優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU氣管插管患者中的效果研究進(jìn)展

蘭福菊

（河池市宜州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西河池，546300）

ICU 中的患者病情都比較危重、復(fù)雜、變化快，隨時(shí)都有可能會(huì)危及到生命安全，氣管插管是對(duì)危重患者進(jìn)行搶救和治療的重要手段，能夠快速為患者建立人工氣道，解除呼吸道梗阻癥狀，有效進(jìn)行機(jī)械通氣，在維持呼吸道通氣和保證機(jī)體氧供充足中起重要作用[1]。但是氣管插管是一項(xiàng)侵入性的操作，并且ICU 中的患者大多免疫力較低，并且ICU 中環(huán)境比較特殊，導(dǎo)致患者身心均會(huì)出現(xiàn)不適，因此會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，影響治療效果和康復(fù)進(jìn)程，相應(yīng)的對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求[2]。基于此。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在ICU 氣管插管患者中的效果研究進(jìn)展展開綜述，內(nèi)容如下。

1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在臨床常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，工作中以患者為中心，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制度，深化與護(hù)理相關(guān)的內(nèi)涵，旨在提高整體的護(hù)理服務(wù)水平[3]。

其中最基礎(chǔ)的以患者為工作中心，就要求護(hù)理人員在觀念和行為上能夠全面的為患者考慮，將患者所有的活動(dòng)和需求放在第一位，盡量滿足患者需求，將護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高[4]。同時(shí)還要注意控制護(hù)理服務(wù)成本，制定并不斷調(diào)整護(hù)理措施，在一定程度上簡化工作流程，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)和滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵是：最大程度滿足患者基本需求，保持其軀體舒適，調(diào)節(jié)其心理情緒，促使其保持平穩(wěn)的情緒，保證其安全，還要幫助其獲得家庭和社會(huì)的支持，進(jìn)而提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[5]。

2 ICU 氣管插管患者護(hù)理需求

2.1 生理需求氣管插管后呼吸道原有的濕化和加溫的功能會(huì)喪失，引起氣道出現(xiàn)干燥的情況，從而影響氣道的舒適度，還有可能對(duì)患者肺部造成損傷，另外若是痰液不能夠及時(shí)排出也會(huì)引起氣道出現(xiàn)不適感[6]?；颊叽蠖鄶?shù)處于被動(dòng)體位，吞咽、翻身等活動(dòng)均會(huì)受到不同程度的限制，獲得受限不僅會(huì)讓患者身體上產(chǎn)生不適感，還容易引發(fā)壓瘡。

2.2 心理需求患者與家屬分離，另外因擔(dān)心疾病、預(yù)后等會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，插管之后便不能說話，會(huì)讓患者更加焦慮。醫(yī)護(hù)人員工作比較繁忙，若無法與患者充分交流，患者失去家屬和外界的消息，會(huì)產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、悲觀等情緒[7]。

2.3 社會(huì)需求患者在ICU 中接受治療時(shí)無家屬陪伴，因擔(dān)心工作、經(jīng)濟(jì)支持不足等，容易產(chǎn)生角色行為的沖突或紊亂，不能夠良好、快速的適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變[8]。

