河南省感染監(jiān)控護(hù)士核心能力現(xiàn)況及影響因素

劉曉莉，李瑞紅，石 果，王 楠，饒艷紅，潘文靜，吳晶晶

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，河南 鄭州 450000； 2. 鄭州市中醫(yī)院感染控制科，河南 鄭州 450007)

醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，抗藥性增加，甚至病死率增加[1]。預(yù)防和控制醫(yī)院感染與患者安全及醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系密切，是全球面臨的重要公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)院感染監(jiān)控(簡(jiǎn)稱(chēng)感控)護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)實(shí)施、防控措施的督導(dǎo)與反饋等工作，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)院感染防控中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。是指通過(guò)控制疾病傳染源、切斷其傳播途徑以預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，且能系統(tǒng)地收集、分析、處理醫(yī)療保健相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估和宣傳正確的公共衛(wèi)生規(guī)范，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控知識(shí)教育的注冊(cè)護(hù)士[3]，河南省感控專(zhuān)職人員中感控護(hù)士占71.2%[4]。然而新型冠狀病毒肺炎醫(yī)院感染事件暴露出我國(guó)感控護(hù)士對(duì)不同傳播方式的呼吸道傳染性疾病知識(shí)匱乏，不能準(zhǔn)確識(shí)別危險(xiǎn)因素并進(jìn)行科學(xué)防護(hù)，無(wú)法自主評(píng)判感染管理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等問(wèn)題，致使突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生前期無(wú)法得到有效的預(yù)判和應(yīng)急響應(yīng)[5]。2020年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization WHO)明確了感控專(zhuān)職人員核心能力要求[6]，具有核心能力的感控護(hù)士對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，減少醫(yī)院感染事件的發(fā)生具有重要意義。目前國(guó)內(nèi)對(duì)感控護(hù)士核心能力的研究報(bào)道較少，本研究旨在調(diào)查河南省感控護(hù)士核心能力現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為構(gòu)建基于核心能力的感控護(hù)士培訓(xùn)方案及感染管理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣的方法，于2022年3—4月分層選取河南省共205所二級(jí)及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感控護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：現(xiàn)在感染控制崗位工作的注冊(cè)護(hù)士；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：非專(zhuān)職感控護(hù)士；臨時(shí)借調(diào)感控護(hù)士。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 資料收集工具包括基本資料表和調(diào)查問(wèn)卷。根據(jù)文獻(xiàn)回顧及課題組成員反復(fù)商討設(shè)定基本資料表包括性別、年齡、工作單位、工作單位等級(jí)、聯(lián)系方式、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事感染管理工作年限、崗位培訓(xùn)證書(shū)情況、每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會(huì)議。本研究使用的“感控護(hù)士核心能力調(diào)查問(wèn)卷”是在張嶸[7]感染管理專(zhuān)職人員核心能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，結(jié)合WHO關(guān)于感控人員核心能力等相關(guān)資料設(shè)計(jì)而成。問(wèn)卷由5個(gè)維度、68個(gè)條目組成，包括醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力(18個(gè)條目，18～90分)、醫(yī)院感染防控能力(22個(gè)條目，22～110分)、感控知識(shí)技能培訓(xùn)能力(6個(gè)條目，6～30分)、組織協(xié)作能力(9個(gè)條目，9～45分)、感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(13個(gè)條目，13～65分)。采用Liket 5級(jí)評(píng)分法，總分為68～340分。感染管理專(zhuān)職人員核心能力按百分制的評(píng)分體系評(píng)價(jià)[7]，計(jì)算得分率(得分率=實(shí)際得分/理論最高分值×100%)來(lái)反映核心能力水平。得分率劃分為<60%、≥60%且<75%、≥75%三個(gè)等級(jí)，分別代表核心能力較差、中等及良好。經(jīng)6名感染控制管理專(zhuān)家對(duì)量表的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，所得量表的條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.833～1，總量表的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.985。

