小兒支原體肺炎治療的研究進(jìn)展

廖長(zhǎng)熙

（桂林市平樂(lè)縣人民醫(yī)院，廣西桂林，542400）

小兒肺炎支原體肺炎作為兒科中常見(jiàn)呼吸道及肺部急性炎癥疾病，主要致病原因即肺炎支原體感染，肺炎支原體與細(xì)菌、病毒不同，其作為一種介于兩者之間的微小病原微生物，繁殖能力強(qiáng)大，基于其特殊的結(jié)構(gòu)在細(xì)胞膜受體中緊緊粘附，能夠有效躲避吞噬細(xì)胞吞噬，不僅可獲取營(yíng)養(yǎng)充分，同時(shí)還可釋放有害物質(zhì)，直接損傷宿主細(xì)胞，難以有效清除，患兒同時(shí)伴有咽炎、肺炎、支氣管炎表現(xiàn)。若治療不及時(shí)或不恰當(dāng)，小兒肺炎支原體肺炎病情進(jìn)展迅速，極易發(fā)生病情惡化，對(duì)患兒身體健康及成長(zhǎng)發(fā)育均造成不良影響，嚴(yán)重危害身體健康。目前，臨床用于治療小兒肺炎支原體肺炎的措施豐富多樣，例如保持呼吸道通暢、呼吸道隔離以及相關(guān)藥物對(duì)癥治療等。但如何選擇更為安全有效的治療方式仍未形成統(tǒng)一定論?；诖耍疚木托褐гw肺炎治療的研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，為日后患兒更好地康復(fù)提供參考依據(jù)。

1 病因及發(fā)病機(jī)制

經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)下臨床共可以檢測(cè)到15 種支原體，其中肺炎、人型、生殖道及解脲4 種支原體對(duì)人體具有致病性。大量實(shí)驗(yàn)研究顯示，導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎的主要原因即肺炎支原體感染[1]。肺炎支原體主要通過(guò)呼吸道傳播，通常情況下，肺炎支原體分布于纖毛上皮間，不侵入肺實(shí)質(zhì)，肺炎支原體感染患者在打噴嚏、咳嗽時(shí)經(jīng)口、鼻噴出，被健康人吸入感染后可導(dǎo)致感染病，通過(guò)細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面，對(duì)纖毛活動(dòng)產(chǎn)生抑制，同時(shí)破壞上皮細(xì)胞，患兒臨床表現(xiàn)出明顯的呼吸道受累癥狀。有侯昌鳳學(xué)者研究顯示，肺炎支原體致病性可能與機(jī)體對(duì)病原體及其代謝產(chǎn)物過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)[2]。

2 臨床治療

小兒肺炎支原體肺炎的治療工作符合一般肺炎治療原，需依據(jù)患兒實(shí)際表現(xiàn)采取針對(duì)性的治療措施，本文就目前臨床常用到的治療措施做以下介紹。

2.1 抗生素支原體病毒典型特點(diǎn)之一即無(wú)細(xì)胞壁，故采取青霉素或頭孢菌素類抗生素難以實(shí)現(xiàn)有效的治療結(jié)果。李萍等[3]學(xué)者建議，針對(duì)支原體病毒無(wú)細(xì)胞壁的這一特點(diǎn)，治療時(shí)建議首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。但仍存在部分患兒對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類不敏感或敏感性較差，則可嘗試選擇呼吸氟喹諾酮類藥物治療。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物半衰期長(zhǎng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，體液內(nèi)藥物濃度高，穿透細(xì)胞能力強(qiáng)，上述優(yōu)勢(shì)可在極大程度上減少藥物用量，減輕藥物對(duì)于患兒胃腸道的刺激，降低胃腸副作用發(fā)生率，對(duì)于患兒尚未完全成熟的肝臟具有保護(hù)作用，治療效果顯著。在王雄等學(xué)者研究中[4]，共選擇70 例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，給予阿奇霉素注射治療，病情明顯緩解時(shí)間約7-9 天，用藥約9-12 天即可基本控制病情。提示采用阿奇霉素注射治療小兒肺炎支原體肺炎具有用時(shí)少、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，完全降低了給藥頻率，減輕患兒痛苦。但需注意，盡管各個(gè)患兒所患疾病相同，但其個(gè)人體質(zhì)之間存在明顯差異，在抗生素治療過(guò)程中若服用較多含量，患兒易出現(xiàn)多種不良情況，因此臨床需根據(jù)患兒情況確定藥物、藥量、用藥次數(shù)等，用藥后密切關(guān)注用藥反應(yīng)，確保藥物治療效果。

2.1 免疫抑制劑邵潔芳學(xué)者[5]研究證實(shí)，機(jī)體自身免疫力水平越強(qiáng)，感染肺炎支原體可能性越低。目前，臨床上采用免疫抑制劑治療小兒支原體肺炎的主要目的在于提高患兒的免疫力。在鄭明綱學(xué)者研究中[6]，為65 例肺炎支原體肺炎疾病急性期患兒提供糖皮質(zhì)激素或丙球蛋白治療，結(jié)果顯示，患兒免疫炎癥反應(yīng)得到明顯緩解，降低了疾病對(duì)機(jī)體的損傷。也可以叮囑患兒家屬在規(guī)定時(shí)間內(nèi)帶領(lǐng)患兒注射疫苗，其成分可在機(jī)體周圍形成一個(gè)保護(hù)屏障，在小兒后期生長(zhǎng)過(guò)程中一旦出現(xiàn)病毒侵入時(shí)，疫苗形成的保護(hù)屏障能夠有效地病毒抵御在外，直至其消失。但有研究人員對(duì)疫苗藥物應(yīng)用開(kāi)展了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)接種疫苗可能對(duì)小兒自身免疫系統(tǒng)造成負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致免疫系統(tǒng)混亂現(xiàn)象，也不利于其身體健康。因此，采取疫苗注射預(yù)防疾病的治療方式仍需進(jìn)一步探索研究[7]。

