戴潔莉,阮志忠
(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210000;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院針灸科,江蘇 南京 210000)
育齡女性普遍承受著生活與工作的雙重壓力。多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育齡女性群體中常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為胰島素抵抗、卵巢多囊樣改變、月經(jīng)紊亂、不孕、肥胖等。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)育齡女性PCOS的發(fā)病率為5%~11%[1]。中醫(yī)認(rèn)為,PCOS屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。此病的病位在胞宮,涉及腎、肝、脾三臟。近年來(lái),專(zhuān)家學(xué)者們對(duì)此病越來(lái)越重視,并展開(kāi)了涉及多個(gè)方面的研究。西醫(yī)治療PCOS主要是采用以下幾種方法:1)使用促排卵藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。2)使用炔雌醇環(huán)丙孕酮降低患者體內(nèi)雄激素的水平。3)使用二甲雙胍對(duì)患者進(jìn)行治療,以降低其血糖水平,改善其胰島素抵抗的情況。4)采用手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療。但有研究指出,采用上述方法治療PCOS均無(wú)法徹底地消除患者的癥狀,且容易導(dǎo)致其出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激征、卵泡黃素化等情況。中醫(yī)治療此病時(shí),主張以調(diào)節(jié)腎臟功能、疏肝、解郁、健脾、調(diào)理沖任等為治則。針灸療法是一種中醫(yī)傳統(tǒng)療法。此療法在治療PCOS方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),療效良好、安全性較高,且治療費(fèi)用低廉,易于被患者接受。在本文中,筆者主要是對(duì)用針灸療法治療PCOS的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。
在經(jīng)絡(luò)腧穴理論中,督脈為陽(yáng)脈之海,貫脊絡(luò)腎。任脈為陰脈之海,蓄積陰血,為人體妊養(yǎng)之本。任督二脈共同維持人體的陰陽(yáng)平衡,調(diào)節(jié)月經(jīng)來(lái)止。有研究指出,針刺PCOS患者任督二脈上的相關(guān)穴位可有效地改善其病情。卓緣圓等[2]在臨床研究中將100例PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。為對(duì)照組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療,為治療組患者采用調(diào)任通督針刺法進(jìn)行治療。兩組患者均治療3個(gè)月經(jīng)周期。研究結(jié)果顯示,治療后,治療組患者血清性激素的水平、子宮內(nèi)膜的厚度、宮頸黏液的評(píng)分、排卵的成功率等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。帶脈橫行于腰腹,其循行路線(xiàn)經(jīng)過(guò)卵巢。有研究表明,用針刺帶脈療法治療PCOS可取得良好的效果。沈凌宇等[3]在臨床研究中將58例腹部肥胖型PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)和治療組(30例)。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在此基礎(chǔ)上為治療組患者采用通調(diào)帶脈針刺法進(jìn)行治療。兩組患者均連續(xù)治療12周。研究結(jié)果顯示,治療后,治療組患者血清空腹胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)及腰圍下降的幅度均大于對(duì)照組患者,P<0.05。這表明,用通調(diào)帶脈針刺法對(duì)腹部肥胖型PCOS患者進(jìn)行治療可有效地改善其機(jī)體的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。吳丹等[4]在臨床研究中采用針灸療法(選取下脘穴、中脘穴、關(guān)元穴等作為治療穴位)對(duì)肥胖型PCOS患者進(jìn)行治療,并探討針灸對(duì)患者卵巢功能的影響。研究結(jié)果顯示,在服用西藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療可有效地改善肥胖型PCOS患者血清性激素的水平,降低其血清瘦素的水平,減輕其體重,促進(jìn)其卵巢功能恢復(fù)正常,且安全性較高。
電針療法是目前臨床上常用的一種針刺療法。虞莉青等[5]在臨床研究中將70例胰島素抵抗型PCOS患者隨機(jī)分為電針組和西藥組。為西藥組患者采用鹽酸二甲雙胍進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)電針組患者進(jìn)行電針治療。研究結(jié)果表明,用電針療法對(duì)胰島素抵抗型PCOS患者進(jìn)行治療可有效地降低其血清睪酮、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇的水平,減輕其機(jī)體的胰島素抵抗。
溫針灸是一種將艾灸與針刺相結(jié)合的療法。進(jìn)行溫針灸治療有溫通經(jīng)脈、行氣活血等作用。徐彩霞等[6]在臨床研究中將82例腎陽(yáng)虛型PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組(41例/組)。為對(duì)照組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行督脈溫針灸治療(選取百會(huì)穴、大椎穴、身柱穴等作為治療穴位)。研究結(jié)果表明,與單純采用克羅米芬相比,采用克羅米芬聯(lián)合督脈溫針灸療法治療腎陽(yáng)虛型PCOS的效果較好,可顯著改善患者的月經(jīng)周期、性激素指標(biāo)及卵巢功能狀態(tài)。
