中藥灌腸治療藥物中毒8例的護(hù)理體會

張婷婷，周 潔，喬新立，陳 宏，唐 玲，王晶晶

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院急診科，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京 100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京 100078）

急性藥物中毒屬于內(nèi)科急癥之一，是急診科常見的危重癥，具有發(fā)病急驟、病情變化快、且發(fā)展迅速的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命［1］。急性藥物中毒常因誤服、濫用或過量服用藥物尤其是有毒藥物所致，并且目前絕大多數(shù)藥物或毒物尚無有效拮抗劑或特異性解毒劑［2］?；颊咚幬镏卸景l(fā)生后，急診搶救是患者存活和進(jìn)一步康復(fù)的關(guān)鍵。急診接診必須爭分奪秒，有效迅速開展分診、評估患者情況及生命體征，確保危重患者在“黃金時(shí)間”內(nèi)得到救治［3］。治療藥物過量和中毒的常用方法包括洗胃、催吐、導(dǎo)泄、利尿等。醫(yī)院科室在常規(guī)急救的基礎(chǔ)上，采用中藥灌腸特色技術(shù)治療急性藥物中毒，旨在積極有效控制患者中毒癥狀，提高治療效果，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)的目的，現(xiàn)將中藥灌腸治療8例藥物中毒患者的急救和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

科室2021年6月—12月收治8例藥物中毒患者，其中男2例，女6例，年齡20～46歲，平均（35.10±11.90）歲；過量服用佐匹克隆藥物患者2例，4例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者4例，過量服用艾司唑侖藥物患者1例，誤服烏頭堿患者1例；服藥后至就診時(shí)間為0.5～4 h，平均（2.25±1.31）h。

8例中毒患者均存在不同程度的意識障礙，其中深昏迷1例，淺昏迷2例，譫妄2例，嗜睡3例。6例患者出現(xiàn)口干癥狀，5例患者出現(xiàn)流涎癥狀；3例患者出現(xiàn)心動過速，2例患者血壓降低；3例患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)靜脈推注安定針抗癲癇治療后癥狀緩解，其后未再發(fā)作；1例患者合并肝損傷，1例患者合并吸入性肺炎，因存在低氧血癥行氣管插管，經(jīng)機(jī)械通氣治療后病情好轉(zhuǎn)。

2例過量服用佐匹克隆藥物、1例過量服用艾司唑侖藥物、1例誤服烏頭堿的患者，經(jīng)急診洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)液等治療，加速藥物代謝及促進(jìn)藥物經(jīng)腎臟排泄。4例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者住院期間使用碘解磷定注射劑0.5 g，每2 h靜脈注射。碘解磷定注射液主要成分為活化劑膽堿，能夠有效達(dá)到解毒效果，使用30 min后即可發(fā)揮藥效，能夠使中毒癥狀得到明顯抑制，促進(jìn)血清膽堿酯酶活力恢復(fù)［4］。3例出現(xiàn)癲癇發(fā)作的患者使用安定針5～10 mg靜脈推注控制癲癇發(fā)作；2例血壓偏低患者經(jīng)快速補(bǔ)液等治療后恢復(fù)正常，均未使用血管活性藥物。8例患者均給予中醫(yī)特色治療中藥灌腸，經(jīng)積極搶救治療后好轉(zhuǎn)，癥狀逐漸緩解，最終 出院，住 院時(shí) 間3～23 d，平均（7.90±6.20）d。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 洗胃和建立靜脈通道：洗胃是搶救口服藥物中毒患者的關(guān)鍵一步。洗胃目的是盡快清除胃內(nèi)毒物，因此越早實(shí)施效果越好，最佳時(shí)間為服藥6 h內(nèi)［5］，超過6 h者也應(yīng)積極洗胃，但可減少洗胃液體用量。患者入急診室后，詳細(xì)詢問病史，包括服藥時(shí)間和劑量，立即準(zhǔn)備洗胃，以阻止胃黏膜繼續(xù)吸收藥物?；颊呷∽髠?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，從口中置入胃管，置入深度45～55 cm。使用25～38℃清水洗胃，洗胃必須及時(shí)、徹底，直至洗出胃液澄清無味為止。在洗胃同時(shí)，立即建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑大量補(bǔ)液。血壓低者快速補(bǔ)液，維持血壓穩(wěn)定，必要時(shí)可使用血管活性藥物維持血壓，保證重要臟器灌注；血壓穩(wěn)定者給予速尿靜推利尿，加快藥物隨尿液排泄，并記錄24 h出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。此外，應(yīng)密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸頻率、血壓，注意觀察意識、瞳孔的變化，觀察心率、心律及血壓情況，進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)。病情穩(wěn)定后可延長監(jiān)測間隔時(shí)間。

