《三因極一病證方論》疫病證治探析

周 穎， 魏俊伶， 王婷婷， 劉 波

(青島市中醫(yī)醫(yī)院， 山東 青島 266000)

《三因極一病證方論》為宋代著名醫(yī)家陳無擇所著，又名《三因方》。陳氏幼時敏悟非凡，及長學(xué)醫(yī),精于方脈,行醫(yī)濟(jì)世, 并多著書立論,其名著《三因極一病證方論》為永嘉醫(yī)派奠定了學(xué)術(shù)基礎(chǔ)。《三因極一病證方論》一書以“三因?qū)W說”為理論基礎(chǔ),并以病因為綱，脈、病、證、治為目建立了中醫(yī)病因方法，實踐了其由博返約、執(zhí)簡馭繁的治學(xué)思想?！度蚍健芬粫鴮σ卟∵M(jìn)行了專篇討論，陳無擇遍閱群書，博采眾長，但絕不盲從，將疫病病因病機(jī)及治療的經(jīng)驗歸納總結(jié)，有法有方,并附諸多驗案，為后世醫(yī)家論治疫病奠定了良好的基礎(chǔ)。本文擬從病因、論治、防護(hù)等三個方面對其疫病證治理論進(jìn)行發(fā)掘與探析，以饗同道。

1 明理會要，闡發(fā)病因

1.1 歲時不和、溫涼失節(jié)故而致疫

《禮記》中多次提到“疫”,其認(rèn)識到節(jié)氣的反常可導(dǎo)致疫病的發(fā)生?！秱s病論》中記載：“從春分以后, 至秋分節(jié)前, 天有暴寒者, 皆為時行寒疫也。[1]”《諸病源候論》亦云:“此病皆因歲時不和,溫涼失節(jié)……乃至滅門,延及外人”[2]，其認(rèn)為歲時不和、溫涼失節(jié)為疫病之病因?！度驑O一病證方論》指出:“假如冬合寒，時有溫暖之氣，則春必患溫疫……秋合清，而反淫雨，則冬必病濕疫”[3]75，異于時令節(jié)氣的氣候因素易致人染疫。春溫、夏暑、秋燥及冬寒乃四時之正氣，春應(yīng)溫而反涼，夏應(yīng)熱而反寒，秋應(yīng)燥而反濕，冬應(yīng)寒而反暖，此乃非時之邪氣，人感而生疫。

1.2 天地異氣、無形之毒感而生疫

《三因極一病證方論》中指出：“疫病之所興起，有因溝渠不泄，其穢惡熏蒸而成者，也有因地多死氣，郁發(fā)而成者……世人謂之墓溫、山溫、海溫、廟溫、社溫、家溫、灶溫、天溫、地溫等等。”其認(rèn)為天地間無形無相之異氣，郁蒸而可致染疫?！稖匾哒摗分杏休d曰：“溫疫之為病……乃天地之間別有一種異氣所感”[4]，提出疫病為感受異氣而致?！峨s癥會心錄》中記載：“疫病，是天地不正之異氣……以氣感召，從口鼻而入”[5]，可見后世關(guān)于天地間無形之異氣、毒氣致疫之說與《三因方》所論密切相關(guān)。

2 以四時五臟陰陽立論，圓機(jī)活法

《三因極一病證方論》中提到四時均有不正之氣：“春季當(dāng)暖，若清氣直折，當(dāng)責(zé)邪于肝，病為青筋牽；夏季為暑，若寒氣折之，當(dāng)責(zé)邪于心，病為赤脈扌費；秋季當(dāng)涼，若熱邪抑之，當(dāng)責(zé)邪于肺，病為白氣貍；冬季當(dāng)寒，若暖氣抑損，當(dāng)責(zé)邪于腎，病為黑骨溫；土因火而名，無正形，其附木火金水而變，病為黃肉隨。[3]76”書中將疫病分為“青筋牽”“赤脈扌費”“白氣貍”“黑骨溫”“黃肉隨”進(jìn)行辨證論治，陳無擇認(rèn)為疫病之治當(dāng)從四時五臟陰陽為出發(fā)點，強調(diào)以臟腑辨證治療疫病的思路。

