發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童的認(rèn)知加工與神經(jīng)機制

王恩國 賈會賓 王 禎

（河南大學(xué)心理學(xué)院，開封 475004）

1 引言

動作是人類最重要的基本能力之一， 也是個體進行社會實踐活動不可缺少的重要工具。 兒童早期的動作發(fā)展與認(rèn)知發(fā)展密切相關(guān)。一方面，個體早期的認(rèn)知發(fā)展是通過動作發(fā)展不斷建構(gòu)起來的，伴隨兒童的感知運動及動作圖式的形成，兒童的認(rèn)知能力得到快速提升。 另一方面，個體認(rèn)知發(fā)展的程度制約動作技能的習(xí)得。 反過來，個體早期的動作障礙影響其認(rèn)知發(fā)展，認(rèn)知發(fā)展的遲緩又制約了動作的協(xié)調(diào)發(fā)展。 理論上，動作發(fā)展和認(rèn)知發(fā)展存在密切關(guān)系，這種觀點可追溯到格塞爾（1934）的成熟理論，他從生物學(xué)的視角假設(shè)，個體的身體、動作和認(rèn)知能力是協(xié)調(diào)發(fā)展的， 并最終由生物傾向所決定。皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為，由遺傳所驅(qū)動的動作發(fā)展和認(rèn)知能力發(fā)展是密不可分的。青少年動作技能的發(fā)展通過探索和了解外界環(huán)境而獲得， 并導(dǎo)致越來越多的認(rèn)知結(jié)構(gòu)改變。 動作技能的發(fā)展引起認(rèn)知觀念的形成和分化， 認(rèn)知觀念的發(fā)展反過來又會影響青少年的動作技能、 學(xué)業(yè)成績和對環(huán)境的操控能力。

發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙 （developmental coordination disorder，DCD）是一種特殊的動作學(xué)習(xí)困難，其主要特征為動作協(xié)調(diào)存在明顯缺陷?！吨袊裾系K分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版） 和美國精神病學(xué)會的DSMIV 把發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙定義為發(fā)展性協(xié)調(diào)失衡， 其顯著特征為： 肌肉協(xié)調(diào)能力有明顯缺陷， 協(xié)調(diào)障礙并非源自偏癱、 大腦性癱瘓或肌肉性失養(yǎng)癥等醫(yī)學(xué)上的原因，協(xié)調(diào)障礙是一種典型的發(fā)育缺陷。 ICD-10（1992）對發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的定義為：青少年在精細和粗大動作任務(wù)中，動作協(xié)調(diào)能力顯著落后于其年齡和智力所預(yù)期的水平，通常與某種程度的視空間信息加工缺陷有關(guān)，動作協(xié)調(diào)障礙主要表現(xiàn)在青少年發(fā)展早期，其高發(fā)年齡在3～11 歲之間。不同國家報告的發(fā)病率為5%～15%不等，從性別看，男孩高于女孩。國際疾病和相關(guān)健康問題分類標(biāo)準(zhǔn)明確指出， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的動作缺陷與視覺空間信息加工及特定神經(jīng)功能受損有關(guān)。 心理學(xué)、 神經(jīng)電生理等多領(lǐng)域研究提示， 早期精細動作技能發(fā)育可能與腦認(rèn)知發(fā)育進程存在時間和空間的重合， 認(rèn)知神經(jīng)加工缺陷可能是發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的深層原因（Alloway et al.， 2008，2018）。探討發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的認(rèn)知加工和神經(jīng)機制有助于理解運動與認(rèn)知發(fā)展之間的關(guān)系。

