以針灸推拿為主的中醫(yī)外治法治療小兒抽動癥的研究進展

林 妍，莊 潔，丁 勇

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

小兒抽動癥也叫小兒抽動穢語綜合征，是一類以不自主的、突發(fā)的、無節(jié)律的多發(fā)性抽動及在抽動的同時伴有暴發(fā)性發(fā)聲和穢語為主要表現(xiàn)的抽動障礙。此病屬于慢性神經、精神障礙性疾病。此病患兒多在4～12歲起病，其中4～7歲發(fā)病者最為多見，部分兒童的發(fā)病時間可延長至12～14歲。當小兒出現(xiàn)不自主的、重復刻板的動作（如頻繁擠眉弄眼、噘嘴搖頭、扭頸聳肩、咳嗽、清嗓）時，就應考慮其是否存在小兒抽動癥。臨床上通常將病程為1個月～1年的小兒抽動癥稱為小兒暫時性抽動障礙，將病程超過1年的小兒抽動癥稱為小兒慢性抽動障礙。目前西醫(yī)尚未徹底闡明小兒抽動癥的發(fā)病原因，一般認為此病的發(fā)生可能與遺傳因素、神經生理因素、生化代謝因素、環(huán)境因素等有關。此病患兒若長期得不到有效的治療，可嚴重影響其日常生活和學習，還會對其健康人格的形成產生不良影響。目前西醫(yī)多采用神經阻滯劑（如氟哌啶醇片、鹽酸硫必利片）等藥物治療此病，但患兒的臨床療效存在較大的個體差異，且長期用藥易導致患兒出現(xiàn)不良反應。另外，患兒在停藥后病情易復發(fā)。近年來，中醫(yī)藥療法因具有用藥溫和、治療手段多樣、安全性高等特點被臨床上廣泛應用于小兒抽動癥的治療中，受到了不少患兒家長的青睞。本文對近年來采用以針灸推拿為主的中醫(yī)外治法治療小兒抽動癥的相關文獻進行歸納分析，以期為臨床上治療此病提供參考、借鑒。

1 中醫(yī)對小兒抽動癥的認識

中醫(yī)學中沒有小兒抽動癥這一病名，根據(jù)此病的臨床特點可將其歸于“肝風”、“抽搐”、“慢驚風”等病證的范疇。小兒的生理特點是“肝常有余、脾常不足”。早在《黃帝內經》中就有“諸風掉眩，皆屬于肝”、“諸暴強直，皆屬于風”的論述?！蹲C治準繩》中說：“水生肝木，木為風化，木克脾土，其癱瘓癥狀，兩肩微聳，兩手下垂，時腹動不已。”翻閱大量的相關文獻可知，我國古代大部分醫(yī)家均認為小兒抽動癥的病因是肝風內動、脾虛痰聚，其病理產物主要為風痰，其基本病機是本虛標實、上盛下虛。