2.1 青筋牽，治之從肝

若春時應(yīng)暖，而清氣折之，則責(zé)邪在肝，病曰青筋牽。春屬木，色青，應(yīng)肝膽，肝主筋，故陳無擇命名為“青筋牽”?！度驑O一病證方論》中載:“春三月，其源從厥陰涉足少陽……陰陽怫郁于腠理，臟腑受厲而生”[3]76，提出“青筋牽”為春時肝膽陰陽失衡后又感受癘毒。陰毒傷表現(xiàn)為腰脅強急、腳縮、目中生花等，用柴胡(去苗，五兩)、炙甘草(一兩)、半夏(湯洗，三兩)、竹茹(一兩)、茯苓(三兩)、大青(三兩)、梔子仁(三兩)、桂心(一兩)、香豉(一兩)。方中君藥用柴胡以疏肝解郁；梔子、大青解毒；半夏、茯苓燥濕、利濕，使陰毒有所出路。陽毒損則惡寒發(fā)熱、頸外筋牽而不得屈伸、項背強直、眼赤黃，用玄參(一兩)、升麻(三兩)、梔子仁(三兩)、芒硝(三兩)、細(xì)辛(二兩)、石膏(八兩)、黃芩(三兩)。方中重用石膏以解肌清熱，升麻解毒并透邪外出，梔子仁清肝膽郁毒，芒硝使邪毒從大便出?！扒嘟顮俊弊C本在癘毒犯肝筋，有些疫病重癥亦有“青筋牽”之兆，表現(xiàn)為熱甚煩躁、抽搐驚厥，可參考“青筋牽”論治。

2.2 赤脈扌費，治之從心

夏時應(yīng)暑，而寒氣折之，則責(zé)邪在心，病曰赤脈扌費。夏屬火，色赤，應(yīng)心與小腸，心主脈，故陳無擇命名為“赤脈扌費”?！度驑O一病證方論》中認(rèn)為，夏三月，少陰太陽之氣與陰陽疫毒相搏而停，榮衛(wèi)不通，故而病生。陰邪傷則“病者脈促，身顫掉不能禁”，陽毒侵則內(nèi)熱、口干咽塞、聲嘶、色焦赤,皆可用麥門冬(去心)、天門冬(去心)、寒水石、黃芩、梔子仁、炮車前子、升麻、炙甘草等各等分，煎煮，食前服。方中用麥門冬入心經(jīng)，有養(yǎng)陰清心之功；寒水石、黃芩、梔子仁均有清熱之效，善治熱病煩渴、癲狂；天門冬清熱生津以顧護(hù)陰液；車前子、升麻使邪有所出?！俺嗝}扌費”之證,其源于陰陽疫毒之邪犯心直達(dá)血分。疫病重癥表現(xiàn)為身熱神昏譫語，多為毒犯心經(jīng)，可參“赤脈扌費”論治。

