心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察

姚心 楊小溪

（鄭州市第七人民醫(yī)院 1.心臟康復(fù)科；2.心內(nèi)科 鄭州 450016）

充血性心力衰竭（congestive heart failure, CHF）是臨床心血管內(nèi)科的一種常見病，具有發(fā)病急促、危害嚴(yán)重以及致死率高的特點[1]。CHF并非一種特定的疾病，而是由各種因素導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)異常的綜合征，其臨床表現(xiàn)一般為渾身乏力并伴隨呼吸困難、腹部水腫，部分患者還會伴隨急性肺部水腫，是一種危害性極高的疾病[2-3]。本研究采用心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利治療CHF患者，患者心功能恢復(fù)良好，細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激水平改善明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2020年3月我院心血管內(nèi)科收治的92例CHF患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為觀察組（n＝46）與對照組（n＝46）。對照組：男27例、女19例；年齡46～79歲，平均年齡（61.23±8.69）歲；紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association, NYHA）心功能分級Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例。觀察組：男26例、女20例；年齡45～80歲，平均年齡（62.13±8.71）歲；NYHA心功能分級Ⅱ級22例，Ⅲ級15例，Ⅳ級9例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《心血管病診療指南解讀（第3版）》[4]中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本生命體征穩(wěn)定，言語表達、肢體基本活動無礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎、脾等臟器功能缺失者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；收縮壓低于90 mmHg的低血壓者；心脈隆注射液皮試陽性者。

1.3 方法

對照組給予培哚普利片（商品名：雅施達），起始劑量為2 mg/d，每天8：00晨起空腹一次性以溫水送服，后期可視受試者病情酌情加減藥物用量，但最高不超過6 mg/d。持續(xù)治療5 d。

觀察組加用心脈隆注射液（云南騰藥制藥股份有限公司），根據(jù)受試者空腹體質(zhì)量給藥，以5 mg/kg計算劑量后加入250 mL氯化鈉注射液中，以30滴/min靜脈滴注，2次/d。持續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1）心功能指標(biāo) 包括心率（heart rate, HR）、收縮壓（systolic blood pressure, SBP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

2）血液細(xì)胞因子水平 包括腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）、白介素 -6（interleukin-6, IL-6）、腦鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）。

3）血液氧化應(yīng)激指標(biāo) 包括一氧化氮（NO）、丙二醛（malonic dialdehyde, MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase, SOD）。

4）治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括頭痛、頭暈、疲倦、惡心、腹痛、皮疹、體位性或非體位性低血壓、血管神經(jīng)性水腫等，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

細(xì)胞因子測定及氧化應(yīng)激指標(biāo)測定均取兩組患者上午8：00空腹時3 mL肘中靜脈血，離心處理后采用ELISA法進行測定，檢測試劑均采用Thermo Fisher Scientific公司的檢測試劑盒。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標(biāo)對比

治療前兩組HR、SBP、LVEF水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組HR、SBP水平均較治療前降低，LVEF水平較治療前升高，且觀察組HR、SBP水平低于對照組，LVEF水平高于對照組（表1，P＜0.05）。

表1 治療前后心功能指標(biāo)含量對比（±s ）

表1 治療前后心功能指標(biāo)含量對比（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 HR/(次 ·min-1) SBP/mmHg LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n ＝ 46） 115.32±11.11 73.32±8.65a) 132.26±9.74 102.52±8.46a) 33.21±5.97 43.51±4.96a)對照組（n ＝ 46） 114.98±10.98 79.66±10.23a) 132.31±9.65 113.35±9.86a) 33.19±6.11 38.23±4.63a)t值 0.148 3.210 0.025 5.654 0.016 5.278 P值 0.883 0.002 0.980 ＜0.001 0.987 ＜0.001

2.2 治療前后細(xì)胞因子水平對比

治療前兩組TNF-α、IL-6、BNP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6、BNP水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（表2，P＜0.05）。