2.1.2 氧氣吸入：給予鼻導(dǎo)管吸氧2～4 L/min或面罩給氧，氣道內(nèi)分泌物多合并低氧血癥者經(jīng)機(jī)械通氣給氧能夠改善缺氧癥狀；及時(shí)有效吸痰，避免分泌物堵塞氣道引起窒息。

2.1.3 體位及安全防護(hù)：昏迷期間取仰臥位，頭偏向一側(cè)，以防舌后墜堵塞氣道。每2 h變換體位1次，積極預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。意識模糊、譫妄躁動時(shí)，除使用藥物控制外，加床檔以防撞傷及墜床，必要時(shí)給予約束，定時(shí)查看約束部位皮膚情況，松緊度以“一指”寬度為宜。

2.2 中藥灌腸

中藥灌腸技術(shù)是將中藥藥液自肛門灌入直腸及結(jié)腸，使具有清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀等作用的藥液保留于腸道內(nèi)，通過局部或全身作用達(dá)到治療目的。對藥物過量或藥物中毒的患者行中藥灌腸，能發(fā)揮疏肝清熱，通里攻下的作用，可有效加快腸道內(nèi)的細(xì)菌及毒素排除體外，刺激腸部蠕動，降低腸源性內(nèi)毒素的吸收量，有效改善患者腸道和臟器微循環(huán)，避免疾病對患者組織的進(jìn)一步傷害。此外中藥灌腸能夠促進(jìn)膽囊收縮及胃腸蠕動，肝臟可將毒物轉(zhuǎn)換并儲存在膽囊中，并排出體外。中醫(yī)理論認(rèn)為，一般藥物過量屬陰寒性，對人體陽氣損傷嚴(yán)重，黨參、芒硝、干姜、附子、當(dāng)歸、大黃均具有溫陽之功效，吳茱萸、肉桂等成分能夠祛寒，藥物成分中含有的硫酸鈉等成分可增加腸道內(nèi)水分，促進(jìn)腸蠕動，及時(shí)將毒素排出，達(dá)到改善體內(nèi)微循環(huán)、吸附有機(jī)磷的功效［6］。

科室采用中藥灌腸治療，其方劑組成：吳茱萸10 g、肉桂4 g、甘草6 g、芒硝6 g、黨參20 g、附子6 g、干姜9 g、當(dāng)歸9 g、大黃20 g。操作方法：水煎灌腸，取汁200 mL，患者左側(cè)臥位抬高臀部10 cm，藥液溫度39～41℃，液面距肛門不超過30 cm，用石蠟油潤滑肛管前端，插肛管時(shí)囑患者深呼吸，使肛門松弛，插入10～15cm，緩慢滴入藥液，滴注時(shí)間15～20min，藥液滴完后夾緊并拔出肛管，擦干肛周皮膚，用紗布輕揉肛門［7］。

