固定矯治器對正畸患者牙周狀況影響與對策的研究進(jìn)展

謝園

（梧州長洲謝園口腔門診部，廣西梧州，543001）

錯(cuò)合畸形在我國發(fā)病率最高，已經(jīng)達(dá)到39.11%，主要表現(xiàn)包含牙齒前突、下頜后縮、牙列不齊以及側(cè)貌突等，不僅會(huì)對患者顏面美觀產(chǎn)生影響，也不利于其口腔健康，目前對于口腔錯(cuò)合畸形的患者，臨床多選擇固定矯治器開展正畸治療，可有效解決上頜下頜之間矢狀關(guān)系不協(xié)調(diào)及牙列不齊等問題[1]。但隨著應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，多數(shù)患者表示在佩戴矯治器存在牙周組織刺激的困擾，降低患者口腔清潔的自覺性，長此以往，將會(huì)導(dǎo)致患者的亞洲微生物出現(xiàn)變化，大量細(xì)菌繁殖，嚴(yán)重甚至終止正畸治療，影響正畸效果[2-3]。因此，本文著重分析正畸治療中佩戴固定矯治器對患者牙周狀況的影響，查閱文獻(xiàn)總結(jié)如何避免在正畸過程中固定矯治器對患者牙周狀況造成的影響，并提出相關(guān)對策，為臨床正畸治療患者的口腔健康提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對牙周指數(shù)的影響

1.1 口腔衛(wèi)生狀況牙周組織的健康狀態(tài)取決于口腔衛(wèi)生狀況，陳倩倩、朱文胤[4]等人在研究中將48 例采用固定矯治器治療的正畸患者按照應(yīng)用的矯治器的不同再分為MBT 組和自鎖組，指導(dǎo)各組個(gè)體以BASS 刷牙法維護(hù)口腔衛(wèi)生，結(jié)果顯示在牙齒潔治后1 個(gè)月、3 個(gè)月時(shí)，固定矯治患者除上頜側(cè)切牙、尖牙，下頜前牙出現(xiàn)軟垢指數(shù)較潔治7d 明顯增多。目前菌斑指數(shù)是評價(jià)口腔衛(wèi)生的常用指標(biāo)，同時(shí)也是牙周病的始動(dòng)因子，在袁齊雙、牛艷[5]等人設(shè)計(jì)的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，對佩戴固定矯治器正畸的患者分成先后含漱安慰劑(空白對照組)、艾碩特漱口液(艾碩特組)和復(fù)方氯已定含漱液(口泰組).期間不改變原有的口腔清潔措施和飲食習(xí)慣，結(jié)果顯示空白對照組的正畸菌斑指數(shù)(plaque index for orthodontic teeth,PLIO)遠(yuǎn)高于其他兩組，證實(shí)固定矯治器對患者口腔衛(wèi)生的不良影響，也從側(cè)面提示行為因素對保持良好的口腔衛(wèi)生和牙齦健康更重要，需聯(lián)合有效的漱口液做好口腔護(hù)理。

1.2 牙齦狀況牙齦指數(shù)和齦溝出血指數(shù)是評估患者牙齦健康的主要指標(biāo)，其中牙齦指數(shù)更加客觀和適用，而齦溝出血指數(shù)因分級量化較多，使用頻率稍低于牙齦指數(shù)。羅永軍、朱懷蘭[6]等人即在研究中發(fā)現(xiàn)，在正畸治療中應(yīng)用正畸固定矯治器會(huì)增加牙齦炎的發(fā)生率,且會(huì)升高患者牙齦指數(shù)和口腔衛(wèi)生指數(shù)；趙欽文、黃敏[7]等對82 例正畸治療中使用固定矯治器的兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在治療初期可以使牙齦卟啉單胞菌檢出率和百分含量明顯升高,但在治療后六個(gè)月即可恢復(fù)至治療前水平。所以總體來說，對于臨床應(yīng)該做好佩戴正畸固定矯治器患者的口腔衛(wèi)生宣教,并且正畸治療中也應(yīng)該保證操作準(zhǔn)確,最大程度減少牙齦炎的發(fā)生,保證臨床治療效果。

1.3 牙周探診目前牙周探診是評估牙周疾病的主要方式，通過收集患者牙周附著水平和探診深度進(jìn)行評估。臨床研究發(fā)現(xiàn)，正畸患者早期的牙周探診深度較治療前無明顯差異，其原因可能為矯正初期的牙周和牙齦狀況尚無明顯變化，此時(shí)進(jìn)行探診檢查的診斷結(jié)果并非準(zhǔn)確。張蕾、張鵬濤[8]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，使用矯治器正畸治療后1 個(gè)月、治療后3 個(gè)月、治療后6 個(gè)月牙周探診深度呈升高趨勢，但在正畸治療后6 個(gè)月時(shí)均基本恢復(fù)正常。另外即使患者本身合并牙周病，即使病癥嚴(yán)重，但只要處于穩(wěn)定期內(nèi)，其在矯治初期的牙周探診深度水平并不會(huì)發(fā)生顯著變化。

