健康管理類(lèi)APP在孕產(chǎn)婦自我管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

胡林華，丁 娜，周 艷

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016

孕產(chǎn)期分為孕前、孕期、分娩期和產(chǎn)褥期四個(gè)時(shí)期，通過(guò)對(duì)這四個(gè)時(shí)期婦女的健康保健，能有效實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的受孕，降低孕婦、產(chǎn)婦和新生兒病死率，減少新生兒出生缺陷，保障母嬰健康。“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，以供給為導(dǎo)向的孕婦及產(chǎn)婦保健模式正逐漸被以需求為導(dǎo)向的“互聯(lián)網(wǎng)+”保健模式所代替，基于信息和通信技術(shù)的孕婦及產(chǎn)婦健康管理類(lèi)APP作為一種eHealth(電子健康)的表現(xiàn)形式，與傳統(tǒng)健康教育相比，因其不受時(shí)間和地點(diǎn)限制、便于攜帶、信息量大、成本低等特點(diǎn)獲得了廣泛的應(yīng)用[1-3]。但此類(lèi)APP也存在個(gè)人信息泄露、內(nèi)容準(zhǔn)確性存疑及更新不及時(shí)等問(wèn)題。因此，本文就孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀、積極作用、問(wèn)題及建議進(jìn)行綜述，旨在提高孕產(chǎn)婦自我管理水平。

1 孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP的國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀

目前國(guó)外孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP產(chǎn)品作為一種通過(guò)手機(jī)下載就可以進(jìn)行健康管理的便捷方式，在國(guó)外孕婦及產(chǎn)婦中已廣泛應(yīng)用。Osma等[4]調(diào)查了孕婦和產(chǎn)婦對(duì)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP的需求，90%受訪者通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)搜索了圍生期健康教育內(nèi)容，57%受訪者下載了孕產(chǎn)期智能健康管理APP，27%受訪者已經(jīng)為孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP付款。國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上主流的孕產(chǎn)期智能健康管理APP分為兩類(lèi)：一類(lèi)是依托醫(yī)院產(chǎn)生的免費(fèi)健康教育衍生產(chǎn)品，如浙江省婦幼保健院推出的“掌上孕婦學(xué)?！盵5]、杭州市婦幼保健院的《母子健康手冊(cè)》[6]等。此類(lèi)APP以專(zhuān)業(yè)的孕產(chǎn)期健康宣教內(nèi)容為主，醫(yī)院將孕婦分娩前、分娩后需要掌握的健康知識(shí)以視頻、文字的形式分類(lèi)存儲(chǔ)在APP中，方便孕婦反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，該類(lèi)APP還有產(chǎn)檢提醒、產(chǎn)檢數(shù)據(jù)整合、網(wǎng)上問(wèn)診、孕媽交流等功能。孕婦及產(chǎn)婦通過(guò)在醫(yī)院就診，綁定該醫(yī)院推出的孕產(chǎn)期智能健康管理APP,在該APP上了解孕產(chǎn)期健康知識(shí)。另一類(lèi)是公司開(kāi)發(fā)的商業(yè)產(chǎn)品，這類(lèi)APP在推廣期各項(xiàng)功能免費(fèi)使用，推廣期結(jié)束后針對(duì)課程內(nèi)容采取付費(fèi)授課。這類(lèi)APP的功能全面，包括記錄月經(jīng)周期、預(yù)測(cè)排卵期、提醒備孕注意事項(xiàng)、設(shè)置產(chǎn)檢時(shí)刻表、推送各階段健康宣教內(nèi)容、跟蹤和管理孕期體質(zhì)量變化、設(shè)立孕媽交流平臺(tái)、計(jì)數(shù)胎動(dòng)、監(jiān)測(cè)宮縮等功能，但該類(lèi)APP內(nèi)含大量廣告，包括產(chǎn)品推薦、家政服務(wù)、私立醫(yī)院介紹等?？偠灾?，依托醫(yī)院產(chǎn)生的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP幫助醫(yī)院內(nèi)就診的孕婦及產(chǎn)婦獲取專(zhuān)業(yè)知識(shí)。當(dāng)孕婦及產(chǎn)婦無(wú)法在醫(yī)院類(lèi)APP中找到想要的功能及服務(wù)時(shí)，會(huì)下載商業(yè)類(lèi)APP作為補(bǔ)充。商業(yè)類(lèi)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP功能全面，用戶面向所有育齡女性。這兩類(lèi)APP各自獨(dú)立，又互為補(bǔ)充。

