PNF技術(shù)在腦卒中康復(fù)治療中的研究進(jìn)展

吳雨涵，王慶杰，邱鳳霓

1 PNF技術(shù)概述

PNF是由神經(jīng)、肌肉、本體 感覺(jué)共同參與的以神經(jīng)發(fā)育為促進(jìn)方法的治療手段［1］。腦卒中，俗稱(chēng)中風(fēng)，發(fā)病后有極高的致殘率，無(wú)法完全治愈，主要會(huì)造成運(yùn)動(dòng)功能障礙、交流功能障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙等癥狀，肢體運(yùn)動(dòng)能力多受限。PNF技術(shù)在腦卒中康復(fù)中運(yùn)用廣泛，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，療效顯著，本文就以近十年P(guān)NF技術(shù)在腦卒中康復(fù)治療中的研究狀況進(jìn)行綜述。

1.1 基本原理

PNF技術(shù)是在神經(jīng)系統(tǒng)受損的情況下，在外界輔助運(yùn)動(dòng)下，進(jìn)行動(dòng)作的再學(xué)習(xí)，從而可以使所有人，尤其是殘疾人開(kāi)發(fā)身體的潛能。PNF技術(shù)的核心在于刺激本體感受器，從而可以影響到感覺(jué)神經(jīng)，調(diào)控肌肉張力，促進(jìn)肌肉的舒縮對(duì)患者的肌力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)刺激本體感受器，促進(jìn)本體感覺(jué)恢復(fù)，最終達(dá)到改善患者身體機(jī)能的目的。PNF技術(shù)的基本理念在于在治療過(guò)程中將人看作一個(gè)整體，而不是單獨(dú)治療某個(gè)部位或者區(qū)域的功能障礙。PNF技術(shù)雖然是一種物理治療方法，但是它也會(huì)強(qiáng)調(diào)運(yùn)用可以使患者在精神層面上的愉悅或者滿足的技術(shù)。PNF技術(shù)不是一種可以讓患者完全康復(fù)的技術(shù)，而是讓患者可以獲得再發(fā)育的最大的潛能，使身體的功能狀態(tài)達(dá)到在機(jī)體殘損狀態(tài)下的最高水平。

1.2 基本技術(shù)

PNF技術(shù)的基本技術(shù)主要通過(guò)給予觸覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)以及本體感受的感覺(jué)輸入，從而獲得感覺(jué)神經(jīng)的輸出，促使肌張力發(fā)生變化，從而達(dá)到治療的目的。

1.3 特殊手法技術(shù)

PNF技術(shù)的特殊技術(shù)是指合理運(yùn)用肌肉不同收縮方式的特點(diǎn)，并且將收縮方式進(jìn)行編排組合應(yīng)用到身體的不同部位，從而滿足不同的治療目的。在運(yùn)用特殊技術(shù)時(shí)通常有兩種目的：增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和增強(qiáng)肌力。特別需要注意的是，PNF技術(shù)的特殊技術(shù)常常使用到主動(dòng)肌和拮抗肌的相互作用，因而在使用時(shí)，我們要避免拮抗肌的過(guò)度疲勞。這就需要我們合理組合PNF技術(shù)的特殊技術(shù)，例如當(dāng)我們運(yùn)用反復(fù)牽拉時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)結(jié)合反轉(zhuǎn)技術(shù)的使用，這樣就可以避免拮抗肌長(zhǎng)期處于被動(dòng)拉伸的狀態(tài)，造成肌肉疲勞而損傷。

2 腦卒中功能障礙常用評(píng)定方法

2.1 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

2.1.1 Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

Brunnstrom分期是一種常用的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法，其評(píng)定分期可以讓治療師快速掌握患者的功能障礙狀況，針對(duì)處于不同分期的患者配合使用不同的治療方法，使對(duì)腦卒中偏癱患者的治療更加有效。

2.1.2 Fugl－Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

量表分為上肢和下肢兩部分，上肢和下肢的功能評(píng)分均可單獨(dú)使用以分別評(píng)定上下肢的運(yùn)動(dòng)功能，每項(xiàng)評(píng)分由差到好分別是0分、1分和2分，共計(jì)100分。評(píng)分高低與肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比。

2.2 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定：Barthel指數(shù)

通過(guò)Barthel指數(shù)測(cè)試我們可以充分了解到患者在日常生活活動(dòng)中存在的缺陷，同時(shí)也可以推斷出患者存在的功能障礙。其評(píng)分與患者的自理能力，恢復(fù)程度以及對(duì)親屬的依賴性成正比。

2.3 平衡功能評(píng)定：Berg量表

Berg量表是用于評(píng)估患者的平衡能力的量表，包括十四項(xiàng)坐位與站立位轉(zhuǎn)換的指令，每項(xiàng)指令根據(jù)患者完成程度、完成時(shí)間、保持時(shí)間分別給予0—4分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者的平衡能力越好。總分在20分以下提示患者平衡能力恢復(fù)較差，需要乘坐輪椅，40分以下意味著患者的步行需要外界輔助，40分以上說(shuō)明不需要額外輔助，可獨(dú)立行走。

