現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育的思考與探索

張麗芳

（齊魯醫(yī)藥學(xué)院 馬克思主義學(xué)院，山東 淄博 255300）

醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要組成部分，為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不僅要注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的傳授與技能訓(xùn)練，還要注重醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、合作能力及對(duì)醫(yī)療事業(yè)堅(jiān)定信仰的培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育，既是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求，也是構(gòu)建和諧社會(huì)和加強(qiáng)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求，還是培養(yǎng)人文精神、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效舉措。

一、同情意識(shí)的內(nèi)涵及作用

《論語(yǔ)·顏淵》中有“己所不欲，勿施于人；在邦無(wú)怨，在家無(wú)怨”，是指人應(yīng)當(dāng)以對(duì)待自己為參照物來(lái)對(duì)待他人，指出處理人際關(guān)系的重要原則。孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中有“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”的論述，指出醫(yī)者看見(jiàn)病人痛苦就像自己也痛苦一樣，要感同身受。清代喻昌在《醫(yī)門法律》中指出：“醫(yī)，仁術(shù)也。仁人君子必篤于情，篤于情，則視人猶己，為其所苦，自無(wú)不到之處”[1]。視病人猶如自己是高尚醫(yī)德的體現(xiàn)，也體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義中的同情意識(shí)。英國(guó)著名心理學(xué)家鐵欽納于1909 年提出empathy，譯作同理心、共情、移情等，意指理解、體驗(yàn)別人內(nèi)心情感的能力[2]。18 世紀(jì)英國(guó)著名思想家亞當(dāng)·斯密所著的《道德情操論》中應(yīng)用同情基本原理來(lái)闡釋一切道德情操產(chǎn)生的根源，是情感倫理學(xué)的早期代表作。他指出同情是指“人們憑借想象力站在他人的立場(chǎng)上設(shè)身處地地聯(lián)想所產(chǎn)生的情感，是人們將自己設(shè)想為公正的第三者，并將自己置身于他人的境地進(jìn)行想象，從而產(chǎn)生與他人相似的情感反映”[3]。這里的同情與“體恤”“憐憫”有所不同，更側(cè)重于相同的感受，即“共情”。同情作為人際交往中積極有效的能力，已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求之一，也是影響醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及和諧醫(yī)患氛圍的重要因素之一。

二、醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生同情意識(shí)教育的重要意義

1.是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式向現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的內(nèi)在要求。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生和發(fā)展是人類社會(huì)發(fā)展和人們對(duì)待健康與疾病問(wèn)題歷史演進(jìn)的必然結(jié)果。促使我們從生物、心理、社會(huì)相統(tǒng)一的整體性上來(lái)理解疾病防治與生理、心理及社會(huì)因素的關(guān)系，深化對(duì)健康和疾病問(wèn)題的認(rèn)知，促使人們思維方式的變革，促進(jìn)人類健康事業(yè)的發(fā)展。根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)，結(jié)合衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要求，按照醫(yī)教協(xié)同及“5+3”衛(wèi)生人才培養(yǎng)實(shí)際，提出了以職業(yè)情感為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育、以執(zhí)業(yè)能力為導(dǎo)向的專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)和以社會(huì)適應(yīng)為導(dǎo)向的身心素質(zhì)養(yǎng)成三導(dǎo)向人才培養(yǎng)模式[4]。其中以職業(yè)情感為導(dǎo)向的人文素質(zhì)教育是圍繞職業(yè)責(zé)任、職業(yè)情感與職業(yè)良心的教育，通過(guò)醫(yī)學(xué)人文、社會(huì)科學(xué)和職業(yè)發(fā)展等系統(tǒng)教育實(shí)現(xiàn)價(jià)值觀與職業(yè)素養(yǎng)培育，使醫(yī)學(xué)生成為品德高尚、富有責(zé)任感、具有良好職業(yè)情感的醫(yī)生。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生對(duì)崇高職業(yè)的認(rèn)知，養(yǎng)成大愛(ài)精神、人文情懷和社會(huì)責(zé)任感，同情意識(shí)教育是根本。

2.是和諧社會(huì)構(gòu)建及加強(qiáng)健康中國(guó)建設(shè)的必然要求。同情中的立場(chǎng)交換以及由此而調(diào)整激情程度的思維有利于醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中客觀公正地處理自己的言行。同時(shí)，同情意識(shí)的增強(qiáng)也有利于醫(yī)務(wù)人員尊重生命、努力專研醫(yī)術(shù)，更好地為患者服務(wù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員從影響健康因素的廣泛性出發(fā)，將維護(hù)人類身心健康的范疇從傳統(tǒng)的疾病防治擴(kuò)展到心理、社會(huì)和環(huán)境等影響健康的各個(gè)領(lǐng)域，即非專業(yè)技術(shù)能力。非專業(yè)技術(shù)能力是臨床專業(yè)醫(yī)師的軟實(shí)力，也是專業(yè)醫(yī)生從事醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的必要條件。溝通能力是軟實(shí)力中重要的一項(xiàng)，醫(yī)生與病人要想完成有效溝通，同理心是不可缺少的，這也是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)[5]。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的同情意識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)是十分必要的。

