小兒支氣管哮喘的護理進展

鄭玉霞

（崇左市婦幼保健院，廣西崇左，532200）

現(xiàn)階段，患有支氣管哮喘疾病的患者人群逐漸向兒童和青少年靠攏，特別是學齡前期的疾病發(fā)作人數(shù)逐漸增多[1]。而出現(xiàn)這一因素的根本原因，主要是由于當前空氣的污染情況以及學齡前期兒童的呼吸道不夠成熟，極易受到疾病的侵襲，從而發(fā)生支氣管哮喘疾病。臨床上對支氣管哮喘患兒在采取正確科學治療手段的同時，加強對支氣管哮喘患兒的臨床護理也是同樣重要的一項環(huán)節(jié)，因正確護理模式能直接影響到患兒的臨床療效，縮短患兒住院時間[2]。

基于此，本文對小兒支氣管哮喘的護理進展展開綜述，如下。

1.概述

1.1 小兒支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥小兒支氣管哮喘目前在臨床上能夠見到流淚、干咳、噴嚏等初期癥狀，隨后會有呼吸增快、喘息、發(fā)熱等表現(xiàn)，會影響到患兒情緒，多出現(xiàn)煩躁不安，甚至還會有呼吸困難、吸氣三凹征、大汗淋漓等，除此之外，會伴有不同程度的心動過速[3]。該病的并發(fā)癥主要有以下幾項：①休克及心律紊亂，患兒出現(xiàn)哮喘的首先因素可能是因為缺氧引起的，因此，缺氧會造成休克或心律紊亂的并發(fā)癥，但是如果沒有得到正確的治療，仍然會出現(xiàn)以上并發(fā)癥。②呼吸衰竭，該并發(fā)癥常因為患兒呼吸過渡用力、情緒緊張等導致體力不足，容易引發(fā)二氧化碳潴留、低氧血脂。③肋骨骨折、胸廓畸形，該并發(fā)癥發(fā)生率較高，在患兒中比較常見，一般在長時間發(fā)病或從小患病的患兒中風險更大。④肺部感染，導致此種并發(fā)癥出現(xiàn)的因素多和氣道痙攣、氣道局部抵抗力弱、分泌物無法排出等因素有關。⑤氣胸，一般該并發(fā)癥愿意發(fā)生在急性發(fā)作期，因該時期肺泡內壓升高，容易引發(fā)肺氣腫、肺大皰。

1.2 小兒支氣管哮喘病因引起小兒支氣管哮喘因素較多，包括過敏原、氣候、非特異性刺激物質、精神、運動、遺傳以及藥物等。過敏物質主要分為吸入性過敏原、病原微生物及其毒素、食入性過敏原[4]。非特異性刺激物質常見油漆等刺激性氣味、灰塵、香煙等，主要對迷走神經(jīng)以及粘膜感覺神經(jīng)末梢進行刺激。氣候的突然變化3-4，如氣壓降低、氣溫驟降等，可激發(fā)小兒支氣管哮喘，故臨床可見此疾病好發(fā)于春秋兩季。另外，恐懼、大笑、大哭后均可引發(fā)疾病發(fā)作，這與情緒激動時迷走神經(jīng)興奮有一定關系。小兒支氣管哮喘具有一定遺傳性，存在.家庭過敏史的人群發(fā)病風險明顯更高。同時，過度、劇烈運動以及藥物刺激等因素均可誘發(fā)小兒支氣管哮喘。

2.小兒支氣管哮喘的護理措施

2.1 護理方案制定入院前對患兒進行全面的病情觀察，了解其病因和過敏原，了解患兒的家庭環(huán)境、個性特征、生活背景和興趣等，并進行記錄，根據(jù)以上結果擬定出更具針對性的護理措施[5]。加強對護理人員的管理，落實責任分工、獎懲制度，定期對護理人員進行培訓，全面提高自身素質，掌握護理新知識，強化道德責任感意識。

2.2 用藥指導通常情況下，患者出現(xiàn)小兒支氣管哮喘疾病，還沒有很好的特效藥物。患者在發(fā)作期間，可以使用糖皮質激素，進行霧化吸入治療。其可以有效的緩解患者出現(xiàn)哮喘的癥狀。同時，患者在日常的生活當中，建議遠離過敏原。氨茶堿作為臨床常用藥，該藥的有效濃度和中毒濃度相似，因此，需要在為患者進行靜脈注射時，滴注速度不宜過快，維持在15-30d每分鐘，并對該藥可能會引起的不良反應引起注意，結合具體狀況對藥物劑量進行適當調整。該藥一般會出現(xiàn)胃腸功能方面的不良反應，包括惡心、嘔吐等，還會引發(fā)心悸或心律不齊等癥狀。腎上腺素類藥物主要以心動過速、血壓升高、虛弱等為主要不良反應，應特別進行觀察。腎上腺糖皮質激素作為最近幾年臨床上用來治療哮喘的主要藥物之一，長時間用它進行治療，會引發(fā)大量不良反應，比如再次感染、肥胖等，當患兒身體形象變化后，應針對此做好對患兒的心理干預[6]。支氣管哮喘患兒在治療上首先的藥物主要以強的松或地塞米松最為合適，盡可能避免選擇氫化可的松藥物，因該藥成分中含有乙醇，對兒童來說，容易并發(fā)多種副作用，對患兒恢復極為不利；口服藥物應尤其注意用藥劑量、時間，在清晨頓服,因清晨時間患兒的內源性腎上腺皮質激素含量不高，病情穩(wěn)定后，應盡量降低藥物使用劑量，避免復發(fā)。吸人治療時，應對患兒在進行正確引導，告知患兒在按壓噴藥時，進行深吸氣，隨后閉口屏氣保持十秒鐘。吸入藥物后，進行漱口能夠降低不良反應發(fā)生[7-8]。

