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    一起高校肺結(jié)核聚集性疫情苗頭調(diào)查處置分析

    2022-11-25 13:04:01王秋香崔國強(qiáng)
    人人健康 2022年8期
    關(guān)鍵詞:王某入學(xué)結(jié)核病

    王秋香 崔國強(qiáng)

    (北京市懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心 北京 101400)

    學(xué)校是人群較為集中的場(chǎng)所,加之發(fā)病癥狀不典型,學(xué)生對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少,及時(shí)主動(dòng)就診發(fā)現(xiàn)病例較為困難;一旦發(fā)生很容易傳播,發(fā)生結(jié)核病聚集性疫情甚至突發(fā)公共衛(wèi)生事件。學(xué)校結(jié)核病防治是我國結(jié)核病防治工作的重要組成部分,學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生,不僅影響學(xué)校正常的教學(xué)秩序,而且對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康都會(huì)造成不良影響。因此,學(xué)校一旦發(fā)生肺結(jié)核疫情,及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查,采取積極有效的防控措施,做到早發(fā)現(xiàn),早隔離,規(guī)范治療對(duì)控制疫情尤為重要。2020 年9 月懷柔區(qū)某高校發(fā)生一起肺結(jié)核聚集性疫情苗頭,現(xiàn)將調(diào)查、處置情況報(bào)告如下。

    1 基本情況

    2020 年9 月15 日,懷柔區(qū)疾控中心結(jié)核病防治科接到轄區(qū)某高校的報(bào)告,該校研一學(xué)生王某于9 月11 日入學(xué)體檢,胸片顯示右上肺斑片狀密度不均勻,懷疑肺結(jié)核,轉(zhuǎn)至北京懷柔醫(yī)院就診胸部CT顯示:右肺上葉尖后段可見密集斑點(diǎn)影、斑片影,考慮肺結(jié)核遂轉(zhuǎn)至北京胸科醫(yī)院繼續(xù)診治。9 月17 日該生被北京胸科醫(yī)院診斷為“肺結(jié)核病原學(xué)陰性”。因該校于9 月13 日曾報(bào)告過一例學(xué)生肺結(jié)核病例,依據(jù)《北京市結(jié)核病防治規(guī)范(2020 年版)》學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭定義(指同一學(xué)校3 個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 例及以上肺結(jié)核報(bào)告病例),判定該校為一起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情苗頭,懷柔區(qū)疾控中心立即開展調(diào)查核實(shí)。

    2 流行病學(xué)調(diào)查

    2.1 學(xué)?;厩闆r

    該高校為一所全日制公立寄宿制學(xué)校,位于北京市懷柔區(qū),學(xué)校占地面積4600 畝,建筑面積約37萬平方米。該校有教學(xué)樓6 棟、辦公樓1 棟、圖書館1 棟、食堂3 棟、學(xué)生宿舍樓9 棟,設(shè)有醫(yī)務(wù)室。在校學(xué)生共計(jì)9500 人,均為研一學(xué)生,4 個(gè)年級(jí),190 個(gè)班級(jí),平均每班50 人;教職員工總數(shù)2104 人,其中教師394 人,保健醫(yī)1 人,其他職員1709 人。

    2.2 病例情況

    患者,代某,女,22 歲,資源與環(huán)境學(xué)院生態(tài)學(xué)專業(yè)學(xué)生,原籍湖北省,宿舍為本校區(qū)6 號(hào)公寓樓?;颊哂?020 年9 月11 日入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)及斑片影,病變內(nèi)空洞形成,患者無自覺癥狀(自訴在大學(xué)時(shí)曾做過PPD 篩查,結(jié)果為強(qiáng)陽性),初步考慮為“肺結(jié)核”,于2020 年9 月13 日辦理休學(xué)手續(xù),回湖北老家進(jìn)一步診治;2020 年9 月14 日至9月19 日先后就診于湖北省襄陽市中心醫(yī)院及襄陽市結(jié)核病防治醫(yī)院,最終確診為“繼發(fā)性肺結(jié)核”,并登記監(jiān)化治療。

