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    高血壓患者腦出血后,預防腦梗死最重要

    2022-11-25 09:43:49■張
    人人健康 2022年12期
    關(guān)鍵詞:孫先生血腫腦出血

    ■張 石

    孫先生患上高血壓已將近20 年,一直以來他都遵從醫(yī)囑,按時規(guī)律服用降壓藥,老伴兒還叮囑他戒煙戒酒,每天早上陪著他散步、打乒乓球,所以血壓控制得很穩(wěn)定,從沒出現(xiàn)過什么嚴重的癥狀。半年前,孫先生的老伴兒過世了。從這以后,孫先生的心情一直不好,時不時地發(fā)脾氣,藥也總忘記吃,還重新?lián)炱鹆藷熅怼S幸惶?,孫先生在家中突發(fā)腦出血昏迷在地,幸好家人送醫(yī)及時,沒有造成生命危險,積極治療后身體也逐漸恢復。入院期間醫(yī)生為孫先生做彩超檢查時發(fā)現(xiàn),他雙側(cè)頸動脈都有動脈粥樣硬化斑塊,發(fā)生腦梗死的風險極高,所以醫(yī)生建議他出院后服用預防腦梗死的藥物。孫先生本來答應得很好,但出院后他聽朋友說腦梗死和腦出血的治療是相反的,預防腦梗死的活血化瘀藥物會引起腦出血復發(fā),孫先生心里害怕,就沒有按醫(yī)囑服藥。沒想到1 個月后,孫先生左側(cè)肢體突然無力,甚至不能正常行走,到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)了多處腦梗死的病灶。

    腦出血后為什么會發(fā)生腦梗死

    許多人都知道腦出血和腦梗死不是一回事。腦出血是由于腦血管破裂導致血液流到血管外,造成顱內(nèi)水腫壓迫腦組織,而腦梗死是由于腦血管發(fā)生了狹窄、閉塞,引起腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死。

    腦出血和腦梗死雖然是兩種不同的疾病,但長期高血壓導致的顱內(nèi)動脈粥樣硬化卻是二者共同的病理基礎(chǔ)。一方面,由于動脈硬化、粥樣斑塊的形成,動脈內(nèi)膜粗糙,血小板聚集、粘附,血管管腔狹窄,很容易形成血栓而導致閉塞。另一方面,由于動脈彈性纖維硬化、消失,血管壁會在血壓的沖擊下出現(xiàn)局部變薄,也容易導致血管破裂出血。所以,現(xiàn)實生活中有不少血壓控制不佳的高血壓患者既得過腦出血,也得過腦梗死,甚至出現(xiàn)過腦出血和腦梗死并發(fā)的情況。

    在臨床上,還有一些因素會導致腦出血后繼發(fā)腦梗死:

    腦出血以后有明顯的血腫占位效應,加上血腫周圍水腫,會使周圍正常的腦組織和血管受到壓迫,從而容易誘發(fā)腦梗塞。

    腦出血以后,血壓驟然降低,導致低灌流,易使分水嶺區(qū)循環(huán)不良,而且低灌流時紅細胞易發(fā)生聚集,出現(xiàn)血液高凝狀態(tài)。而出血后用的止血藥物也會增加血液的黏稠度,容易引起血管堵塞。

    另外,血腫也會刺激導致腦血管痙攣,引起血管的收縮狹窄。

    不過大多數(shù)腦出血患者,在入院治療后都會給予脫水、降低顱內(nèi)壓力、減輕腦水腫的治療,并會及時補充血液入量,有效減少腦梗死的發(fā)生。

    腦出血后如何預防腦梗死

    腦出血患者即便接受治療后脫離了生命危險,但并沒有改變動脈粥樣硬化的現(xiàn)狀,所以仍然有腦梗死的風險。有研究顯示,在101 個再發(fā)卒中患者中,發(fā)生腦梗死的有63 人。

    因此,對于腦出血患者應注意復查CT,不僅要了解血腫吸收和水腫情況,也要了解是否有繼發(fā)腦梗死的危險。

    預防高血壓腦出血后繼發(fā)性腦梗死,首先仍是要繼續(xù)堅持服用降血壓藥物,將血壓穩(wěn)定控制在安全范圍內(nèi),不可隨意停藥。如需換藥或改變用藥量,一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行,不得擅自做主。

    其次,如果發(fā)現(xiàn)有腦梗死的風險,在患者病情相對穩(wěn)定后可及早使用活血化瘀藥物,提前做好一級預防?;钛鏊幬锟奢p微擴張腦血管,增加腦血流量,減少微循環(huán)內(nèi)紅細胞聚集,抑制血小板聚集,改善梗死區(qū)供血,而且有利于出血后血腫的吸收。

    有不少患者對于是否使用預防腦梗死的活血化瘀藥物(如阿司匹林)心存疑慮,擔心會增加腦出血的風險。事實上已有不少研究顯示,對于腦出血2~3 個月以后的患者,服用阿司匹林并不會明顯增加腦出血二次復發(fā)的風險。國際腦卒中的權(quán)威機構(gòu)美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會(AHA/ASA)也在腦出血指南中推薦,腦出血幾天后就可以恢復使用阿司匹林單藥治療。

    當然,腦出血后是否要啟用抗血小板等藥物確實是一個專業(yè)性非常強的問題,具體情況要因人而異。醫(yī)生需要對患者進行頭部核磁共振、顱內(nèi)血管造影、頸部彩超和抽血化驗等檢查作為依據(jù),判斷患者的出血風險和缺血風險后才能制定出合適的預防方案。但患者也不必過于擔憂,更不能聽信傳言擅自停用藥物,要相信醫(yī)生,遵循醫(yī)囑。

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