復(fù)方降壓藥和感冒藥的科普

■李競光（山東省威海光華醫(yī)院）

復(fù)方制劑能增加治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。并在有限資源下，使用復(fù)方制劑比使用幾種藥物花費少，能減少患者耐藥性，提高依從性。

1 什么是復(fù)方藥

復(fù)方西藥又叫“復(fù)方制劑”。復(fù)方制劑是由幾種不同藥物混合而成具有多個靶點治療效果的藥物。與單方制劑相比，復(fù)方制劑具有能改善患者依從性、減少不良反應(yīng)發(fā)生率、提高藥物治療效果，還能降低費用的特點。但是也存在一些問題，例如不利于調(diào)整藥物劑量，不符合個體治療理念。

“復(fù)方”指的是幾種不同類別藥物制成的制劑，二字之后的藥名指的就是處方中的藥。

2 復(fù)方和復(fù)合的區(qū)別

雖然“復(fù)合”和“復(fù)方”都是由幾種藥物成分組成的，但本質(zhì)上存在區(qū)別。“復(fù)方”指的是不同類別的藥物根據(jù)藥物比例混合而成的制劑。復(fù)方制劑是根據(jù)藥物性質(zhì)和藥效進(jìn)行擇優(yōu)組合，常常具有減少不良反應(yīng)和提升治療效果的作用。例如“復(fù)方新諾明”中含有“甲氧芐啶”和“磺胺甲基異惡唑”，將該兩種藥物成分結(jié)合能增強(qiáng)藥物原本的藥效。

“復(fù)合”至幾種相同類別的藥物成分進(jìn)行調(diào)劑的藥品，例如“復(fù)合維生素B”就是將B1、B2等成分相互結(jié)合而成的。

3 復(fù)方感冒藥

復(fù)方西藥中治療感冒的藥物有很多，但是從成分和治療效果上能分為以下幾種：解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥、減輕毛細(xì)血管充血藥、鎮(zhèn)咳藥、中樞神經(jīng)興奮藥、抗病毒藥等。

（1）藥理作用

①解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱機(jī)制是抑制下丘腦環(huán)氧酶，對前列腺素E 合成產(chǎn)生阻斷作用，使體溫調(diào)節(jié)中樞將體溫恢復(fù)正常區(qū)間。解熱鎮(zhèn)痛藥還能通過該機(jī)制減少發(fā)熱時的頭暈頭痛現(xiàn)象。

②抗組胺藥物能夠和組胺競爭H1 受體，從而達(dá)到抗組胺、中樞鎮(zhèn)靜以及抗膽堿的作用。該藥物主要能緩解打噴嚏、鼻癢流涕。

③減輕毛細(xì)血管充血藥物主要是減輕鼻黏膜的充血，刺激腎上腺素α、β 受體，可消除上呼吸道血管充血和水腫，從而達(dá)到呼吸暢通的作用。該種藥物對全身血管以及血壓的影響較小，比較安全。

④鎮(zhèn)咳藥物主要是對延腦咳嗽中樞產(chǎn)生抑制作用，從而緩解咳嗽癥狀，但只針對無痰干咳。

⑤小劑量咖啡因選擇性刺激大腦，使大腦興奮，緩解感冒時的疲勞感。該藥物常與解熱鎮(zhèn)痛藥共同使用，能緩解一般感冒和頭痛，還能降低不良反應(yīng)以及加強(qiáng)治療效果。

⑥抗病毒藥物是由于金剛烷胺屬于流感病毒中蛋白的抑制劑，因為該蛋白只存在于A 型流感病毒中，所以不會對其他種類病毒產(chǎn)生影響。

（2）用藥選擇

①癥狀：在感冒初期出現(xiàn)流涕或鼻塞癥狀主要選擇新康泰克等藥物，如果出現(xiàn)發(fā)熱頭痛可搭配解熱鎮(zhèn)痛藥物服用。例如復(fù)方對乙酰氨基酚片、復(fù)方氨酚烷胺片等。

②年齡：兒童感冒選擇兒童抗感冒藥，老年人盡量選擇對肝腎影響較小的抗感冒制劑。

③自身狀況：對乙酰氨酚對肝腎有所損害，所以肝腎功能不全者要避免服用此類藥物；鹽酸偽麻黃堿能夠引起血壓升高和心率加快，會對腦血管造成不可逆?zhèn)?，所以甲亢、高血壓、心絞痛以及糖尿病患者要避免服用鹽酸偽麻黃堿藥物。

