政府視角下滄州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展問題研究*

滄州交通學(xué)院 段倩

一、滄州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式現(xiàn)狀

習(xí)近平總書記指出，各地政府要做好老齡工作，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財政投入力度，健全完善老齡工作體系，強化基層力量配備，加快健全社會保障體系、養(yǎng)老服務(wù)體系、健康支撐體系。目前老齡化是我國當前的基本國情，老齡化程度的衡量是按老年人占比表示，即以60歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)量的比重表示，第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示我國老齡化程度達到18.7%，按照國際標準標志著我國進入老齡化社會。滄州市同樣面臨老齡化問題，根據(jù)第七次人口普查，滄州市常住人口為7300783人，男性占比51.1%，女性占比48.9%，年齡結(jié)構(gòu)中0-14歲占比22.31%，15-59歲占比57.96%，60歲以上占比19.72%，65歲以上占比14.13%，表明滄州老齡化問題也很嚴重。隨著社會的發(fā)展變遷，年輕群體養(yǎng)老負擔越來越重，不僅有高昂的生活成本，教育、醫(yī)療、養(yǎng)老成本也是非常高昂的，老年人隨著年齡的增長，生病的頻率會提高，子女負擔會越來越重，不光有很大的經(jīng)濟壓力，還要耗費時間成本，需要子女犧牲工作來陪護。受經(jīng)濟和時間成本的雙重影響，傳統(tǒng)的養(yǎng)兒防老模式正在弱化，隨著時代的發(fā)展，老年人對于養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)需求會越來越強烈。

傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)跟醫(yī)療機構(gòu)相分離，對于老年人及時就醫(yī)造成了很大影響，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式建設(shè)尤為重要。目前滄州市選擇養(yǎng)老機構(gòu)的老人占比并不高，養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不高、醫(yī)療護理資源不足、機構(gòu)人員整體素質(zhì)不高、休閑娛樂項目也不多、缺乏療養(yǎng)服務(wù)項目等諸多問題，導(dǎo)致入住率比較低，制約該行業(yè)發(fā)展。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是新型的養(yǎng)老模式，滄州市在積極推進，很多老年人還處于觀望階段，并且成本相對較高。

二、滄州市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的可行性

根據(jù)河北省“十四五”規(guī)劃目標，到2025年，河北省養(yǎng)老服務(wù)床位總量超過50萬張，養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比達到55%，設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的二級及以上綜合性醫(yī)院占比預(yù)期達到60%以上，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)普遍具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。為了更好搭建“醫(yī)”與“養(yǎng)”的橋梁，河北省鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)引入專業(yè)醫(yī)療服務(wù)的同時，大力支持醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依法依規(guī)開展養(yǎng)老服務(wù)。讓老有所養(yǎng)、老有所依，河北省加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，讓更多老年人享受便捷的康養(yǎng)服務(wù)。在政策大環(huán)境下，滄州市政府不斷加大對養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的財政投入力度，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、養(yǎng)老資源、養(yǎng)老環(huán)境等方面得到明顯改善。滄州市堅持盡力而為、量力而行，著力保障重點民生項目資金需要，全市民生支出609.6億元，同比增長8.7%；2020年滄州加大社會保障力度，支持區(qū)域性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，加大對困難群眾特殊群體的保障力度。隨著經(jīng)濟發(fā)展，經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，許多子女無法與父母居住在一起，這使得需要照料、看護的老年人不斷增多，養(yǎng)老服務(wù)需要不斷增長，而老年人是基礎(chǔ)疾病、慢性病高發(fā)群體，因此在養(yǎng)老機構(gòu)整合醫(yī)療資源尤為重要。滄州市已經(jīng)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展提供了強大的政策支持。