2 以針灸推拿為主的中醫(yī)外治法在治療小兒抽動癥中的應用

2.1 采用針刺療法治療小兒抽動癥

陳麗容等[1]認為，小兒抽動癥的根本病因是肝火旺盛、痰積，其病位在肝，可累及心、脾、胃、腎等器官，治療原則是平肝潛陽化痰、調理五臟功能。在這一治療原則的指導下，該學者對15例抽動癥患兒進行針刺治療（針刺的穴位有四神聰穴、百會穴、風池穴、合谷穴、太沖穴、三陰交穴、足三里穴、內關穴、五臟俞穴），結果顯示這些患兒治療的總有效率高達93%。陳寧等[2]認為，小兒抽動癥的病因是肝風上擾、痰火郁積，肝風內動是其基本病理特征。該學者對53例抽動癥患兒進行針刺（針刺的穴位有足三里穴、復溜穴、內關穴、神門穴、百會穴、印堂穴、三陰交穴、合谷穴、太沖穴）配合心理疏導治療后，其治療的總有效率高達95.75%。劉媛媛[3]指出，小兒抽動癥的治療原則當以清肝瀉火、息風鎮(zhèn)驚、降火祛痰為主，其采用針刺療法（針刺的穴位有肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等，并采用平補平瀉法運針）聯(lián)合挑四縫法對24例抽動癥患兒進行治療后，這些患兒治療的總有效率高達91.7%。該學者認為，多數(shù)抽動癥患兒均有急躁易怒、腸胃不適的表現(xiàn)，對四縫穴進行挑刺可治療小兒疳積，調節(jié)臟腑陰陽平衡。采用挑四縫法對患兒進行治療的方法是：確定四縫穴的位置并進行常規(guī)消毒后，以押手的拇指、示指、中指捏緊被刺部位，刺手持一次性7號注射針頭，將針頭對準穴位后快速刺入2～3 mm，并迅速退針，從上方、下方擠壓針孔，以擠出黃色透明黏液或淡血水為度。夏粉仙[4]認為應以健脾益腎、溫肝止風、寧神止悸為主要原則治療小兒抽動癥，其對23例此病患兒進行針刺（針刺的穴位有肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴、三陰交穴、太溪穴、太沖穴等）聯(lián)合拔罐治療后，這些患兒治療的總有效率高達91.3%。尚艷杰等[5]將75例抽動癥患兒隨機分為治療組和對照組，治療組患兒接受頭穴透刺治療（針刺的穴位有百會穴透曲鬢穴、前神聰穴透懸厘穴、內關穴、三陰交穴、照海穴、太沖穴），對照組患兒接受普通針刺治療，結果顯示，治療組患兒與對照組患兒治療的總有效率分別為90.00%與71.42%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。沈穎等[6]認為，小兒抽動癥多由脾虛痰盛、肝腎陰虧所致，其采用電針（針刺的穴位有百會穴、風池穴、四神聰穴、大椎穴、筋縮穴、太沖穴、局部抽動厲害處等，其中百會穴、風池穴和局部抽動厲害處加用電針）加耳穴壓豆（耳穴選取肝穴、脾穴、神門穴、腎上腺穴、內分泌穴）的治療方案對150例抽動癥患兒進行治療，結果顯示，這些患兒中病情痊愈的患兒占28%，治療有效的患兒占54.7%。

2.2 采用推拿療法治療小兒抽動癥

推拿療法是中醫(yī)常用的外治法。采用推拿療法治療小兒抽動癥可起到疏通經絡、行氣活血、理筋散結及調理臟腑功能等作用。沈紅巖等[7]將70例抽動癥患兒隨機分為對照組和觀察組，對照組患兒口服中藥湯劑進行治療，觀察組患兒在口服中藥湯劑的基礎上加用安神寧志推拿療法進行治療，結果顯示，治療4周后觀察組患兒病情的愈顯率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究中對抽動癥患兒進行安神寧志推拿治療的方法是：選取太陽穴、攢竹穴、坎宮穴、睛明穴、風池穴、地倉穴、頰車穴、下關穴、迎香穴、天突穴、膻中穴、百會穴、四神聰穴、高骨穴、肝俞穴、脾俞穴等穴位作為推拿治療的主穴，先對上述穴位進行按揉，再進行摩腹，最后運用捏脊手法疏通脊背部的經絡。張玲玲等[8]將80例抽動癥患兒分為對照組和治療組，對照組患兒采用西藥進行治療，治療組患兒采用推拿療法進行治療，結果顯示，治療組患兒治療的總有效率高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究中對抽動癥患兒進行推拿治療的方法是：對患兒的復溜穴、太溪穴、志室穴和意舍穴各揉按200次，對其腎俞穴和脾俞穴各揉按300次，并運用捏脊手法挾提脊柱10次。每天治療1次，每次治療15～20 min，連續(xù)治療2周為1個療程，通常需要治療5個療程，每2個療程之間讓患兒休息2 d。馮金花等[9]采用清肝瀉火法對72例抽動癥患兒進行推拿治療，取得了較好的療效。治療時選取的穴位有小天心穴、合谷穴、內關穴、百會穴、四神聰穴、太沖穴、肝俞穴等，每天治療1次，連續(xù)治療15次為1個療程。米繼強等[10]認為，小兒抽動癥的病因是“脾臟本弱、肝臟本強”，導致肝氣郁結、脾胃虛弱，應以疏肝扶脾之法進行治療。該學者依據(jù)“君臣佐使”的方劑配伍原則對抽動癥患兒進行推拿治療（君穴：點按小天心穴1 min并快速搗揉該穴位1 min，掐揉五指節(jié)；臣穴：按揉足三里穴，點揉太沖穴；佐穴：點揉天樞穴，按揉脾俞穴、肝俞穴；使穴：捏脊），取得了較好的療效。楊鑫月等[11]認為，抽動癥患兒多存在脾虛、痰多、肝火旺盛、胃腸受損等表現(xiàn)，對其進行臟腑推拿治療可有效調理臟腑功能、促進陰陽平衡。具體的推拿方法是：揉按合谷穴100次，清理肝臟經絡200次，點壓商陽穴、少商穴各50次，點按膻中穴、中脘穴、天樞穴、陽陵泉穴、足三里穴、豐隆穴、太沖穴各20次，推揉風池穴、啞穴各20次，按壓頸百勞穴及兩側的肩井穴各20次，完成上述操作后采用捏脊手法（該手法重點在于挾提心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、肺俞穴、腎俞穴五個穴位）疏通背部的經絡。每周治療5次，每次治療30 min，連續(xù)治療28 d為1個療程。王亭等[12]指出，肝郁、脾虛、風動是引起小兒抽動的主要原因，對此病患兒進行推拿聯(lián)合耳穴貼壓治療可取得良好的效果。進行推拿治療時選取的穴位有合谷穴、曲池穴、風池穴、血海穴、三陰交穴、太沖穴、膈俞穴、脾俞穴、腎俞穴，進行耳穴貼壓治療時選取的耳穴有心穴、肝穴、腎穴、神門穴、內分泌穴、腦干穴、皮質下穴、交感穴等。

