中醫(yī)高層次人才培養(yǎng)/融合師承特色的書(shū)院方式探索
——以江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院為例

★ 賀丹 徐道富 劉英鋒 劉紅寧（.江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院 南昌 330004； .江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論分化發(fā)展研究中心 南昌 330004）

中國(guó)書(shū)院教學(xué)形式最早出現(xiàn)于唐朝，迄今已有1300 余年歷史，其功能包括藏書(shū)、讀書(shū)［1］。之后，歷朝書(shū)院都承襲了唐代書(shū)院藏書(shū)、修書(shū)職能，并逐漸將教學(xué)衍化為書(shū)院的主要功能。書(shū)院由此被喻為古代讀書(shū)人的精神家園［2］，并且在宋代和清代因?yàn)榕c科考的緊密聯(lián)系也成為了人才輸出的主要場(chǎng)所。作為中國(guó)獨(dú)特的教育和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，書(shū)院是古人講學(xué)、問(wèn)道、研究的場(chǎng)所，時(shí)至今日仍然是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分。書(shū)院的教育、教學(xué)、管理、藏書(shū)、刻書(shū)、祭祀等文化，極具內(nèi)涵和底蘊(yùn)，承載著中國(guó)厚重的歷史和歷代文人無(wú)窮的智慧，值得當(dāng)代教育教學(xué)借鑒和學(xué)習(xí)。以鄧洪波《中國(guó)書(shū)院史》為代表的多部專著圍繞著中國(guó)書(shū)院的發(fā)展歷程及主要功能進(jìn)行了詳細(xì)論述［3］。認(rèn)為“書(shū)院”的產(chǎn)生是“文化積累、研究、創(chuàng)造、傳播的必然結(jié)果”，是有助于民族文化傳承與發(fā)展的載體。陳薛俊怡也強(qiáng)調(diào)了“古代書(shū)院滲透著中國(guó)傳統(tǒng)優(yōu)秀文化，體現(xiàn)著儒家文化崇教育、重學(xué)術(shù)的人文精神”［4］。清代田文鏡［5］曾高度評(píng)價(jià)書(shū)院教育，認(rèn)為書(shū)院很大程度上影響著周圍民風(fēng)，對(duì)普通百姓也起著道德教化的作用?；跁?shū)院教育對(duì)中國(guó)人才培養(yǎng)的良好作用和重要影響，國(guó)外學(xué)者也對(duì)中國(guó)書(shū)院發(fā)生興趣并進(jìn)行了專門(mén)研究，例如德國(guó)著名漢學(xué)家卜恩禮的《東林書(shū)院與它的政治、哲學(xué)意義》，成為歐美國(guó)家對(duì)中國(guó)古代書(shū)院研究的代表［6］。以史為鑒，書(shū)院作為教育形式的一種，有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，尤其在傳統(tǒng)文化相關(guān)領(lǐng)域的教學(xué)中，書(shū)院教學(xué)方式有獨(dú)特魅力。

1 中醫(yī)書(shū)院式教育的理論基礎(chǔ)