2.3 黃肉隨，治之從脾

土無正形，附木火水金而變，能長養(yǎng)萬物。長夏為農(nóng)作物轉(zhuǎn)化和成熟、孕育籽實的階段，可化生萬物。脾土主肉，應(yīng)色黃，乃后天之本，為氣血生化之源，故長夏與脾土相應(yīng)。因此，陳無擇將四季余月所生疫病命名為“黃肉隨”病?！度驑O一病證方論》載: “以四季各十八戊己日，其病從太陽陽明相格，寒濕不調(diào)，關(guān)節(jié)格滯”[3]76，指出“黃肉隨”為太陰陽明經(jīng)氣感陰陽疫毒而生疫。陰邪傷則頭重頸僵、皮肉強痹、色黃黑，用陳皮(一兩)、濃樸(姜制炒，一兩半)、白術(shù)(一兩)、炮干姜(三兩)、紫蘇(三兩)、炙甘草(三兩)、半夏(湯洗、三兩)。方中炮干姜、紫蘇歸脾胃經(jīng)，有溫中散陰邪之功；半夏、厚樸及陳皮燥濕以祛陰邪；白術(shù)顧護(hù)脾土，使邪去正不傷。陽毒傷則蓄熱結(jié)核起于喉頸側(cè)，熱毒布于皮膚分肉之間，皮色黃，用蒼術(shù)(泔浸，一兩)、桔梗(一兩)、葛根(一兩)、升麻(一兩)、大黃(半兩)、白芷(一兩)、青皮(一兩)。方中大黃瀉下攻積，清熱解毒；葛根、升麻解毒透邪外出；白芷、蒼術(shù)以燥濕解表；青皮破氣化滯；桔梗宣肺通上焦，有提壺揭蓋之效?？梢姟包S肉隨”之證，其本在于陰陽疫毒內(nèi)傷脾胃，外現(xiàn)皮膚分肉之間。疫病如伴身熱不揚、身倦乏力、便溏不爽等癥，可從疫毒傷脾胃論治，參“黃肉隨”論治。

2.4 白氣貍，治之從肺

秋屬金，色白，應(yīng)肺與大腸，肺主氣。若秋三月為陰陽疫毒所傷，病位多在肺，可見暴嗽嘔逆，喘咳引氣之證，故而陳無擇命名此為“白氣貍”病?！度驑O一病證方論》載: “以秋三月，源從陽明系手太陰受疫淫邪之氣。[3]77”“白氣貍”是肺與大腸傷于“癘氣”致疫。陰邪傷則寒熱交替、咳逆上氣、飧泄，用白術(shù)(一兩)、人參(一兩)、炮干姜(三分)、麥(炒 三分)、白茯苓(半兩)、五味子(半兩)、肉豆蔻(半兩)、草果(半兩)、烏梅(半兩)、甘草(半兩)。方中人參大補元氣，白術(shù)、茯苓以健脾利濕祛陰邪，肉豆蔻、草果以溫中燥濕，烏梅、五味子斂陰生津，不至于陰傷太過。陽毒損則體熱、氣喘引飲、肌膚發(fā)斑，用紫菀茸(一兩)、升麻(三分)、梔子仁(三分)、石膏(半兩)、前胡(三分)、炒葶藶(一兩)、杏仁(去皮尖，半兩)、甘草(半兩)。方中以葶藶以瀉肺祛肺中陽毒，紫菀茸潤肺以顧護(hù)肺陰，石膏清熱解陽毒，升麻、梔子、前胡使邪有出路。觀“白氣貍”之證，本質(zhì)為陰陽疫毒犯肺，損傷肺氣。疫病如發(fā)病于秋冬之季，起病伴暴嗽嘔逆、喘咳引氣等肺傷之證，可參“白氣貍”證治。

