消化道潰瘍并出血患者內(nèi)科治療臨床研究進(jìn)展

劉立波

（荔浦市人民醫(yī)院，廣西桂林，546600）

消化道潰瘍常發(fā)生在和胃酸接觸的消化道黏膜，以胃和十二指腸最為常見，且該疾病總發(fā)病率為6%～10%，青壯年居多，老年患者并非少見，男性多于女性[2-3]。消化道潰瘍以上腹疼痛為主要癥狀，其特點(diǎn)為慢性疼痛，呈周期性和節(jié)律性發(fā)作，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。消化道潰瘍并出血是常見的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為嘔血與黑糞，該并發(fā)癥的最終形成和胃酸-胃蛋白酶自身消化有著密切關(guān)系，但胃液的pH 值升高且大于4 的情況下，會(huì)導(dǎo)致胃蛋白酶失去活性[4]。所以針對該疾病患者，需要及時(shí)控制消化道潰瘍并出血的出血癥狀，同時(shí)抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合?；诖耍疚木拖罎儾⒊鲅颊邇?nèi)科治療臨床研究進(jìn)展進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 藥物治療

消化道潰瘍并出血藥物治療種類較為豐富，其中主要以質(zhì)子泵抑制劑藥物為主，而質(zhì)子泵抑制劑藥物包括奧美拉唑以及泮托拉唑。其中奧美拉唑在實(shí)際治療中對胃壁細(xì)胞有著較高的選擇性，能夠通過與質(zhì)子泵管腔中的基團(tuán)進(jìn)行結(jié)合，有效抑制H+進(jìn)入胃內(nèi)，從而降低胃酸。在張芳[5]等人的研究中，給予所有患者均應(yīng)用奧美拉唑進(jìn)行治療，依照患者在治療期間的用藥劑量將患者均勻劃分為對照組和觀察組，對照組患者奧美拉唑用藥劑量為40mg，采用靜脈推注進(jìn)行治療，觀察組用藥劑量調(diào)整為每天靜脈推注80mg。結(jié)果顯示：觀察組臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組進(jìn)行比較差異顯著，且觀察組患者癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05）。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實(shí)施大劑量奧美拉唑藥物有著良好效果。

泮托拉唑是一種新型的質(zhì)子泵抑制劑，雖然其降低胃酸的機(jī)制和奧美拉唑較為相似，但是前者具有非競爭選擇性，具有更加明顯的抑酸效果。在楊勇[6]等人的研究中，給予對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組采用泮托拉唑治療。結(jié)果顯示：治療后觀察組炎性因子水平均低于對照組(P＜0.05)；治療后，觀察組表皮生長因子及谷胱甘肽水平均高于對照組(P＜0.05)；觀察組止血及黑便改善時(shí)間以及治療總時(shí)長、住院時(shí)間均短于對照組(P＜0.05)；觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實(shí)施泮托拉唑藥物治療可有效降低炎性因子，改善癥狀。在王娟[7]等人的研究中，對照組患者選用常規(guī)藥物奧美拉唑治療2 周，實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍合并上消化道出血患者經(jīng)過泮托拉唑治療2 周。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組消化性潰瘍合并上消化道出血患者經(jīng)泮托拉唑治療的病情有效率高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者在服藥期間腹瀉、食欲不振、口干等發(fā)癥狀的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實(shí)施后以此種治療方式可提高治療效果，降低不良反應(yīng)。