如前所述，書(shū)院除藏書(shū)，修書(shū)和著書(shū)以外，另一個(gè)主要功能是教學(xué)，其主要教學(xué)形式和特點(diǎn)是山長(zhǎng)講學(xué)，生徒問(wèn)道，定期考試，師生探討，輔以獎(jiǎng)勵(lì)，并逐漸將此演變?yōu)闀?shū)院培養(yǎng)人才的獨(dú)特方式［7］。得益于此種教學(xué)形式，歷朝歷代涌現(xiàn)了不少文人墨客和醫(yī)學(xué)大家，例如理學(xué)家朱熹，著名醫(yī)學(xué)家張志聰［8］等。中醫(yī)與傳統(tǒng)文化有著難以分割的淵源，從誕生、發(fā)展到成熟，中醫(yī)都極大程度地依賴于傳統(tǒng)文化的滋養(yǎng)，甚至可以說(shuō)根植于中國(guó)傳統(tǒng)文化，例如中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)思想“整體觀”即來(lái)源于我國(guó)古代樸素的哲學(xué)思想“天人合一”，認(rèn)為人是天地的產(chǎn)物，人的生理病理的認(rèn)識(shí)可以從大自然的規(guī)律中找到答案，中醫(yī)認(rèn)為天地之間的相互關(guān)系就像人體當(dāng)中心腎之間的關(guān)系，相互依存，相互影響；再如中醫(yī)的實(shí)踐操作，“望、聞、問(wèn)、切”不僅依靠醫(yī)生的精準(zhǔn)技術(shù)，更依賴醫(yī)患之間的信任和合作，醫(yī)生進(jìn)行觸診和切脈時(shí)是醫(yī)患之間的肢體接觸，醫(yī)生要依靠醫(yī)德和醫(yī)術(shù)與患者快速建立信任感和依賴感，這也是醫(yī)生人文關(guān)懷素養(yǎng)的體現(xiàn)；中醫(yī)的診療特點(diǎn)“辨證論治”是醫(yī)生基于經(jīng)典進(jìn)行臨床診治的高度概括，辨證錯(cuò)誤可能失治誤治，辨證精準(zhǔn)則能藥到病除，而經(jīng)典理論的研讀需要豐厚的傳統(tǒng)文化功底以及極高的辨識(shí)、質(zhì)疑、審慎能力，由此可見(jiàn)中醫(yī)教育需要培養(yǎng)的三種基本能力均在不同程度上依賴于傳統(tǒng)文化的支撐，然而目前中醫(yī)的院校教育呈現(xiàn)出多元弊端，或是信念不足，或是理論基礎(chǔ)不牢［9］，尋找適合中醫(yī)學(xué)科特點(diǎn)的教學(xué)形式尤為迫切，教育學(xué)專家認(rèn)為教育應(yīng)堅(jiān)持以人為本的理念，真正將學(xué)生作為教學(xué)的主體，激發(fā)學(xué)生探究科學(xué)問(wèn)題的積極性與主動(dòng)性。同時(shí)要鼓勵(lì)多種教與學(xué)的方式，為學(xué)生提供更多的探究空間，培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)和主體人格，讓學(xué)習(xí)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，為學(xué)生的終身學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。書(shū)院式教育注重修身與為學(xué)，與中醫(yī)教育中注重醫(yī)者思想品德教育和醫(yī)術(shù)精益求精的宗旨不謀而合，書(shū)院重視“自悟”“質(zhì)疑”“明辨”學(xué)習(xí)風(fēng)格，這也和中醫(yī)辨證論治思想所需要的基本素養(yǎng)高度統(tǒng)一，書(shū)院提倡住宿制沉浸式學(xué)習(xí)方法，中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式亦是師帶徒的形式，由此可見(jiàn)，書(shū)院式教學(xué)方式與中醫(yī)的學(xué)科特點(diǎn)在多方面深度契合，這種契合引發(fā)了現(xiàn)代中醫(yī)教育學(xué)者的興趣和思考，并開(kāi)始了中醫(yī)書(shū)院式教學(xué)方式的探索，目前已有多所院校進(jìn)行了嘗試，下面以江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院的探索為例進(jìn)行闡述。

2 岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院的教學(xué)方式探索

江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院肇始于2012 年，由太湖世界文化論壇、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所、北京路志正中醫(yī)藥研究院和江西中醫(yī)藥大學(xué)共同組建。本著探索高水平中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式的初衷，回歸傳統(tǒng)，從中國(guó)古代書(shū)院式教學(xué)中尋找適合中醫(yī)教學(xué)的方式方法，依照書(shū)院的會(huì)講和講會(huì)制度、自學(xué)方法、考課制度、質(zhì)疑精神、良好的師生關(guān)系以及獎(jiǎng)勵(lì)制度等，岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院進(jìn)行了深度學(xué)習(xí)，總結(jié)了一系列岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院特有的教學(xué)方式，現(xiàn)將具體教學(xué)方式分述如下。

