基于通調(diào)三焦法運(yùn)用三仁湯加減治療濕熱蘊(yùn)脾型功能性便秘療效觀察*

張文秀,姜 華,馮文哲,石 鵬△

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西咸陽(yáng) 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng) 712000

便秘是常見(jiàn)的臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命質(zhì)量，部分患者反復(fù)就醫(yī)[1]。我國(guó)成人慢性便秘的患病率為4.0%～10.0%，慢性便秘患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，女性患病率高于男性[1]。便秘根據(jù)病因分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘，其中以功能性便秘最為常見(jiàn)，占慢性便秘患者的50%～60%[2]。慢性功能性便秘因生理病理改變的相互作用而出現(xiàn)，其中包括腸道敏感性改變、腸道動(dòng)力不足、腸分泌穩(wěn)態(tài)失衡、盆底肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)以及腸道神經(jīng)功能紊亂等[3]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)生與大腸、肺和脾胃等臟腑功能異常相關(guān)。人們飲食煙酒、辛辣及肥甘厚味之品增多，引起機(jī)體濕熱留存，濕熱邪氣首先困脾，阻礙三焦通調(diào)水道作用，進(jìn)而水液不能在機(jī)體正常地分布和傳輸，影響大腸的傳導(dǎo)功能從而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。鑒于此，本研究觀察了以通調(diào)三焦法經(jīng)典中醫(yī)理論為依據(jù)，采用三仁湯加減治療濕熱蘊(yùn)脾型功能性便秘的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2021年5月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科門診就診的濕熱蘊(yùn)脾型功能性便秘患者為研究對(duì)象，共70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組中，男17例，女18例；年齡18～87歲，平均(49.03±17.53)歲；病程6～37個(gè)月，平均(18.17±7.68)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)22.32～24.31 kg/m2，平均(23.30±0.54)kg/m2。對(duì)照組中，男16例，女19例；年齡16～78歲，平均(52.37±17.33)歲；病程7～35個(gè)月，平均(20.80±8.21)個(gè)月；BMI 22.24～24.94 kg/m2，平均(23.45±0.49)kg/m2。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以文獻(xiàn)[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為診斷依據(jù)。臨床癥狀必須包括以下兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上：(1)>25%的時(shí)間出現(xiàn)排便費(fèi)力；(2)>25%的時(shí)間糞便呈干結(jié)或呈團(tuán)塊；(3)>25%的時(shí)間排便有不盡感；(4)>25%的時(shí)間排便時(shí)肛門直腸有梗阻(或堵塞)感；(5)>25%的時(shí)間需要人工手法輔助排便；(6)每周自發(fā)排便<3次。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。主要癥狀：大便排出困難；排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)；大便干結(jié)；腹脹，納少。臨床表現(xiàn)均有大便黏滯不通，有便意而不得，或伴有不同程度的腹脹腹痛，口渴而不欲飲水，心煩、口干，小便黃少，舌淡苔黃膩，脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡16～87歲；(3)病程6～37個(gè)月；(4)近兩周未采取藥物干預(yù)便秘。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腸易激綜合征便秘；(2)腸道腫瘤、梗阻等引起的器質(zhì)性便秘；(3)伴有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾??；(4)妊娠或哺乳期；(5)因合并其他疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退等服用藥物引起的便秘。

1.3治療方法 對(duì)照組患者給予口服聚乙二醇4000散(福松)(Beaufour Ipsen Industrie公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：H20171247；規(guī)格：10 g)治療，口服，10克/次，溶于200 mL溫水中，2次/天，共服藥14 d。治療組給予口服三仁湯加減制成的中藥湯劑，藥物組成：炒苦杏仁15 g，生薏苡仁12 g，白蔻仁7 g(后下)，半夏12 g，滑石9 g(水飛)，白通草9 g，淡竹葉9 g，厚樸9 g，生地15 g，于陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院煎藥房機(jī)煎25～35 min，1劑/天，水煎，早晚餐后各溫服200 mL，共服藥14 d，服藥期間避免進(jìn)食辛辣、寒涼、油膩的食物，適當(dāng)餐后運(yùn)動(dòng)，并隨訪3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo) (1)臨床療效：便秘的臨床療效依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制訂，大便排出正常，伴隨癥狀消失為臨床痊愈；便秘改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正?；虼蟊闵愿?，而排便間隔時(shí)間縮短至72 h內(nèi)，伴隨癥狀大部分消失為顯效；排便間隔時(shí)間縮短至24 h內(nèi)，便質(zhì)干結(jié)緩解，伴隨癥狀均緩解為有效；便秘及伴隨癥狀無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)糞便性狀和排便難易評(píng)分：糞便性狀評(píng)分采用Bristol糞便分類法[8]，Bristol 4～7型計(jì)0分，Bristol 3型計(jì)1分，Bristol 2型計(jì)2分，Bristol 1型計(jì)3分。排便難易評(píng)分為排便不費(fèi)力計(jì)0分，排便輕度費(fèi)力計(jì)1分，排便中度費(fèi)力計(jì)2分，排便重度費(fèi)力計(jì)3分。(3)采用便秘患者狀況評(píng)估量表(PAC-QOL)進(jìn)行便秘患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)[9]，評(píng)分越低生存質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效比較 治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2糞便性狀和排便難易評(píng)分比較 治療前兩組糞便性狀、排便難易評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較治療前，兩組治療后糞便性狀、排便難易評(píng)分均降低(P<0.05)；治療后，治療組較對(duì)照組糞便性狀、排便難易評(píng)分均更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糞便性狀和排便難易評(píng)分比較分)

