兒童機體免疫功能反復呼吸道感染患兒機體免疫功能異常者約占20.00%至36.00%，當受到病毒以及細菌感染時，則會導致機體免疫功能障礙[3]。反復大量病毒抗原刺激則會導致患兒出現(xiàn)免疫疲憊，同反復呼吸道感染形成感染-免疫疲憊-免疫紊亂-感染的惡性循環(huán)。在劉艷杰等[5]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)反復呼吸道感染患兒機體免疫功能指標水平相較于正常兒童有明顯下降，并且還發(fā)現(xiàn)維生素A 同炎癥因子、白細胞介素-6、免疫功能指標均呈正相關。因此，其認為機體免疫功能下降會導致反復呼吸道感染。鈣、鐵、鋅、硒、維生素D 可調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，提升抗炎活性以及抗氧化。當時機體缺乏上述微量元素時，則會降低防御功能。例如鐵元素缺乏則會影響T 細胞活性，抑制B 淋巴細胞成熟，減少功能性細胞因子和抗體形成，發(fā)生機體免疫功能降低情況。鋅可提升吞噬細胞功能，發(fā)揮抑制病毒和殺菌效果，當其同超氧化物歧化酶結合后，能夠使吞噬細胞內(nèi)自由基水平維持在正常范圍，并且鋅能夠參與免疫功能相關酶活性。通過及時補充微量元素，可一定程度上提高免疫功能，減少呼吸道感染情況的發(fā)生。

2.小兒反復呼吸道感染護理措施

2.1 用藥護理急性期用藥干預：在疾病發(fā)作期通常需要進行抗炎治療，若抗生素濫用則會導致菌群失調(diào)，使細菌出現(xiàn)耐藥性，發(fā)生感染遷延不愈情況。故而防止患兒出現(xiàn)反復呼吸道感染，減少疾病發(fā)生次數(shù)，需要重視對微量元素水平的監(jiān)測，提供充足營養(yǎng)，對生活環(huán)境進行改善，避免濫用激素和抗生素藥物。在應用抗生素藥物時，需告知家長嚴格遵循醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整藥物使用劑量或停藥，避免細菌出現(xiàn)耐藥性。免疫增強劑用藥干預：當前臨床通常選擇細菌溶解產(chǎn)物進行干預，其主要是由草綠色鏈球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、流感嗜血桿菌以及金黃色葡萄球菌等細菌凍干溶解物制成?？诜毦芙馕锖?，當其進入血液后，能夠提升上呼吸道感染患兒T 淋巴細胞反應性和抗病毒干擾素活性，促進免疫T 細胞增殖和分化，進而刺激黏膜分泌型免疫蛋白生成，提升血清內(nèi)免疫球蛋白水平，刺激巨噬細胞，提升其對病原的吞噬功能，進而增強黏膜局部抗感染功能，提高黏膜免疫功能。在姚聯(lián)珠等[6]人的研究中，其對反復呼吸道感染患兒采用免疫增強劑干預，用藥后總有效率是92.86%，機體免疫球蛋白水平有明顯升高。因此其認為使用免疫增強劑能夠改善患兒機體免疫功能，獲得良好干預效果。免疫增強劑能夠調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)，促使低下的免疫功能趨向正常。其能夠促使T 淋巴細胞增殖分化，糾正T 細胞亞群比例失調(diào)情況，刺激白細胞介素-2 形成，對免疫活性細胞增殖、分化功能造成影響。由于機體無法有效將呼吸道內(nèi)細菌以及病毒等病原體消滅，而病原體感染則會進一步降低機體免疫功能，導致患兒出現(xiàn)呼吸道反復感染。故而，在積極抗感染的同時，還需使用免疫增強劑，調(diào)節(jié)機體免疫功能。中醫(yī)中藥用藥干預：在反復呼吸道感染治療方面，我國傳統(tǒng)醫(yī)學有一定研究。其中黃芪精口服液能夠扶正固本，其通過實皮毛以及補肺氣達到干預效果，當皮毛密實以及肺氣旺盛時，外邪不易入侵機體，可一定程度上提升輔助性T 細胞功能和數(shù)量，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，進而對機體干擾素系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，阻礙組織內(nèi)病毒復制。在胡愛娟[7]的研究中，其對反復呼吸道患兒開展黃芪精口服液以及鋅硒寶用藥干預，在用藥后，治療效果為95.54%，同時患兒機體血清免疫球蛋白水平也有明顯改善。因此其認為開展中醫(yī)中藥干預，能夠提升患兒機體免疫功能，獲得良好的干預效果。