灌腸藥液的溫度應(yīng)控制在39～41℃，應(yīng)根據(jù)患者年齡（偏小或偏大）調(diào)整灌腸藥液溫度，提升舒適度。人體直腸局部溫度36.8～37.8℃［8］，灌腸藥液溫度過高或者過低均會刺激已經(jīng)有局部炎性反應(yīng)的腸壁細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生刺激性反應(yīng)，引起不適。若藥液溫度過低（＜34℃），會對患者的腸道造成冷刺激，從而影響其腸道對藥液的吸收，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、腸痙攣等癥狀；若藥液的溫度超過直腸內(nèi)溫度6℃以上，會對腸黏膜造成熱刺激，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)便意［9］。對于保留灌腸的灌注液量，文獻(xiàn)報(bào)道每次為50～200 mL，《臨床技術(shù)操作規(guī)范·護(hù)理分冊》中對灌注液的灌注量要求為≤200 mL［10］。由于直腸壁對壓力感受較敏感，當(dāng)藥液在直腸內(nèi)積聚至150～200 mL時(shí)即可刺激壓力感受器引起排便反射，不利于藥物長時(shí)間保留，故臨床認(rèn)為灌腸液的量應(yīng)控制在≤200 mL。

2.3 心理護(hù)理

除因誤服藥物導(dǎo)致中毒的患者，藥物過量或藥物中毒患者一般存在不同程度的心理障礙，多為悲觀失望、孤獨(dú)、厭世心理、自卑心理、報(bào)復(fù)心理等，在臨床救治過程中表現(xiàn)為拒絕救治、不配合救治。在救治過程中，應(yīng)針對患者服藥的不同原因進(jìn)行適宜的心理疏導(dǎo)，要求護(hù)理人員對患者的心理問題予以關(guān)注，利用共情、傾聽、提問、表達(dá)等手段，分析患者存在的心理問題，積極為患者提供心理支持［11］。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為中毒是指有害毒物經(jīng)人體食管、氣道、皮毛肌腠或血脈侵人人體，損傷人體正氣，造成臟腑氣血功能紊亂，甚至危及生命的急性病癥［12］。過量服用藥物導(dǎo)致中毒者，毒邪首先積聚于食道，經(jīng)食道入胃，使得氣血生化無權(quán)，毒邪假脾胃之途，侵入氣血，彌漫三焦，內(nèi)而臟腑，外達(dá)肌腠，致正氣受損，氣血失和，三焦樞機(jī)不利，津液輸布無權(quán)，心、肺、脾、腎、膀胱等臟腑功能失調(diào)，甚則出現(xiàn)真陽亡失，真陰耗傷，陰陽離決，病位多見于肺胃，累及心腦、肝腎等。藥物中毒者，毒邪積聚于胃腸，又肺與大腸相表里，故可使肺氣閉阻，肺失宣肅，肺氣上逆，水液輸布失調(diào)，則出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、胸悶氣促等證。若毒邪逆?zhèn)?，?nèi)陷心包，則心失所養(yǎng)，元神逆亂，甚則毒閉清竅，上擾清宮，閉塞竅絡(luò)甚者陰陽離決，出現(xiàn)神情淡漠、神志昏迷或昏迷譫語、項(xiàng)背強(qiáng)直、角弓反張等危重癥。中藥灌腸采用通下法或通腑瀉下法，減輕毒副作用，促進(jìn)毒物盡快從腸道排出。《素問·陰陽應(yīng)象大論》中記載“在下者，引而竭之”，臨床常給予大黃類方藥或承氣湯類方藥通腑泄下祛毒，如《金匱要略》中記載的大黃甘草湯、大承氣湯等?？剖也捎弥兴幑嗄c的方劑組成中包含大黃，可改善胃腸微循環(huán)，又可將殘留在胃腸道黏膜的毒物及時(shí)排出［13］。本組8例藥物中毒患者，在給予常規(guī)急救治療的基礎(chǔ)上，采用中藥灌腸特色護(hù)理可有效控制中毒癥狀，對提高急救治療效果、降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)具有積極意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。