以醫(yī)學人文為引領(lǐng)的口腔醫(yī)學教育改革策略探討

田 野 王 寧 黃 蓉 白 丁 徐 暉

1.四川大學華西口腔醫(yī)院正畸科，四川成都 610041；2.國家醫(yī)學考試中心試題開發(fā)二部，北京 100097

醫(yī)學具有自然與人文的雙重屬性[1-2]。醫(yī)學與人文并重才可以更好地達到治病及關(guān)愛患者的目的。新時代背景下，“以健康促進為中心”的醫(yī)學發(fā)展新理念，倡導服務生命全周期、關(guān)注健康全過程，充分體現(xiàn)了“以人為本”的思想。2020 年國務院辦公廳《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號）[3]（以下簡稱《指導意見》）提出了醫(yī)學教育的新定位和醫(yī)生培養(yǎng)的新內(nèi)涵，對新時代的醫(yī)學教育作出了“優(yōu)化學科專業(yè)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生培養(yǎng)德育為先、德藝并重”的頂層設(shè)計?？谇会t(yī)學教育者們應及時更新理念，以“醫(yī)學人文為引領(lǐng)、勝任力為核心”的思想指導教育實踐，培養(yǎng)“救死扶傷、心中有愛、知識扎實、本領(lǐng)過硬、方法科學”的醫(yī)者，為推進健康中國建設(shè)提供人才保障。本文結(jié)合筆者所在四川大學華西口腔醫(yī)學院（以下簡稱“我?！保┑南嚓P(guān)教學實踐，就以醫(yī)學人文為引領(lǐng)的口腔醫(yī)學教育改革策略作一探討。

1 更新醫(yī)學教育理念，升級教學管理模式

《指導意見》強調(diào)“醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石”，將“救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)”列于醫(yī)學生培養(yǎng)目標的首位，并提出了“方法科學的藝術(shù)”[3]，足見醫(yī)學人文素養(yǎng)在新時代醫(yī)學教育中的重要地位。《指導意見》中提出了醫(yī)學教育的新定位、醫(yī)學學科的新結(jié)構(gòu)和醫(yī)生培養(yǎng)的新內(nèi)涵；將醫(yī)學教育改革創(chuàng)新發(fā)展定位于國計民生的宏大規(guī)劃，指出醫(yī)學教育改革創(chuàng)新是服務健康中國和教育強國建設(shè)的重要舉措；提出要基于“大健康”理念和新科學技術(shù)優(yōu)化學科專業(yè)結(jié)構(gòu)、建立新的醫(yī)學相關(guān)專業(yè)、推進醫(yī)學與其他多學科交叉融合；并在醫(yī)學生培養(yǎng)目標中強調(diào)舉業(yè)德先、德藝雙馨——“醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛”[3]。

基于新時代下“以健康促進為中心”的醫(yī)學發(fā)展新理念，鑒于優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、推進學科交叉、德育為先德藝并重的頂層設(shè)計，口腔醫(yī)學教育者們應該及時更新教育理念，從以口腔醫(yī)學臨床專業(yè)知識和技能教學為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐葬t(yī)學人文為引領(lǐng)、以勝任力為核心；從戰(zhàn)略的高度，以新的指導思想重新確立教育目標，將醫(yī)學人文素養(yǎng)納入口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)要求：口腔醫(yī)學生除了應當掌握扎實的醫(yī)學基礎(chǔ)理論和良好的口腔臨床操作技能以外，還應當掌握各醫(yī)學人文學科的知識，具備良好的職業(yè)道德操守、溝通交流能力等；進一步規(guī)劃教學進程，改進教學設(shè)計，力求人文素養(yǎng)培育和專業(yè)技能培養(yǎng)雙軌并行[4-5]，培育具備人文關(guān)懷能力、仁心仁術(shù)的口腔醫(yī)學人才；同時加強教學管理，根據(jù)新目標重新分配協(xié)調(diào)教育資源，及時查缺補漏，盡快突破瓶頸，達到資源的高效利用和目標的高效實現(xiàn)。

2 促進多學科間交流，加強師資隊伍建設(shè)