2.2 生活護理對于患兒而言，其全部護理工作并非均由護理人員開展，家長同樣需要在護理人員指導下對患兒進行生活護理。指導家長在季節(jié)轉(zhuǎn)變或寒冷季節(jié)，需及時為患兒增減衣物，出汗時及時擦干，避免受涼感冒?？蛇m當開展體育鍛煉，強化體質(zhì)，其中嬰幼兒需要適當進行日光浴，避免發(fā)生佝僂病，對脾胃功能造成損傷，誘發(fā)疾病。居室內(nèi)不可放置鮮花等極易導致過敏情況發(fā)生的物品，避免患兒吸入刺激性氣體或與花粉接觸，積極預防呼吸道過敏反應。避免帶兒童前往人員密集的地方，防止出現(xiàn)感染情況或是增加病情嚴重程度。

2.3 飲食護理患兒通常存在脾胃虛寒情況，因此在日常飲食中需合理控制攝入量，糾正其錯誤的飲食習慣。及時為其添加輔食，保障營養(yǎng)均衡。在杜侃等[8]人的研究中，其發(fā)現(xiàn)經(jīng)常飲用煲湯、喜甜食以及未及時添加輔食是導致兒童發(fā)生上呼吸道感染的危險因素，因此其認為不良飲食習慣同疾病發(fā)生密切相關，需要對患兒飲食結構實施合理調(diào)整，促進疾病恢復。由于患兒機體免疫功能下降，因此在飲食中需要增加蛋白質(zhì)含量，同時提升礦物質(zhì)以及維生素攝入量，多予以其新鮮蔬菜、水果，確保食物軟爛，幫助其消化。由于患兒受到疾病影響，會出現(xiàn)不同程度食欲下降情況，護理人員需指導其增加飲水量，通過適當飲水將機體內(nèi)毒素去除，同時還可降低體溫，改善其高滲性脫水情況，有利于機體恢復。

3.開展中醫(yī)護理

我國傳統(tǒng)醫(yī)學在提升機體免疫功能方面可發(fā)揮良好效果，其中常用的護理技術包含中藥離子透入、針灸、耳穴貼壓、捏脊以及穴位按摩等。通過實施上述護理技術，能夠增強體質(zhì)，提升機體免疫功能。在宋琛虹等[9]人的研究中，其對反復呼吸道感染患兒開展推拿以及三伏貼穴位貼敷干預。在干預后效果為90.00%，并且患兒細胞免疫功能得到顯著提升。因此其認為開展中醫(yī)護理能夠獲得良好效果。中醫(yī)推拿主要選擇脊柱穴、足三里穴、膻中穴、脾俞穴、肺俞穴、內(nèi)八卦和三關等，利用食指和中指指面直推三關200 次，再利用拇指指腹分別直推補脾經(jīng)以及補腎經(jīng)200 次，順運內(nèi)八卦200 次，之后利用中指指端揉按膻中穴50 次，雙手拇指指腹分別揉按足三里、脾俞以及肺俞各50 次，最后以捏脊8 次結束。三伏貼則是將白芥子、細辛、肉桂、防風以及黃芪研磨成粉后，使用生姜汁調(diào)和成膏狀，選擇3g 放置在敷料上，穴位主要有腎俞、膏盲俞、肺俞、中府、大椎、膻中以及天突。指導患兒呈坐位，使用生姜將相應穴位周圍皮膚輕擦至微紅，之后將敷料貼在相應穴位處，保留6 小時至24 小時。分別在初伏、中伏以及末伏首日進行穴位貼敷干預。開展三伏貼，符合中醫(yī)“天人相應”思想，達到“冬病夏治”目的；推拿能夠擴張外周血管，提升血流速度，促進血液循環(huán)，同時還可調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，提升血液內(nèi)白細胞數(shù)量，進而提高吞噬細胞功能，強化患兒機體防御功能。

4.小結

小兒反復呼吸道感染病程長，會給患兒身心健康造成不利影響，同時也會給家長造成較大困擾。長時間使用抗菌藥物，會導致患兒機體出現(xiàn)菌群失調(diào)情況，因此在積極開展治療的同時，還需實施有效的護理干預措施。中醫(yī)護理在小兒反復呼吸道感染方面具有重要作用，其操作方式簡便，費用相對較低，并且不會對患兒機體內(nèi)部環(huán)境造成不利影響，因此在今后還需對中醫(yī)護理技術進行廣泛研究，將越來越多的中醫(yī)護理技術應用在疾病干預中，提升疾病干預效果。