2 孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP的積極作用

2.1 擴(kuò)大受眾及服務(wù)時(shí)間

王芳等[5]研究發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)孕產(chǎn)期健康教育形式以“孕婦學(xué)?！睘榇?，該形式采取固定時(shí)間、固定授課地點(diǎn)和集中授課的方式單向傳授，存在缺乏針對(duì)性、實(shí)踐和參與困難等問(wèn)題。而以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)終端為載體的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP，采取網(wǎng)上公開(kāi)授課的方式，能夠讓孕婦及家屬通過(guò)該APP更便捷地了解孕婦學(xué)校的課程安排、課程介紹，同時(shí)讓不能到課的孕婦通過(guò)軟件自帶的孕期知識(shí)速查等進(jìn)行遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)，擴(kuò)大孕婦學(xué)校服務(wù)受眾及時(shí)間。

2.2 緩解孕婦和產(chǎn)婦的不良情緒

因孕婦和產(chǎn)婦體內(nèi)高激素水平，容易產(chǎn)生郁悶、煩惱、憤怒、焦慮、自卑、沮喪、悲哀和絕望等負(fù)面情緒。研究顯示，大約10%的母親在妊娠期間患有抑郁癥[7]。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所指南建議向所有育齡婦女提供與精神衛(wèi)生有關(guān)的健康保健知識(shí)，有利于盡早識(shí)別和干預(yù)，對(duì)減少產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁有重要作用[8]。通過(guò)APP的線上交流平臺(tái)，醫(yī)務(wù)人員可盡早掌握孕婦和產(chǎn)婦心理活動(dòng)并排解其負(fù)面情緒。Lee等[9]進(jìn)行了一次系統(tǒng)評(píng)價(jià)，強(qiáng)調(diào)移動(dòng)醫(yī)療改善產(chǎn)前及產(chǎn)后抑郁癥的方式是一種可行的選擇，也是一種具有成本效益的解決方案。新加坡國(guó)立大學(xué)研發(fā)的“Home-but not Alone”APP，內(nèi)容包括用戶通訊、健康教育、新手父母自我效能感調(diào)查、線上助產(chǎn)士咨詢等，通過(guò)視頻與照片等豐富的教育形式教會(huì)產(chǎn)婦如何正確哺乳、乳房護(hù)理等，提高產(chǎn)婦育兒信心和育兒滿意度，緩解自身不良情緒[10]。有研究顯示，移動(dòng)醫(yī)療能提供足夠的健康教育支持，滿足新父母的需求，從而增強(qiáng)新父母的自我效能和產(chǎn)后安全感[11-12]。Danbjorg等[13]設(shè)計(jì)的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP有線上問(wèn)診功能，孕婦和產(chǎn)婦使用后，消除在出院后難以再次聯(lián)系產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的障礙，獲得及時(shí)的信息和指導(dǎo)，減輕其焦慮情緒。這提示孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP健康教育功能，可使孕婦和產(chǎn)婦獲取相關(guān)知識(shí)，增加自我護(hù)理能力；同時(shí)，線上通訊功能加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間溝通，使醫(yī)護(hù)人員快速掌握孕婦、產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，對(duì)不良情緒給予快速干預(yù)，從而緩解孕婦和產(chǎn)婦不良情緒。