要推行新理念的教學工作，當首先具備與之適配的師資力量。目前口腔醫(yī)學高校的師資以醫(yī)學專業(yè)教師為主，普遍不重視醫(yī)學人文教育或缺乏人文社科類知識儲備。應當設(shè)立醫(yī)學人文教研室，積極引進人文社科專業(yè)師資力量，完善相關(guān)的組織架構(gòu)，充分發(fā)揮綜合性大學的多學科優(yōu)勢或積極推進院校之間的交流?？赏ㄟ^積極開展醫(yī)學人文類學術(shù)講座或研討會、參與國內(nèi)外學術(shù)交流、組織醫(yī)學人文教育培訓、組織集體備課、策劃和實施教材編寫等，豐富醫(yī)學專業(yè)教師的人文知識，啟發(fā)多學科間的交叉碰撞，提升教師自身的人文素養(yǎng)，交流經(jīng)驗共同提升醫(yī)學人文類課程的授課技巧，促進教學相長。同時，教師在授課和臨床實踐過程中所展示的厚德濟世、博學篤志的人文精神應成為最生動的教材，達到言傳身教。

我校多年來開展針對青年教師的教學能力培訓，舉辦各類教學競賽，注重融入人文教育與職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容，推進學院間教學經(jīng)驗的交流，并鼓勵各專業(yè)教師積極進行專業(yè)課程思政建設(shè)的探索與實踐[6-7]，以促進其人文教學意識和能力的提升。未來可聘請公共管理學院、臨床醫(yī)學院、基礎(chǔ)醫(yī)學與法醫(yī)學院、法學院、馬克思主義學院、文學與新聞學院、哲學系等不同院系的相關(guān)資深老師，擔任醫(yī)學人文教育的教師，讓學生體會不同專業(yè)背景中不同醫(yī)學人文的要義，接受多方面的人文教育熏陶。

3 創(chuàng)新優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，探索多種教學模式

我國口腔醫(yī)學課程大多按照學科門類分別開設(shè)，各門課程自成體系，單獨授課。該方法在教學中有助于建立系統(tǒng)、完整的學科知識架構(gòu)，但不利于搭建學科之間的有機關(guān)聯(lián)。尤其在醫(yī)學實踐教學中，學生需綜合各科知識來分析解決同一現(xiàn)實問題，需融匯、整合、重構(gòu)其知識體系，并將其運用于臨床技能的訓練和實踐中。因此，亟須創(chuàng)新優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和探索多種教學模式，在傳授知識、培養(yǎng)能力、形成素養(yǎng)的過程中搭建學科關(guān)聯(lián)。目前，我校已對口腔醫(yī)學本科教學進行了改革探索[8]，打破基礎(chǔ)學科與臨床學科分離的模式，創(chuàng)建“一貫制”教學模式，開展早期接觸、反復接觸臨床的教學改革，以盡早培養(yǎng)學生的醫(yī)學人文精神和職業(yè)素養(yǎng)[9]；通過早期、反復接觸科研的教學改革，如創(chuàng)新班導師制等項目，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力[10]。此外，還對口腔醫(yī)學各科的實踐教學進行了優(yōu)化，邀請國際醫(yī)學大師進本科生課堂、開展國際交流營、口腔技能比賽等，鍛煉學生的實踐能力、開拓視野，提升綜合素質(zhì)。

人文知識涉及多個社會學科，人文精神伴隨學業(yè)職業(yè)生涯全程，人文關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療實踐的各方面[11-13]。因此，醫(yī)學人文素養(yǎng)的培育應是全方位、多層面的，在知識體系構(gòu)建上應涵蓋多個維度，在能力訓練培養(yǎng)上應深入多個層次，在時間規(guī)劃上應貫穿整個醫(yī)學學業(yè)全程。據(jù)此創(chuàng)新和優(yōu)化課程設(shè)置，如開設(shè)口腔醫(yī)學人文綜合相關(guān)的公共課程或通識教育課程，并選取人文學科中與口腔醫(yī)學聯(lián)系緊密的專業(yè)如倫理學、法學、心理學[14]、社會經(jīng)濟學、人類學、美學等創(chuàng)新開設(shè)相應的交叉學科課程。根據(jù)《指導意見》，將醫(yī)德醫(yī)風、法律法規(guī)相關(guān)課程作為必修課，并根據(jù)各校情況因地制宜地設(shè)置課程類型和安排教學進度。上述課程可靈活采用多種教學形式，或與同期近期的口腔醫(yī)學專業(yè)課程搭配采用新型教學模式，力求學以致用。