    患者,王某,女,22 歲,電子電氣與通信工程學(xué)院電子信息專業(yè)學(xué)生,原籍為山東省,宿舍為本校區(qū)7 號(hào)公寓樓。于2020 年9 月11 日入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺斑片狀密度不均勻影,患者無自覺癥狀(自訴在大學(xué)時(shí)曾做過PPD 篩查,結(jié)果為強(qiáng)陽性),轉(zhuǎn)診至北京懷柔醫(yī)院胸部CT 檢查,考慮“肺結(jié)核”可能性大,遂轉(zhuǎn)診至北京胸科醫(yī)院進(jìn)一步診治。北京胸科醫(yī)院抗炎治療觀察1 周,病變無吸收,于9 月17 日以“繼發(fā)性肺結(jié)核病原學(xué)陰性”進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。王某于9 月18 日辦理休學(xué)手續(xù)回山東,9 月20日在山東省菏澤市傳染病醫(yī)院登記監(jiān)化治療。

    2.3 流行病學(xué)調(diào)查

    接到疫情報(bào)告后,疾控中心即刻開展病例個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查及學(xué)校現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查,現(xiàn)場(chǎng)查閱學(xué)校因病缺勤記錄、醫(yī)務(wù)室就診記錄及現(xiàn)場(chǎng)走訪、實(shí)地考察結(jié)核病患者所在宿舍、曾到過的食堂等公共場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生情況。

    經(jīng)調(diào)查,代某與王某入學(xué)前來自不同的大學(xué),互不相識(shí),兩人之間無接觸史。代某發(fā)病前3 月至今活動(dòng)范圍為湖北襄陽,密切接觸者為老家同學(xué)及家人,無結(jié)核病密切接觸史,入學(xué)后學(xué)習(xí)活動(dòng)范圍只限于宿舍,接觸人員為同宿舍同學(xué)共計(jì)12 人;王某發(fā)病前3 月至今活動(dòng)范圍為山東老家,家中密切接觸人員4 人(父親、母親、弟弟和妹妹),有肺結(jié)核接觸史,其父親13 前年曾被診斷為肺結(jié)核,不排除早期家庭結(jié)核菌感染的可能,入學(xué)后學(xué)習(xí)活動(dòng)范圍為宿舍、食堂,密切接觸者為同宿舍同學(xué)共計(jì)7 人。2 人雖在發(fā)病時(shí)間上相近,但無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

    現(xiàn)場(chǎng)查看公寓樓,6 號(hào)公寓樓和7 號(hào)公寓樓無交叉,有各自的出入口,代某和王某在公寓樓無交集;詢問前往食堂就餐時(shí)間(2 人僅于9 月11~12 日共同在校),代某只在學(xué)校食堂就餐一次,時(shí)間上與王某在就餐時(shí)間上無交集,故判定2 人空間上不存在關(guān)聯(lián)。

    綜合以上分析,代某感染來源不清,王某有可能在13 年前被其父親傳染,2 人均自訴在大學(xué)時(shí)曾做過PPD 篩查,結(jié)果均為強(qiáng)陽性,為潛伏感染人群。在備考研究生階段,因精神壓力大,免疫力低下,導(dǎo)致發(fā)病,患病初期因臨床癥狀不明顯,沒有及時(shí)就醫(yī),均于入學(xué)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。因2 人不存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián),依據(jù)《北京市結(jié)核病防治規(guī)范(2020 年版)》第九章學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測(cè)與處置工作方案,最終判定此次疫情為聚集性疫情苗頭。

    2.4 密切接觸者判定及篩查

    《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南(2020 年版)》中密切接觸者定義:與患者在同一教室學(xué)習(xí)的師生、在同一宿舍居住的同學(xué)。

    通過對(duì)2 人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,代某的密切接觸者為同寢室同學(xué)12 人,于9 月21 日均進(jìn)行了可疑癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn),未發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性1 人,中度陽性2人,一般陽性1 人,陰性8 人;因12 名密接均為入學(xué)新生,于9 月11 日入學(xué)體檢時(shí)均進(jìn)行了胸片檢查,區(qū)疾控中心對(duì)該12 名密接的胸片進(jìn)行了審核,未發(fā)現(xiàn)胸片異常者;王某學(xué)校密切接觸者為同寢室同學(xué)7 人,于9 月18 日進(jìn)行了可疑癥狀調(diào)查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(審核入學(xué)體檢時(shí)胸片,未發(fā)現(xiàn)異常者),未發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核可疑癥狀者,結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)中度陽性1 人,陰性6 人,未發(fā)現(xiàn)強(qiáng)陽性者。

    以上密切接觸者篩查工作均在10 個(gè)工作日內(nèi)完成,未發(fā)現(xiàn)疑似/確診肺結(jié)核患者,確保了篩查的及時(shí)性。

    2.5 患者的管理

    兩例患者均已辦理休學(xué)手續(xù),回原籍被當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記治療, 治療方案2HRZE/4-6HRE,由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)全程管理。依據(jù)《北京市結(jié)核病防治規(guī)范(2020 年版)》要求,兩例患者按治療方案完成規(guī)范化治療后,需持結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(懷柔區(qū)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科) 開具的復(fù)課證明方可復(fù)學(xué)。