2.3 降低醫(yī)療成本

一家三級(jí)醫(yī)院(比利時(shí)根特)的成本效益分析模型預(yù)測(cè)，通過(guò)在高危妊娠中引入家庭移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)測(cè)，可以降低每年145 822歐元的成本[14]。O’brien等[15]認(rèn)為，孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP能減少孕婦的門(mén)診就診率及住院率。Tripp等[16]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)智能手機(jī)提供的互動(dòng)和個(gè)性化信息可以減少孕婦及產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)療保健專(zhuān)業(yè)人員的依賴(lài)。吳倩嵐等[17]認(rèn)為，移動(dòng)醫(yī)療APP在婦幼健康管理中的應(yīng)用，架起了醫(yī)患溝通的橋梁，重塑了服務(wù)流程，提升了服務(wù)質(zhì)量，改善了行業(yè)形象，降低了醫(yī)療溝通成本，減少醫(yī)鬧等帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。這提示醫(yī)院可以通過(guò)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP向孕婦、產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)，節(jié)約人力資本，同時(shí)方便孕婦和產(chǎn)婦隨時(shí)隨地地學(xué)習(xí)，進(jìn)而降低醫(yī)療成本。

2.4 提升孕婦和產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)能力

陳青林等[18]研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)“康復(fù)助手APP”軟件的線上健康教育功能，剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期產(chǎn)婦的自我監(jiān)護(hù)功能得到顯著提高。邱曉昀等[6]研究發(fā)現(xiàn)，APP版《母子健康手冊(cè)》的使用有效提高了孕婦孕期保健、自我監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、順產(chǎn)優(yōu)勢(shì)、新生兒護(hù)理5個(gè)方面的母嬰健康素養(yǎng)及孕婦的規(guī)范產(chǎn)檢依從性、陰道分娩率。提示醫(yī)務(wù)人員及信息技術(shù)人員可以通過(guò)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP豐富教育內(nèi)容、教育形式，從而進(jìn)一步提升孕婦和產(chǎn)婦自我管理能力。

2.5 提高孕婦和產(chǎn)婦參與度

孕婦和產(chǎn)婦自覺(jué)參與圍生期的自我管理可提高護(hù)理質(zhì)量和自身安全。Goetz等[19]研究發(fā)現(xiàn)，30%女性認(rèn)為醫(yī)生沒(méi)有花足夠的時(shí)間進(jìn)行直接的醫(yī)患互動(dòng)，甚至沒(méi)有參與他們的問(wèn)題討論。這一行為導(dǎo)致孕婦、產(chǎn)婦自我管理參與度下降。有研究表明，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)具有促進(jìn)患者參與的巨大潛力[20]。孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP可通過(guò)個(gè)性化排版，將視頻、語(yǔ)音、圖片和文字形式巧妙融入模塊化的健康宣教中，提高孕婦、產(chǎn)婦的使用效率；平臺(tái)互動(dòng)功能可幫助孕婦和產(chǎn)婦隨時(shí)提問(wèn)隨時(shí)解決，提高了APP訪問(wèn)者的情感體驗(yàn)，有利于提升孕婦和產(chǎn)婦的參與度。

3 孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP的問(wèn)題分析及建議

3.1 缺乏對(duì)數(shù)據(jù)的保護(hù)

孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP使用率的不斷增加，伴隨而來(lái)的是對(duì)其網(wǎng)絡(luò)資源真實(shí)性和個(gè)人信息安全等方面的關(guān)注[19]?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的廣泛運(yùn)用涉及大量健康數(shù)據(jù)，一旦發(fā)生泄露將對(duì)移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展、個(gè)人信息安全等問(wèn)題帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[21]。目前我國(guó)移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)法律法規(guī)不健全，導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療APP準(zhǔn)入門(mén)檻低，市場(chǎng)混亂。2014年，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》，但用戶在孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP上獲得的處方建議沒(méi)有明確的法律規(guī)范,一旦出現(xiàn)誤診或用藥問(wèn)題,患者將面臨維權(quán)困境,很難找到責(zé)任主體[22]。在歐洲法律的框架內(nèi)，移動(dòng)醫(yī)療保健同時(shí)是一個(gè)醫(yī)療保健服務(wù)和信息服務(wù)，并有相應(yīng)的立法[23]。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生署及美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局均發(fā)布了相應(yīng)的移動(dòng)醫(yī)療推薦指南[24]。因此，建議我國(guó)相關(guān)部門(mén)加快立法，提升監(jiān)管力度。同時(shí)，孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP開(kāi)發(fā)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提高信息安全意識(shí)，加強(qiáng)APP信息防護(hù)等級(jí)，持續(xù)升級(jí)監(jiān)護(hù)。

