精神分裂癥強迫癥狀的研究進(jìn)展

黃學(xué)

（河池市宜州區(qū)第三人民醫(yī)，廣西河池，546300）

精神分裂癥屬于臨床一類十分常見的精神疾病。罹患該癥者認(rèn)知功能受損，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對患者的身心健康造成重大傷害。關(guān)于精神分裂癥疾病發(fā)病機(jī)制的研究，學(xué)術(shù)界目前仍無確切結(jié)論，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，疾病發(fā)生與遺傳、心理、社會、環(huán)境等因素密切相關(guān)[1]。精神分裂癥患者發(fā)病后通常涉及行為、思維、情感、感知等多方面障礙，其臨床表現(xiàn)五花八門，而強迫癥狀則是精神分裂的常見癥狀，可出現(xiàn)在病程的各個階段，尤其是病情遷延的慢性精神分裂癥伴發(fā)強迫癥的幾率更高[2]。此類患者的強迫癥狀荒謬離奇，常不被人理解，患者缺乏主動抵抗能力與自知力，治療難度大，給患者家庭乃至社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)關(guān)[3]。我們對伴發(fā)強迫癥狀的精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療等新進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為臨床醫(yī)師提供參考依據(jù)，選擇最佳治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 發(fā)病機(jī)制

1.1 腦結(jié)構(gòu)異常改變早在1992年，耶魯大學(xué)多名學(xué)者針對精神分裂癥合并強迫癥患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其大腦基底節(jié)前扣帶回、前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能出現(xiàn)異常關(guān)[4]；我國學(xué)者郁曉曼、黃海峽[5]等人針對首診精神分裂癥(SZ)和首診強迫癥(OCD)患者的靜息態(tài)腦功能低頻振幅分?jǐn)?shù)變化特征進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首診SZ和首診OCD患者在靜息狀態(tài)下表現(xiàn)出不同模式的fALFF改變,相比OCD 患者,SZ 患者自發(fā)性腦活動受損腦區(qū)更廣泛。

1.2 分子遺傳學(xué)目前普遍認(rèn)為，家族中有相關(guān)疾病史的患者，如強迫癥、強迫型人格障礙、強迫性格者或起病前人格不健全更易罹患精神分裂癥伴強迫癥[6]。早期有學(xué)者從分子遺傳學(xué)角度對強迫癥患者展開研究，發(fā)現(xiàn)與正常人相比，強迫癥患者的5-HT 轉(zhuǎn)運子蛋白（5-HTT）的等位基因I 明顯更高，5-HTT 作為強迫癥的候選基因，但目前對于以強迫癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥患者是否也存在基因異常尚未見相關(guān)研究報道，值得作為下一步的研究方向[7]。

2 臨床表現(xiàn)

單純的強迫癥患者強迫癥狀內(nèi)容接近現(xiàn)實,不荒謬,患者十分痛苦,自知力相對完整,治療要求迫切。而精神分裂癥早期有部分患者可以出現(xiàn)強迫癥狀,強迫癥狀的內(nèi)容常常離奇多變、不可理解,患者擺脫欲望不強烈、痛苦體驗不深刻。并且此類患者無焦慮、痛苦及求治愿望,自知力不全，這與精神分裂癥的病態(tài)思維相關(guān)。

3 治療方法

3.1 藥物治療此類疾病的藥物治療包括抗精神病藥物治療和抗強迫癥藥物治療，前者的用藥已得到大量學(xué)者研究并取得一定成果，如氯丙嗪、奮乃靜為臨床典型抗精神病藥物，該藥是通過高度阻斷多巴胺D2 受體來阻斷幻覺及思維異常，但由于用藥后可導(dǎo)致患者快感缺失及興趣減少，患者精神萎靡，加重原有的負(fù)面情緒，因此并不適用于伴發(fā)強迫癥狀的精神分裂癥患者[8]。阿立哌唑、舒必利、利培酮、奧氮平等新型抗精神病藥物，因藥物主要作用于多巴胺D2 受體以外的其他受體，對阻斷中樞多巴胺D2 受體的作用較弱，因此在伴發(fā)強迫癥狀的精神分裂癥患者中受到廣泛應(yīng)用。

近年來，臨床對于部分合并強迫癥狀的患者，在使用抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗強迫癥藥物治療，李國蘭[9]研究發(fā)現(xiàn)，針對精神分裂癥伴有強迫癥狀的患者80 例，應(yīng)用氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療，能有效改善患者的精神病及強迫癥狀,同時不必?fù)?dān)心不良反應(yīng)的增加；劉立恒、易軍[10]等人通過隨機(jī)對照研究發(fā)現(xiàn)，采用氨磺必利聯(lián)合舍曲林治療比單一使用利培酮治療后，能夠取得更理想的效果，其中強迫癥狀有效率高達(dá)77.3%，耶魯-布朗強迫量表(Y-BOCS)評分也得到明顯好轉(zhuǎn)。在最新研究中，阿戈美拉汀一種新型抗抑郁藥,是抑郁癥治療領(lǐng)域的一個新突破，同樣也適用于精神病強迫癥患者中。肖攀攀，宋來云關(guān)[11]等人提出常規(guī)抗精神病藥加用阿戈美拉汀治療精神分裂癥的強迫癥狀安全有效,患者社會功能得到明顯改善,并獲得較好的經(jīng)濟(jì)和社會效益。

3.2 心理護(hù)理及認(rèn)知行為干預(yù)認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥伴強迫癥患者具有積極意義，該病屬于生理、心理雙方面疾病，其不但要受到生理上的痛苦，還需承受精神上的折磨[12]。認(rèn)知行為干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)有效促進(jìn)強迫癥狀的治療效果。

游志毅等人[13]研究發(fā)現(xiàn)，針對精神分裂癥的難治性妄想患者開展認(rèn)知行為治療，可改善患者的認(rèn)知偏差。為患者營造良好的治療環(huán)境，促使患者有個放松的心態(tài)。臨床較多研究顯示，對患者開展合理的心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)，能有效糾正其認(rèn)知行為。嚴(yán)雨露[14]則表示通過心理護(hù)理干預(yù)可提高患者的治療效果，改善患者的各項精神癥狀。

3 討論

總而言之，現(xiàn)如今精神分裂癥的強迫癥狀給患者帶來較大的精神痛苦，尤其當(dāng)二者并存時給予患者造成較大的疾病負(fù)擔(dān)。隨著臨床研究的深入，較多治療方法在臨床上逐漸應(yīng)用，可采取聯(lián)合用藥、電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療及認(rèn)知行為干預(yù)的方式進(jìn)一步提升治療精神病效果，然而針對精神分裂癥患者，無論是典型抗精神藥物還是非典型抗精神藥物，均能有效控制大部分患者的精神疾病癥狀[15]。

但針對伴強迫癥狀的精神分裂癥，還需配合相應(yīng)的抗強迫治療方法，但目前已知的治療藥物仍然無法滿足患者的臨床需求，未來還需不斷探索，通過循證醫(yī)學(xué)驗證尋找潛在的治療新靶點，以提高伴發(fā)強迫癥狀的精神分裂癥患者治療水平，以改善患者預(yù)后。