1.2.2 調(diào)查方法 2022年2月15—25日采用便利抽樣選取80名感控護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，回收77份有效問(wèn)卷，該問(wèn)卷總的Cronbache’s α系數(shù)為0.974，各維度的Cronbache’s α系數(shù)在0.841～0.942，信度良好。KMO值為0.898，效度良好。調(diào)查前對(duì)實(shí)施者統(tǒng)一培訓(xùn)，2022年3—4月選取河南省二、三級(jí)醫(yī)院感控護(hù)士，根據(jù)樣本含量粗略估計(jì)方法，樣本含量可取變量數(shù)的5～10倍[8]。本問(wèn)卷共68個(gè)條目，根據(jù)上述原則并結(jié)合實(shí)際情況，考慮10%的無(wú)效問(wèn)卷，確定樣本量為380人。研究者與各醫(yī)院感染控制管理科聯(lián)系，告知調(diào)查目的、所測(cè)人群及問(wèn)卷內(nèi)容，征得其同意后，商定合適的時(shí)間將問(wèn)卷以二維碼的形式發(fā)給管理者，由其聯(lián)系符合納入條件的感控護(hù)士。問(wèn)卷的每個(gè)選項(xiàng)設(shè)置均為必填項(xiàng)，同一IP地址或手機(jī)只能填寫(xiě)1次，在提交問(wèn)卷后可領(lǐng)取隨機(jī)紅包以提高應(yīng)答率。共發(fā)放問(wèn)卷380份，得到有效問(wèn)卷374份，有效率為98.42%。

2 結(jié)果

2.1 感控護(hù)士核心能力得分情況 374名感控護(hù)士核心能力總分為(279.90±29.28)分，條目均分為(4.12±0.43)分。5個(gè)維度得分由高到低分別為感控知識(shí)技能培訓(xùn)能力[(4.35±0.47)分]、組織協(xié)作能力[(4.26±0.47)分]、醫(yī)院感染防控能力[(4.18±0.44)分]、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力([(4.01±0.49)分]、感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力[(3.94±0.53)分]。所有維度得分率均>75%，見(jiàn)表1。

2.2 不同特征感控護(hù)士核心能力得分比較 不同年齡、工作單位等級(jí)、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事感染管理工作年限以及每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會(huì)議的感控護(hù)士核心能力得分各組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；不同性別、崗位培訓(xùn)證書(shū)情況各組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 感控護(hù)士核心能力得分Table 1 Score of core competence of infection control

表2 不同特征感控護(hù)士核心能力比較(分,Table 2 Comparison of core competence among infection control nurses with different characteristics (Points,

續(xù)表2 (Table 2， Continued)

2.3 影響感控護(hù)士核心能力的多因素分析 根據(jù)表2研究結(jié)果，將年齡、工作單位等級(jí)、學(xué)歷、職稱(chēng)、從事感染控制管理工作年限、每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會(huì)議作為自變量，感控護(hù)士核心能力總分作為因變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析，自變量賦值說(shuō)明見(jiàn)表3。多元線(xiàn)性回歸分析顯示，工作單位等級(jí)、職稱(chēng)、從事感染管理工作年限以及每年參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議是感控護(hù)士核心能力的影響因素(均P<0.05)，說(shuō)明4個(gè)自變量(工作單位等級(jí)、職稱(chēng)、從事感染管理工作年限以及每年是否參加省內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議)能解釋因變量(感控護(hù)士核心能力總分)13.8%的變異度，見(jiàn)表4。

表3 影響感控護(hù)士核心能力的自變量賦值說(shuō)明Table 3 Assignment of independent variables affecting the core competence of infection control nurses

表4 感控護(hù)士核心能力多元逐步回歸分析結(jié)果Table 4 Multiple stepwise regression analysis on core competence of infection control nurses