2.1 講授法

2.1.1 經(jīng)典講授中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)臨床的源頭活水，多項(xiàng)針對(duì)名老中醫(yī)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的研究表明專家學(xué)習(xí)方式各有千秋，但共同點(diǎn)即是“學(xué)經(jīng)典，上臨床”，有些專家談到學(xué)習(xí)體會(huì)時(shí)說(shuō)，中醫(yī)要邊學(xué)邊悟，反復(fù)實(shí)踐，最終形成一套自我對(duì)人體生理病理的獨(dú)特認(rèn)知。然而中醫(yī)經(jīng)典歷史久遠(yuǎn)，行文布局、遣詞用語(yǔ)晦澀難懂，對(duì)教學(xué)是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院沿襲古代書(shū)院的講會(huì)制，聘請(qǐng)資深專家以講授法為主，結(jié)合提問(wèn)、案例、互動(dòng)、自編教材、設(shè)置特色課程等方式多維度進(jìn)行，例如我院開(kāi)設(shè)的《經(jīng)典案例實(shí)訓(xùn)》《傷寒辨證程式通論》《仲景癥狀鑒別診斷學(xué)》三門(mén)課程將中醫(yī)理論，臨床和實(shí)踐的主線串聯(lián)起來(lái)，幫助學(xué)生建立中醫(yī)思維，同時(shí)解決辨證的深度問(wèn)題即癥狀鑒別診斷。

2.1.2 四診講授基于中醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性，書(shū)院高度重視學(xué)生的辨證技能培訓(xùn)，使用的是本院教師自編教材《中醫(yī)四診技能實(shí)訓(xùn)》，書(shū)院認(rèn)為中醫(yī)辨證技能的掌握和提升是建立在“望、聞、問(wèn)、切”四診的規(guī)范化操作上，操作規(guī)范是辨證準(zhǔn)確的前提，而辨證準(zhǔn)確是療效的保證。學(xué)生經(jīng)過(guò)本科階段學(xué)習(xí)已有一定的四診理論基礎(chǔ)，但缺乏深入理解和動(dòng)手能力，因此書(shū)院的教學(xué)目標(biāo)設(shè)定為規(guī)范學(xué)生四診操作，提升學(xué)生的四診理論水平?；诖四繕?biāo)，書(shū)院聘請(qǐng)了一批專門(mén)的實(shí)訓(xùn)技能輔導(dǎo)老師，這批教師經(jīng)過(guò)不少于50 h 的崗前培訓(xùn)，有專門(mén)的培養(yǎng)方案，包括跟診、訪學(xué)、定期臨床考核，以保證教學(xué)質(zhì)量。技能輔導(dǎo)教師通過(guò)一對(duì)3～5 人的方式，對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練和糾錯(cuò)，形成了一套教—考—評(píng)—再考的四診教學(xué)模式。

2.2 自學(xué)法

2.2.1 擁有良好的學(xué)習(xí)場(chǎng)所為倡導(dǎo)學(xué)生的自學(xué)精神，書(shū)院為學(xué)生提供自學(xué)和探討的學(xué)習(xí)場(chǎng)所，專門(mén)設(shè)計(jì)和打造了學(xué)生的自習(xí)室，例如明辨堂，慎思堂，提供移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)桌椅，方便學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行討論和質(zhì)疑。

2.2.2 參與書(shū)籍的修訂書(shū)院組織編寫(xiě)了《岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院方劑手冊(cè)》《蒲園醫(yī)話》《癥狀鑒別診斷》等書(shū)籍，作為輔導(dǎo)材料或自編教材，學(xué)生通過(guò)參與修訂和編寫(xiě)，極大提高了中醫(yī)理論和科研水平。