（3）注意事項

兒童服藥時需嚴(yán)格選擇，因為小兒機(jī)體尚未發(fā)育完全，肝腎功能較弱，對乙酰氨基酚能對肝腎造成損害，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)禁止3 歲以下兒童服用該類藥物。孕婦應(yīng)在醫(yī)囑下進(jìn)行藥物服用，避免對胎兒造成影響。老年患者肝腎功能都會降低，所以老年患者和一些肝腎功能不全患者需要在醫(yī)師指導(dǎo)下服用復(fù)方制劑。

服用抗感冒復(fù)方制劑時不能飲酒或者吃含有酒精的食物，否則會對肝腎組織造成損傷，嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致肝臟壞死。除此之外，乙醇還能加重消炎藥對腸胃的刺激性，極有可能引起消化道出血或潰瘍。服用抗感冒類復(fù)方制劑時要嚴(yán)格按照說明書或由醫(yī)師指導(dǎo)下服用，避免因為藥物成分相同出現(xiàn)重復(fù)應(yīng)用造成藥品服用量過剩而發(fā)生中毒現(xiàn)象。

4 復(fù)方降壓藥

用藥是否方便對患者堅持用藥產(chǎn)生巨大影響，如果每天都要吃好幾種，甚至一天吃好幾次，這就不如每天只吃一次，每次吃一種來得方便。高血壓多以老年人為主，為了幫助老年患者堅持服用藥物，應(yīng)該制造更加方便的藥物。近些年，隨著社會的發(fā)展，高血壓逐漸年輕化。很多青年、中年患者每日工作量繁重，甚至影響到睡眠情況，有時會忘記服藥，所以方便服用的藥物也能使這些人堅持治療?？蓡我凰幬锊⒉荒芎芎每刂蒲獕?，很多高血壓人群采用聯(lián)合用藥的方法。根據(jù)我國臨床醫(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù)來看只有不到40%的人群服用單一藥物控制血壓。大部分患者，特別是高壓達(dá)到180 毫摩爾/升以上的患者，都需要聯(lián)合用藥才能控制血壓，而且聯(lián)合用藥的治療費用更高，如果兩種藥物服用時間不同，就更容易讓患者產(chǎn)生“用藥不便”的想法。所以復(fù)方降壓制劑已經(jīng)成為現(xiàn)階段我國研究的熱點。將兩種不同種類的藥物聯(lián)合使用，制作成一個藥片，這既方便患者堅持用藥，也擁有聯(lián)合用藥的優(yōu)勢。

在復(fù)方降壓藥中，0 號處方量高于其他藥物。目前我國有超過200 萬人在服用該藥物，這也是我國知名度最高的復(fù)方降壓制劑品牌。0 號以安全、經(jīng)濟(jì)、有效為基礎(chǔ)，而且服用方便，能讓患者堅持服藥。根據(jù)藥效來看，0 號降壓效率高達(dá)90%以上，能保證患者24 小時內(nèi)血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)，對人體肝臟傷害最小。但是因為該藥物屬于小復(fù)方制劑，所以只能治療輕型高血壓，又因為藥片中含有安眠的成分，能改善睡眠情況，可長期服用不免會造成藥物成癮。

關(guān)于小復(fù)方制劑也有很多誤區(qū)，因為用量少，有些高血壓患者服用之后不能達(dá)到治療目的，這時就應(yīng)改用其他降壓藥物。但是一些患者或醫(yī)生不愿放棄使用復(fù)方降壓制劑，甚至還疊加其他降壓藥，這顯然是不對的。此外，幾乎所有復(fù)方降壓制劑中都含有氫氯噻嗪，該藥物會引起患者血壓和血糖的升高，服用時每日不宜超過25 毫克。一些合并高血脂的高血壓、糖尿病患者不適合服用?？捎行┗颊叻媒抵堤撬幬锏耐瑫r還在服用復(fù)方降壓制劑，導(dǎo)致血糖血脂出現(xiàn)微高情況，這可能就是由于氫氯噻嗪引起的。還有一些患者，之前沒有高血糖、高血脂的病史，但體檢時仍會發(fā)現(xiàn)血脂血糖指標(biāo)異常，所以在測血糖、血脂之前應(yīng)該停用一段時間，如果患者這時發(fā)現(xiàn)血糖正常了，那就表示該患者并沒有高血糖或高血脂疾病。

5 總結(jié)

綜上所述，復(fù)方制劑確實給我們的生活帶來方便，它安全、有效，但是不能隨意服用，要嚴(yán)格按照說明書內(nèi)容或在醫(yī)師指導(dǎo)下科學(xué)服藥。同時復(fù)方制劑也存在一些缺點，例如復(fù)方降壓制劑并不能對血壓偏高的高血壓患者起到降壓作用，甚至?xí)斐苫颊哐?、血糖升高的情況，所以用藥前一定要咨詢醫(yī)師或藥師，避免對身體造成傷害。