2 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童的認(rèn)知加工缺陷

相對于其它類型的發(fā)育性障礙， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的研究起步較晚。 早期研究主要集中在視覺加工領(lǐng)域。 Lord 等（1994）研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的基本視覺加工過程無明顯缺陷， 其視敏度與銳敏度完好， 也未發(fā)現(xiàn)視覺皮層到中樞傳導(dǎo)通路的明顯缺陷。Wilson 等（1998）通過元分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年存在廣泛的信息加工缺陷， 尤其在視空間和跨通路信息加工上缺陷更為明顯。隨后，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙研究擴展至動覺、跨通道知覺、反應(yīng)選擇和動作計劃等更為廣泛的領(lǐng)域。 Geuze 等（2001）發(fā)現(xiàn)，不同程度的發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙存在類似的知覺-動作缺陷。Hill 等（2001）研究還發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙與學(xué)習(xí)困難、行為和言語等其他發(fā)育性障礙并存。進一步研究還發(fā)現(xiàn)， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙可能是由視空間注意缺陷、反應(yīng)遲緩、計劃缺陷、理解困難等一系列認(rèn)知障礙導(dǎo)致的， 視空間注意功能可能是發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的共性缺陷及深層原因。Licari（2018）采用視覺追蹤任務(wù)考察DCD 兒童視覺運動控制特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視覺信息加工和運動控制能力存在缺陷。 Kim（2020）和Allen（2017）考察了4～7 歲DCD 兒童的感覺加工特點， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DCD 和對照組在各項指標(biāo)上均存在顯著差異， 該研究初步證實了感覺信息加工對動作發(fā)展的影響。 楊慧婷和王歡（2020）考察了DCD 兒童的感覺統(tǒng)合失調(diào)與家庭運動環(huán)境之間的關(guān)系， 幼兒感覺統(tǒng)合能力與動作協(xié)調(diào)性的發(fā)展水平密切相關(guān)，兩者存在共患現(xiàn)象；家庭養(yǎng)育方式是影響幼兒發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙和感覺統(tǒng)合失調(diào)共患發(fā)生的主要因素。 上述基于行為數(shù)據(jù)的研究結(jié)論仍需更多神經(jīng)機制研究的支持。

隨著研究的不斷深入， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的研究領(lǐng)域擴展至注意、 工作記憶和執(zhí)行功能等高級認(rèn)知加工過程。研究發(fā)現(xiàn)（Williams et al.， 2008； Alloway et al.， 2008）， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙存在普遍的工作記憶缺陷。工作記憶的核心成分為執(zhí)行功能，在隨后的研究中， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的認(rèn)知加工更多集中在執(zhí)行功能的探討上。 Murray 等（2009）通過大樣本縱向研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能是影響動作發(fā)育的重要因素。隨后， 他們從大樣本群體中隨機抽取有代表性的子樣本，進行后續(xù)的影像學(xué)（fMRI）研究。 結(jié)果表明，早期的動作發(fā)育與成年前動作皮層灰質(zhì)密度增加、 紋狀體以及小腦發(fā)育程度有關(guān)， 并在同一時間伴隨額葉白質(zhì)密度的增加。 額葉是注意和執(zhí)行功能的神經(jīng)基礎(chǔ)， 影像學(xué)結(jié)果再次印證了注意和執(zhí)行功能對動作發(fā)展的重要性。有趣的是，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙在工作記憶的其他兩個子成分存在選擇性缺陷， 其語音回路是完好的，而視空間模板缺陷明顯。執(zhí)行功能與視空間模板的功能類似于視空間注意， 該結(jié)果進一步支持了發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙存在視空間注意缺陷的假設(shè)。與上述研究結(jié)果類似，Roebers 等（2009）發(fā)現(xiàn)，在個體發(fā)育早期， 動作技能對視空間注意的依賴性更為明顯。 隨后，Rigoli 等（2012）采用橫斷研究發(fā)現(xiàn)，青少年的動作協(xié)調(diào)能力和視空間注意之間存在顯著重疊，體現(xiàn)為動作靈活性和抑制能力的高度相關(guān)。他們據(jù)此認(rèn)為， 注意中的抑制能力調(diào)節(jié)動作技能和學(xué)業(yè)成就之間的關(guān)系。 然而， 上述研究沒有控制智力因素，不能排除個體差異是否由智力因素所導(dǎo)致。隨后的系列研究均發(fā)現(xiàn)， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年存在不同程度的視空間注意缺陷。Davis（2011）采用橫斷研究發(fā)現(xiàn)，視空間注意和動作成績之間呈正相關(guān)，在控制了年齡、性別等有影響力的背景因素后，動作技能個體差異的42%變異可以由視空間注意來解釋，由此， 他們提出了視空間注意和動作能力的共同因素理論。 Roebers 等（2018）采用大樣本縱向研究，考察童年期視空間注意和動作發(fā)展的關(guān)系， 交叉滯后關(guān)系檢驗發(fā)現(xiàn)， 視空間注意在動作-認(rèn)知鏈接通路中扮演著重要角色。