表2 治療前后細(xì)胞因子水平對比（±s ）

表2 治療前后細(xì)胞因子水平對比（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 TNF-α/(pg·mL-1) IL-6/(pg·mL-1) BNP/(ng·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n ＝ 46） 36.67±11.58 22.88±6.61a) 36.47±0.97 29.85±4.69a) 891.21±61.85 523.59±49.32a)對照組（n ＝ 46） 36.57±11.32 30.52±8.33a) 36.11±11.12 34.52±6.23a) 891.36±61.67 582.46±52.58a)t值 0.042 4.873 0.156 4.062 0.012 5.539 P值 0.967 ＜0.001 0.876 ＜0.001 0.991 ＜0.001

2.3 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)含量對比

治療前兩組NO、MDA、SOD含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組NO、MDA含量較治療前降低，SOD含量較治療前升高，且觀察組NO、MDA含量低于對照組，SOD含量高于對照組（表3，P＜0.05）。

表3 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)含量對比（±s ）

表3 治療前后氧化應(yīng)激指標(biāo)含量對比（±s ）

注：a) 與同組治療前相比，P＜0.05。

組別 NO/(μmol·mL-1) MDA/(nmol·mL-1) SOD/(U·mL-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n＝46） 426.35±151.25 196.32±43.85a) 15.91±1.23 7.31±1.32a) 80.29±11.32 109.25±8.36a)對照組（n＝46） 424.12±150.89 253.57±58.36a) 15.76±1.11 9.21±1.29a) 78.12±10.89 96.54±7.69a)t值 0.071 5.319 0.614 6.982 0.937 7.589 P值 0.944 ＜0.001 0.539 ＜0.001 0.351 ＜0.001

2.4 治療期間不良反應(yīng)對比

兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生惡心2例、腹泄1例、頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%（4/46）；對照組發(fā)生惡心2例、腹泄1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%（3/46）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝ 0.338，P＝ 0.561）。

3 討論

CHF發(fā)病機制主要是由于各種原因所導(dǎo)致的患者體內(nèi)心肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧等，使患者心肌細(xì)胞含氧量降低，增加了微循環(huán)的無氧酵解，使心肌細(xì)胞缺乏必須的能量而受到損傷，從而導(dǎo)致患者心功能出現(xiàn)異常[5-6]。由于患者微循環(huán)內(nèi)氧自由基的大量產(chǎn)生，使患者心肌細(xì)胞損傷速度加快，導(dǎo)致病情進一步惡化，所以CHF患者常發(fā)病急促、危害性強且致死率高[7]。臨床治療CHF的主要原則為改善患者心肌缺氧狀況、提高患者血液循環(huán)速度，從而使CHF心肌代謝障礙得到改善，從而達到治療作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后心功能指標(biāo)、血液細(xì)胞因子水平及氧化應(yīng)激指標(biāo)含量均較治療前明顯改善（P＜0.05），與楊靜等[8]的結(jié)果一致，表明培哚普利具有改善CHF患者心功能指標(biāo)及細(xì)胞因子水平的作用，這可能是由于培哚普利片是一種能夠抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性的藥物，能夠通過擴張CHF患者心血管改善血液循環(huán)，從而緩解患者癥狀。本研究中觀察組聯(lián)用心脈隆注射液后各指標(biāo)改善效果均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與許恩文等[9]的結(jié)果相似，這表明聯(lián)用心脈隆注射可有效提高CHF治療效果，這可能是由于心脈隆注射液對瘀血內(nèi)阻、氣陽兩虛證具有良好改善效果，可有效減輕充血性心力衰竭引起的面色晦暗、心悸、口唇發(fā)紺、浮腫、氣短等癥狀，不僅如此，其還可通過增強心肌收縮力、擴張微血管及毛細(xì)血管，從而加強心衰患者冠狀動脈血流量，改善患者血液流變水平，降低微循環(huán)障礙發(fā)生幾率。而兩組治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與王穎等[10]的結(jié)果相似，表明心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利治療安全性較高，不會對患者身體造成二次損傷，對提高CHF患者治療效果及預(yù)后水平具有積極意義。

綜上所述，對CHF患者采用心脈隆注射液聯(lián)合培哚普利進行治療，能夠有效改善患者心功能及體內(nèi)細(xì)胞因子、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。