《癥因脈治》眩暈論治思想與辨治經(jīng)驗(yàn)探析*

劉紅喜 梁 曉 魏競(jìng)競(jìng) 申 偉 付國(guó)靜 劉 悅 遲顯蘇 張?jiān)蕩X△

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

秦景明，明代醫(yī)家，閘港人，今屬上海市。秦氏熟讀各家醫(yī)經(jīng)，臨證經(jīng)驗(yàn)豐富，論治疾病注重先辨其癥，次明其因，再切其脈，然后據(jù)癥、據(jù)因、據(jù)脈之不同而辨證論治，從而治之無(wú)遺，為詳細(xì)闡述其臨證思想，秦氏遂撰寫《癥因脈治》以證其要，但因年邁，精力多有不及，秦氏恐其著作多有紕漏，未敢授梓傳世，遂至清代，其孫秦皇士繼往開(kāi)來(lái)，重拾補(bǔ)輯，匯成四卷，付梓于世，其對(duì)后世之學(xué)臨證辨治疾病具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。筆者詳閱其書，臨證多有獲益，在眩暈的論治中，秦氏分門別類，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，條理清晰，故筆者不揣淺陋，對(duì)秦氏《癥因脈治》［1］眩暈論治思想及七類眩暈辨治進(jìn)行匯總提煉分析，以供同道參佐借鑒，以期提高中醫(yī)藥治療眩暈的理論指導(dǎo)與臨床療效。

1 《癥因脈治》眩暈論治思想

1.1 眩暈當(dāng)分表里，論治有序 眩暈發(fā)作，辨證病位，當(dāng)首分表里之異，方可論治有序而不紊，如若病因之邪在表則當(dāng)祛邪達(dá)表，因勢(shì)利導(dǎo)，不可引邪入里，如若病因之邪在里則當(dāng)調(diào)臟理腑，補(bǔ)虛瀉實(shí)，不可閉門留寇，對(duì)此，秦氏認(rèn)為眩暈論治分別表里，以外感六淫諸邪者為表，以內(nèi)傷痰飲，氣血虧虛，火氣上沖者為里，秦氏認(rèn)為在表則以祛達(dá)外感六淫之邪為要，如風(fēng)邪侵襲，其為百病之長(zhǎng)，易夾雜諸邪，襲擾經(jīng)表，動(dòng)擾腦竅，易致頭痛額痛，骨節(jié)煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時(shí)眩等癥，秦氏認(rèn)為此為風(fēng)邪眩暈之癥，論治當(dāng)祛風(fēng)解表而止眩；而若寒邪侵襲，其為陰邪，易凝滯氣血，閉阻經(jīng)表，易致身熱無(wú)汗，惡寒拘緊，頭痛，身痛，時(shí)時(shí)冒眩等癥，秦氏認(rèn)為此為寒邪眩暈之癥，論治當(dāng)辛溫散寒。此外其他諸如暑濕燥火之邪侵襲，留滯經(jīng)表，擾動(dòng)清竅，致使眩暈發(fā)作，當(dāng)辨證祛邪，解表外達(dá)。而對(duì)于眩暈之里證，秦氏認(rèn)為在里則當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)為先，如氣虛不足，不能上達(dá)清竅，以致清竅失養(yǎng)，易致面色白，身無(wú)熱，言語(yǔ)輕微，二便清利，時(shí)或虛陽(yáng)上浮，頭面得火，眩暈不止，或熱手按之，則暈?zāi)硕ǖ劝Y，秦氏認(rèn)為此氣虛眩暈之癥，論治當(dāng)分五臟氣虛而調(diào)補(bǔ)之；而若脾胃內(nèi)傷，水液代謝失常，痰飲內(nèi)生，阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)不達(dá)，濁邪不降，腦竅失司，易致胸前飽悶、惡心嘔吐、膈下漉漉水聲、眩悸不止、頭額作痛等癥，秦氏認(rèn)為此為痰飲眩暈之癥，論治當(dāng)健脾助運(yùn)，消痰化飲。此外血虛不足、氣火上沖等內(nèi)傷所致之里證眩暈，當(dāng)辨證調(diào)里，以補(bǔ)虛瀉實(shí)而論治施策。可見(jiàn)，秦氏辨證眩暈分治表里，論治有序。在現(xiàn)代臨床運(yùn)用及研究中，表里分治指導(dǎo)眩暈辨治也發(fā)揮著重要的臨床價(jià)值，如譚鐘認(rèn)為眩暈可由外感引起，論治當(dāng)從表解，有利于提高臨床辨治眩暈的療效［2］；祝家梁認(rèn)為外感風(fēng)邪可致急性眩暈發(fā)作，論治當(dāng)以疏風(fēng)散邪［3］；林瀝星等［4］以祛風(fēng)散寒為法，運(yùn)用葛根湯合小柴胡湯聯(lián)合手法復(fù)位治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，可改善患者癥狀，降低眩暈殘障指數(shù)；同理，白鈺等［5］運(yùn)用桂枝法合小柴胡湯加減治療眩暈，可降低患者遠(yuǎn)期眩暈復(fù)發(fā)率以及炎性因子表達(dá)水平；亓光峰等［6］以益氣養(yǎng)血為法，運(yùn)用益氣聰明湯治療恢復(fù)期后循環(huán)缺血性眩暈，可有效改善癥狀，增加椎-基底動(dòng)脈血液灌注。