3 優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容

(1)環(huán)境護(hù)理：為患者營造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，完善病房內(nèi)的硬件設(shè)施，可以安裝空氣凈化器保證病房內(nèi)的空氣清新，還要調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，每天做好消毒工作，每月做一次細(xì)菌學(xué)的監(jiān)測。每周更換兩次呼吸機(jī)管道，每24 小時(shí)更換一次霧化器等，確?；颊叩淖≡涵h(huán)境干凈、舒適、整潔[9]。（2）呼吸機(jī)護(hù)理：若患者需要使用呼吸機(jī)，必須在使用之前檢查呼吸機(jī)的情況，保證呼吸機(jī)處于正常的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，還要注意密切監(jiān)測患者的生命體指標(biāo)變化情況，有任何異常情況出現(xiàn)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予相應(yīng)的處理[10]。（3）氣道護(hù)理：依照患者具體病情、痰液粘稠度、痰液量等采取相應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施來幫助起完成加濕和加溫功能。保持呼吸道通暢，長期機(jī)械通氣會(huì)對(duì)患者鼻咽腔正常的生理防御屏障造成破壞，因此會(huì)對(duì)呼吸道黏膜造成一定的損傷，使其咳嗽反射消失，因此護(hù)理人員在護(hù)理過程中要注意為患者清除呼吸道內(nèi)的痰液和分泌物，避免出現(xiàn)呼吸道阻塞情況，每天做兩次口腔護(hù)理[11]。若是患者出現(xiàn)呼吸機(jī)氣道壓力增高或咽部有痰鳴音的情況時(shí)，需要立即進(jìn)行吸痰操作，在吸痰前后分別給予氧氣吸入1-2 分鐘，吸痰操作時(shí)注意遵循無菌觀念。需要注意的是，若是患者病情允許，要及時(shí)將氣管插管拔除，盡早解除插管為患者帶來的不適[12]。（4）體位護(hù)理：定時(shí)為患者翻身，注意保護(hù)其受壓的皮膚，使其保持功能位并且足夠舒適。依照身體約束適用性評(píng)估表，從患者肌力、GCS 評(píng)分置管類型等判斷患者是否需要進(jìn)行身體約束，若是需要便要依據(jù)患者的肌力和煩躁來選擇合適的約束方法[13]。盡量使用氣墊床，保持皮膚干燥清潔，對(duì)長時(shí)間受壓部位做好減壓處理，積極預(yù)防壓瘡。對(duì)于一些禁止翻身的患者，需要每隔1-2 小時(shí)對(duì)其進(jìn)行一次騰空受壓部位來保護(hù)受壓部位的皮膚。（5）氣管固定：使用彈力膠布和牙墊將氣管插管固定好，保持適宜的松緊度，避免出現(xiàn)導(dǎo)管受壓、折疊等情況使得導(dǎo)管堵塞。還可以監(jiān)測并記錄氣管插管外露氣度，以便于有任何異常情況出現(xiàn)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理[14]。（6）心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者建立有效的溝通，主動(dòng)鼓勵(lì)、安撫患者，提高患者對(duì)疾病正確的認(rèn)知，滿足其一切合理的護(hù)理需求，告知其良好情緒對(duì)于疾病康復(fù)的積極作用[15]。向其分享治療成功的病例，提高患者治療信心，還要反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)家屬對(duì)其的關(guān)愛，讓患者意識(shí)到自己一直被家屬和社會(huì)所關(guān)心[16]。另外在為患者實(shí)施一切治療和護(hù)理操作時(shí)都要注意保護(hù)其隱私，采用衣被、屏風(fēng)遮擋隱私部位。（7）家屬護(hù)理：家屬探視能夠有效增強(qiáng)患者的舒適感和安全感，也有助于緩解患者不良情緒，因此每次在家屬探視之前護(hù)理人員都要告知家屬以積極樂觀的心態(tài)來探視患者，將積極向上的情緒感染給患者，從而讓患者更加充滿力量去戰(zhàn)勝疾病[17]。

4 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用

有研究選取247 例ICU 氣管插管患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果得出觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.50%，顯著低于對(duì)照組的18.30，另外觀察組護(hù)理總滿意率為98.00%，顯著較對(duì)照組的75.00%高[18]。還有研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施于重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者中，得出實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，顯著較常規(guī)護(hù)理實(shí)施后并發(fā)癥發(fā)生率的25.00%低[19]。還有研究選擇300 例ICU 氣管插管患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果觀察組導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出、氣管黏膜出血、通氣不良等并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，顯著低于對(duì)照組的33.30%，另外觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分也顯著高于對(duì)照組[20]。

5 結(jié)語

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施對(duì)ICU 氣管插管患者的預(yù)后有積極作用，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意率，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效果，在臨床護(hù)理工作中占據(jù)重要地位。