3 PNF技術(shù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力影響的相關(guān)研究

腦卒中患者具有高度依賴外界的特點(diǎn)，患者生活自理能力的提高是保證生存能力和生存質(zhì)量的關(guān)鍵，患者的自理能力的提高，也可以使患者親屬的負(fù)擔(dān)減輕，更能讓患者有繼續(xù)生活的信心，因此大多數(shù)研究都是圍繞患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行的。Brunnstrom3期以后，腦卒中患者的肢體痙攣開(kāi)始明顯出現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)可以有效地提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力。

劉勇［2］和王麗春［3］分別發(fā)現(xiàn)在上肢運(yùn)動(dòng)功能和手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力康復(fù)的過(guò)程中，PNF技術(shù)對(duì)上肢痙攣的治療效果顯著，這對(duì)改善患者的日常生活有重要作用。李世科［4］在研究中也得到了在常規(guī)治療中介入PNF技術(shù)對(duì)于手部精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)起著積極作用。此外，腦卒中患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能是關(guān)乎患者生活質(zhì)量的重要標(biāo)志，下肢功能的恢復(fù)意味著患者可以在借助或不借助外物的情況下自由活動(dòng)，患者也會(huì)因此而產(chǎn)生愉悅的情緒，同時(shí)也能增強(qiáng)患者重新回歸社會(huì)的信心。潘巍一［5］等運(yùn)用PNF下肢模式作用于腦卒中偏癱患者下肢的康復(fù)中，治療兩個(gè)月后，腦卒中患者的偏癱下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活活動(dòng)能力提升明顯。曾憲敏［6］等發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)的早期干預(yù)使偏癱患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)更快。劉玨［7］也發(fā)現(xiàn)PNF技術(shù)軀干模式的強(qiáng)化訓(xùn)練對(duì)偏癱患者的整體運(yùn)動(dòng)能力提高作用明顯，其中對(duì)下肢運(yùn)動(dòng)能力的提升尤為顯著。

4 PNF技術(shù)對(duì)腦卒中患者平衡及步行能力恢復(fù)的研究

平衡能力的恢復(fù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的后期十分重要。步行能力訓(xùn)練必須是在良好的平衡能力的基礎(chǔ)上進(jìn)行，如果沒(méi)有良好的平衡能力，患者在行走過(guò)程中的摔倒風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)，患者首先要進(jìn)行靜態(tài)平衡能力的訓(xùn)練，例如雙足站立、單足站立等，靜態(tài)平衡能力恢復(fù)較好后，可以進(jìn)入動(dòng)態(tài)平衡能力訓(xùn)練，之后才可以進(jìn)行步行訓(xùn)練。人體平衡能力與視覺(jué)、前庭以及本體感受器有關(guān)，其中，人體的本體感受器深埋在肌肉和肌腱中，PNF技術(shù)全名為本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法，PNF技術(shù)就如同本體感受器的一種強(qiáng)化訓(xùn)練方法，可以有效地鍛煉本體感覺(jué)，從而可以促進(jìn)患者平衡能力的恢復(fù)。PNF技術(shù)通過(guò)運(yùn)動(dòng)鏈來(lái)進(jìn)行肢體的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)通常從末端逐漸傳遞到近端，在傳遞的過(guò)程中，肌群之間的協(xié)調(diào)性得到了發(fā)展，近端肌肉的力量也得到了加強(qiáng)，近端肌肉肌力的增強(qiáng)可以更好地為遠(yuǎn)端肢體的活動(dòng)提供支持。在偏癱患者中，患側(cè)下肢的肌力明顯影響著患者的運(yùn)動(dòng)、平衡等功能的恢復(fù)［8］。PNF技術(shù)對(duì)肢體痙攣的治療效果顯著，通過(guò)牽拉運(yùn)動(dòng)可以鍛煉患者患肢的肌力，從而提升患者的平衡能力，并且為步行能力的恢復(fù)提供條件。

辛玉甫［9］等將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)融合進(jìn)PNF技術(shù)中，在常規(guī)PNF技術(shù)的基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)周?chē)∪饬α康挠?xùn)練，觀察治療踝陣攣的效果，應(yīng)用到偏癱患者的康復(fù)治療后，患者下肢的平衡及步行能力較未改良的PNF技術(shù)治療對(duì)照組明顯提升。靳亞魯［10］等研究了在立位下健肢抗阻邁步訓(xùn)練的基礎(chǔ)上應(yīng)用PNF訓(xùn)練的方法，偏癱患者肢體產(chǎn)生了代償作用，健側(cè)下肢是支撐以及行動(dòng)過(guò)程中的主要發(fā)力腿，但健側(cè)肌肉力量也會(huì)由于患側(cè)的累及而下降，因而健肢的抗阻邁步訓(xùn)練可以有效地增加健側(cè)下肢的肌力，而PNF技術(shù)也可以通過(guò)增強(qiáng)患者的肌力和本體感受，提高患者的平衡能力，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩者結(jié)合的方法，對(duì)步行功能的恢復(fù)起積極作用。潘毓?。?1］等研究了PNF技術(shù)與腦卒中患者平衡功能之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)患者的睜眼、閉眼平衡能力以及肢體運(yùn)動(dòng)能力均顯著提高。