1.2 眩暈當(dāng)別病因，辨治有據(jù) 病因?yàn)榧膊“l(fā)生的首要原因，辨析病因，對(duì)因施策，方可有的放矢，精準(zhǔn)辨治。眩暈發(fā)生，病因不同，論治之理法方藥則隨之不同，此為序貫相續(xù)，故當(dāng)注重病因在眩暈辨治中的指導(dǎo)作用，不可忽略病因之異，而貽誤疾病治療，對(duì)此，秦氏認(rèn)為眩暈論治當(dāng)明析病因，根據(jù)病因性質(zhì)不同而開(kāi)展具有針對(duì)性的立法施治，如眩暈論治首分外感之因，內(nèi)傷之因。在外感之因中，當(dāng)別外感六淫病因之異，如濕邪困阻，蒙蔽清竅，腦竅氣機(jī)舒達(dá)滯阻，清陽(yáng)輸布紊亂失調(diào)，眩暈而發(fā)，而濕為陰邪，隨時(shí)節(jié)氣候陰陽(yáng)偏盛而有蘊(yùn)熱、蘊(yùn)寒之分，可有濕熱、寒濕之異，人體日常失調(diào)，感其濕邪，則易發(fā)自汗身熱、面垢背寒、煩渴引飲、小便赤澀、頭目冒眩等濕熱眩暈之癥，或惡寒無(wú)熱、身重身痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)、無(wú)汗拘緊、頭旋眼眩等寒濕眩暈之癥，秦氏認(rèn)為論治當(dāng)別寒濕，濕熱之異，寒濕以散寒燥濕，濕熱以清熱化濕。此外，風(fēng)寒燥火等外感六淫之邪，侵襲腦竅，致眩發(fā)作，當(dāng)逐一辨因施策，分別以祛風(fēng)、散寒、潤(rùn)燥、清熱等法組方辨治。而對(duì)應(yīng)于內(nèi)傷之因，當(dāng)別氣虛不足，血虛不足，痰飲內(nèi)阻，氣火上沖之異，如血虛不足，虛火上炎，腦竅精微乏源，不得滋潤(rùn)濡養(yǎng)，虛火擾動(dòng)，腦竅功能失調(diào)，以致眩暈頻發(fā)，易發(fā)形體黑瘦、五心煩熱、夜多盜汗、睡臥不寧、頭面火升、眼花旋轉(zhuǎn)等癥，秦氏認(rèn)為論治當(dāng)滋養(yǎng)陰血、涵寧虛火。此外，氣虛不足之眩暈，當(dāng)根據(jù)五臟氣虛不同而補(bǔ)益施策，而火沖上擾之眩暈，當(dāng)明析內(nèi)生火邪來(lái)源之異，若為實(shí)火，則當(dāng)清熱瀉火，若為虛火，則當(dāng)滋水養(yǎng)陰，若為虛陽(yáng)，則當(dāng)引火歸元。可見(jiàn)，秦氏辨證眩暈當(dāng)別病因，辨治有據(jù)。在現(xiàn)代臨床研究運(yùn)用中，劉宗濤等［7］以健脾益氣養(yǎng)血為法，運(yùn)用加味歸脾湯結(jié)合西藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，可有效改善眩暈程度及伴隨癥狀，效果優(yōu)于對(duì)照組；王久敏等［8］以祛痰化濕為法，運(yùn)用自擬滌痰止暈方（半夏、白術(shù)、天麻、薏苡仁、石菖蒲等）輔助治療耳石癥手法復(fù)位后殘留癥狀，可改善眩暈癥狀，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