三、滄州市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式存在的主要問題

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供求矛盾突出

2021年滄州市共有注冊登記的各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施121個，養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)16251張。當?shù)仞B(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的95%以上提供了醫(yī)療服務(wù)，95%以上的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了為老年人提供掛號、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，95%以上的養(yǎng)老機構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從醫(yī)療提供的占比上還是比較高的，但是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源供給總量上仍然是缺乏的，滄州市60歲以上老人占總?cè)丝诒戎?9.72%，人數(shù)近154萬，從數(shù)量上還遠遠不能滿足需求。如表1滄州市第七次人口普查表。

表1 滄州市第七次人口普查表

我國的養(yǎng)老服務(wù)從供給質(zhì)量上還是跟發(fā)達國家有差距，現(xiàn)在還處于初級發(fā)展階段，未來的發(fā)展階段有基本養(yǎng)老到中等養(yǎng)老最后到高端養(yǎng)老，最終達到高端養(yǎng)老，滿足多樣化的養(yǎng)老需求。并且在供給結(jié)構(gòu)上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給地區(qū)分布不均勻，一些經(jīng)濟發(fā)展不錯的地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進入推廣階段，容易出現(xiàn)資源扎堆現(xiàn)象，導(dǎo)致供給過?，F(xiàn)象，而一些落后地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展還處于起步階段，醫(yī)療供給相對薄弱，醫(yī)療資源相對較少，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給相對匱乏，出現(xiàn)供給不足現(xiàn)象。

（二）老年人支付能力有限

老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)有需求，并且需求市場大，但是多數(shù)老年人支付能力有限，同樣限制了該市場的發(fā)展。河北省人民政府公布的2021年河北省就業(yè)人員年平均工資顯示，全省城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資為85611元，全省城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資48185元；而滄州市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資為83925元，城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資47427元，均低于全省平均值。全省企業(yè)離退休人員月平均基本養(yǎng)老金為3036元，全省企業(yè)退休人員月平均基本養(yǎng)老金為3025元。2021年滄州市退休人員月平均基本養(yǎng)老金2598元，均低于全省各市養(yǎng)老金，老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合支出負擔能力有限。據(jù)有關(guān)文獻研究顯示，年齡60-70歲的老人35%靠家人供養(yǎng)，年齡70-80歲的老人50%的生活來源于家庭供養(yǎng)，年齡越大就越依賴于家庭供養(yǎng)，主要生活來源會減少。隨著滄州市老齡化的加深與老年疾病種類的不斷增長，老年人對于健康養(yǎng)老的需求不斷增加，即對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合總量的需求不斷增加，但老年人的實際購買量并不多，有效需求不足。隨著機構(gòu)服務(wù)內(nèi)容不斷增加，醫(yī)療資源的融入，使得機構(gòu)成本不斷增加。另外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，更多疾病從“無藥可醫(yī)”變?yōu)椤翱舍t(yī)可控”，老年人醫(yī)療開支也在不斷增大，而老年人人數(shù)眾多又收入薄弱，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面承擔能力有限。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)人才缺乏