5 PNF技術(shù)結(jié)合其他康復(fù)治療方法的相關(guān)研究

近年來(lái)，隨著中醫(yī)康復(fù)和物理治療技術(shù)的發(fā)展，與PNF技術(shù)結(jié)合治療腦卒中偏癱的相關(guān)研究也越來(lái)越多。羅金發(fā)［12］等研究了針灸與PNF技術(shù)結(jié)合的治療方法。針灸在治療疼痛的效果是經(jīng)過(guò)實(shí)踐考驗(yàn)的，而PNF技術(shù)可以促進(jìn)肌肉舒縮，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)也可以提高上肢的運(yùn)動(dòng)能力，兩者結(jié)合對(duì)治療偏癱患者肩部疼痛效果明顯。腦卒中患者由于患側(cè)的肌肉力量和收縮能力下降，對(duì)于骨關(guān)節(jié)的固定作用減弱，因而常發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。白蓉［13］等運(yùn)用電針聯(lián)合PNF技術(shù)，張芳［14］等運(yùn)用了可以更好刺激肌肉收縮的方法——神經(jīng)肌肉電刺激同樣與PNF技術(shù)結(jié)合，都用于治療偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位，均得出了有助于緩解肩關(guān)節(jié)半脫位的癥狀，且明顯優(yōu)于單獨(dú)使用PNF技術(shù)的結(jié)果。王楠［15］在腦卒中患者上肢痙攣的治療中，采用了在PNF技術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合陰陽(yáng)平衡針?lè)ǎ现寞d攣得到了緩解，并且運(yùn)動(dòng)能力顯著提升，患者的生活自理能力也得到了提高。馬振宇［16］等治療腦卒中肩手綜合征Ⅰ期患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上通過(guò)PNF技術(shù)的介入，患者的疼痛感減輕許多，并且手部的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力提升明顯。中藥熏蒸通過(guò)溫度、壓力的作用刺激人體，有利于改善局部的血液以及淋巴循環(huán)，并且氣體中的中藥分子進(jìn)入人體，可以發(fā)揮一定的治療作用。而PNF技術(shù)可以促進(jìn)肌肉放松，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，二者結(jié)合效果顯著。劉紹云［17］進(jìn)行了一項(xiàng)有關(guān)腦卒中患者吞咽功能的研究，結(jié)果表明，PNF技術(shù)與滌痰湯結(jié)合治療的方法有良好的療效。

6 結(jié)語(yǔ)

腦卒中是我國(guó)居民的三大死因之一，每年僅有20%－30%的新發(fā)腦卒中的幸存者具有獨(dú)立生活能力。PNF技術(shù)是一種神經(jīng)發(fā)育療法，主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)受損的疾病，而腦卒中是一種腦部功能障礙的臨床綜合征，因此相關(guān)研究眾多。PNF技術(shù)的介入對(duì)腦卒中患者的肢體功能恢復(fù)有著重要作用?；仡櫧陙?lái)有關(guān)PNF技術(shù)和腦卒中康復(fù)的研究，不難發(fā)現(xiàn)，針對(duì)PNF技術(shù)的主要研究?jī)?nèi)容有：上下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、肩關(guān)節(jié)疼痛和半脫位、日常生活活動(dòng)能力、平衡及步行能力等。另外，關(guān)于PNF技術(shù)結(jié)合其他物理治療方法的研究也越來(lái)越多，也有幾篇結(jié)合針灸、小針刀、中藥熏蒸等中醫(yī)康復(fù)治療方法的研究，但是相比其他研究，數(shù)量較少，且研究深度不夠，停留在治療效果上，缺乏相關(guān)機(jī)制的研究。未來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合是一個(gè)會(huì)是一個(gè)重要的研究?jī)?nèi)容，PNF技術(shù)結(jié)合中醫(yī)技術(shù)治療腦卒中的效果顯著，這也許會(huì)是一個(gè)新的方向。此外，腦卒中造成的功能障礙很多，有少部分有關(guān)PNF技術(shù)對(duì)偏癱患者的吞咽功能、感知功能以及心肺功能恢復(fù)的研究，還有一項(xiàng)與虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)相結(jié)合的研究，用于治療偏癱患者的平衡功能。虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練是當(dāng)代電子科技的產(chǎn)物，PNF技術(shù)與虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的結(jié)合是跨學(xué)科的合作，這也啟發(fā)我們，在治療過(guò)程中，不能僅僅局限于所在的學(xué)科，要開(kāi)闊眼界，發(fā)散思維，未來(lái)的腦卒中康復(fù)治療將有無(wú)限的可能。

雖然PNF技術(shù)進(jìn)入中國(guó)也僅僅二三十年，缺乏高質(zhì)量的研究，但我相信隨著研究的深入，PNF技術(shù)一定會(huì)更好地應(yīng)用到臨床中，造福越來(lái)越多的患者。