創(chuàng)傷后骨感染合并骨缺損臨床治療進展分析

鄭如福

（廣西合浦縣人民醫(yī)院骨科二區(qū)，廣西北海，536100)

創(chuàng)傷后很容易因為細菌入侵，進而造成感染，當患者出現(xiàn)骨感染后，骨膜骨質(zhì)以及骨髓均會發(fā)生嚴重變化，而且疾病發(fā)生后，往往遷延不愈，病程較長，治療難度系數(shù)較大。針對這一情況，需要以控制感染，徹底清創(chuàng)以及骨重建治療策略為主。針對目前治療疾病技術(shù)主要有Masquelet 技術(shù)，Ilizarov 骨搬運技術(shù)、開放植骨結(jié)合負壓封閉引流技術(shù)，這些技術(shù)可以實現(xiàn)患者骨缺損治療，同時減少患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者疾病救治有顯著價值。

1.Masquelet 技術(shù)

Masquelet 技術(shù)在為患者進行治療過程中，通常分為兩個環(huán)節(jié)，第一環(huán)節(jié)需要對發(fā)生感染位置進行樣本獲取，而后進行病理學(xué)檢查，以及相關(guān)菌培養(yǎng)試驗和藥敏試驗，同時將內(nèi)固定物取出后，將病灶位置進行徹底清除，將硬化骨質(zhì)進行磨出血，而后利用雙氧水以及生理鹽水進行傷口消毒，同時進行碘伏浸泡創(chuàng)口15 分鐘。利用骨水泥填充實現(xiàn)骨折端1cm 位置覆蓋，但是在這一環(huán)節(jié)中，需要充分注意骨水泥凝固后溫度的降低問題。除此之外為患者放置引流管，然后進行傷口縫合。完成傷口縫合后，為患者使用支架或者石膏進行患肢固定，同時術(shù)后為患者使用抗生素進行抗感染處理。當患者出院后沒有出現(xiàn)異常情況下，需要在6～8 周后再次進行第二環(huán)節(jié)的治療。將骨水泥取出后髓腔通暢，保護誘導(dǎo)生物膜，取髂骨后咬成小顆粒狀松質(zhì)骨與人工骨混合植入骨缺損區(qū)，而后采用內(nèi)固定或者外固定實施患者患肢固定[1]。相關(guān)學(xué)者[2]在創(chuàng)傷后骨髓炎患者疾病治療過程中進行技術(shù)應(yīng)用治療，治療結(jié)果顯示治療后5～18 個月后，參與治療的患者沒有發(fā)生取髂骨處并發(fā)癥，內(nèi)（外）固定沒有出現(xiàn)異常，疾病治療后沒有出現(xiàn)再次骨折。1 例第1 治療環(huán)節(jié)術(shù)后3 周感染復(fù)發(fā)，采取針對性的處理，術(shù)后感染得到控制。完全負重時間為14～32 周。這一情況下可以進一步說明Masquelet技術(shù)對創(chuàng)傷后骨感染合并骨缺損的療效。紀振鋼, 周大鵬, 韓天宇[3]在報道中對52 例下肢長骨損患者進行研究，并且給予患者使用Masquelet 誘導(dǎo)膜技術(shù)，完成手術(shù)后對患者進行用Paley骨折愈合評分，同時觀察患者白細胞技術(shù)，CRP，PCT，ESR 等指標，發(fā)現(xiàn)其指標評價恢復(fù)正常與術(shù)前相比較，存在統(tǒng)計學(xué)意義。而且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)患者骨缺損長度較為理想，盡管在治療中存在1 例患者出現(xiàn)創(chuàng)口感染，但是通過及時處理，感染位置恢復(fù)正常，而且有1 例患者存在下蹲的時候出現(xiàn)疼痛感，其他患者關(guān)節(jié)活動度以及屈伸受限，情況均良好。更加進一步說明了該技術(shù)對于骨缺損的骨折愈合以及肢體功能恢復(fù)有重要且積極作用。而導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動受到限制的主要原因經(jīng)分析主要是由于缺損后的延遲治療造成，所以當患者疾病發(fā)生后為保證疾病治療有效性，需要在第一時間給予救治。

2.Ilizarov 技術(shù)

骨搬運技術(shù)同樣是創(chuàng)傷后骨感染合并骨缺損疾病治療的關(guān)鍵技術(shù)。該技術(shù)主要利用通過對成骨或者人工進行牽拉，實現(xiàn)骨缺損位置的填充。利用移動游離的健康骨質(zhì)，使得骨塊與原來正常組織成骨，但是在技術(shù)應(yīng)用過程中需要對移動骨速度進行控制，保證成骨可以正常進行，防止成骨出現(xiàn)硬化，使得搬移段行走的部位能夠形成連續(xù)的骨痂，生成新的骨組織，這樣的情況下，可以進一步實現(xiàn)骨缺損位置填充[4]。該技術(shù)在應(yīng)用過程中難度系數(shù)較大，且受多因素影響，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥概率較高。如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是保證患者疾病治療成功有效率的關(guān)鍵[5]。在患者開展手術(shù)前需要通過助C 型臂X 線機的輔助進行相應(yīng)的手術(shù)操作，將固定架放在患者患處，同時與關(guān)節(jié)避開，完成固定后對發(fā)生感染位置進行清除，將死骨截掉，在進行截骨過程中需要保證骨面出現(xiàn)血液后停止，同時在手術(shù)中對清創(chuàng)組織進行菌培養(yǎng)，完成手術(shù)后使用雙氧水以及生理鹽水1:1的比例對創(chuàng)口進行清洗，對同時在使用9ml 的生理鹽水進行再次沖洗，直到創(chuàng)面清潔干凈后為患者進行傷口縫合。如果患者存在傷口縫合困難，可以進一步應(yīng)用帶蒂皮瓣或者游離的皮瓣移植以覆蓋創(chuàng)面，以此結(jié)束疾病治療[6]。相關(guān)學(xué)者[7]在報道中通過選擇3 例腓骨橫向骨搬移治療脛骨骨髓炎合并大段骨缺損患者為例，通過對三例患者感染控制骨折愈合情況，患肢功能恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行隨訪，發(fā)現(xiàn)三例患者創(chuàng)面愈合均較為良好，而且并沒有出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)情況，同時也不存在神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。盡管在治療過程中出現(xiàn)針道感染，但是經(jīng)過局部消毒，且針孔處加壓處理后感染得到有效控制[8]。