2.3 心理干預患兒在治療期間一般會有情緒上的波動，心理上的負擔，多數(shù)為緊張、恐懼等情緒，作為護理人員應加強對患兒的看護，盡可能在患兒身旁陪伴，如有必要可對其進行心理支持，可利用對患兒的撫摸、鼓勵或夸贊等方式，來穩(wěn)定患兒的情緒[9-10]。在入院時，應在最短時間內與患兒進行交流，創(chuàng)建相互信任的關系，并通過音樂療法，讓患兒身心保持放松；并為患兒及家屬展示相關治療康復的病例，以減少家屬過度焦慮的情緒，護理人員通過自己的專業(yè)能力取得家屬的信任，改善護患關系。針對因恐懼而拒絕接受護理、診療的患兒，應加強家長的健康教育，保持充分耐心，獲取其信任，消除其恐懼，促使患兒積極配合[11]。

2.4 社會及家庭支持對患兒家屬進行正確引導，鼓勵家屬正確引導患兒，養(yǎng)成健康的生活習慣，避開和過敏原進行接觸，注意對患兒的保暖措施，避免出現(xiàn)感冒，禁止在家中家長及患兒養(yǎng)成良好生活習慣，遠離過敏原，注意對患兒的防寒保暖，盡量遠離感冒，家中盡量不要飼養(yǎng)花卉或小動物，確保家中衛(wèi)生清潔干凈，以免刺激到患兒的呼吸道，房間的溫度及濕度要適中，按時開窗通風[12-13]。在飲食方面，需要確保患兒的營養(yǎng)均衡，給予患兒易消化、清淡、營養(yǎng)豐富的食物，并避免給予患兒容易引發(fā)過敏的食物，嚴格限制糖、油膩、生冷食物的攝入。在飲食時，進食速度不宜過快，不可過飽。此外，結合患兒個人體質，為患兒制定合適的運動方案，比如晨跑、游泳、打球等運動，以加強患兒身體抵抗力，并配合患兒所在社區(qū)的護理，組織定期講座，確?；純杭覍兖B(yǎng)成正常的生活習慣[14]。

2.5 危重患兒循證護理對于病情危重的患兒來說，需要保持坐位或半臥位，有利于穩(wěn)定呼吸。并加強對患兒的病情監(jiān)測，對其實施心電監(jiān)護，并為其進行氧氣吸入，氧濃度調整為40%，將氧分壓調節(jié)為70-90mmHg，以平衡水電解質，并向患兒提供a受體激動劑、氨茶堿、腎上腺皮質激素等藥物進行及時治療，有利于解除支氣管平滑肌痙攣，對患兒全身衰竭、呼吸機精神狀態(tài)情況實施密切關注，如果以上措施沒有得到理想的效果，應實施機械通氣治療，并配合鎮(zhèn)靜等藥物，實施水合氯醛灌腸，對患兒呼吸狀態(tài)進行嚴格觀察，加強對患兒病情的巡視[15-16]。

3.現(xiàn)存問題及改進方向

目前，對于小兒支氣管哮喘的臨床護理措施還不夠完善，仍然存在一些問題，比如家屬對該病的認識度不高、治療依從性較低、用藥不合理等因素，都是引起患兒預后效果不理想的原因，在臨床上除了提供及時治療以外，加強對患兒的基礎護理措施也很關鍵。而實施科學的護理方案的同時，要求護理人員提升自己的責任感及道德建設，并創(chuàng)建有效的護患關系，以得到患兒家屬的完全信任[17-18]。此外，可通過組建哮喘相關活動，通過微信平臺，向患兒家屬提供一些有用可靠信息，以利于預防該病的發(fā)生。同時，患兒出院后，需要配以延續(xù)護理，對患兒展開按時隨訪，每月一次，待患兒病情得到穩(wěn)定后，對藥物劑量進行適當調整。如果有些家庭受到其他外因因素影響，無法堅持復診，應結合實際情況，選擇更加合適的治療方案，盡最大限度降低患兒家屬壓力，獲得最理想治療效果[19-20]。

4.結論

小兒支氣管哮喘作為常見病，在得到科學治療和科學護理的同時，緩解患兒臨床癥狀，改善患兒各項指標，促進患兒病情穩(wěn)定，緩解患兒的心理壓力。