中藥熱奄包神闕穴外敷聯(lián)合穴位針刺療法治療混合痔術(shù)后尿潴留效果觀察

戢敏，王芳，代立霞，劉鳳玲，魏少興，楊冬，孫福堂

1石家莊市中醫(yī)院肛腸科，石家莊 050000；2石家莊市正定縣中醫(yī)院外科

混合痔為內(nèi)痔及相應(yīng)部位外痔混合而成的痔病類疾病，主要表現(xiàn)為肛門腫物脫出，伴有疼痛、便血、異物感、肛門墜脹感，一般經(jīng)過手術(shù)切除可以完全治愈［1］?；旌现糖谐g(shù)后常有肛門疼痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生，其中尿潴留的發(fā)生率可達(dá)52%［2］。中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于癃閉范疇，其發(fā)生主要在于膀胱氣化不利［3］。針刺療法可以通經(jīng)脈、調(diào)氣血，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，在混合痔術(shù)后尿潴留的治療方面有良好效果［4］。中藥熱奄包熱敷法是臨床治療術(shù)后尿潴留的常用方法之一，其可通過熱敷提高膀胱氣化功能并緩解松弛痙攣的尿道及膀胱括約?。?］。然而，中藥熱奄包熱敷與針刺療法聯(lián)合應(yīng)用是否會(huì)提高混合痔術(shù)后尿潴留的治療效果，目前尚缺乏相關(guān)報(bào)道。鑒于此，我們觀察了中藥熱奄包神闕穴外敷聯(lián)合穴位針刺療法治療混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效，旨在探討其聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，為臨床提供新的治療思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)石家莊市中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：20191205），選取2020年1月—2021年12月于本院治療的混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《痔臨床診治指南（2006年版）》［6］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；③年齡18～65歲；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他肛門疾?。虎诎橛袊?yán)重器質(zhì)性疾?。虎坌g(shù)前既有泌尿系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒕窦膊』驕贤ㄕ系K；⑤術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；⑥針刺過敏或暈針。共收集符合標(biāo)準(zhǔn)者80例，以隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男25例、女15例，年齡（40.59±12.53）歲，混合痔病程（1.30±0.20）年，混合痔分期Ⅱ度9例、Ⅲ度19例、Ⅳ度12例，手術(shù)位置在肛門3/4 6例、肛門1/2 9例、肛門1/4 8例、肛門 環(huán) 周17例；觀 察 組 男29例、女11例，年 齡（40.71±12.57）歲，混合痔病程（1.20±0.30）年，混合痔分期Ⅱ度10例、Ⅲ度17例、Ⅳ度13例，手術(shù)位置在肛門3/4 5例、肛門1/2 8例、肛門1/4 10例、肛門環(huán)周17例。兩組性別、年齡、混合痔病程、混合痔分期、手術(shù)位置等基本資料具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組采用穴位針刺治療?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙下肢，根據(jù)骨度分寸法準(zhǔn)確選取下肢穴位：雙側(cè)列缺、照海、氣海、關(guān)元、中級(jí)、水道和涌泉穴。操作前常規(guī)洗手、消毒，使用一次性針灸無菌針（華佗牌，規(guī)格0.25 mm×40.00 mm）單手進(jìn)針法進(jìn)針，留針20 min后起針。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥熱奄包神闕穴外敷。中藥熱奄包組成為粗鹽100 g、吳茱萸100 g、桂枝100 g、干姜50 g、北沙參100 g、酸棗仁100 g，各藥材均勻混合后放置于合適大小的棉布袋中封閉，微波爐加熱2 min后使用，注意避免直接接觸皮膚?；颊呷⊙雠P位，將中藥熱奄包放入腹部神闕穴區(qū)域，外敷30 min，一天2次。兩組均治療3 d，均囑患者在出現(xiàn)尿意后立即排尿。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法①臨床療效：治療3 d后參照辛華等［9］的研究評(píng)價(jià)臨床療效，顯效為可正常排尿，有效為排尿不暢但可自行排尿，無效為治療后需要借助導(dǎo)尿管排尿；以（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)算治療總有效率。②尿流動(dòng)力學(xué)：治療3 d后在患者尿意充足、膀胱充盈的情況下，使用尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀（GBS002型，加拿大Laborie公司）檢測(cè)并記錄患者的平均尿流率及最大尿流率。③排尿舒適度：采用視覺模擬量表（VAS）由患者自己選擇排尿期間的疼痛程度；該量表為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越高，舒適度越低，0分表示舒適度非常好、1～3分表示舒適度較好、4～7分表示舒適度一般、8～10分表示舒適度差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行正態(tài)性分析，符合正態(tài)分布的以±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療3 d后，觀察組顯效25例、有效13例、無效2例，總有效率95.00%（38/40）；對(duì)照組顯效20例、有效11例、無效9例，總有效率77.5%（31/40）；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組平均尿流率、最大尿流率比較治療3 d后，觀察組、對(duì)照組平均尿流率分別為（15.68±2.26）、（11.36±2.17）mL/s，最大尿流率分別為（28.62±4.59）、（20.45±4.12）mL/s；觀察組平均尿流率、最大尿流率均高于對(duì)照組（P均＜0.05）。