與其他止血?jiǎng)┫啾容^，血凝酶更具有靶向性，能夠起到直接快速的治療效果，不過該藥物大多會(huì)與其他藥物聯(lián)合治療，能夠更加顯著地縮短止血速度，改善臨床癥狀[8-9]。在于丹鳳[10]等人的研究中，將接受注射用血凝酶聯(lián)合蘭索拉唑治療的患者作為研究組,單獨(dú)接受蘭索拉唑靜滴的患者作為對照組。結(jié)果顯示：研究組臨床有效率高于對照組(P＜0.05)；兩組在治療過程中均未出現(xiàn)肝腎功能或血液異常，治療效果與治療進(jìn)程未受影響。由以上結(jié)果可以表明，對該患者實(shí)施此種治療方式效果更加理想，且安全性良好。康復(fù)新液在實(shí)際治療的過程中能夠有效促進(jìn)表皮細(xì)胞以及肉芽組織的增長，提高黏膜毛細(xì)血管的增生效果，更好地刺激免疫活性細(xì)胞，從而提高愈合功能[11]。在王紅衛(wèi)[12]等人的研究中，對照組給予以蘭索拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液治療。結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者平均止血時(shí)間短于對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者Hp根除率顯著高于對照組(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，在對患者展開治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)新液治療，能夠更好地改善出血癥狀，且不良反應(yīng)少。除以上藥物外，奧曲肽屬于一種生長抑素類似物，在實(shí)際治療的過程中能夠有效抑制胃蛋白酶、胃泌素以及胃酸的分泌，可通過減少胃腸蠕動(dòng)而起到止血的效果[13]。在陳明震[14]等人的研究中，給予對照組接受泮托拉唑治療，觀察組加用奧曲肽。結(jié)果顯示：觀察組輸血量、出血停止時(shí)間、大便潛血陰性時(shí)間、住院天數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組臨床治療有效率高于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實(shí)施此種治療方式有著良好效果。

2 內(nèi)鏡治療

消化道潰瘍并出血內(nèi)鏡治療常見手段有金屬夾止血術(shù)、注射藥物止血以及電凝灼燒止血等。其中金屬鈦夾在實(shí)際治療的過程中主要是通過鈦夾夾閉產(chǎn)生的相應(yīng)機(jī)械壓力，實(shí)現(xiàn)對出血部位的縫合，從而起到良好的止血效果[15-16]。在常真[17]等人的研究中，給予對照組給予胃鏡下注射腎上腺素治療，研究組給予胃鏡聯(lián)合金屬鈦夾治療，結(jié)果顯示：研究組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)；研究組患者的止血有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；研究組即時(shí)止血率顯著高于對照組,再出血率顯著低于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實(shí)施此種治療具有止血快速有效的特點(diǎn)，適用推廣。

注射藥物止血是指注射腎上腺素鹽水，能夠快速收縮黏膜下的血管，在黏膜下注射促使年末局部腫脹，對局部血管產(chǎn)生壓迫作用，而且腎上腺素能夠促進(jìn)血管內(nèi)血小板凝集和血栓的形成，進(jìn)而發(fā)揮止血作用。在梁愛玲[18]等人的研究中，給予對照組患者予內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合注射腎上腺素。結(jié)果顯示：觀察組患者的止血時(shí)間、輸血量分別為均明顯少于對照組(P＜0.05)；觀察組患者的再出血發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后,觀察組患者的血清LPS、hs-CRP 及TNF-α水平明顯低于對照組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，對該患者實(shí)施聯(lián)合治療能夠更好地抑制炎癥反應(yīng)，提高止血效果，且安全性較好。除以上兩種治療放室外，電凝灼燒止血治療也是臨床中較為常見的一種治療方式，不過該治療方式大多會(huì)與其他臨床治療手段進(jìn)行結(jié)合，起到治療效果最大化的作用。在羅海深[19]等人的研究中，給予A 組采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療，B 組采用內(nèi)鏡下電凝止血治療。結(jié)果顯示：兩組的治療總有效率、即刻止血率、潛血便消失時(shí)間、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；B 組72h 再出血、外科手術(shù)發(fā)生率顯著低于A 組(P＜0.05)。由以上結(jié)果可以得出，兩種治療效果相當(dāng)，但內(nèi)鏡下電凝止血治療患者在72 小時(shí)內(nèi)再出血的發(fā)生率明顯要更低。

3 總結(jié)

消化性潰瘍最主要的并發(fā)癥是引起上消化道出血，也是上消化道出血最常見的病因[20]。在對該疾病患者展開治療中主要以內(nèi)科治療為主，而內(nèi)科治療則由分為藥物治療和內(nèi)鏡治療。藥物治療種類較為豐富，其中質(zhì)子泵抑制劑藥物包括奧美拉唑以及泮托拉唑，其他藥物則有血凝酶、康復(fù)新液和奧曲肽等藥物，在實(shí)際治療過程中需要根據(jù)患者不同疾病癥狀采取科學(xué)合理藥物治療，最大程度上提高治療效果與安全性。內(nèi)鏡治療包括金屬夾止血術(shù)、注射藥物止血以及電凝灼燒止血等，不同治療方式也存在一定療效差異，需結(jié)合患者癥狀選擇科學(xué)治療手段，有效控制止血，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。