1.3 眩暈當(dāng)論虛實(shí)，調(diào)治有基 虛實(shí)辨證是疾病論治在病機(jī)上的關(guān)鍵一環(huán)，眩暈辨治需明析疾病機(jī)理虛實(shí)之異，以調(diào)虛理實(shí)，因邪氣盛則實(shí)，實(shí)則當(dāng)除，精氣奪則虛，虛則補(bǔ)益，不可因?qū)嵍a(bǔ)，壅塞機(jī)體，貽治病情，更不可因虛而瀉，損伐正氣，劫奪生機(jī)，可見(jiàn)，虛實(shí)之理至關(guān)重要。對(duì)此，秦氏認(rèn)為眩暈論治當(dāng)分虛實(shí)，根據(jù)眩暈病機(jī)之不同，祛除實(shí)邪，補(bǔ)養(yǎng)虛損，如外感風(fēng)寒暑濕燥火等六淫侵襲清竅，致使眩暈發(fā)作，此為實(shí)邪在表，當(dāng)祛邪達(dá)表，此時(shí)疾病初期以攻邪為主，瀉實(shí)為先，但若素體正虛，或病久邪損正氣，此時(shí)需佐以調(diào)虛之藥，如外感燥火之邪，侵襲機(jī)體，其為陽(yáng)邪，火熱性盛，易傷陰耗氣，故在清熱瀉火之余，當(dāng)佐以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血之藥，如人參、天花粉、知母、麥冬、當(dāng)歸、白芍等藥，以此調(diào)虛理實(shí)，虛實(shí)兼顧，論治全面。而內(nèi)傷里證之眩暈，氣血不足，虧虛乏源，多為虛證；痰飲內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯，清陽(yáng)不升，濁陰不降，多為虛實(shí)夾雜；氣火上沖，動(dòng)擾腦竅，多為實(shí)虛兼顧。秦氏認(rèn)為氣血虧虛之眩暈，當(dāng)以調(diào)補(bǔ)臟腑，益氣養(yǎng)血滋陰，而痰飲內(nèi)阻之眩暈，需在明析痰飲化生之源的基礎(chǔ)上，調(diào)理脾胃，健脾助運(yùn)，同時(shí)消痰化飲，祛濕化濁，標(biāo)本兼顧。而氣火上沖之眩暈，根據(jù)氣火之虛實(shí)而補(bǔ)虛瀉實(shí)，實(shí)火上沖，當(dāng)以苦寒之藥清熱瀉火；陰虛之虛火上沖，當(dāng)以甘寒之藥滋陰養(yǎng)血；陽(yáng)虛之虛火上沖，當(dāng)以甘溫之藥引火歸元?？梢?jiàn)，秦氏辨證眩暈當(dāng)論虛實(shí)，調(diào)治有基。在現(xiàn)代臨床研究運(yùn)用中，如袁英媚［9］運(yùn)用補(bǔ)腎滋陰為法，運(yùn)用左歸飲加減治療老年性眩暈，可減輕眩暈程度及發(fā)作次數(shù)；戴祖文等［10］以健脾祛痰化濕為法，運(yùn)用自擬健脾祛痰定眩湯（黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、法半夏、橘紅、石菖蒲、澤瀉、膽南星）聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療梅尼埃病，可改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