Blank（2018）采用“Go／No-go”和“Stop-signal”實驗范式考察并驗證了DCD 的抑制缺陷假說，被試為11 名年齡范圍在18～30 歲的DCD 成年人。 與對照組相比，DCD 成年被試在執(zhí)行動作抑制和動作取消兩項任務(wù)時的正確率顯著低于對照組， 反應(yīng)時顯著延遲，成年人DCD 存在普遍的抑制缺陷，該結(jié)果支持了DCD 的抑制缺陷假說。 然而，上述研究缺乏大腦成熟指標(biāo)可供參考，因此，不能排除其他因素的解釋。同時，多數(shù)研究側(cè)重于視空間注意加工的行為指標(biāo)，大腦神經(jīng)影像學(xué)的證據(jù)仍然不足。

3 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童的認(rèn)知加工缺陷理論

隨著研究的不斷深入， 研究者相繼提出了一系列發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的理論或假說， 包括符號化缺陷假說、感覺統(tǒng)合障礙假說、空間定向障礙假說、 信息加工缺陷假說、PASS 理論假說、內(nèi)部模型缺陷假說、非典型大腦發(fā)育假說、自動化缺陷假說等。

3.1 符號化缺陷假說

該理論認(rèn)為，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童對姿勢、動作的概念化表征過程存在缺陷。該理論認(rèn)為，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的動作缺陷是動作姿勢的抽象表征受損所致。 比如， 動作出現(xiàn)的順序混亂可能會導(dǎo)致姿勢表征障礙。 Bates 等人（1979）認(rèn)為，在姿勢和言語交流中有共同的符號系統(tǒng)， 符號化是語言和姿勢活動的共同內(nèi)在特征。 姿勢表征和語言功能都包含大量的符號性行為。 因此， 符號化的能力受損會導(dǎo)致語言功能和運用技能的發(fā)展受到阻礙。 這種理論假設(shè)的支持來自于兒童姿勢發(fā)展、 語言技能和一般認(rèn)知能力之間關(guān)系的研究。 在對9～13 個月嬰兒的研究中發(fā)現(xiàn)，姿勢測驗成績與語言理解成績呈正相關(guān)。

3.2 空間定向障礙假說

空間定向障礙是指個體視覺系統(tǒng)信息和前庭系統(tǒng)信息在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的沖突會導(dǎo)致對自身的錯誤知覺。行為觀察發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙患者經(jīng)常出現(xiàn)物體使用時的方向或空間位置錯誤等， 在肢體姿勢操作中發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童表現(xiàn)出更多的行為和運動錯誤。 Dewey（1993）認(rèn)為，兒童中的姿勢障礙可能是由動作的時間控制、 力量控制以及空間組織過程中發(fā)生的沖突所致。Wilson（1998）通過元分析發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童在動覺、 跨通道知覺和復(fù)雜的視覺-空間知覺上存在嚴(yán)重障礙， 其中視空知覺障礙影響效應(yīng)最大。

3.3 感覺統(tǒng)合缺陷假說

感覺統(tǒng)合是指人通過視覺、聽覺、嗅覺、味覺等感覺器官獲取外界信息，然后經(jīng)由大腦加工處理，大腦再指揮身體做出相應(yīng)的行為的過程，簡稱感統(tǒng)。該理論觀點是基于觸覺測驗和動作計劃測驗間的因素分析結(jié)果提出來的。動作計劃包括動作圖式的形成，動作圖式由感覺意識發(fā)展，感覺意識起于觸覺系統(tǒng)。如果觸覺系統(tǒng)受到干擾， 從皮膚來的感覺輸入將受到阻礙， 從而干擾了動作圖式的正常發(fā)展， 進而影響了兒童動作計劃能力的發(fā)展。 感覺統(tǒng)合缺陷可能導(dǎo)致姿勢操作觀念的發(fā)展異常， 從而導(dǎo)致動作障礙（Zwicker，2012）。

3.4 信息加工理論假說

Wilson 等（1998）對50 項發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童認(rèn)知加工缺陷的研究進行了元分析， 其中983 名DCD 兒童和987 名發(fā)育正常兒童， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DCD兒童存廣泛的信息加工缺陷。 尤其在視覺-空間以及跨通路知覺的加工上損害更加明顯。 此外，DCD兒童的缺陷不僅體現(xiàn)在與認(rèn)知任務(wù)要求的運動反應(yīng)方面， 而且存在復(fù)制幾何圖形的視覺記憶缺陷。Geuze 等（2001）使用信息加工模型考察DCD 兒童的認(rèn)知加工特點，內(nèi)容涉及感知和決策等方面。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DCD 兒童認(rèn)知可能發(fā)生在一個或多個信息加工過程中，從而導(dǎo)致動作執(zhí)行困難。信息輸入的認(rèn)知加工能力影響決策。 與發(fā)育正常的兒童相比，DCD兒童在認(rèn)知決策過程（反應(yīng)選擇任務(wù)）上的反應(yīng)速度緩慢，成績極其有限（Murray， 2007）。 該結(jié)果提示，DCD 兒童的加工速度影響動作執(zhí)行，發(fā)展協(xié)調(diào)性障礙的動作困難可能是由計劃缺陷、 理解困難等一系列信息加工缺陷導(dǎo)致的。