2.3 兩組排尿舒適度比較治療3 d后，觀察組排尿舒適度非常好27例、較好11例、一般2例、差0例，對(duì)照組排尿舒適度非常好14例、較好13例、一般7例、差6例；觀察組排尿舒適度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國(guó)肛腸疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，有調(diào)查顯示，肛腸疾病的患病率為50.10%，其中98.08%的人患有痔?。?0］?；旌现淌桥R床上較為常見的痔病，因其癥狀初期易被忽視，導(dǎo)致大多數(shù)患者就診時(shí)已發(fā)展到Ⅲ～Ⅳ期，只能行手術(shù)切除。尿潴留是混合痔術(shù)后的常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為患者排尿過程困難，尿液淤積在膀胱中，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。并且由于混合痔手術(shù)損傷周圍肌肉及神經(jīng)，引起膀胱尿道括約肌痙攣，若不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致膀胱功能受損［11］。

在中醫(yī)學(xué)中，尿潴留屬于癃閉。小便不利、點(diǎn)滴而短少為癃，閉塞不通、點(diǎn)滴不出為閉。尿潴留的發(fā)生主要在于膀胱氣化功能降低，氣虛不能行水，加之肝、脾、腎三焦等臟腑功能失調(diào)引起?；旌现绦g(shù)后經(jīng)脈血絡(luò)受損，氣血運(yùn)行失常，則膀胱氣化無力，腎氣不足，氣機(jī)阻滯，故尿閉于內(nèi)不能外出。所以，治療術(shù)后尿潴留應(yīng)以調(diào)養(yǎng)臟腑、通氣血、恢復(fù)氣化為主。針刺療法是一種歷史悠久、應(yīng)用廣泛的中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，被人們普遍接受。對(duì)術(shù)后尿潴留患者進(jìn)行針刺治療，可以通其經(jīng)脈、調(diào)其氣血，從而減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生。何曉艷等［12］分別采用熱敷療法與針刺療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)針刺療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留的效果優(yōu)于熱敷療法。華小蘭等［13］采用針刺五經(jīng)腧穴治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，發(fā)現(xiàn)治療總有效率為90.91%，表明針刺療法治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留臨床效果顯著。

中藥熱奄包熱敷法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法，也是臨床治療術(shù)后尿潴留的常用方法之一。其是將中藥熱敷于人體穴位，使藥物通過局部滲透作用通筋舒絡(luò)。目前，臨床上熱奄包的常用成分為吳茱萸、桂枝、粗鹽等，一般根據(jù)具體用法的不同進(jìn)行靈活調(diào)整。辛華等［9］使用中藥熱奄包防治混合痔術(shù)后尿潴留，其組成采用了薤白、小茴香、肉桂、川芎、冰片、高粱酒等，獲得了較好的治療效果。熊明潔等［14］采用車前子、吳茱萸聯(lián)合耳穴壓豆預(yù)防腸癰術(shù)后尿潴留，同樣獲得了較好的療效。本研究使用的中藥熱奄包選取了吳茱萸、桂枝、粗鹽、干姜、北沙參、酸棗仁，具有活血化瘀、散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效。吳茱萸性熱，味辛、苦，歸肝、胃、脾、大腸、腎經(jīng)，具有散寒止痛、溫中燥濕、疏肝下氣、寒濕泄瀉的功效，可以疏通經(jīng)絡(luò)。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來看，吳茱萸的化學(xué)成分主要有吳茱萸堿、吳茱萸次堿、羥基吳茱萸堿、吳茱萸烯、檸檬內(nèi)酯、辛弗林等，具有舒張血管、抗血小板凝聚、利尿、發(fā)汗的作用［15］。桂枝為發(fā)汗解表藥，具有活血、解肌、和營(yíng)、補(bǔ)中的作用，與吳茱萸相配可溫通血脈、通陽利水、活血散結(jié)。粗鹽的加入可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，從而促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛并消腫。本研究在熱敷時(shí)選取的腹部神闕穴與五臟六腑、十二經(jīng)脈相連，熱敷該穴位可以提高藥物的穿透性，以達(dá)到更好的療效。我們的研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，與王芳等［16］研究結(jié)果一致，提示穴位針刺療法聯(lián)合中藥熱奄包神闕穴外敷對(duì)混合痔患者術(shù)后尿潴留具有良好的治療作用。本研究治療3 d后，觀察組平均尿流率、最大尿流率均高于對(duì)照組，排尿舒適度優(yōu)于對(duì)照組。這提示穴位針刺療法聯(lián)合中藥熱奄包神闕穴外敷可以提高患者排尿功能及排尿舒適度，對(duì)于臨床癥狀的改善有較好作用。

綜上所述，中藥熱奄包神闕穴外敷聯(lián)合穴位針刺療法可以提高混合痔術(shù)后尿潴留的臨床療效及平均尿流率、最大尿流率，改善排尿舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。