目前養(yǎng)老機構(gòu)護理人員勞動強度大、工資水平較低、普遍學(xué)歷不高、缺乏專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)療護理與養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才相對不足，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)老年人需要基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)的護理服務(wù)，醫(yī)師和護理人員都嚴重短缺。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式為老年人提供特殊的護理康復(fù)等專業(yè)性極強的服務(wù)，對從業(yè)人員有較高的從業(yè)技能要求，需要取得一定的職稱證書，現(xiàn)在很多養(yǎng)老機構(gòu)還缺乏這種專業(yè)性人才。根據(jù)國家規(guī)劃，到2025年，二級及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年醫(yī)學(xué)科的比例達到60%以上。但是老年醫(yī)學(xué)仍然面臨較多的發(fā)展問題，缺乏中西醫(yī)的結(jié)合診療，沒有很好地發(fā)揮中醫(yī)在護理療養(yǎng)方面的作用。目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)醫(yī)護人員缺乏專門培訓(xùn)，高校以及社會上缺乏這類人才的培養(yǎng)。培養(yǎng)和打造醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)人才隊伍是推動養(yǎng)老事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵，因此，需加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)，彌補人才缺口，健全老年護理人才培養(yǎng)體系。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)平臺建設(shè)創(chuàng)新力度不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺，是指借用信息化手段及物聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)等先進信息工具，建立將老人群體、醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老社區(qū)緊密融合的信息平臺，同時加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)藥平臺與當?shù)蒯t(yī)保系統(tǒng)的互聯(lián)互通?！笆濉币?guī)劃綱要指出：要擴大多層次養(yǎng)老服務(wù)供給，需要充分運用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，創(chuàng)造養(yǎng)老服務(wù)的新業(yè)態(tài)、新模式。國家在 2014 年推出了“遠程醫(yī)療”政策的試點，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)信息結(jié)合起來。構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老信息化服務(wù)平臺有望通過平臺將養(yǎng)老數(shù)據(jù)與醫(yī)療數(shù)據(jù)對接。滄州從2018年開始，滄州市新華區(qū)努力探索智慧養(yǎng)老新模式提供更多居家養(yǎng)老服務(wù)，依托互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，搭建智慧養(yǎng)老信息管理平臺。但是該平臺僅僅是智慧居家養(yǎng)老平臺，缺乏醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)信息共享平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建服務(wù)平臺僅處于初級階段，接下來仍然需要進一步創(chuàng)新平臺建設(shè)，促進養(yǎng)老機構(gòu)跟醫(yī)療資源鏈接，便捷養(yǎng)老，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有效整合服務(wù)資源，提升管理效率，這是未來發(fā)展的新方向。

四、滄州市發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)模式的相關(guān)對策

（一）加強政府為主導(dǎo)的服務(wù)供給

滄州市養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)以政府為主導(dǎo)，借助社會力量加強養(yǎng)老模式創(chuàng)新，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，依托優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，為老年人提供全流程健康服務(wù)，有利于促進滄州市養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。養(yǎng)老問題不是一方的責任，是多方的責任，是家庭、社會和政府的共同責任。因此政府應(yīng)作為主導(dǎo)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)資金列入政府財政預(yù)算，確保財政投入與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。首先是拓寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)的資金渠道。由專門部門作為責任主體，多渠道籌集資金，最終設(shè)立滿足養(yǎng)老醫(yī)療需要的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。當下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展資金來源主要依靠政府，而社會力量參與積極性不高，所以政府應(yīng)該加大政策優(yōu)惠力度，吸引社會力量參與，可在政策準入、稅收優(yōu)惠、金融貸款、土地供應(yīng)等方面給予優(yōu)惠。另外，政府應(yīng)該發(fā)揮托底作用，對于經(jīng)濟困難的獨居、失能、高齡等老人應(yīng)該給予特殊關(guān)照。慢慢地社會資本進入以后政府再考慮進一步創(chuàng)新運作模式，形成穩(wěn)定健康發(fā)展的養(yǎng)老模式。

（二）完善多層次社會保障體系，增強養(yǎng)老保障能力

滄州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要老年人有一定的支付能力，而目前多數(shù)的老年人并沒有強大的負擔能力，平均退休金比較低，很多老年人包括農(nóng)村的沒有單位退休金，60歲以上每個農(nóng)村老人政府給予的養(yǎng)老金也非常少，難以滿足進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行養(yǎng)老，多數(shù)情況下還是靠子女養(yǎng)老，子女負擔。因此在積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的同時，國家的基本社會保障體系也非常重要，強大的社會保障能力，讓老年人就醫(yī)養(yǎng)老能力加強。對于養(yǎng)老保障來說,需要多種政策并行,在基本養(yǎng)老保障能力基礎(chǔ)上應(yīng)結(jié)合經(jīng)濟發(fā)展情況、人口情況、財政負擔能力等情況，提供多層次社會保障體系，增強養(yǎng)老保障能力。比如農(nóng)村高齡老人、孤寡老人、低保戶等應(yīng)給予更多的財政補貼。醫(yī)療保障也是非常關(guān)鍵的一環(huán)，滄州市居民參加醫(yī)療保險人數(shù)不斷增多，覆蓋面不斷擴大，尤其是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人數(shù)上漲迅速，這為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。政府除了滿足基本醫(yī)療保障，還可以積極推進商業(yè)保險進入，鼓勵更多的商業(yè)醫(yī)療保險進入，提高醫(yī)療保障能力，減輕個人和政府的醫(yī)療負擔，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需求。從政府、社會、家庭三方面解決老年人養(yǎng)老就醫(yī)問題，構(gòu)建協(xié)同保障機制，可以減輕子女照護的經(jīng)濟負擔，讓老年人養(yǎng)老無后顧之憂。