3.2 內(nèi)容準(zhǔn)確性存疑及時(shí)效性欠佳

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已被證明是有效的，但在應(yīng)用程序商店中冠以健康醫(yī)療名義的應(yīng)用程序眾多，這些應(yīng)用程序信息質(zhì)量較難評(píng)估[25]。大多數(shù)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP在信息來(lái)源和隱私政策方面都不透明[26]。我國(guó)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP主要包含兩種類(lèi)型： 一種是由傳統(tǒng)醫(yī)療系統(tǒng)結(jié)合自身優(yōu)勢(shì)打造的APP，這種類(lèi)型的APP 不僅包括線下醫(yī)療的掛號(hào)預(yù)約、查看檢驗(yàn)報(bào)告和網(wǎng)上門(mén)診，還有各醫(yī)療科室的健康教育和在線答疑，可視作傳統(tǒng)醫(yī)療在智能移動(dòng)終端的延伸或推廣，此類(lèi)APP醫(yī)療保健內(nèi)容有時(shí)缺乏時(shí)效性，但可保障真實(shí)性；另一種是由第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)的綜合性的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP 平臺(tái)， 孕婦和產(chǎn)婦可在平臺(tái)上交流分享妊娠和育兒經(jīng)驗(yàn)心得，但此類(lèi)APP缺乏規(guī)范化管理，醫(yī)療內(nèi)容質(zhì)量參差不齊，不同產(chǎn)品之間缺乏兼容性，對(duì)健康、疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同，設(shè)計(jì)方法也不盡相同[27]，易誤導(dǎo)孕婦和產(chǎn)婦。交流平臺(tái)由于醫(yī)務(wù)人員不足，不能及時(shí)處理孕婦、產(chǎn)婦在APP上發(fā)布的眾多留言[5]。一些臨床醫(yī)生承認(rèn)他們對(duì)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP的熟悉程度和技能不足，限制了他們對(duì)移動(dòng)醫(yī)療可以改變圍生期護(hù)理模式的理解[28]。部分臨床醫(yī)生認(rèn)為孕產(chǎn)婦移動(dòng)醫(yī)療是一種額外的并行服務(wù)，而不是孕產(chǎn)期保健模型中的一部分[ 28]。這都導(dǎo)致該類(lèi)APP內(nèi)容缺乏時(shí)效性，內(nèi)容陳舊落后，不符合互聯(lián)網(wǎng)快速傳播理念，不利于APP推廣和發(fā)展。因此，孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP應(yīng)以高品質(zhì)、個(gè)性化的健康教育作為核心競(jìng)爭(zhēng)力，將技術(shù)導(dǎo)向型產(chǎn)品轉(zhuǎn)變?yōu)樾枨髮?dǎo)向型產(chǎn)品，而不是脫離現(xiàn)實(shí)需求，追求“新功能、新體驗(yàn)”。孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP負(fù)責(zé)人員不僅需要及時(shí)更新醫(yī)學(xué)信息，更需要在眾多信息中甄別出真實(shí)、有效的內(nèi)容。健康教育內(nèi)容必須以醫(yī)學(xué)指南為基礎(chǔ)，查閱大量文獻(xiàn)資料，結(jié)合當(dāng)下新觀點(diǎn)，并根據(jù)用戶反饋和需求，擴(kuò)展相應(yīng)模塊內(nèi)容的廣度與深度。

3.3 缺乏個(gè)性化服務(wù)

