感知控制在慢性病中的研究進(jìn)展

鄧燕蘭

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西玉林，537000）

慢性病特點(diǎn)在于反復(fù)性、長(zhǎng)期性、預(yù)后差，使得患者身體、家庭受到較大的壓力，患者長(zhǎng)期處于強(qiáng)烈的應(yīng)激狀態(tài)，容易打破常規(guī)心理平衡機(jī)制，產(chǎn)生心理障礙[1]。感知控制作為重要的心理變量，堅(jiān)信自身有調(diào)控疾病的能力，展現(xiàn)個(gè)體最真實(shí)的感受，相比客觀控制而言，能夠更加真實(shí)的監(jiān)測(cè)身心健康，是基于實(shí)際控制的心理狀態(tài)[2]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于感知控制已經(jīng)在慢性病中不斷開展，本文通過(guò)綜述感知控制在慢性病中的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1.感知控制概念

感知控制又稱為疾病感知，是指?jìng)€(gè)體相信自身能夠控制疾病程度，將會(huì)決定患者今后如何適應(yīng)疾病[3]。在患者自身機(jī)體功能受到威脅后，個(gè)體將在患者認(rèn)知體系中了解該疾病。感知控制包括五個(gè)方面：病癥識(shí)別、發(fā)生時(shí)間、病因、預(yù)后、治療效果、自我感控。感知控制理論早期由學(xué)者提出的自我調(diào)節(jié)理論，該理論強(qiáng)調(diào)環(huán)境、行為、個(gè)人因素之間相互作用，尤其是認(rèn)知因素[4]。在個(gè)體面臨疾病后，會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知疾病與情緒疾病感知，認(rèn)知疾病感知，強(qiáng)調(diào)疾病客觀特性來(lái)解釋個(gè)體疾病體驗(yàn)，個(gè)體針對(duì)性應(yīng)對(duì)行為，最后評(píng)價(jià)行為對(duì)疾病影響。

2.主要評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1 心理健康大多研究認(rèn)為，疾病認(rèn)知不僅會(huì)影響身體健康，與精神健康狀態(tài)也存在一定關(guān)系。積極疾病認(rèn)知可改善患者心理狀態(tài)，糾正不合理的生活、行為習(xí)慣，以及認(rèn)知上的偏差，提高自我管理水平，使得生活質(zhì)量出現(xiàn)好轉(zhuǎn)[5]。不良疾病認(rèn)知會(huì)使得健康自我感染下降，正確的疾病認(rèn)知能夠降低不良情緒，減輕患者焦慮與消極的心理，幫助患者樹立信心，擁有樂(lè)觀的生活態(tài)度，尋找有效地治療方案，對(duì)自我管理具有積極意義。劉曉強(qiáng)[6]學(xué)者指出，根據(jù)單因素、多因素?cái)?shù)據(jù)分析結(jié)果得知，在慢性病管理方面，與患者年齡、家庭居住地、經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度等有著重要的聯(lián)系，患者的生活質(zhì)量得分處于第二、第三梯隊(duì)中的人數(shù)比更多，分析相關(guān)數(shù)據(jù)得知，慢阻肺患者在生活質(zhì)量方面普遍較差。有學(xué)者對(duì)多種慢性疾病進(jìn)行探索后，認(rèn)為患者自身心理特征、社會(huì)環(huán)境，會(huì)對(duì)疾病形成固有認(rèn)知，對(duì)其面臨健康威脅時(shí)，主動(dòng)思維及應(yīng)對(duì)方式，產(chǎn)生直接間接的影響[7]。

2.2 自我效能與自我管理能力由于慢性病病程長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，治療后療效較慢，疾病與治療相關(guān)的不確定性、變異性，會(huì)直接影響患者自我效能感及自我管理能力[8]。而疾病認(rèn)知與應(yīng)對(duì)策略上，與患者調(diào)整能力是呈正比的，良好的疾病認(rèn)知及有目的性的應(yīng)對(duì)措施，能夠使得患者調(diào)整能力提升，患者對(duì)疾病認(rèn)知，會(huì)直接影響患者自我效能水平[9]。其次慢性患者自我效能感受，會(huì)直接對(duì)自我管理能力出現(xiàn)影響，患者對(duì)疾病控制能力較低，氣對(duì)疾病感知控制水平無(wú)關(guān)[10]。楊心悅[11]等學(xué)者指出，社區(qū)老年慢性病患者自主性感知處于中等水平，受教育水平、患慢性病數(shù)量與內(nèi)在力量因素影響，社區(qū)護(hù)理工作人員應(yīng)以人文關(guān)懷為角度，根據(jù)老年慢性病患者受教育程度、身心狀況來(lái)制定合理的護(hù)理措施，聯(lián)同家屬一起參與健康指導(dǎo)來(lái)提高老年慢性病患者的疾病知曉率，,鼓勵(lì)其參與管理自身健康狀況，引導(dǎo)其樹立清晰的生活目標(biāo)，增強(qiáng)主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理的能力。對(duì)于學(xué)歷較低，同時(shí)患有多種慢性病的社區(qū)老年患者，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)著重關(guān)注其心理狀態(tài)，疏導(dǎo)不良情緒，幫助其重拾信心戰(zhàn)勝疾病。疾病感知能夠影響自我管理，患者自我控制信心越強(qiáng)，出院前對(duì)自身疾病因素堅(jiān)持自我管理，護(hù)理人員需要加強(qiáng)干預(yù)，提高自我控制信心，確?；颊吒玫呐浜现委焄12]。