3.是培養(yǎng)人文精神、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效舉措?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的需要，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)，為醫(yī)學(xué)生在今后的醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)奠定基礎(chǔ)。在醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人文教育中，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育也是解決當(dāng)前醫(yī)患矛盾、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的有效舉措。同情在醫(yī)患關(guān)系中具有不可估量的重要作用，在整個(gè)診療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員較強(qiáng)的同情能力能夠給病人提供更加輕松的治療環(huán)境，醫(yī)務(wù)人員的同情意識(shí)能夠讓患者體會(huì)到其設(shè)身處地地為患者著想，能夠讓患者敞開(kāi)心扉與醫(yī)務(wù)人員交流，從而改善因患病、經(jīng)濟(jì)和信息不對(duì)稱等帶來(lái)的不良情緒，進(jìn)而緩解醫(yī)患關(guān)系[6]。

三、醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育的有效途徑

目前，醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)培養(yǎng)存在一定的問(wèn)題，包括教育目標(biāo)存在偏差，對(duì)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)培養(yǎng)重視不足；缺乏必要的制度保障，課程體系中缺乏對(duì)同情意識(shí)的考核；教育重形式輕效果，忽略“以學(xué)生為中心”的主體感受和反思過(guò)程等。針對(duì)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)培養(yǎng)存在的問(wèn)題，提出醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育的有效途徑如下：

1.堅(jiān)守醫(yī)學(xué)教育宗旨，完善同情意識(shí)教育制度設(shè)計(jì)。醫(yī)學(xué)實(shí)乃治病救人的“仁學(xué)”，即需要從業(yè)人員的“仁心仁術(shù)”，因此，醫(yī)學(xué)院校要著力培養(yǎng)具有仁心仁術(shù)和同情意識(shí)的醫(yī)學(xué)人才。在加強(qiáng)宣傳教育強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)教育尤其是同情意識(shí)教育中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)院校全體教師明確醫(yī)學(xué)教育的目的、宗旨和醫(yī)學(xué)人文教育重要性的同時(shí)，還需要在制度方面強(qiáng)化設(shè)計(jì)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要和醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，在人才培養(yǎng)方案的制定、課程設(shè)置、考查方式、教育教學(xué)方法和多樣化考核等方面科學(xué)設(shè)計(jì)。首先，要保證醫(yī)學(xué)人文課程的設(shè)置，重視相關(guān)課程的開(kāi)設(shè)和學(xué)時(shí)。在美國(guó)和德國(guó)，醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)的《醫(yī)患溝通學(xué)》等人文社會(huì)科學(xué)類課程的學(xué)時(shí)數(shù)占到了醫(yī)學(xué)專業(yè)課總學(xué)時(shí)的1/4[7]，這是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和同情意識(shí)教育的基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)任課教師的理論培訓(xùn)，通過(guò)制定科學(xué)、有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，促進(jìn)相關(guān)課程任課教師不斷完善自身素養(yǎng)，保證教師時(shí)刻對(duì)標(biāo)，確保加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育的實(shí)效，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生救死扶傷精神。

2.構(gòu)建家庭、學(xué)校、社會(huì)三級(jí)同情教育模式。醫(yī)務(wù)工作人員的同情能力是“以病人為中心”等人文關(guān)懷的本質(zhì)，是醫(yī)學(xué)人文精神的重要體現(xiàn)[8]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)教育需要家庭、學(xué)校和社會(huì)的共同努力。首先，家庭要把同情意識(shí)教育深入日常生活，注重家風(fēng)的熏陶。父母作為家庭教育的主體，要在日常生活中培養(yǎng)孩子的同情意識(shí)，通過(guò)誠(chéng)信待人、敏事慎言的示范作用，潛移默化地影響孩子的價(jià)值取向和精神追求。其次，醫(yī)學(xué)院校要?jiǎng)?chuàng)新教育教學(xué)手段，豐富情感教育設(shè)計(jì)。培養(yǎng)學(xué)生增強(qiáng)自律，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生內(nèi)省、慎獨(dú)，加強(qiáng)與學(xué)生所在家庭的溝通和聯(lián)系，共同努力促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的同情意識(shí)教育。再次，社會(huì)要強(qiáng)化輿論引導(dǎo)，建設(shè)良好的外部環(huán)境。如何讓社會(huì)變得更有人情味，如何讓醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)不斷提升，建立良好的醫(yī)患溝通，首要的就是建立健康的、互信的人際關(guān)系，和諧的人際關(guān)系與同情意識(shí)培養(yǎng)具有相互促進(jìn)作用。