感染性骨缺損疾病治療過程中需要對患者進行清創(chuàng)，如果未能及時為患者進行清創(chuàng)，在骨生長過程中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)再次感染，進而導(dǎo)致骨組織壞死發(fā)生。Ilizarov 技術(shù)主要通過牽拉成骨進行治療。該種治療方式可以對患者缺損位置進行充分填充，進而使骨長度增加，減少出現(xiàn)感染風險[9]。在患者進行疾病治療過程中，聯(lián)合抗生素骨水泥治療，可以進一步提高患者疾病，治療有效性同時增強患者肢體關(guān)節(jié)功能性。李冬飛[10]在報道中通過78 例長骨感染性骨缺損患者為例對患者實施分組治療，一組實施抗生素骨水泥治療，并組在其治療基礎(chǔ)上結(jié)合Ilizarov 技術(shù)，經(jīng)過治療結(jié)果相比較使用Ilizarov 技術(shù)當患者骨性結(jié)果94.87%，未使用Ilizarov 技術(shù)患者骨性結(jié)果74.36%。而且觀察兩組患者功能性，發(fā)現(xiàn)實施Ilizarov 技術(shù)治療患者功能優(yōu)良率占比97.44%好于另一組患者的79.48%。導(dǎo)致這一情況發(fā)生，主要是由于抗生素骨水泥在疾病治療過程中具有較強的殺菌作用，對于死腔的發(fā)生可以進一步避免，同時對患者缺損病灶位置的血液循環(huán)可以起到重要改善，除此之外，對于生物膜可以進一步起到抑制，對于后期骨重建有重要意義。相關(guān)學(xué)者[11-12]也在報道中針對該技術(shù)在創(chuàng)傷后骨感染合并骨缺損疾病治療中進行研究，研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相似，進一步說明了該技術(shù)在疾病治療過程中控制感染，提高骨功能中的實施價值。

同時在為患者進行Ilizarov 技術(shù)治療的同時聯(lián)合髓內(nèi)引導(dǎo)針技術(shù)可以進一步提升患者疾病治療效果，對減少患者并發(fā)癥提升患者生活質(zhì)量有積極意義。劉彬, 王超, 王新光[13]在報道中進行相關(guān)內(nèi)容研究發(fā)現(xiàn)，實施骨搬移技術(shù)治療后對患者使用髓內(nèi)導(dǎo)針引導(dǎo)控制搬移骨塊的力線，發(fā)現(xiàn)骨搬移創(chuàng)面均閉合，同時不需要實施皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)。而且ASAMI 評分較為良好，并發(fā)癥發(fā)生情況較少，而且患者的生活質(zhì)量評分有所提升，患者的精神健康維度水平與正常人沒有差異。

3.負壓封閉引流+骨搬移

創(chuàng)傷性骨缺損目前在臨床中發(fā)生情況較低，但是隨著近年來交通發(fā)展，以及人們老齡化趨勢加重，導(dǎo)致疾病出現(xiàn)概率逐漸增多，手術(shù)治療作為疾病常見的治療措施對改善患者病情有積極意義，而在疾病治療過程中重點是壞死組織清除工作，同時還需要對患者骨功能以及骨穩(wěn)定性進行要求。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及提升，VSD 聯(lián)合開放植骨技術(shù)逐漸應(yīng)用到疾病治療過程，起到了良好的治療效果，具體治療內(nèi)容：為患者進行清創(chuàng)處理，而后進行常規(guī)的手術(shù)準備，使用生理鹽水對患處進行沖洗，并且將可以看到的死骨進行去除，完成相關(guān)操作后，為患者使用VSD 負壓吸引，當創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽組織后，對患者實施感染控控制，將髂骨剪切成為1-2cm 的長棒、薄片狀，其中加入抗生素，而后將其放置在骨缺損位置后，保證骨缺損位置被完全覆蓋，長度超出1cm 即可，同時保證植骨壓實骨缺損位置，而后為患者進行止治療[14]。相關(guān)學(xué)者[15]在報道中對30例感染性脛骨骨缺損患者為例，對患者實施分組治療，對照組實施開放性植骨術(shù)治療，觀察組患者在其疾病治療基礎(chǔ)上為患者使用VSD 治療，治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的肉芽組織完全覆蓋時間，骨折愈合時間以及患者住院時間等指標均是觀察組患者治療效果更佳，而且觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組。

總結(jié)

創(chuàng)傷后骨感染合并骨缺損臨床治療一直是骨科疾病治療領(lǐng)域的一大難題，隨著臨床治療技術(shù)的發(fā)展，在針對疾病治療中需要保證清創(chuàng)工作順利進行同時做好抗感染處理，文章中重點對Masquelet 技術(shù)、Ilizarov 技術(shù)、負壓封閉引流+骨搬移等技術(shù)進行治療分析，并且對其具體治療內(nèi)容進行討論，旨在為技術(shù)應(yīng)用的可行性分析提供理論支持。