2.3 健康生活方式疾病的自我調(diào)節(jié)模型認(rèn)為，患者對(duì)疾病的認(rèn)知是決定患者行為的關(guān)鍵，疾病感知能力加強(qiáng)，對(duì)疾病自我感知判斷、改變不良認(rèn)知、提高自我管理、增強(qiáng)患者依從性，均會(huì)影響患者就醫(yī)決策安全，使得患者參與安全的決策方式[13]。健康觀念是影響健康行為的重點(diǎn)，能夠促進(jìn)個(gè)體采取健康行為原動(dòng)力，也是預(yù)測(cè)健康行為的傾向，個(gè)人對(duì)健康定義不同，將會(huì)直接影響執(zhí)行的態(tài)度[14]。積極的疾病認(rèn)知會(huì)跳動(dòng)患者參與的積極性，有利于健康觀念的掌握，促進(jìn)患者安全，且患者對(duì)病程的認(rèn)知，會(huì)影響就醫(yī)行為以及治療依從性[15]。

2.4 干預(yù)措施疾病感知對(duì)慢性病患者心理健康、認(rèn)知、生活方式等的影響，會(huì)直接影響患者治療結(jié)局，因此醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)慢性病患者感知水平特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展早期護(hù)理干預(yù)[16]。首先需要加強(qiáng)健康教育，改善慢性病患者不良的疾病認(rèn)知，以及對(duì)病程長(zhǎng)短，保護(hù)患者心理健康磨練和家庭成員樹立長(zhǎng)期治療信心[15]。在治療期間督促患者早期求治，增加治療依從性，提高患者主動(dòng)參與度，對(duì)患者疾病感知具有重要意義[17]。

3.相關(guān)測(cè)量工具

簡(jiǎn)明疾病認(rèn)知問(wèn)卷（Brief-IPQ）從常識(shí)模式提出疾病認(rèn)知的概念和維度，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，包括認(rèn)知描繪和情緒描繪，認(rèn)識(shí)描繪包括6 個(gè)維度：疾病辨識(shí)、病因、時(shí)間線、結(jié)果、可控性、綜合理解[18]。感知控制問(wèn)卷（Perceived Control Question naire，PCQ）用于評(píng)估卒中恢復(fù)期患者的感知控制。共8 個(gè)條目，包括控制疾病的意愿、信念、如何適應(yīng)和應(yīng)對(duì)疾病等內(nèi)容，使用5 級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目根據(jù)選項(xiàng)計(jì)0～4 分，總為0～32 分。分值越高說(shuō)明患者感知控制程度越高[19]。修訂版控制態(tài)度量表（Control Attitudes Scale revised，CAS-R）用于評(píng)估心血管疾病患者感知控制狀況，因量表個(gè)別條目涉及親密親屬對(duì)患者的評(píng)價(jià)，沒(méi)有親密親屬將無(wú)法使用該量表。分值越高其感知控制力越好。該量表在心血管疾病中應(yīng)用較為廣泛，其信效度被證實(shí)良好[20]。

4.小結(jié)

感知控制在個(gè)體發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)、避免心理障礙方便，發(fā)揮了關(guān)鍵作用，積極心理學(xué)關(guān)注及個(gè)體內(nèi)在潛能及積極力量，感知控制作為積極心理學(xué)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)之一。面對(duì)壓力與困境，通過(guò)自身調(diào)節(jié)與適應(yīng)，產(chǎn)生控制意識(shí)，將其轉(zhuǎn)化為實(shí)際行動(dòng)，但后續(xù)仍需要不斷深入研究。醫(yī)護(hù)人員也需要不斷關(guān)注心理學(xué)與健康管理領(lǐng)域，明確感知控制在慢性病管理的動(dòng)態(tài)過(guò)程，為促進(jìn)慢性病身心發(fā)展提供重要依據(jù)。