2 對牙周細(xì)菌的影響

牙菌斑是口腔衛(wèi)生不潔的重要指標(biāo)，分為齦上菌斑和齦下菌斑，尤其是對于牙列擁擠不齊者，齦下菌斑更加容易聚集，引起牙周組織炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致牙周組織的病變易于惡化。以往的牙周指數(shù)僅顯示牙周組織改變的結(jié)果，尚難反映正畸期間牙周組織的活動(dòng)狀態(tài)及變化規(guī)律。在佩戴矯治器過程中，口腔內(nèi)原有微生物平衡遭到破壞，一些條件致病菌在環(huán)境演變下成為優(yōu)勢菌，導(dǎo)致牙周炎病變。張兆謙、高益銘[9]等人表示正畸治療過程中固定矯治器的放置對患者牙周狀況有很大的影響，其中齦下細(xì)菌群中球菌比例迅速減少至(20.90±5.25)%,螺旋體占(12.58±8.52)%、梭形菌占(3.88±2.20)%均呈顯著增加；張?jiān)姄P(yáng)、吳婷[10]等人在研究對比接受舌側(cè)組和唇側(cè)組固定矯治的第3,6 個(gè)月時(shí),使用無菌紙尖采集齦溝內(nèi)細(xì)菌,結(jié)果顯示在矯治第3,6 個(gè)月時(shí)舌側(cè)組中除放線伴放線桿菌外的其他細(xì)菌數(shù)量均高于唇側(cè)組(P＜0.05).由此可見，唇側(cè)組固定矯治對牙周細(xì)菌的影響較小，正畸期間應(yīng)該保持口腔衛(wèi)生，定期檢查牙周狀況、采用積極的防治措施,減少口腔正畸治療造成的牙周損害[11]。

3 正畸治療中牙周健康的維護(hù)和牙周損害的治療

3.1 注意個(gè)人口腔衛(wèi)生目前已公認(rèn)[12]，菌斑與齲病和牙周病的發(fā)生有密切關(guān)系。研究表明[13],使用保健牙刷、單束牙刷和牙線等利于牙周組織的健康。若與漱口液合用，可以最大限度地抑制牙菌斑的形成。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,吸煙可以影響宿主的防御機(jī)制,導(dǎo)致機(jī)體對牙周致病微生物更加敏感加重感染,是重癥牙周炎發(fā)病的獨(dú)立性因素之一。Rossini[14]等在780 名55 歲居民中調(diào)查發(fā)現(xiàn),牙周袋的增加與不健康的生活方式(吸煙、飲酒、高糖飲食等)有關(guān)。Cardoso[15]采用免疫熒光方法,并經(jīng)多元回歸分析顯示,在病變一致情況下,吸煙者齦下菌斑中福賽類桿菌(B.f)的感染率為非吸煙和戒煙組的2.3 倍。因此對吸煙的牙周病患者應(yīng)該進(jìn)行戒煙的宣傳和教育,以提高療效。

3.2 菌斑的專業(yè)清除方法關(guān)于口腔菌斑控制的方法包括化學(xué)藥物和機(jī)械清除。其中漱口水作為常用的化學(xué)方法，在臨床使用廣泛，現(xiàn)代臨床研究表明，選擇合適的漱口水正確使用將有助于改善口腔衛(wèi)生，控制菌斑生長[16]。早期主要使用氯已定進(jìn)行漱口或含氟潔牙劑等，王薇、胡玉乾[17]在研究中對120 名受正畸固定矯治器治療的青少年分成使用西吡氯銨漱口水組和空白對照組發(fā)現(xiàn)，前者對正畸患者菌斑控制的3 個(gè)月效果較好。而機(jī)械清除方法則包括刷牙、刮治以及超聲潔治等方案。目前電動(dòng)牙刷的使用效果已得到臨床認(rèn)可，而付東杰、張杰華[18]則提出，相對于傳統(tǒng)的改良Bass 刷牙法,C45°刷牙方法更有利于唇側(cè)固定正畸患者牙面的菌斑清除、軟垢指數(shù)和牙齦指數(shù)的控制，有助于保持口腔清潔，除此之外，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣教工作也是保持正畸順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，良好的健康宣教工作更能夠?qū)ψ陨淼目谇恍l(wèi)生狀況進(jìn)行管理，患者的口腔衛(wèi)生習(xí)慣更好。

4 小結(jié)

正畸治療中佩戴固定矯治器是最主要的環(huán)節(jié)，然而佩戴期間易受多種因素影響破壞牙周健康與口腔微生物平衡，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)明確觀察患者的牙齒狀況，并根據(jù)患者口腔環(huán)境,探究是否需要停止牙齒矯正，將牙周基礎(chǔ)治療及支持治療貫穿于正畸治療全過程，尤其為牙周病患者正畸治療，需要強(qiáng)調(diào)菌斑控制重要性，做好口腔清理和保健。