2.3生存質(zhì)量評(píng)價(jià)比較 治療前兩組身體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；相較治療前，兩組治療后身體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分均降低(P<0.05)；治療后，治療組較對(duì)照組身體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)比較分)

2.4不良反應(yīng)比較 對(duì)照組服藥期間出現(xiàn)1例腹痛、3例腹脹，治療組服藥期間未見(jiàn)不適。

3 討 論

功能性便秘是臨床常見(jiàn)的功能性腸病之一，臨床主要表現(xiàn)為排便困難、排便次數(shù)減少或排便不盡感。流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病全球發(fā)病率為27%，其中女性比男性發(fā)病率高[10]。便秘的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)升高，其中老年人發(fā)病率最高[11]。長(zhǎng)期便秘不僅讓患者感到身體的痛苦，也影響著患者的心理健康，常常導(dǎo)致患者情緒低落、精神緊張，出現(xiàn)焦慮、煩躁易怒、失眠等現(xiàn)象，降低了患者生活質(zhì)量和幸福感。西藥在治療功能性便秘方面有一定療效，但大多選用瀉劑類藥物、促胃腸動(dòng)力藥物、促腸動(dòng)力藥物、促腸分泌藥物等進(jìn)行治療[12]，患者存在藥物引起的不良反應(yīng)，且在停藥后便秘癥狀不緩解甚至有加重的情況[13]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為功能性便秘病位在大腸，大腸傳導(dǎo)失司是其核心病理機(jī)制，但與肺、腎、肝、脾、胃、三焦等臟腑也密切相關(guān)。清代唐容川《醫(yī)經(jīng)經(jīng)義·臟腑之官》曰：“肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)?！逼湔J(rèn)為肺氣(天氣)肅降，故大腸能夠傳導(dǎo)腸中糟粕。明代徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)大全集要》中記載：“飲食失節(jié)，或恣飲酒漿，過(guò)會(huì)辛熱……濕熱者，濕熱郁結(jié)，津液不行而秘澀也”[14]。濕熱之邪易犯中焦脾胃，濕犯脾胃，運(yùn)化不足，水液不化，易生內(nèi)濕；中焦?jié)褡?，引起氣機(jī)升降失常，水液不布，糟粕不降，大腸津虧,因而致秘[15]。

本研究采用三仁湯加減制成的中藥湯劑由清代著名醫(yī)家吳鞠通所著的《溫病條辨》中三仁湯化裁而來(lái)，方中白蔻仁、薏苡仁、杏仁為君藥，白蔻仁能夠化濕醒脾，杏仁宣肺通便，薏苡仁導(dǎo)濕熱自小便出；半夏、滑石、白通草、厚樸共為臣藥。半夏、厚樸理氣化濕，滑石利水清熱，白通草清利濕熱，共湊利濕清熱之功，協(xié)助君藥加強(qiáng)治療作用，加生地黃清熱兼滋大腸津液。全方共奏宣暢氣機(jī)，利濕清熱通便之效。

本研究結(jié)果顯示，在治療14 d后，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組糞便性狀、排便難易評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。治療后，兩組身體不適、心理社會(huì)不適、擔(dān)心和焦慮、滿意度評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)。

綜上所述，以通調(diào)三焦法為理論依據(jù)的三仁湯加減治療濕熱蘊(yùn)脾型功能性便秘臨床療效確切，且無(wú)不良反應(yīng)。但本研究隨訪時(shí)間較短，該治療方案的長(zhǎng)期療效仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證。