3.以創(chuàng)新教育教學(xué)手段豐富情感教育。同情意識(shí)培育包含外在價(jià)值維度和內(nèi)在價(jià)值維度兩個(gè)階段。外在價(jià)值維度是指通過(guò)教育教學(xué)提高醫(yī)務(wù)人員感受同情的能力、表達(dá)同情的技巧，即他律階段，形成醫(yī)患雙方良好的溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。內(nèi)在價(jià)值維度是使同情的理念內(nèi)化為同情能力，使道德主體自覺(jué)形成盡心救治和照顧病人的職業(yè)價(jià)值觀和倫理道德觀，即自律階段，進(jìn)而有效避免醫(yī)療事故、過(guò)度醫(yī)療等情況的發(fā)生。因此，技巧培訓(xùn)和理念的修養(yǎng)學(xué)習(xí)缺一不可。

第一，理論教學(xué)培養(yǎng)同情意識(shí)。醫(yī)學(xué)人文課程中明確培養(yǎng)目標(biāo)，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生同情意識(shí)重要性在課程教學(xué)層面的落實(shí)和體現(xiàn)。開(kāi)設(shè)豐富多樣的人文素養(yǎng)課程，加強(qiáng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》 《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通》等醫(yī)學(xué)人文課程中對(duì)同情理論的學(xué)習(xí)。教學(xué)設(shè)計(jì)中注重以學(xué)生為中心，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的同情意識(shí)，將同情意識(shí)的學(xué)習(xí)效果作為課程考核的內(nèi)容之一。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)中要求專業(yè)課教師結(jié)合課程特點(diǎn)將同情意識(shí)的教育融入其教學(xué)之中。匯集優(yōu)秀師資編寫課堂教學(xué)的補(bǔ)充資料，豐富理論學(xué)習(xí)平臺(tái)的資源，有利于將理論的學(xué)習(xí)延伸到課堂之外。

第二，實(shí)踐教學(xué)強(qiáng)化同情意識(shí)。同情意識(shí)的培養(yǎng)需要在增加實(shí)踐性學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，使用問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法和臨床實(shí)踐教學(xué)法等教學(xué)方法提高人文課程實(shí)踐教學(xué)的實(shí)效性。在低年級(jí)階段注重醫(yī)學(xué)生人文精神的理論學(xué)習(xí)，樹(shù)立醫(yī)學(xué)生對(duì)人文關(guān)懷理念的正確認(rèn)知。在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)階段結(jié)合臨床案例、醫(yī)患糾紛實(shí)例有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用同情技巧。教學(xué)中開(kāi)展多種形式的實(shí)踐活動(dòng)，邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師開(kāi)展醫(yī)患關(guān)系講座、個(gè)人職業(yè)經(jīng)歷訪談等，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)及對(duì)醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)知。利用寒暑假時(shí)間設(shè)計(jì)學(xué)生臨床體驗(yàn)活動(dòng)教育，開(kāi)展寒暑假醫(yī)療單位見(jiàn)習(xí)、三下鄉(xiāng)社會(huì)實(shí)踐、志愿導(dǎo)醫(yī)經(jīng)歷、社區(qū)保健知識(shí)宣講并記錄感受。發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)的重要作用，定期開(kāi)展醫(yī)患角色互換情景劇表演、醫(yī)患溝通技能競(jìng)賽等活動(dòng)，有助于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能和同情能力的提升。

第三，開(kāi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)課堂提升同情意識(shí)。拓寬醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)學(xué)習(xí)的載體，充分利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，完善和提高整體學(xué)習(xí)效果。教師在網(wǎng)絡(luò)課堂中設(shè)置學(xué)習(xí)板塊、互動(dòng)板塊、測(cè)評(píng)板塊等，通過(guò)學(xué)習(xí)、答疑解惑及考核學(xué)習(xí)效果等步驟補(bǔ)充課堂教學(xué)的不足，滿足不同學(xué)生的學(xué)習(xí)需求。通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的全面分析總結(jié)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中存在的不足，并不斷改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式和評(píng)價(jià)指標(biāo)，從而提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量。

正如希波克拉底所說(shuō)“知道患有某病的人是什么樣的人，比知道該人所患的是什么樣的疾病，更重要得多”。因此，應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)教育，尤其是同情意識(shí)的培養(yǎng)，使其學(xué)會(huì)“見(jiàn)彼苦惱，若己有之”，從而爭(zhēng)取患者的信任和配合，與患者建立真誠(chéng)、信任的合作關(guān)系。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立醫(yī)者仁心、大醫(yī)精誠(chéng)的職業(yè)信仰，修醫(yī)德、行仁術(shù)，懷救苦之心做蒼生大醫(yī)，努力為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的健康服務(wù)。