在口腔醫(yī)學專業(yè)課程和口腔醫(yī)學人文類課程的行課中，均可探索和發(fā)展多種新型教學模式，將各種教學方式如基于授課的學習（lecture-based learning，LBL）、基于問題的學習（problem-based learning，PBL）、基于案例的學習（case-based learning，CBL）、基于研究的學習（research-based Learning，RBL）等相結(jié)合，可在專業(yè)課程中加入醫(yī)學人文教育的章節(jié)，或在各章節(jié)中加入相關(guān)醫(yī)學人文的要點內(nèi)容，讓醫(yī)學人文素養(yǎng)的培育滲入口腔醫(yī)學各專業(yè)學科的教學中。比如，在理論授課后設(shè)置CBL 教學環(huán)節(jié)，通過臨床典型病例呈現(xiàn)多學科交叉、醫(yī)學與人文交融的實際情景和現(xiàn)實問題，組織引導小組討論。還可探索PBL 與RBL相結(jié)合的教學模式，以臨床問題為切入點，啟發(fā)學生提出疑問、展開自主研究、辯論，采用討論-研究-辯論的模式，引導學生在逐步深入剖析問題、解決問題的過程中，將所學理論知識融會貫通、靈活運用。采用CBL 結(jié)合臨床實習/見習的模式，在學習討論典型病例后，學生進入臨床通過觀摩或?qū)嵺`強化理解，在現(xiàn)實場景中學習如何踐行醫(yī)學人文精神和人文關(guān)懷。以上教學模式不僅有利于構(gòu)建多學科綜合、醫(yī)學人文融匯的知識體系，培養(yǎng)學生臨床思辨能力，并且有助于調(diào)動學生積極性、啟發(fā)思考，培養(yǎng)其自主學習、科學研究的能力和批判性思維，全方位提升崗位勝任力。同時，以上教學模式可即時反饋學習效果，有利于學生自我反思和教師即時調(diào)整教學方法，教師根據(jù)不同學生的個性特點因材施教，達到個性化教學。

近年來，我校開設(shè)的醫(yī)患溝通、頭腦風暴等一系列醫(yī)學人文類課程取得了一定成效。課程通過模擬具體病例的臨床診療過程，學生們進行醫(yī)患角色扮演，體驗換位思考，以培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力、樹立人文關(guān)懷意識。孫玥等[12]的調(diào)查研究表明，在臨床決策、非語言溝通技巧、共情意識等方面，經(jīng)我校醫(yī)患溝通系列課程培訓的醫(yī)學生得到的患者評價明顯高于未選修該課程的學生。此外，還可邀請德高醫(yī)精的高年資醫(yī)師或者不同專業(yè)背景的老師進行人文專題講座，加深口腔醫(yī)學生對“以人為本”醫(yī)學模式的理解。

4 充分解析人文內(nèi)涵，彰顯口腔醫(yī)學特色

口腔醫(yī)學是醫(yī)學的重要組分?？谇会t(yī)學人文以醫(yī)學人文為基礎(chǔ)，又因口腔醫(yī)學的學科特色而蘊含獨特的內(nèi)涵[12-16]，主要體現(xiàn)在以下五方面：①口腔治療的目標兼有美觀與功能，在個性化診治中正確處理兩者的辯證關(guān)系、權(quán)衡利弊以達到患者利益最大化，需要醫(yī)師具有良好的醫(yī)德、哲學思維和美學修養(yǎng)；②口腔疾病大多影響患者的顏貌美觀而給其心理健康造成負面影響，醫(yī)者不僅診療疾病、還應撫慰人心，醫(yī)師應有愛傷觀念、同理心、同情心，具備心理學知識；③口腔診療大多需要即時手工或手術(shù)操作，需在短時間內(nèi)制訂方案并獲得患方的理解同意，對醫(yī)師的臨床思維和溝通能力均有較高要求；④大部分口腔診療操作或手術(shù)是在非麻醉或局部麻醉下進行，患者意識清醒，如何緩解消除患者的緊張情緒或疲憊，以在長時間操作中與患者保持良好配合，需要醫(yī)生給予足夠的人文關(guān)懷和溝通；⑤部分口腔醫(yī)學生的就業(yè)志向是開辦民營醫(yī)療機構(gòu)如診所等，這就需要醫(yī)師具有足夠的社會經(jīng)濟學、法學知識儲備。由此可見，口腔醫(yī)學人文不僅涵蓋廣泛的社會科學，而且體現(xiàn)出不同的側(cè)重點。口腔醫(yī)學教育應充分解析其人文內(nèi)涵，有的放矢、因材施教。