    2.6 潛伏感染者管理

    因密接篩查中的1 名強(qiáng)陽性者不同意進(jìn)行預(yù)防性治療,建議其加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè),出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,并在篩查后3 月末、6 月末、12 月末到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別進(jìn)行一次胸片檢查。

    3 討論

    本期疫情發(fā)生原因:

    (1)該校為我國重點(diǎn)高等教育學(xué)府,考入該校的學(xué)生壓力特別大,生活作息不規(guī)律,經(jīng)常熬夜導(dǎo)致睡眠不足,缺乏體育鍛煉,機(jī)體抵抗力下降,容易遭受結(jié)核桿菌的侵襲,發(fā)展成結(jié)核病的概率增大[1]。

    (2)二人自訴在大學(xué)時(shí)曾做過結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)篩查,結(jié)果為強(qiáng)陽性,已是結(jié)核桿菌潛伏感染者,因擔(dān)心失去朋友、阻礙社交及藥物的副作用大而拒絕預(yù)防性治療,最終導(dǎo)致結(jié)核病發(fā)病[2]。

    (3)肺結(jié)核作為一種呼吸道慢性傳染病,沒有有效的疫苗來提前預(yù)防,目前卡介苗只對(duì)兒童血型播散型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎及重癥肺結(jié)核有一定的預(yù)防作用,到成人以后,保護(hù)率基本消失,在接觸到結(jié)核病傳染源時(shí),很容易感染發(fā)病[3]。

    (4)有研究表明,學(xué)生、家長(zhǎng)及教職工群體對(duì)結(jié)核病知識(shí)知曉率較低,結(jié)核病的主要癥狀為咳嗽、咳痰、發(fā)燒、乏力等,與感冒等其他呼吸道癥狀相似,部分肺結(jié)核患者初期咳嗽、咳痰等可疑癥狀不明顯,甚至無任何癥狀,不易引起學(xué)生、家長(zhǎng)及學(xué)校的重視,極易被忽視或誤診,學(xué)生結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)延遲,很容易引起聚集性疫情的發(fā)生。

    (5)該校的生源來自全國各地,各省的發(fā)病水平不一樣,學(xué)生結(jié)核潛伏感染情況不詳,王某其父親13 前年曾被診斷為肺結(jié)核,不能排除王某存在早期家庭結(jié)核菌感染的可能,故學(xué)校應(yīng)關(guān)注有結(jié)核病家族史和有流行病學(xué)接觸史的學(xué)生[4]。

    4 結(jié)論

    本起疫情提示我們:

    (1)建立疾控機(jī)構(gòu)、教育行政部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及學(xué)校傳染病聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。各部門通力合作,發(fā)現(xiàn)疫情,及時(shí)處置,確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位。

    (2)及時(shí)開展新生入學(xué)肺結(jié)核篩查和教職員工常規(guī)體檢。在篩查和體檢時(shí),一定要詢問是否有結(jié)核病接觸史,對(duì)有家族史及接觸史者應(yīng)特別關(guān)注,建議對(duì)有家族史、接觸史者和潛伏感染者定期體檢,關(guān)注因病缺課的追蹤及登記工作[5],早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者和預(yù)防學(xué)校肺結(jié)核聚集性疫情的發(fā)生具有重要意義。

    (3)通過對(duì)結(jié)核潛伏感染者進(jìn)行預(yù)防性治療,可以降低結(jié)核潛伏感染者發(fā)展成活動(dòng)性結(jié)核的風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此,預(yù)防性治療對(duì)降低結(jié)核潛伏感染人群發(fā)病率至關(guān)重要。

    (4)建議學(xué)校加強(qiáng)健康教育宣傳。在提高師生結(jié)核病防治知識(shí)知曉率的同時(shí)做好輿情監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)工作,安撫師生情緒,正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待結(jié)核病。

    (5)積極引導(dǎo)師生養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,提高自身防病意識(shí)和免疫力。疫情期間,外出正確佩戴口罩,規(guī)律生活,注意膳食營養(yǎng)和睡眠充足,不熬夜,注重勞逸結(jié)合,適當(dāng)鍛煉,保持健康心理,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,盡量減少感染和發(fā)病機(jī)會(huì)。

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