2 《癥因脈治》眩暈辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 外感六淫眩暈，辨因祛邪達(dá)表 機(jī)體外感六淫邪氣，侵襲腦竅，致使腦竅功能失司，眩暈卒發(fā)，臨證論治當(dāng)辨析六淫邪氣之異而因勢(shì)利導(dǎo)，祛解諸邪，如外感風(fēng)邪，根據(jù)感邪經(jīng)絡(luò)不同，可分為太陽(yáng)風(fēng)邪、少陽(yáng)風(fēng)邪、陽(yáng)明風(fēng)邪，秦氏認(rèn)為當(dāng)以羌活防風(fēng)湯論治太陽(yáng)風(fēng)邪，方中羌活、防風(fēng)祛風(fēng)解表，陳皮、甘草護(hù)衛(wèi)和中；以柴胡防風(fēng)湯論治少陽(yáng)風(fēng)邪，方以小柴胡湯去半夏加防風(fēng)組成，具有和解少陽(yáng)、祛風(fēng)解表之功；以干葛防風(fēng)湯論治陽(yáng)明風(fēng)邪，因陽(yáng)明多夾胃腑燥熱，故方中葛根走陽(yáng)明經(jīng)表，石膏、知母清熱潤(rùn)燥，防風(fēng)祛風(fēng)散邪；而若外感寒邪，亦可分為太陽(yáng)寒邪、少陽(yáng)寒邪、陽(yáng)明寒邪，秦氏認(rèn)為當(dāng)以羌獨(dú)敗毒湯論治太陽(yáng)寒邪，方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，柴胡、川芎疏利氣血，佐以桔梗、前胡宣肺化痰；以柴胡羌活湯論治少陽(yáng)寒邪，方中柴胡疏利少陽(yáng)，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，川芎通利三焦；以干葛羌活湯論治陽(yáng)明寒邪，方中葛根解陽(yáng)明之邪，羌活、防風(fēng)、白芷辛溫散寒。而若外感暑濕之邪，秦氏認(rèn)為在眩暈主癥上，若伴隨口渴唇焦，煩熱引飲，脈沉數(shù)等癥，可予人參白虎湯論治，以清暑益氣生津；若伴隨自汗煩躁，小便赤澀等癥，可予黃連香薷飲合六一散論治，以解暑清熱祛濕；若伴隨惡寒無(wú)熱，身痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，脈遲緩等癥，可予羌獨(dú)勝濕湯合術(shù)附湯論治，以祛除寒濕，溫陽(yáng)化氣，利水滲濕。而若外感燥火之邪，秦氏認(rèn)為當(dāng)根據(jù)燥火之邪侵損臟腑之異，耗損正氣不同，而辨證施策，如若燥火傷肝，左脈躁疾，厥陽(yáng)掉眩，當(dāng)以柴胡清肝飲論治，以疏肝瀉火，息風(fēng)養(yǎng)肝；若燥火傷肺，肺熱上沖，當(dāng)以清肺飲論治，以宣發(fā)肅降，清熱潤(rùn)燥；若肝肺同傷，以瀉青各半湯論治，方中黃芩、梔子清解肝熱，桑白皮、地骨皮清解肺熱；若燥熱傷氣，則當(dāng)以竹葉石膏湯論治，以益氣養(yǎng)陰清熱；若燥火傷血，當(dāng)以歸芍大黃湯論治，以大黃、牡丹皮清熱涼血，當(dāng)歸、白芍滋陰養(yǎng)血?？梢?jiàn)，秦氏治療外感六淫眩暈，善于辨因，解剖六淫，精準(zhǔn)辨證，祛邪達(dá)表。