基于口腔醫(yī)學人文的特點，我校開設(shè)了口腔素描學、口腔美學的意蘊、醫(yī)患溝通訓練課、口腔探究性學習、臨床前技能培訓等課程，以期在臨床前階段多方位加強對學生人文素質(zhì)與人文執(zhí)業(yè)能力的培養(yǎng)、促進其全面發(fā)展[12,17-18]。而口腔醫(yī)學臨床見習和實習是學生掌握口腔臨床各項基礎(chǔ)操作技能、鍛煉獨立接診能力的重要教學環(huán)節(jié)，在此階段帶教老師應當重視將人文教育融入臨床實踐中，引導學生體會并踐行醫(yī)學人文的內(nèi)涵與精神，培育同理心和愛心，提升溝通技能，用良好的人文素養(yǎng)應對疑難疾病，為患者提供更好的口腔健康服務。

5 樹立科學成才觀念，建立教育評價體系

《深化新時代教育評價改革總體方案》[19]指出應充分發(fā)揮教育評價的指揮棒作用，改進結(jié)果評價，強化過程評價，健全綜合評價；將德育評價、美育評價納入人才培養(yǎng)方案；樹立科學成才觀念，堅持以德為先、能力為重、全面發(fā)展。新時代的口腔醫(yī)學教育以醫(yī)學人文為引領(lǐng)、以勝任力為核心，教育評價方向應與該教育理念協(xié)調(diào)同步。在對學生臨床技能的考核中，不僅考核臨床操作技能，還需納入醫(yī)學人文的考核；不能只注重專業(yè)課程的考試分數(shù)而不注重學生的學習過程與人文素養(yǎng)。目前，醫(yī)學人文素養(yǎng)相關(guān)的教學評價反饋工具或方法有迷你臨床演練評估（mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX）、診療技能直接觀察法（directly observed procedural skills，DOPS）、360°評 價系統(tǒng)等[20-22]，在此基礎(chǔ)上如何建立深入完善的醫(yī)學人文素質(zhì)教育評價體系，亟待進一步研究探索[23]。

口腔醫(yī)學人文素養(yǎng)和醫(yī)學人文專業(yè)技能的考核指標應細分為不同方面、多個層次；在多模式的授課過程、臨床實習或見習過程、社會活動實踐過程中，對學生所表現(xiàn)出的不同方面的人文素養(yǎng)和技能進行分類、分度、多次評價，堅持德育為先、勝任力為主的權(quán)重方向，將考核評價貫穿學習實踐的全過程。從設(shè)置人文學科課程考核或考試、在專業(yè)課考試和科室輪轉(zhuǎn)出科考試中增加醫(yī)學人文題目，到學生畢業(yè)工作后工作單位的調(diào)研反饋，實現(xiàn)全程的人文教育評價閉環(huán)。同時，對人文的考核不能脫離口腔醫(yī)學專業(yè)，而應與之融合并行，例如將口腔醫(yī)學臨床專業(yè)技能、醫(yī)學倫理、醫(yī)學心理、衛(wèi)生法規(guī)、人文關(guān)懷與溝通技能的考核要點融入同一案例，對學生的綜合素質(zhì)進行綜合評價。以上評價體系不僅能反映教學效果和學生的個性資質(zhì)特征，利于教育者即時查缺補漏和因材施教，并且可對資格認證和人才選拔提供參考。

醫(yī)學人文教育評價體系的建立和完善，離不開系統(tǒng)科學的研究。未來應當增加相關(guān)科研經(jīng)費的投入，在課題立項、校內(nèi)外及國內(nèi)外學術(shù)交流等方面給予專項的經(jīng)費支持，推進醫(yī)生、醫(yī)學生、教務部門等多個要素的通力協(xié)作，構(gòu)建合理的醫(yī)學人文教育評價體系。

6 將人才培養(yǎng)方案與人文教育緊密結(jié)合

將人才培養(yǎng)方案和人文教育的緊密結(jié)合至關(guān)重要，將直接決定人文教育的培養(yǎng)效果。需將人文素養(yǎng)納入口腔醫(yī)學人才的總體培養(yǎng)目標與要求，根據(jù)口腔醫(yī)學生的成長規(guī)律和不同培養(yǎng)階段對人文教育的需求，進行不同側(cè)重點的人文課程設(shè)置，提高課時比重和學分要求，將醫(yī)學人文學科納入必修內(nèi)容。