穴位埋線(xiàn)療法是由中醫(yī)針灸療法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展而來(lái)的一種穴位療法,也可以認(rèn)為它是一種特殊的針灸療法。此療法主要是將可吸收線(xiàn)置入相應(yīng)的穴位處,長(zhǎng)久地刺激穴位,從而起到健脾益氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)氣血等作用。有研究指出,穴位埋線(xiàn)療法具有療效顯著、作用持久、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。林紫瑜等[7]在臨床研究中將90例痰濕阻滯型PCOS患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。為對(duì)照組患者采用氯米芬片進(jìn)行治療,在此基礎(chǔ)上對(duì)治療組患者進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療(選取天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴等作為治療穴位)。兩組患者均治療3個(gè)月。研究結(jié)果表明,用穴位埋線(xiàn)療法治療痰濕阻滯型PCOS的療效顯著,可有效地改善患者的月經(jīng)周期,提高其受孕率,且安全性較高。戴琳俊等[8]在臨床研究中將60例胰島素抵抗型PCOS患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)研究組患者進(jìn)行穴位埋線(xiàn)治療(選取腎俞穴、天樞穴、帶脈穴等作為治療穴位),對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行中藥治療。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者治療的總有效率、性激素指標(biāo)、胰島素抵抗指標(biāo)、排卵生殖功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明,用穴位埋線(xiàn)療法治療胰島素抵抗型PCOS可取得良好的療效,能夠有效地減輕患者的胰島素抵抗,改善其生殖功能。
火針療法是用經(jīng)加熱灼燒的針具刺激人體特定穴位的一種療法,具有溫經(jīng)散寒、消癥散結(jié)的功效[9]。耿翊寧[10]在臨床研究中按隨機(jī)數(shù)表法將134例PCOS患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組。為對(duì)照組67例患者采用左歸疏肝湯進(jìn)行治療,為觀(guān)察組67例患者采用火針療法(選取中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、雙側(cè)三陰交穴、子宮穴、歸來(lái)穴等作為治療穴位)聯(lián)合左歸疏肝湯進(jìn)行治療。兩組患者均治療2個(gè)療程。然后比較兩組患者的療效、排卵的成功率、血清睪酮的水平、妊娠的成功率、卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率。研究結(jié)果顯示,觀(guān)察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者,P<0.05。治療后,觀(guān)察組患者排卵的成功率、妊娠的成功率均高于對(duì)照組患者,其血清睪酮的水平低于對(duì)照組患者,P<0.05;兩組患者卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率相比,P>0.05。這表明,與單用左歸疏肝湯相比,用火針療法聯(lián)合左歸疏肝湯治療PCOS的臨床療效較好,可顯著改善患者血清睪酮的水平,促進(jìn)其排卵,提高其妊娠的成功率,且安全性較高。
李茜茜等[11]在臨床研究中將80例PCOS患者隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(40例)。為治療組患者采用針刺加耳穴貼壓療法進(jìn)行治療,為對(duì)照組患者采用單純針刺療法進(jìn)行治療。兩組患者均治療3個(gè)療程,然后對(duì)比其臨床療效。研究結(jié)果顯示,治療組患者治療的總有效率、治療后其月經(jīng)周期指標(biāo)、基礎(chǔ)體溫等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這表明,用針刺加耳穴貼壓療法治療PCOS可取得良好的療效。李寧[12]在臨床研究中將100例PCOS患者隨機(jī)分為針刺耳壓組和克羅米芬組,每組50例患者。為針刺耳壓組患者采用針刺加耳穴貼壓療法進(jìn)行治療。治療1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。為克羅米芬組患者采用克羅米芬進(jìn)行治療,連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。然后比較兩組患者的療效、排卵的成功率、妊娠率的成功率及其中月經(jīng)恢復(fù)正?;颊叩恼急?。研究結(jié)果顯示,針刺耳壓組患者治療的總有效率高于克羅米芬組患者,治療后其排卵的成功率、妊娠率的成功率及其中月經(jīng)恢復(fù)正常患者的占比均高于克羅米芬組患者,P<0.05。這表明,用針刺加耳穴貼壓療法治療PCOS的療效顯著,可有效地提高患者排卵的成功率和妊娠率的成功率。
大量的研究表明,用針灸療法治療PCOS的療效確切,可顯著改善患者的胰島素抵抗、糖脂代謝,降低其體內(nèi)雄激素的水平,且安全性較高。但需要注意的是,目前臨床上關(guān)于用針灸療法治療PCOS的研究通常存在以下問(wèn)題:1)多數(shù)研究的樣本量較小,且有部分臨床研究未采用隨機(jī)對(duì)照分組的方式進(jìn)行相關(guān)試驗(yàn);2)大多未進(jìn)行針對(duì)遠(yuǎn)期療效的隨訪(fǎng)調(diào)查。筆者認(rèn)為,在進(jìn)行相關(guān)研究時(shí),研究人員應(yīng)多開(kāi)展大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),并全面開(kāi)展針對(duì)遠(yuǎn)期療效的隨訪(fǎng)調(diào)查,以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信度。