2.2 氣血虧虛眩暈，益氣滋陰養(yǎng)血 氣血虧虛不足，滋潤(rùn)濡養(yǎng)功能失調(diào)，清陽(yáng)乏源，輸布腦竅失司，腦竅失其涵養(yǎng)，則不榮而眩，眩暈頻發(fā)，而氣血不足，多與五臟相互關(guān)聯(lián)，一者多因脾氣失運(yùn)，氣血化生發(fā)源，二者或因素體先天腎氣不足，臟腑功能衰弱，氣血化生乏力，三者多因勞損過(guò)度，肝陰心血等精微耗損過(guò)多，或因肺氣不足，氣陰兩傷，肺朝百脈功能失調(diào)，對(duì)此，秦氏認(rèn)為當(dāng)依據(jù)五臟氣血虧虛之異，辨證調(diào)補(bǔ)，如肺氣不足，以人參生脈散合四君子湯論治，以培土生金，益氣養(yǎng)陰，健脾益肺；若中氣不足，以補(bǔ)中益氣湯論治，以健脾益氣，同時(shí)若伴隨脾胃虛寒，不能運(yùn)化水谷，則當(dāng)合以理中湯，溫運(yùn)脾土；若心氣陰血不足，以酸棗仁湯滋陰養(yǎng)血寧神；若肝氣郁滯，化熱傷血，當(dāng)以逍遙散疏肝解郁化熱；若腎氣不足，則以都?xì)馔杓戳兜攸S丸加五味子論治，以滋補(bǔ)腎陰，助養(yǎng)腎氣，若伴隨腎陽(yáng)不足，可加予鹿角膠溫腎補(bǔ)陽(yáng)。而對(duì)于血虛眩暈，秦氏認(rèn)為血虛不足所致眩暈，若因血脫不固，氣不攝血，當(dāng)以歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯健脾益氣，固攝氣血，以防氣血流失；若焦心勞思，心血不足，當(dāng)以酸棗仁湯、天王補(bǔ)心丹、安神丸論治，以滋養(yǎng)心血，寧心安神；若肝血不足，當(dāng)以逍遙散、知柏四物湯論治，以疏肝養(yǎng)肝，滋養(yǎng)養(yǎng)血清熱；若脾陰不足，血虛乏源，以歸脾湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加知母、黃柏等論治，以健脾養(yǎng)血清熱；若腎陰不足，以知柏天地煎、知柏肝腎丸、八味丸等論治，以金水相生，滋補(bǔ)腎陰?？梢?jiàn)，秦氏治療氣血虧虛眩暈，從五臟分治，善于益氣養(yǎng)血，滋養(yǎng)清虛，標(biāo)本兼顧。在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中，如鄭鵬禹［11］以健脾益氣為法，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療老年性眩暈，可改善癥狀，緩解血管痙攣，提高生命質(zhì)量；胡興律等［12］以養(yǎng)血滋陰為法，運(yùn)用定眩飲（熟地黃、當(dāng)歸、川芎、白芍、麥冬、山藥等）治療后循環(huán)缺血性眩暈，可有效緩解眩暈癥狀，改善椎-基底動(dòng)脈的平均血流速度。