2.5 黑骨溫，治之從腎

冬屬水，色黑，應(yīng)腎與膀胱，腎主骨。若冬三月為陰陽疫毒所傷，病位多在腎，可見腰痛欲折、服冷多則洞瀉，陳無擇命其為“黑骨溫”。《三因極一病證方論》中記載： “冬三月，源從足太陽少陰相搏，蘊積壅塞。[3]77”他認(rèn)為“黑骨溫”為腎膀胱之氣與疫毒相搏結(jié)而病。陰毒傷則外寒里熱、煩渴引飲、腰脅痛、小便赤、面腳俱黑，用炮附子(去皮，一兩)、山茱萸(半兩)、山藥(半兩)、澤瀉(半兩)、茯苓(一兩)、杏仁(去皮尖，一分)、麻黃(三分)、細(xì)辛(半兩)。方中附子溫腎散寒以祛陰邪，臣以細(xì)辛以助疏散陰邪，山茱萸、山藥有補腎養(yǎng)陰之功，麻黃、澤瀉使邪有出路。陽溫?fù)p則腰脅痛、不得轉(zhuǎn)側(cè)、小腹脹、大小便秘澀、食冷則洞泄、色熏黑，用杜仲(去皮銼)、萆薢、炒黑牽牛、吳茱萸、桃仁(去皮尖)、大黃。方中大黃瀉下攻積、清熱解毒，佐以黑牽牛、桃仁及萆薢使陽邪從二便去，杜仲以補腎強骨。觀“黑骨溫”之證,其根本在于陰陽疫毒之邪襲腎與膀胱，發(fā)而為病。疫病如表現(xiàn)為煩躁、面腳俱黑、尿閉等癥[6]，可參“黑骨溫”證治。

3 未病先防，御邪于外

疫病之防當(dāng)注重治未病，所謂未病先防，御邪于外?！度驑O一病證方論》所載的防治方法頗為豐富,現(xiàn)茲舉數(shù)例。

3.1 護(hù)守鼻竅法

《類經(jīng)·論治類》曰：“鼻受天之氣，故曰天牝……蓋以氣通于鼻，鼻連于腦中，流布諸經(jīng)，令人相染矣”[7]，指出疫氣可通過鼻傳入而致病。故《素問遺篇·刺法論》曰：“不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復(fù)得其往?！碧礻蚣幢歉[，其指出防疫當(dāng)嚴(yán)把“鼻竅關(guān)”?！度驑O一病證方論》指出： “雄黃上研細(xì)……涂鼻竅中，與病患同床，亦不相染，凡疫家自生惡氣……宜即以紙捻探鼻嚏之為佳”[3]78，這里提出用雄黃涂鼻法、取嚏法以防疫，此為《內(nèi)經(jīng)》防治原則的體現(xiàn)。

3.2 懸掛燒熏法

香囊驅(qū)邪辟穢、防病消疫之法為先祖實踐累積的智慧結(jié)晶，最早記載于《山海經(jīng)》中，其指出薰草“佩之可以已癘”[8]。晉·葛洪《肘后備急方》首載用太乙流金方、虎頭殺鬼方的辟溫氣方，并指出:“一家合藥，則一里無病，此帶行所遇，病氣皆消”[9]?！度驑O一病證方論》中沿用太乙流金方防疫之法，提出將太一流金散(雄黃、雌黃、羊角、礬石、鬼羽箭)以縫袋盛，帶心前，并掛門戶上。若逢疫年, 當(dāng)于中庭燒熏之。方中選用雄黃、雌黃等祛邪辟穢之物以辟除惡氣，對預(yù)防疫病傳播有一定借鑒意義。

3.3 藥酒防疫法

《新修本草》中記載： “酒，味苦甘辛，大熱，有毒。主行藥勢，殺百邪惡毒氣。[10]”《三因極一病證方論》中將屠蘇酒用于防疫辟瘟，該藥酒用川椒、白術(shù)、桂心、大黃、桔梗、菝葜、烏頭等藥制成，辟瘟病不相染?！秱浼鼻Ы鹨健分械耐捞K酒、《壽世保元》所載屠蘇酒及《三因極一病證方論》中所述屠蘇酒，方皆相類，故藥酒防疫在古代防疫中較廣影響。

4 結(jié)語

綜上所述，陳無擇于疫病治療見解獨到。在防護(hù)疫病方面，注重未病先防、御邪于外，提出護(hù)守鼻竅、懸掛燒熏及藥酒防疫等法；在治療上,提出以臟腑辨證為核心的疫病證治觀點，四時五臟陰陽調(diào)和則疫毒可祛。通過對《三因極一病證方論》疫病證治之梳理, 對疫病的防治具有重要的借鑒意義。