3.5 PASS 理論假說

Asonitou 等（2012）提出了DCD 兒童認(rèn)知加工的PASS （planning， attention， simultaneous and successive coding）理論模型。 該理論認(rèn)為，人類基本的認(rèn)知功能包括計劃、注意、同時性加工與繼時性編碼4 個成分。相關(guān)性分析顯示，認(rèn)知過程和運動技能之間存在顯著的相關(guān)， 同時性加工和手的靈巧度呈顯著相關(guān)，計劃與平衡能力顯著相關(guān)。 因此，早期評估可以識別特定的認(rèn)知-運動困難。

3.6 內(nèi)部模型缺陷假說

內(nèi)部模型缺陷假說 （the internal modeling deficit，IMD）得到了注意指向、雙重掃視任務(wù)和動作表象方面研究的支持。該理論假定，個體是在感官反饋之前來預(yù)測動作的結(jié)果，并由此做出隨后的動作，這一信息通路保證了動作系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。DCD 兒童存在動作預(yù)測缺陷， 從而降低了DCD 兒童的動作控制和學(xué)習(xí)能力。

3.7 非典型大腦發(fā)育假說

近年來， 腦成像技術(shù)并沒有發(fā)現(xiàn)特定的大腦區(qū)域損傷與個體發(fā)育障礙有關(guān)。 Kaplan 等（1998）據(jù)此認(rèn)為，發(fā)育障礙是一種彌漫性的大腦機能反射缺陷，而不是局部的腦區(qū)病變，因此，無法從特定腦區(qū)的神經(jīng)信息來區(qū)分不同類型的發(fā)展性障礙。 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙、閱讀障礙以及ADHD 都可以歸類為非典型大腦發(fā)育障礙。 由于該假說的核心思想是不同的發(fā)展性障礙都是由非典型大腦發(fā)育障礙引起的，因此，這種假說并沒有對理解DCD 缺陷帶來突破性進展。

3.8 自動化缺陷假說

運動障礙者在運動任務(wù)上的成績降低與非運動任務(wù)有關(guān)。 根據(jù)雙任務(wù)范式，次要任務(wù)成績的下降是由于首要任務(wù)自動化的不足導(dǎo)致的。一個完全自動化的技能并不需更多的意識參與。 相反，當(dāng)個體需要更多的注意資源應(yīng)對壓力或高難度任務(wù)時，自動化缺陷將導(dǎo)致意識監(jiān)控更加困難。患有誦讀困難兒童存在肌肉運動障礙的比例明顯高于正常發(fā)育兒童（Nicolson et al.， 2001）。 該理論揭示了一系列發(fā)育障礙問題，如發(fā)音困難、讀寫困難、協(xié)調(diào)障礙和注意缺陷共患率較高， 而且不同類型發(fā)育障礙均存在不同程度的腦功能失調(diào)風(fēng)險。誦讀困難研究發(fā)現(xiàn)，與語言問題有關(guān)的腦區(qū)特別是左顳頂區(qū)存在障礙。 Forsett 等（2010）利用腦成像技術(shù)發(fā)現(xiàn)， 無論是在執(zhí)行一個先前學(xué)過的運動序列或是學(xué)習(xí)一種新的序列時， 與對照組相比，誦讀困難者的右小腦皮層激活明顯減少，由此可見，誦讀困難與DCD 兒童均存在小腦皮層異常與腦功能輕微失調(diào)， 小腦皮層激活異常會導(dǎo)致辨距障礙（動作的范圍和方向性誤差）、輪替運動障礙、運動反轉(zhuǎn)等典型缺陷。

上述理論假說到目前為止尚不能達成一致，其主要原因在于不同理論探討的問題有很大分歧。 比如，有的理論側(cè)重于發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的成分，有的可能更注重其行為表現(xiàn)， 更多理論體現(xiàn)的則是產(chǎn)生機制， 因此，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的行為表現(xiàn)、成分分析與產(chǎn)生機制之間的關(guān)系需要更多研究的支持。同時，上述許多研究沒有涉及一般認(rèn)知能力的測量， 缺乏運動和認(rèn)知能力之間關(guān)系的交叉滯后考察。因此，運動與認(rèn)知發(fā)展的關(guān)聯(lián)仍需更多研究的支持。