2.3 痰飲內(nèi)阻眩暈，化痰消飲祛濕 痰飲水濕為內(nèi)生之邪，為機(jī)體臟腑功能失調(diào)，水液代謝紊亂而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，因其為有形之邪，屬性為陰，易閉阻壅塞臟腑，郁滯氣機(jī)升降，影響氣血流通，紊亂水液代謝，致使機(jī)體穩(wěn)態(tài)失衡，陰陽(yáng)失調(diào)，變生諸病。而在眩暈發(fā)作中，痰濕水飲內(nèi)阻，致使清陽(yáng)不升，濁陰不降，氣血精微上輸失調(diào)，滋潤(rùn)濡養(yǎng)腦竅功能失司，同時(shí)腦竅代謝之產(chǎn)物無(wú)法肅降排濁，從而惡性循環(huán)，導(dǎo)致腦竅主司空間位置運(yùn)動(dòng)失衡，易發(fā)眩暈之癥，故當(dāng)有序辨證，健脾運(yùn)化，祛除實(shí)邪，對(duì)此，秦氏認(rèn)為當(dāng)化痰消飲，祛濕化濁，以恢復(fù)機(jī)體清濁泌別有序，以使腦竅清陽(yáng)上輸，濁邪得瀉，眩暈自止。在具體辨治中，秦氏認(rèn)為痰濕水飲內(nèi)生之源，首要為脾虛失運(yùn)，不能有效運(yùn)化水液，致使水液停聚，日久變生痰濕水飲，此時(shí)若脾虛為先，當(dāng)以健脾益氣，輔以消痰化滯，可予六君子湯、大安丸等方藥論治，以補(bǔ)脾化痰，運(yùn)脾消滯，祛痰化濕。此外，若素體痰濕之體，飲食膏粱厚味，痰濕水飲為其常態(tài)，同時(shí)若素體火熱則易煉化成痰，若陰盛則易凝結(jié)為飲，前者偏陽(yáng)熱之邪，后者偏陰盛之邪，臨證治療可予二陳湯合導(dǎo)痰湯加減化裁，如偏熱者，可加梔子、黃連清熱化痰，如偏寒者，可加石菖蒲、白芥子溫化痰飲。因痰邪作祟，易生諸疾，變生頑癥，如《雜病源流犀燭》言“痰為諸病之源，怪病皆由痰成也”，故秦氏認(rèn)為若痰邪膠固，眩暈難除，當(dāng)以滾痰丸論治，祛除頑痰老痰以解痼疾。此外，秦氏認(rèn)為若眩暈發(fā)作，伴隨大便燥結(jié)，或大便不結(jié)，而澀滯不順者，當(dāng)以指迷丸論治，以解燥痰伏痰作祟；同時(shí)，若肝火夾痰上沖腦竅，當(dāng)以青黛膽星湯、瀉青丸論治，方中膽南星、橘紅、紫蘇子、石菖蒲化痰祛濁，龍膽草、梔子清肝瀉火，鉤藤息風(fēng)平肝，大黃降逆排濁，羌活、防風(fēng)疏風(fēng)透邪，川芎、當(dāng)歸調(diào)暢血脈。此外，秦氏認(rèn)為大凡眩暈之癥，多有兼痰者，可酌加天麻以用之，祛風(fēng)化痰而止眩暈。現(xiàn)代藥理研究顯示［13］，天麻內(nèi)含有的天麻素等多種有效成分，可調(diào)節(jié)神經(jīng)活性配體-受體相互作用信號(hào)通路等多途徑，以發(fā)揮協(xié)同治療腦血管性眩暈的作用；臨床研究運(yùn)用其有效成分天麻素治療各種眩暈，可有效改善眩暈癥狀［14-15］?？梢?jiàn)，秦氏治療痰飲內(nèi)阻之眩暈，注重化痰消飲，祛濕化濁，以恢復(fù)腦竅清升濁降之司職功能。在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中，周燕等［16］以祛痰化濕為法，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合澤瀉湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈，可改善癥狀，縮短病程，減少?gòu)?fù)發(fā)；路煜等［17］以健脾益氣，祛濕化濁為法，運(yùn)用益氣平眩方（黃芪、黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、羌活、白芷、薏苡仁等）治療眩暈，發(fā)現(xiàn)總有效率明顯高于對(duì)照組，可有效改善眩暈癥狀。