2.2.3 擁有經(jīng)典藏書(shū)圖書(shū)館書(shū)院學(xué)生擁有自己的圖書(shū)館，藏書(shū)包括文學(xué)書(shū)籍和專業(yè)書(shū)籍兩類，學(xué)生可以通過(guò)學(xué)生辦隨時(shí)借閱館藏圖書(shū)，四書(shū)五經(jīng)和四大經(jīng)典相關(guān)書(shū)籍非常豐富，可以幫助學(xué)生加強(qiáng)中國(guó)古典文學(xué)的學(xué)習(xí)，為經(jīng)典學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2.2.4 習(xí)練易筋經(jīng)易筋經(jīng)的練習(xí)是通過(guò)身體的活動(dòng)感受天地人的統(tǒng)一，每周3 次的易筋經(jīng)的露天練習(xí)，既能鍛煉學(xué)生的意志力，也是體會(huì)中醫(yī)天地人統(tǒng)一思想的另類方式。

2.3 考評(píng)法

考核是書(shū)院的一項(xiàng)特色，書(shū)院有固定的師資力量用于考核檢測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，以考促學(xué)，具體包括經(jīng)典考核和技能考核。

2.3.1 經(jīng)典考核經(jīng)典條文的考核，通過(guò)周考和月考的形式，了解學(xué)生背誦和理解經(jīng)典原文的程度，促使每個(gè)學(xué)生對(duì)經(jīng)典條文做到熟讀熟記。

2.3.2 技能考核四診技能考核，通過(guò)設(shè)置考評(píng)量表，例如問(wèn)診考核表和舌診考核表，對(duì)學(xué)生問(wèn)診技能和望診技能進(jìn)行逐項(xiàng)檢驗(yàn)，對(duì)于涉及醫(yī)療安全的項(xiàng)目，例如詢問(wèn)患者是否已完善相關(guān)檢查，婦女的經(jīng)帶胎產(chǎn)情況等，適當(dāng)提高分?jǐn)?shù)權(quán)重，以警示學(xué)生提高醫(yī)療安全意識(shí)。

2.4 質(zhì)疑法

通過(guò)“半天讀書(shū)、半天臨床”的研修方式，書(shū)院構(gòu)建了“問(wèn)道傳道”模式，鼓勵(lì)師生之間辯詰問(wèn)難，搭建師生交流平臺(tái)，激發(fā)師生智慧，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)。另外，書(shū)院以每月1 期的岐黃沙龍形式，提供學(xué)生問(wèn)詰辯難的場(chǎng)所，學(xué)生基于某個(gè)專題提出疑問(wèn)，書(shū)院每期安排2～3 位導(dǎo)師參與討論。

2.5 獎(jiǎng)勵(lì)法

書(shū)院設(shè)有豫章獎(jiǎng)學(xué)金，按年度評(píng)選，評(píng)選方式包括經(jīng)典條文默寫(xiě)、技能考核（真實(shí)患者），案例考核（觀看教師看診錄像），提交10 份以上跟師心得和臨證筆記以及專家質(zhì)詢和答辯，將各項(xiàng)內(nèi)容按權(quán)重進(jìn)行分?jǐn)?shù)累積，依據(jù)分?jǐn)?shù)排名給予不同等級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)。

2.6 實(shí)踐法

通過(guò)舉辦“學(xué)經(jīng)典·用經(jīng)典”知識(shí)競(jìng)賽、上山采藥、中藥材標(biāo)本制作、易筋經(jīng)比賽、經(jīng)典誦讀等一系列特色鮮明的中醫(yī)藥文化活動(dòng)，形成書(shū)院獨(dú)特的思政教育新模式，以此提升學(xué)生綜合素質(zhì)，引導(dǎo)學(xué)生知行合一。同時(shí)通過(guò)社區(qū)義診等形式，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步了解省情、國(guó)情，了解基層醫(yī)療衛(wèi)生情況，幫助學(xué)生牢固樹(shù)立“扎根基層”的思想，為健康中國(guó)貢獻(xiàn)力量。