4 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童的神經(jīng)機制缺陷

隨著腦成像技術(shù)的發(fā)展， 國外研究者開始關(guān)注發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的腦機制特點。 Murray 等（2007）通過對芬蘭北部1966 例從出生到成年的個體的縱向行為研究發(fā)現(xiàn)，執(zhí)行功能影響運動發(fā)育。 隨后，從這些大樣本群體中，隨機抽取有代表性的子樣本，進行后續(xù)的影像學(xué)（fMRI）研究。 結(jié)果表明，早期的運動發(fā)育與成年前運動皮層灰質(zhì)密度增加、 紋狀體以及小腦的發(fā)育成熟有關(guān)， 并在同一時間伴隨額葉白質(zhì)密度的增加，額葉是執(zhí)行功能的神經(jīng)基礎(chǔ)。 然而，該數(shù)據(jù)分析中沒有控制智力因素， 不能排除個體差異是否由智力不同而導(dǎo)致。此外，執(zhí)行功能和運動技能之間的共時性關(guān)系主要建立在對年幼群體的測量，這種聯(lián)系的歷時（縱向）性質(zhì)，還有待進一步探索?；o等（2007）采用事件相關(guān)電位技術(shù)考察發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙兒童的聽覺誘發(fā)電位， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DCD 組兒童的P300 波幅明顯低于對照組兒童，表明DCD 兒童對運動信息的初級加工能力差， 導(dǎo)致其運動控制能力缺陷。孟祥芝、周曉林和吳佳音（2003）在探討發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙與書寫困難個案研究中發(fā)現(xiàn)， 該患者腦電波輕度異常，MRI 顯示雙側(cè)腦室體后部和枕角周圍白質(zhì)和小腦異常。該結(jié)果提示，協(xié)調(diào)性障礙是以腦神經(jīng)發(fā)育狀況為基礎(chǔ)的。 李旭東（2009）考察了發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年工作記憶特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年的視空間工作記憶存在缺陷， 隨后的ERP 結(jié)果進一步探明了加工早期認(rèn)知資源不足和加工晚期記憶保持能力存在缺陷。

Marien 等（2014）采用fMRI 技術(shù)，發(fā)現(xiàn)一個19歲的發(fā)展協(xié)調(diào)障礙病人的小腦功能受損。 Kashiwagi等人（2015）在磁共振成像研究中采用搖桿跟蹤任務(wù)考察其視空間注意特點，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年在左側(cè)后頂葉皮層和中央后回腦區(qū)激活程度降低。 隨后，Zwicker 等人（2015）使用功能磁共振成像技術(shù)， 采用跟蹤任務(wù)考察發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙和對照組青少年的大腦激活。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組被試在行為數(shù)據(jù)上沒有顯著差異。然而，血氧水平依賴（BOLD）信號表明，與對照組相比，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年在右小腦I、左小腦小葉VI、IX、雙側(cè)頂下小葉以及右額中回激活程度較低， 二者存在顯著差異。該結(jié)果進一步證實，動作技能與視空間注意受損存在密切關(guān)系，該研究盡管受到樣本較?。▽嶒灲M和對照組均為7 人）的限制，卻開創(chuàng)了發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的功能磁共振成像研究的先河。Hyde 等（2019）采用功能性磁共振成像考察發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年的神經(jīng)缺陷時也發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年的前額葉皮層、右額下回、顳頂交界區(qū)域以及左側(cè)后小腦激活降低。然而，這些區(qū)域?qū)\動技能學(xué)習(xí)效果的影響目前尚不十分清楚， 對該研究結(jié)果的解釋仍然需要更多實驗的驗證。近期，研究者采用靜息態(tài)功能磁共振成像技術(shù)考察發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的神經(jīng)機制（Macdonald，2016；Lawerman，2020）。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年表現(xiàn)出類似的神經(jīng)連接功能削減， 其功能缺陷主要表現(xiàn)在初級運動皮層和雙側(cè)額上回、角回、杏仁核以及蒼白球等多個腦區(qū)之間。結(jié)果提示，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年可能存在視空間神經(jīng)功能連接缺陷。 由于這些區(qū)域與動作學(xué)習(xí)功能存在密不可分的聯(lián)系，因此，這些功能區(qū)域是否影響發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙的動作發(fā)展， 需要今后研究給予更多關(guān)注。同時，上述神經(jīng)機制研究采用的技術(shù)手段主要集中在功能性磁共振成像上，該方法最大特點是空間分辨率較高， 有利于考察特定腦區(qū)激活，然而，視空間信息加工的時間進程特點尚不清晰。