2.4 氣火上沖眩暈，清火滋陰歸元 氣火上沖，動(dòng)擾腦竅，致使腦竅功能失司，眩暈不止，秦氏認(rèn)為氣火上沖所致眩暈，辨其病因可分3種，一者為實(shí)火上沖，多由素體膏粱積熱蓄積實(shí)火，或素體肝風(fēng)易動(dòng)，木旺生火，風(fēng)火煽動(dòng)上沖，則易誘發(fā)旋轉(zhuǎn)頭暈；二者為陰虛內(nèi)熱之虛火上沖，多因肝腎真陰不足，龍雷之火，上沖腦竅，易致頭旋眼黑；三者為陽(yáng)虛之虛陽(yáng)上沖，多因命門真陽(yáng)不足，虛陽(yáng)上越，浮擾清竅，易致頭目冒眩。對(duì)此，秦氏認(rèn)為辨治氣火上沖之眩暈，當(dāng)明析氣火上沖之本源，補(bǔ)虛瀉實(shí)，如實(shí)火上沖而致眩暈，當(dāng)用苦寒之藥，以直折之，同時(shí)根據(jù)火熱之邪源自臟腑不同，而辨臟施策，若心火妄動(dòng)，可予導(dǎo)赤各半湯、知柏導(dǎo)赤散、梔連導(dǎo)赤散等方藥論治，上方以導(dǎo)赤散加減化裁，辨證加減黃連、梔子、黃芩、黃柏、連翹等苦寒之藥以清熱瀉火，加入麥冬、知母、燈芯草以滋陰清熱，導(dǎo)熱下行；若肺熱上沖，以家秘瀉白散論治，方以瀉白散化裁，加入黃連、黃芩、石膏等藥以加大清熱瀉火之效；若脾胃有火，當(dāng)以梔連平胃散、干葛清胃散論治，上方以平胃散化裁，健脾開(kāi)運(yùn)，加入梔子、黃連、升麻、石膏等藥以瀉火，佐以生地黃、牡丹皮、當(dāng)歸等藥以清熱涼血養(yǎng)血；若肝膽有火，可予梔子清肝散、龍膽瀉肝湯論治，以清肝瀉火。而若陰虛內(nèi)熱，虛火上沖，動(dòng)擾腦竅，眩暈頻發(fā)，此乃陰虧火旺，論治當(dāng)以養(yǎng)陰之藥，滋陰降火，以達(dá)壯水之主以制陽(yáng)光之功，如心陰血虛，可予天王補(bǔ)心丹滋補(bǔ)心陰，如肝經(jīng)血少，可予知柏四物湯、家秘肝腎丸（天門冬、地黃、白芍、當(dāng)歸、黃柏、知母）以滋補(bǔ)陰血，調(diào)補(bǔ)肝腎，若肺陰不足，予二冬二母丸（麥冬、天門冬、知母、川貝母）滋陰潤(rùn)肺，可酌加生地黃、熟地黃以金水相生；如腎陰不足，予知柏天地煎加玄武膠，收斂陰虛之火以降之。此外，若陽(yáng)虛之虛陽(yáng)上沖，浮陽(yáng)上擾，此為無(wú)根之火，失守上炎，令人眩冒，論治當(dāng)以補(bǔ)陽(yáng)之藥，引火歸元，以達(dá)益火之源以消陰翳之效，當(dāng)予桂附八味丸、四逆湯等方論治，以溫補(bǔ)命門之陽(yáng)，引真陽(yáng)之火歸元?？梢?jiàn)，秦氏治療氣火上沖眩暈，注重清火滋陰歸元以分治實(shí)火、虛火、虛陽(yáng)上沖之眩暈。在現(xiàn)代臨床運(yùn)用中，張伯禮院士［18］治療肝火上炎，氣火上沖眩暈，喜用黃芩、黃連、夏枯草、菊花等苦寒之藥，直折氣火、清肝泄熱；國(guó)醫(yī)大師伍炳彩［19］從虛論治眩暈，運(yùn)用杞菊地黃丸論治肝腎陰虛，水不涵木，虛火上沖之眩暈，運(yùn)用腎氣丸論治腎陰陽(yáng)兩虛，虛陽(yáng)上越之眩暈；熊蘭蘭［20］以補(bǔ)腎潛陽(yáng)為法，運(yùn)用補(bǔ)腎平肝方（地黃、山茱萸肉、何首烏、枸杞子、桑寄生、石決明、鉤藤、天麻等）治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作性眩暈，可減輕眩暈癥狀及發(fā)作次數(shù)，改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血性神經(jīng)功能障礙。

3 結(jié)語(yǔ)

秦氏《癥因脈治》眩暈論治思想經(jīng)驗(yàn)豐富翔實(shí)，理法方藥齊備。秦氏論治眩暈重視表里分治、辨因施策、調(diào)虛理實(shí)，論治眩暈范圍囊括廣泛，牽涉表里內(nèi)外，外感內(nèi)傷，涉及外感六淫眩暈，氣血虧虛眩暈，痰飲內(nèi)阻眩暈，氣火上沖眩暈，辨治眩暈注重病位辨證、病因辨證、虛實(shí)辨證，治法注重辨因祛邪達(dá)表、益氣養(yǎng)血滋陰、消痰化飲祛濕、清火滋陰歸元。秦氏《癥因脈治》眩暈論治思想及辨治經(jīng)驗(yàn)對(duì)臨證指導(dǎo)眩暈辨治具有重要的參考價(jià)值，值得醫(yī)療工作者學(xué)習(xí)實(shí)踐。