當(dāng)前的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP在運(yùn)行過(guò)程中，體現(xiàn)的是“大而全”的服務(wù)理念，沒(méi)有對(duì)圍生期的每個(gè)階段側(cè)重點(diǎn)以時(shí)間軸來(lái)推送。而是將所有信息存儲(chǔ)在APP內(nèi)，根據(jù)孕婦、產(chǎn)婦的搜索點(diǎn)擊進(jìn)行瀏覽。在孕期保健數(shù)字化轉(zhuǎn)型過(guò)程中，逐步形成 “APP整合內(nèi)容+APP引導(dǎo)流量+APP穩(wěn)定讀者”的綜合運(yùn)營(yíng)模式[29]?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)人員需要整合用戶使用APP的數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步地梳理和分析，準(zhǔn)確把握用戶的偏好，在精準(zhǔn)定位的基礎(chǔ)上，有選擇性地向目標(biāo)孕婦推送醫(yī)療信息，提供個(gè)性化定制服務(wù)，改變傳統(tǒng)醫(yī)療APP“大而全”的服務(wù)理念。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)孕期檢查數(shù)據(jù)，開(kāi)發(fā)根據(jù)孕婦血糖、體質(zhì)量、血壓、睡眠、胎動(dòng)等篩查出高危孕婦孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP。該APP監(jiān)測(cè)到數(shù)據(jù)異常后及時(shí)向主管醫(yī)生推送結(jié)果，由醫(yī)生診斷后與孕婦共同制定相應(yīng)的管理計(jì)劃，并監(jiān)督計(jì)劃執(zhí)行，增加孕婦在妊娠期的主導(dǎo)地位，提高自我管理能力。

3.4 軟件版本更新滯后

目前，孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP開(kāi)發(fā)資金來(lái)源分兩種：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP開(kāi)發(fā)資金主要來(lái)源于政府撥款和醫(yī)療收入，有較穩(wěn)定的資金來(lái)源，但因APP非盈利性質(zhì)，沒(méi)有內(nèi)置廣告和收費(fèi)閱讀區(qū)，政府財(cái)政撥款及醫(yī)療收入分配有限，無(wú)法調(diào)動(dòng)所有相關(guān)人員積極性，APP軟件更新及內(nèi)容更新遲緩。由第三方開(kāi)發(fā)的孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP，通過(guò)免費(fèi)下載、免費(fèi)閱讀向孕婦和產(chǎn)婦推廣，并以內(nèi)置廣告和付費(fèi)閱讀的盈利模式維持APP的運(yùn)營(yíng)[30-31]。孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP由于目前仍處于用戶閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)階段，多數(shù)APP為免費(fèi)閱讀下載，在運(yùn)行的初始階段受到用戶歡迎。然而，在經(jīng)歷短暫繁榮之后，大部分孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP面臨用戶增長(zhǎng)乏力、熱情減退、點(diǎn)擊量下降、活躍度降低的被動(dòng)處境，許多APP運(yùn)營(yíng)商的前期投資無(wú)法挽回，勢(shì)必會(huì)影響軟件的開(kāi)發(fā)和完善。因此，建議政府重視線上健康教育，加大對(duì)健康管理類(lèi)APP的扶持和經(jīng)費(fèi)投入，培養(yǎng)用戶的收費(fèi)閱讀習(xí)慣，讓孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP有序發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP雖存在缺乏監(jiān)管、缺少個(gè)性化服務(wù)、內(nèi)容準(zhǔn)確性存疑、內(nèi)容更新不及時(shí)等問(wèn)題，但較好地解決了傳統(tǒng)孕產(chǎn)期保健模式中場(chǎng)地受限、耗費(fèi)時(shí)間、參與困難、缺乏實(shí)踐等難題，具有方便獲取信息、護(hù)患交流方便、緩解孕婦和產(chǎn)婦不良情緒、降低醫(yī)療成本、減輕臨床壓力、提高健康宣教質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)，改革了孕產(chǎn)期保健模式。本文針對(duì)孕產(chǎn)期健康管理類(lèi)APP普遍存在的問(wèn)題，從完善監(jiān)管體系、保障內(nèi)容真實(shí)性和及時(shí)性、豐富展現(xiàn)形式、提供個(gè)性化服務(wù)和加大資金支持力度等方面提出改善措施，以期為更好地在國(guó)內(nèi)開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)提供思路。