2.3 采用其他中醫(yī)外治法治療小兒抽動癥

王燕等[13]以辨證論治為基礎采用抽動穴配合傳統(tǒng)耳穴貼壓療法（主穴為耳上的抽動穴、心穴、內分泌穴、交感穴等，輔穴為耳上的眼穴、口穴、鼻穴等）對86例多發(fā)性抽動癥患兒進行治療，結果顯示，這些患兒治療的成功率高達96.5%。紀勝翔[14]采用耳穴壓豆療法對57例抽動癥患兒進行，治療時選取的耳穴有皮質下穴、神門穴、心穴、肝穴、內分泌穴等，連續(xù)治療10 d為1個療程，共治療1～3個療程，結果顯示，治療后其中有51例患兒的臨床癥狀基本消失，有6例患兒的臨床癥狀明顯改善，其治療的總有效率高達100%。袁增輝[15]采用中藥穴位貼敷配合耳穴壓豆法對60例抽動癥患兒進行治療，結果顯示，這些患兒治療的總有效率為86.7%，治療后其中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究中對抽動癥患兒進行穴位敷貼治療所用的中藥有：茯神、益智仁、木瓜、僵蠶、伸筋草各10 g，遠志6 g，白芍、鉤藤各15 g，生甘草3 g，珍珠母20 g；對患兒進行耳穴壓豆治療選取的耳穴有皮質下穴、肝穴、腎穴、心穴、脾穴、眼穴、口穴、鼻穴等。

3 小結

從疾病的種類劃分來看，小兒抽動癥可歸于輕微性腦功能障礙性疾病中。此病的病因復雜，目前尚無標準的治療方案。臨床上治療小兒抽動癥時主要以減輕患兒的臨床癥狀為主要目的。用常規(guī)西藥治療此病起效較快，但停藥后患兒的病情易反復，且其在用藥后易出現(xiàn)不良反應。采用以針灸推拿為主的中醫(yī)外治法治療小兒抽動癥雖然起效較慢，但治療的安全性高，治療的成本低，無藥物依賴性，且患兒的遠期療效較為理想。在小兒抽動癥的臨床治療中，以針灸推拿為主的中醫(yī)外治法從多角度彌補了中醫(yī)內治法與西醫(yī)療法的不足，值得臨床上推廣應用。