3 討論

江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院圍繞書(shū)院式教學(xué)方式，對(duì)中醫(yī)臨床專業(yè)研究生的教學(xué)進(jìn)行了多方位探索，無(wú)論形式如何多樣，書(shū)院制改革的核心是一致的，就是回歸書(shū)院模式以培養(yǎng)出合格并且優(yōu)秀的中醫(yī)學(xué)生的精神核心，書(shū)院的教育不是專才教育，也不是通才教育的延伸［10］，而是一個(gè)倡導(dǎo)學(xué)生思想自由、行動(dòng)自主、體現(xiàn)完整人格和完美生活追求的教育場(chǎng)所［11］。這與高校研究生教育的改革不謀而合，即將傳統(tǒng)教學(xué)模式與學(xué)生自學(xué)能力培養(yǎng)、學(xué)業(yè)研究能力提升、實(shí)踐能力訓(xùn)練、道德文化素養(yǎng)等有機(jī)結(jié)合，形成系統(tǒng)化教學(xué)模式，使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、學(xué)會(huì)研究、學(xué)會(huì)創(chuàng)新、學(xué)會(huì)實(shí)踐。根據(jù)當(dāng)前教育環(huán)境和各學(xué)校、專業(yè)具體條件改良而成的當(dāng)代書(shū)院模式，是中醫(yī)研究生培養(yǎng)體系外重要的教育補(bǔ)充，是突破傳統(tǒng)教育模式發(fā)展瓶頸的改革方向之一［12］。

理學(xué)大家朱熹，與書(shū)院式教育有著不可分割的聯(lián)系，曾擔(dān)任過(guò)書(shū)院的山長(zhǎng)，在他的影響下書(shū)院形成“循序漸進(jìn)、熟讀精思、虛心涵泳、切己體察、著緊用力和居敬持志”的讀書(shū)方法［13］，他的讀書(shū)方法強(qiáng)調(diào)讀書(shū)節(jié)奏，突出學(xué)而不思則惘，注重學(xué)用結(jié)合，尤其提煉出讀書(shū)的要旨在于虛心和持志，是對(duì)讀書(shū)人內(nèi)在修為和涵養(yǎng)的要求［14］。可見(jiàn)書(shū)院對(duì)教育和學(xué)習(xí)的認(rèn)識(shí)是先進(jìn)的、多元化的，體現(xiàn)了教師素養(yǎng)卓識(shí)，值得后輩借鑒。書(shū)院的會(huì)講和講會(huì)制度、自學(xué)方法、質(zhì)疑精神以及良好的師生關(guān)系，構(gòu)建自由開(kāi)放的學(xué)習(xí)氛圍和培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)和探究能力等等都是與時(shí)俱進(jìn)的先進(jìn)概念［15］。倡導(dǎo)書(shū)院文化和書(shū)院精神，有助于啟發(fā)當(dāng)代大學(xué)校園文化建設(shè)，目前已有十幾所院?；貧w傳統(tǒng)，嘗試從傳統(tǒng)書(shū)院的教學(xué)形式上摸索契合點(diǎn)。江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書(shū)院的探索是中醫(yī)書(shū)院式教育的良好嘗試，跟蹤問(wèn)卷調(diào)查顯示，目前已畢業(yè)的148 名學(xué)生全部堅(jiān)守在中醫(yī)崗位當(dāng)中，熱衷使用經(jīng)典進(jìn)行臨床診治，有80%的學(xué)生依然在進(jìn)行經(jīng)典條文的自學(xué)，這和書(shū)院倡導(dǎo)堅(jiān)守信念，終生學(xué)習(xí)的教育精神有不可分割的聯(lián)系，同時(shí)也在一定程度上說(shuō)明中醫(yī)書(shū)院式教學(xué)探索的可行性。