對于臨床前本科生尤其是低年級本科生，應側(cè)重于醫(yī)學人文基礎(chǔ)知識的學習，以及人文意識和態(tài)度的培養(yǎng)。除傳統(tǒng)的理論授課外，可結(jié)合多樣的臨床案例演示和早期臨床接觸臨床過程中的實踐，或組織高年級研究生及規(guī)培生等分享臨床學習工作的體會和經(jīng)驗，盡早對學生進行人文精神和職業(yè)道德的塑造。同時應讓人文教育廣泛滲透于本科專業(yè)課程的授課中，比如在進行各種口腔疾病診療的講授時注意結(jié)合“以人為本”的理念，讓學生體會對待不同疾病的患者如何進行關(guān)懷。在課程考核方面，應以促進學習為目的，多增加過程考核，將考核的重點放在教學過程中，促進提高學生在課堂和案例中的參與度。對于即將進入臨床實習的高年級學生，可在課程中多增加臨床場景的模擬演練的環(huán)節(jié)，在見習中注重向其傳授人文知識技能的要點，開設(shè)醫(yī)學人文講座進行輔導，培養(yǎng)臨床人文勝任力，為實習階段打下基礎(chǔ)。在研究生和規(guī)培生的培養(yǎng)方案中，也需強調(diào)人文素養(yǎng)的培育和提高。在重視專業(yè)技能培養(yǎng)的同時，更需注重提高人文關(guān)懷能力，可采用現(xiàn)場教學、案例討論分析、課題研究、學術(shù)講座或會議、開設(shè)公眾號或網(wǎng)絡課程等方式對學生進行口腔臨床工作密切相關(guān)的人文素質(zhì)教育，在臨床工作中以患者為中心，促進其醫(yī)學人文修養(yǎng)的不斷提升。同時需對醫(yī)學人文教育的短期效果和長期效果進行評價，并根據(jù)評價情況對人才培養(yǎng)方案進行持續(xù)改進。

7 營造校園人文環(huán)境，潛移默化滲透教育

教育最好的境界是“潤物細無聲”。環(huán)境是塑造個體人格和心性的重要影響因素，環(huán)境與人具有相互依存、相得益彰的效應。人文關(guān)懷蘊藏在診療、教學、生活的方方面面。教師言傳身教帶來潛移默化的影響，以及關(guān)鍵節(jié)點上的指導至關(guān)重要。要培養(yǎng)“救死扶傷、心中有愛”的白衣天使，當營造文明和諧、積極向上的校園環(huán)境，將厚德濟世、博學篤志的醫(yī)學人文精神打造為校園文化、滲透和體現(xiàn)于校園生活的各方面。校園人文環(huán)境的構(gòu)建和優(yōu)化是一種隱性的課堂，可采用校園活動、社團活動等多種形式，引導學生成為營造校園文化的參與者和創(chuàng)造者。組織開展口腔健康宣教、口腔義診等社會實踐活動，讓學生在實踐中踐行醫(yī)學人文精神、增強人文關(guān)懷意識、鍛煉醫(yī)學人文專業(yè)技能，增強學生的社會責任感和對口腔醫(yī)學專業(yè)的熱愛，同時培養(yǎng)其團隊合作和創(chuàng)新精神。

校園環(huán)境在參與中營造，校園文化在傳承中持續(xù)。醫(yī)學人文教育得益于好的醫(yī)學人文環(huán)境，醫(yī)學人文環(huán)境也在教育的發(fā)展中逐步進化。我校組織學生參與“中國口腔醫(yī)學博物館”“圖書館”“華西口腔校友長廊”“《中國口腔醫(yī)學信息》雜志學生采編部”等的持續(xù)建設(shè)工作[8]，以使學生在鍛煉實踐創(chuàng)新能力的同時感受人文精神的熏陶，并可豐富醫(yī)學人文教育的環(huán)境與載體[24-27]。未來還可增加對相關(guān)社團工作的支持，設(shè)立社團工作人文導師，在醫(yī)護節(jié)日、開學季、畢業(yè)季等融入醫(yī)學人文元素，促進人文精神的建設(shè)和傳播。

8 小結(jié)

醫(yī)學人文是醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展所必需的文化土壤和道德基礎(chǔ)，也構(gòu)成醫(yī)生的身份特征和核心能力。在新時代背景下，口腔醫(yī)學教育應重視口腔醫(yī)學的人文內(nèi)涵，將人文素質(zhì)教育融入口腔醫(yī)學專業(yè)知識技能的教學全過程，將人才培養(yǎng)方案與人文教育緊密結(jié)合，以醫(yī)學人文為引領(lǐng)、以勝任力為核心，從教育理念、師資隊伍建設(shè)、課程設(shè)置、教學模式、教學評價及教育環(huán)境等多方面加強對口腔醫(yī)學生人文素養(yǎng)與綜合能力的培育，讓人文精神成為其自我提升與終身教育的內(nèi)在動力，為培養(yǎng)符合時代和社會需求的口腔醫(yī)學人才奠定基礎(chǔ)[28]。