（三）加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才培養(yǎng)

很多老年人之所以不愿意進入養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，主要是有很多顧慮，對養(yǎng)老機構(gòu)缺乏信任，同時也受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，再加上養(yǎng)老機構(gòu)缺乏心理關(guān)懷。因此政府需要加大宣傳力度，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。目前從業(yè)人員服務(wù)水平參差不齊，文化水平低、收入低、態(tài)度差、一人管多位老人，無法提供放心的服務(wù)，直接影響著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的未來發(fā)展。因此我們需要建設(shè)高素質(zhì)、專業(yè)化的服務(wù)人才隊伍。首先我們應(yīng)該借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗，比如在就醫(yī)時，尤其是大病，不僅僅提供治療服務(wù)，還要提供后期的康復(fù)服務(wù)，是整個一個團隊，包括主治醫(yī)師、心理師、營養(yǎng)師、康復(fù)師等一系列服務(wù)，提高疾病治愈率。另外，很多大學(xué)不僅有護理專業(yè)，并且還有一系列專業(yè)服務(wù)人才，例如營養(yǎng)師、康復(fù)師、心理咨詢師等。還可以將我國中醫(yī)納入養(yǎng)老保健中，發(fā)揮中醫(yī)的特長，一方面促進中醫(yī)的發(fā)展，另一方面，讓老年人享受到中醫(yī)保健帶來的好處。專業(yè)人才培育周期長、投入大，因此盡早積極推進在高?；蛘吒叩嚷殬I(yè)學(xué)校設(shè)立老年醫(yī)學(xué)、老年護理、醫(yī)養(yǎng)照護與管理、營養(yǎng)學(xué)、康復(fù)學(xué)、護理學(xué)、心理學(xué)等有關(guān)方面專業(yè)，全方位培養(yǎng)相關(guān)服務(wù)人才，滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才需求，同時可以解決大學(xué)生就業(yè)問題，一舉兩得。最后在提高專業(yè)服務(wù)水平的同時，要提高服務(wù)人員工資水平和福利待遇，建立相應(yīng)激勵機制，穩(wěn)定人才隊伍。

（四）構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)信息化平臺

當今是大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展的時代，運用人工智能結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)整合醫(yī)療資源，提供機構(gòu)內(nèi)老年人的智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、子女之間的信息傳遞與交互，并對老年人在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)日?；顒?、健康狀況有效監(jiān)測等一系列服務(wù)。服務(wù)平臺以數(shù)據(jù)化和智能化的方式實現(xiàn)對老年人群的健康管理服務(wù)。依托互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等多種技術(shù)，以老年人需求為服務(wù)基礎(chǔ)，以智慧感知終端為手段，以服務(wù)平臺為支撐，滿足支持老年人的個性化服務(wù)需求。2021年上海市試點推行了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院養(yǎng)老機構(gòu)”智慧醫(yī)養(yǎng)新模式，老年人不出門甚至不用下床就能得到三甲醫(yī)院專家“面對面”的互聯(lián)網(wǎng)在線診療服務(wù)。因此加快醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)標準化建設(shè)，加強遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中對社區(qū)的支持，實現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)體系的跨越式發(fā)展。政府通過搭建信息網(wǎng)絡(luò)平臺，從而更好地滿足老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)需求，不斷增強老年人晚年生活的幸福感。