3 討論

3.1 河南省感控護(hù)士核心能力得分總體處于中等偏上水平 調(diào)查結(jié)果顯示：感控護(hù)士核心能力總分為(279.90±29.28)分，所有維度得分率均>75%，故認(rèn)為本研究中感控護(hù)士核心能力處于中等偏上水平。2016年我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)了《醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)指南》[9]，以感控專(zhuān)業(yè)年限為分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，明確了不同層級(jí)感染管理專(zhuān)職人員的培訓(xùn)基本內(nèi)容，有力推動(dòng)了感染管理專(zhuān)職人員知識(shí)水平及感染管理能力的提升。5個(gè)維度中得分最高的是感控知識(shí)技能培訓(xùn)能力(4.35±0.47)分，即感控護(hù)士普遍具有較好的知識(shí)技能培訓(xùn)能力，得分最低的是感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力(3.94±0.53)分。感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力需要及時(shí)掌握、更新知識(shí)與信息，培養(yǎng)知識(shí)銜接和整合的能力，在強(qiáng)化執(zhí)行力的同時(shí)要注重創(chuàng)新和獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)，才能推動(dòng)感染控制管理專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染防控團(tuán)隊(duì)的建設(shè)。調(diào)查結(jié)果顯示不同學(xué)歷的感控護(hù)士感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，且較高學(xué)歷的感控護(hù)士感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力總得分相對(duì)較高。低學(xué)歷感控護(hù)士科研創(chuàng)新、評(píng)判性思維及自主學(xué)習(xí)能力偏低[10]。調(diào)查對(duì)象中碩士及以上學(xué)歷僅為10.16%，提示學(xué)歷是影響感控專(zhuān)業(yè)發(fā)展的重要原因。因此，醫(yī)院需要配備高學(xué)歷人才從事感染管理工作，同時(shí)為低學(xué)歷感控護(hù)士提供多形式繼續(xù)教育和科研平臺(tái)，在提升專(zhuān)業(yè)技能的同時(shí)提升其科研能力和學(xué)術(shù)水平，以促進(jìn)專(zhuān)業(yè)創(chuàng)新及發(fā)展。其次相關(guān)部門(mén)可依據(jù)核心能力發(fā)展要求提供適合感控護(hù)士全面發(fā)展的培訓(xùn)方案，重視并采用個(gè)性化、多元化、多層次的培訓(xùn)方式。此外，在提升高學(xué)歷人員比例的同時(shí)注重提高感控護(hù)士的入職門(mén)檻，以滿(mǎn)足對(duì)感控人員知識(shí)高、廣、精的需求，進(jìn)而促進(jìn)感染預(yù)防與控制工作有序、高效開(kāi)展。

3.2 感控護(hù)士核心能力影響因素分析

3.2.1 工作單位等級(jí) 本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級(jí)感控護(hù)士核心能力得分及各個(gè)維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，是感控護(hù)士核心能力的影響因素之一。醫(yī)院等級(jí)是其綜合實(shí)力的體現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)院在規(guī)模、人員、待遇、學(xué)術(shù)交流、發(fā)展平臺(tái)等條件方面均優(yōu)于二級(jí)醫(yī)院，且人員準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較高，并建立了相對(duì)完善的感控專(zhuān)職人員培訓(xùn)體系。多數(shù)二級(jí)醫(yī)院由于感控專(zhuān)職人員參加感控培訓(xùn)頻次較低、團(tuán)隊(duì)不穩(wěn)定、知識(shí)儲(chǔ)備不足等原因，影響醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量[11-13]。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)院感控工作的指導(dǎo)并有組織的進(jìn)行幫扶，同時(shí)著重加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院感控護(hù)士的培訓(xùn)，形成適合二級(jí)醫(yī)院感控護(hù)士培訓(xùn)方案，有計(jì)劃地提高其核心能力。