2.3 纖維支氣管鏡治療臨床中需依據(jù)患兒具體情況確定合適的治療方案，當(dāng)部分患兒產(chǎn)生并發(fā)癥時(shí)需及時(shí)采取介入治療方案，該種介入治療方案主要借助一些儀器完成。例如當(dāng)肺炎支原體肺炎病情進(jìn)展至一定程度后，患兒支氣管黏膜病變引發(fā)支氣管黏液栓塞癥狀，臨床表現(xiàn)出肺不張癥狀，此時(shí)可借助纖維支氣管鏡開(kāi)展介入治療，將其伸入到患兒病灶處，清除該部位粘液栓，降低堵塞發(fā)生概率。若在介入治療中應(yīng)用的儀器存在誤差，則直接影響治療結(jié)果。因此，臨床應(yīng)正確規(guī)范地選用符合規(guī)定的儀器，正式使用前檢好儀器質(zhì)量，確保其處于正常應(yīng)用狀態(tài)，使用過(guò)程中嚴(yán)格按照步驟說(shuō)明執(zhí)行。胡姬婷等學(xué)者研究中[8]，在84 例肺炎支原體感染患兒發(fā)病早期提供纖維支氣管鏡介入治療，可清晰地觀察到肺部局部病變范圍、程度等，方便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)開(kāi)展有效治療，盡早控制病情持續(xù)進(jìn)展，直接縮短了肺炎治療時(shí)間，減輕患兒家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.4 難治性支原體肺炎治療若患兒連續(xù)7 天使用大環(huán)內(nèi)酯藥物后臨床效果仍不佳，甚至病情加重狀況、6 周后仍無(wú)效果，則將其定義為難治性支原體肺炎。此時(shí)需考慮綜合致病因素，分析支原體感染伴有多種細(xì)菌、病毒感染，重點(diǎn)分析治療耐藥性特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需密切關(guān)注治療期間患兒是否出現(xiàn)支原體閉塞性毛細(xì)支氣管炎。建議開(kāi)展可行耐藥菌實(shí)驗(yàn)，明確藥物敏感性，通過(guò)層層分析病因科學(xué)選擇合適的藥物治療，避免延誤治療時(shí)機(jī)，加重患兒病情[9]。

2.4 中醫(yī)治療單純中醫(yī)治療：在中醫(yī)上，認(rèn)為痰作為肺炎的病理產(chǎn)物，主要于肺部分布，堵塞呼吸道，導(dǎo)致氣機(jī)不利、肺失宣降，致使患者臨床表現(xiàn)出咳嗽、氣喘等癥狀。治療時(shí)堅(jiān)持使用通腑法洗滌痰液，提倡針對(duì)支原體肺炎患兒嚴(yán)格按照痰淤同治原則開(kāi)展相關(guān)治療工作，以期實(shí)現(xiàn)氣順喘平之功，恢復(fù)肺之宣降功能。劉玉萍學(xué)者研究中[10]，選擇了73 例支原體肺炎感染患兒，給予化痰祛瘀藥物治療，具有疏通肺絡(luò)、化痰消瘀、血和氣順功效，改善臨床病癥，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，縮短癥狀消失時(shí)間。林堅(jiān)學(xué)者研究中[11]，給予54 例支原體肺炎患兒清肺化痰通絡(luò)法治療，結(jié)果顯示，患兒治療總有效率高達(dá)94.44%（51/54），效果明顯。中西醫(yī)聯(lián)合治療：既往諸位學(xué)者研究顯示，采用中醫(yī)藥聯(lián)合治療可獲得更高的治療效果，縮短療程，降低疾病對(duì)患兒的傷害[12-14]。任劍鋒學(xué)者文獻(xiàn)中[15]，于2016年選擇了50 例支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組（25 例，采取阿奇霉素治療）與研究組（25 例，聯(lián)合加味五虎湯治療），兩組均連續(xù)治療兩周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（96.0%）與對(duì)照組（88.00%）相比無(wú)顯著差異（P>0.05），但研究組相關(guān)癥狀消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為，明顯低于對(duì)照組的（P<0.05）。提示采用中醫(yī)藥聯(lián)合治療可明顯縮短患兒癥狀改善時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

5 小結(jié)

支原體肺炎作為一種非典型肺炎疾病，兒童社區(qū)獲得性肺炎中約10%-40%為支原體肺炎，主要由肺炎支原體感染所致，以間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變?yōu)橹饕卣?，治療方式呈現(xiàn)多樣化發(fā)展，臨床需結(jié)合患兒癥狀、嚴(yán)重程度、家庭狀況等實(shí)際條件科學(xué)選擇治療方案，開(kāi)始治療后密切關(guān)注患兒各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)停止治療并采取相應(yīng)處理措施，保障治療的安全性，減少不良反應(yīng)。