Fuelscher 等 （2018） 采用元分析方法對近期DCD 神經(jīng)機制研究進行回顧時發(fā)現(xiàn)， 有7 項采用fMRI 技術(shù)考察DCD 兒童與對照組在執(zhí)行手動操作任務(wù)時的大腦激活特征。上述研究一致發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，DCD 兒童在前額中回、額上回、小腦、上頜回和頂下小葉部位激活水平顯著低于對照組。然而，DCD 兒童在丘腦部位的激活程度顯著高于對照組。由于不同研究所采用的樣本量和任務(wù)參數(shù)存在差異，導(dǎo)致部分腦區(qū)激活并不一致，對上述研究結(jié)果的解釋變得困難，這也是今后研究應(yīng)當(dāng)關(guān)注的問題。以后可以用功能性近紅外光譜（fNIRS）來探索該人群的皮層激活。

王恩國等（2019，2020）采用ERP 技術(shù)，分別對發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年視空間注意分配和視空間持續(xù)性注意的神經(jīng)機制進行了探討。腦電結(jié)果顯示，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年的視空間注意分配缺陷主要發(fā)生在刺激后的200ms 所誘發(fā)的N2 和P3 成分上。然而， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年的視空間持續(xù)性注意的神經(jīng)機制缺陷主要表現(xiàn)在刺激后的300ms 以后所誘發(fā)的CNV 晚成分（LCNV），其平均波幅亦顯著低于對照組，上述研究初步支持了DCD 兒童存在視空間注意缺陷的假說。

5 結(jié)語

上述研究從不同側(cè)面揭示了發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙患者存在視空間注意缺陷， 但其信息加工的神經(jīng)機制特點尚需更多研究進行系統(tǒng)深入的探討， 這可能是導(dǎo)致目前不同理論假說存在分歧的主要原因。 梳理以往研究不難發(fā)現(xiàn)， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙患者視空間注意的神經(jīng)機制研究尚存在許多問題與不足， 該領(lǐng)域的研究任重道遠。

第一，從研究方法看，不同研究選取被試的診斷標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異， 發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙與注意缺陷多動癥（ADHD）的并存早已達成共識，其合并癥高達50%。 然而，以往許多研究并沒有排除ADHD 這一特殊被試群體。此外，被試選取的智商標(biāo)準(zhǔn)存在較大差異， 常見的智商選取標(biāo)準(zhǔn)為70，80 或85 以上，部分研究甚至沒有排除低智商青少年或缺乏相關(guān)信息的報道， 上述問題可能是造成研究結(jié)果不一致的重要原因之一。

第二，研究手段單一，有限的腦功能成像研究采用的技術(shù)手段主要集中在功能性磁共振成像， 該方法最大特點是空間分辨率較高， 有利于考察特定腦區(qū)激活，然而，考察信息加工的時間進程尚不清晰。事件相關(guān)電位可以精確記錄不同時程腦信息加工特點， 進而考察發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年視空間信息加工在時程上與對照組的區(qū)別， 探討其視空間注意信息加工缺陷的精確時程。

第三，研究的細化與系統(tǒng)化。 比如，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙兒童存在視空間注意缺陷，然而，視空間注意包括視空間信息自動加工、注意范圍、注意轉(zhuǎn)移、注意持續(xù)性、注意分配和注意的選擇性等多個維度，發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年的哪些視空間注意功能受損影響了動作技能的發(fā)展？ 受損的這些認(rèn)知功能具有普遍性還是特殊性？ 系統(tǒng)探討發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙患者視空間注意信息加工的神經(jīng)機制是解決上述問題的關(guān)鍵。因此，有關(guān)發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙患者視空間注意信息加工的神經(jīng)機制尚需更多系統(tǒng)研究的支持。 當(dāng)前需要在整合心理學(xué)、 腦科學(xué)和認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)研究成果的基礎(chǔ)上， 進一步系統(tǒng)探討發(fā)展性協(xié)調(diào)障礙青少年視空間注意信息加工的神經(jīng)機制特點， 進而從理論層面揭示青少年的動作發(fā)展與認(rèn)知神經(jīng)機制發(fā)展的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。