首尾循經(jīng)取穴法在面癱病頭面部疼痛中的應(yīng)用

韓翊婷 包燁華

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

包燁華主任中醫(yī)師從事針灸臨床工作數(shù)十年，對面癱的治療有獨到經(jīng)驗，筆者有幸跟隨導(dǎo)師臨證學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其運用首尾循經(jīng)取穴法治療面癱病的經(jīng)驗整理如下。

1 理論探討

關(guān)于周圍性面癱患者頭面部出現(xiàn)疼痛的機制，中醫(yī)認(rèn)為由于邪客經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)不通、氣血痹阻致“不通則痛”；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為疼痛是由于面神經(jīng)受壓迫引發(fā)了炎癥反應(yīng)，不同節(jié)段的面神經(jīng)受損導(dǎo)致不同部位的頭面部疼痛。面癱患者伴隨的頭面部疼痛癥狀常?？梢苑从称漕^面部氣血瘀阻的程度，若能及時疏通瘀滯，不但可達(dá)“通則不痛”的止痛目的，更可使面部受損部位氣血周流、重獲氣血濡養(yǎng)，促進面神經(jīng)恢復(fù)。

包師臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一些面癱患者頭面部存在局部壓痛，這些疼痛點多位于手足陽經(jīng)循行的起點或止點，如睛明、承泣、瞳子髎、迎香等處，根據(jù)頭面部疼痛部位的不同，確定其歸屬何經(jīng)，于痛經(jīng)循行遠(yuǎn)端的起點或止點用三棱針點刺，放血數(shù)滴，有迅速止痛之效。具體來講，迎香穴（鼻翼外緣）壓痛取對側(cè)商陽，承泣穴（目下）壓痛取厲兌，聽宮穴（耳屏中點）壓痛取少澤，睛明穴（目內(nèi)眥處）疼痛取至陰，瞳子髎（目外眥處）壓痛則取足竅陰，絲竹空（眉梢處）壓痛取關(guān)沖，以首尾相參，循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

而循經(jīng)起止取穴法作為一種取穴方法，在古醫(yī)籍和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻中有零散記載。1980年彭靜山[1]在全國針灸臨床會議中總結(jié)其臨床經(jīng)驗，較系統(tǒng)地提出了這種取穴方法，具體論述了首尾循經(jīng)取穴法、兩端循經(jīng)取穴法，以及遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴法三種方法。實際三法所取穴位皆為循經(jīng)的起止穴，只是選穴上存在取一經(jīng)的一端或兩端、或取多經(jīng)的遠(yuǎn)端穴的不同。其中，首尾循經(jīng)取穴，即病在經(jīng)脈的起端穴，針其止端穴，病在經(jīng)脈的止端穴，針其起端穴。彭氏強調(diào)，此法可治療經(jīng)脈首尾穴局部疼痛、麻痹，且對疔毒尤為特效。

首尾循經(jīng)取穴法的作用機理可總結(jié)為溝通上下、協(xié)調(diào)陰陽。徐氏[2]認(rèn)為此法能最大程度地振奮和激發(fā)該經(jīng)的潛能和活力，使經(jīng)脈首尾貫通，疏通氣血。陳強[3]則認(rèn)為，機體正常時，周身經(jīng)氣循環(huán)貫注，周流不息，處于相對平衡狀態(tài)，當(dāng)經(jīng)脈起止穴處出現(xiàn)疼痛時，首先閉阻的是本經(jīng)經(jīng)氣，取該經(jīng)另一端之穴能大瀉其氣。結(jié)合經(jīng)典以及各家臨床研究和臨證經(jīng)驗，包師認(rèn)為，由于起止穴位于經(jīng)脈循行的首尾，是不同經(jīng)脈的交接點，多位于頭部、胸部和手足末端，頭為諸陽之會、胸腹為五臟六腑所居之地、手足末端之井穴為陰陽相交之處，且有學(xué)者認(rèn)為取井穴可調(diào)動人體伏藏的陽氣，起止穴特殊位置，是經(jīng)氣交會、信息能量的集中點，治療疼痛取此疏通經(jīng)脈之效優(yōu)于本經(jīng)其他穴位，可起到四兩撥千斤之療效。

2 醫(yī)案舉隅

徐某，女，34歲。因“左側(cè)口眼歪斜4月余”于2021年1月18日就診?；颊?個月前操勞后發(fā)生左側(cè)口眼歪斜，伴左耳后疼痛，聽覺過敏，耳道無皰疹，考慮為“面神經(jīng)炎”，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予激素抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)、針灸等處理，自覺面肌功能恢復(fù)不明顯，現(xiàn)仍遺留左側(cè)口眼歪斜，伴左鼻翼旁疼痛拒按。查體：左側(cè)抬眉不能，左目閉合可，左側(cè)鼻唇溝平坦，左側(cè)示齒不能、鼓腮不能，左耳后不痛，左迎香穴壓痛，舌質(zhì)黯淡、苔薄白，脈弦澀。診斷為頑固性面癱，屬脈絡(luò)瘀阻證。治法：舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)氣和血。先取商陽穴（右）點刺放血：醫(yī)者用手指由近心端向遠(yuǎn)心端推揉患者食指20～30次，使血液向指端積聚，75%酒精棉球消毒，三棱針快速刺入該穴2mm左右，然后反復(fù)擠壓局部，并以75%酒精棉球擦拭，擠出10～15滴血?；颊咴V左鼻翼旁有輕松感，再次查體，左側(cè)迎香穴壓痛消失。繼而采用常規(guī)針刺療法，針刺陽白、太陽、攢竹、地倉、頰車、人中、合谷、足三里、太沖等穴，留針30min。二診患者訴面部疼痛未發(fā)，自覺面部肌肉稍松弛，予常規(guī)針刺法，每周治療3次，2個月后患者面部活動基本正常。

按：患者面癱病程3個月以上，可診斷為頑固性面癱。患者舌黯淡、脈澀，提示有瘀滯，面部脈絡(luò)仍有瘀阻，氣血不通故痛，筋肉失養(yǎng)故痙攣，氣血不濡故面部肌肉功能欠佳?；颊咦髠?cè)迎香穴壓痛，考慮手陽明大腸經(jīng)“起于大指次指之端……還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔”，按循經(jīng)起止取穴思路，痛在循行止點迎香穴（左），取經(jīng)脈起點商陽穴（右）處瀉血數(shù)滴，泄本經(jīng)瘀滯氣血，經(jīng)脈疏通，“通則不痛”，故頭面部疼痛即止。由于面癱患者疼痛部位在頭面部，其循經(jīng)遠(yuǎn)端穴位恰為該經(jīng)井穴，位于四肢末端，是陰陽經(jīng)交會轉(zhuǎn)換的部位、氣血流注的起點或終點，取此可協(xié)調(diào)陰陽、通經(jīng)和絡(luò)?！鹅`樞·禁服》篇亦有“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也”“四末解則氣從合，相輸如環(huán)”的論述，表明四末是陰陽會合、營衛(wèi)之氣通行的大道，當(dāng)四末的邪氣解除后，則絡(luò)脈又復(fù)溝通，營衛(wèi)之氣流通會合，如環(huán)無端，運行不息。此舉不僅在于止痛，更在于通調(diào)面部氣血，以促進面肌功能恢復(fù)、增強針刺療效。再施以常規(guī)針刺法，以復(fù)功能。