3.2.2 職稱(chēng)及從事感染管理工作年限 調(diào)查結(jié)果顯示，職稱(chēng)及從事感染管理工作年限影響感控護(hù)士核心能力，職稱(chēng)越高、從事感染管理工作時(shí)間越長(zhǎng)的感控護(hù)士得分較高，從事感染管理年限長(zhǎng)的感控護(hù)士核心能力各維度得分更高，說(shuō)明感染管理工作需要扎實(shí)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)。我國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員職稱(chēng)體系是醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)技能綜合考評(píng)的結(jié)果，醫(yī)院感染管理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)健全的職稱(chēng)晉升機(jī)制，目前國(guó)內(nèi)感染管理專(zhuān)職人員職稱(chēng)晉升多依據(jù)專(zhuān)業(yè)背景[14]，缺乏專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)晉升途徑以及量化的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致其晉升困難。本調(diào)查結(jié)果表明，二級(jí)及三級(jí)醫(yī)院副高及正高職稱(chēng)占29.67%，與2019年廣東省的調(diào)查[15]結(jié)果一致。相關(guān)部門(mén)應(yīng)重視并著力健全職稱(chēng)晉升標(biāo)準(zhǔn)及途徑，以保證感染管理隊(duì)伍建設(shè)和感控事業(yè)的發(fā)展。此外，從事感染管理工作時(shí)間越長(zhǎng)積累的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技能越多[16]。感染管理工作要求感控護(hù)士不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，還要熟悉和掌握各種行業(yè)規(guī)范、新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)等，對(duì)于新的理論知識(shí)和操作技能需要不斷學(xué)習(xí)和更新[17]。然而低年資感控護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染認(rèn)知度較差且多數(shù)感控護(hù)士未接受系統(tǒng)的醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)與技能培訓(xùn)，但其對(duì)于新知識(shí)及新技能的接受能力較高[18]。因此，應(yīng)將低年資人員作為感控培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象，制定不同層級(jí)感控護(hù)士培訓(xùn)方案，同時(shí)充分發(fā)揮資深感控護(hù)士的專(zhuān)長(zhǎng)，形成帶教式幫助其快速增加知識(shí)儲(chǔ)備及專(zhuān)業(yè)技術(shù)，提高低年資人員核心能力。

3.2.3 每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會(huì)議 本研究結(jié)果顯示每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會(huì)議的感控護(hù)士核心能力各維度得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是感控護(hù)士核心能力影響因素之一。醫(yī)院感染學(xué)術(shù)交流是中國(guó)疾病預(yù)防控制中心在《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年)》中提出的醫(yī)院感染重要防控手段，也是提高感控護(hù)士核心能力的重要方式之一，對(duì)于學(xué)習(xí)國(guó)際、國(guó)內(nèi)感控發(fā)展先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，如何加強(qiáng)感染專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)，科研、感控管理和培訓(xùn)能力的提高較為重要。二、三級(jí)醫(yī)院參加省外培訓(xùn)情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與甘肅省及四川省的研究一致[12,19]。得分低的原因可能是二級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，部分醫(yī)院受資金、人力資源等方面的限制，感控護(hù)士參加學(xué)術(shù)會(huì)議的機(jī)會(huì)較少。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立健全感染管理培訓(xùn)制度及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)二級(jí)醫(yī)院感控護(hù)士培訓(xùn)的重視程度，可加強(qiáng)人力、物力等方面的投入，以多種形式為二級(jí)醫(yī)院感控護(hù)士提供參加學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)。同時(shí)建議各級(jí)感染管理質(zhì)量控制中心將其納入感控護(hù)士核心能力培訓(xùn)方案以實(shí)現(xiàn)感控培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化，多方位提升感控護(hù)士的綜合核心能力。

綜上所述，河南省感控護(hù)士核心能力處于中等偏上水平，感控知識(shí)技能培訓(xùn)能力與組織協(xié)作、感染防控能力較強(qiáng)，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及專(zhuān)業(yè)發(fā)展能力相對(duì)較弱。工作單位等級(jí)、職稱(chēng)、從事感染管理工作年限以及每年是否參加省內(nèi)外感控學(xué)術(shù)會(huì)議是感控護(hù)士核心能力的主要影響因素。應(yīng)著力形成適合不同級(jí)別醫(yī)院及不同層級(jí)感控護(hù)士的培訓(xùn)及繼續(xù)教育方案，完善感控護(hù)士準(zhǔn)入、職業(yè)發(fā)展及職稱(chēng)晉升標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)二級(jí)醫(yī)院感控護(hù)士的培訓(xùn)力度，以期提高感控護(hù)士核心能力。本研究或具有一定的局限性，納入分析的影響因素對(duì)感控護(hù)士核心能力的解釋度可能偏低，建議今后進(jìn)一步探索并客觀分析影響因素，為感控護(hù)士的培養(yǎng)提供科學(xué)證據(jù)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。