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    腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌患者近期效果及遠(yuǎn)期預(yù)后觀察

    2022-11-24 16:44:45伍德福方心安魯修明
    臨床誤診誤治 2022年5期
    關(guān)鍵詞:進(jìn)展開腹根治術(shù)

    伍德福,方心安,魯修明,趙 群

    胃癌發(fā)病與飲食習(xí)慣、環(huán)境、胃部慢性疾病、遺傳等多種因素有著密切的聯(lián)系[1]。胃癌在早期無明顯癥狀、體征,隨著病情發(fā)展,當(dāng)胃壁肌層以及漿膜層被癌細(xì)胞浸潤(rùn)后成為進(jìn)展期胃癌[2]。目前臨床上胃癌治療以手術(shù)為主,胃癌D2根治術(shù)是常用術(shù)式,但常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)患者傷害較大,而腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的臨床療效和安全性更佳[3]。腹腔鏡手術(shù)傷口小、對(duì)機(jī)體的損傷輕,術(shù)后恢復(fù)快,因此被認(rèn)為其在胃癌根治手術(shù)中較傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有更好的療效[4]。因此,本文對(duì)腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療老年進(jìn)展期胃癌患者的近期療效及遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 回顧性分析2014年6月—2016年6月我院收治的90例進(jìn)展期胃癌的臨床資料。①納入標(biāo)準(zhǔn):均符合進(jìn)展期胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)胃鏡以及病理學(xué)檢查確診;臨床資料齊全,無缺損或丟失;患者及家屬均知情并同意本研究;未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。②排除標(biāo)準(zhǔn):患有其他惡性腫瘤者;有精神障礙,無法配合治療者;存在心、肝、腎等嚴(yán)重病變;中途退出研究者。根據(jù)治療方法將患者分為研究組47例和對(duì)照組43例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 研究組行腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù),患者取平臥位,全身麻醉,于臍下切開皮膚,建立氣腹,氣腹壓為12 mmHg,對(duì)病灶及周邊組織進(jìn)行觀察;使用超聲刀切斷胃結(jié)腸韌帶、大網(wǎng)膜、脾胃韌帶,游離動(dòng)靜脈,同時(shí)切斷肝胃韌帶以及胃部右動(dòng)靜脈,對(duì)周邊淋巴結(jié)進(jìn)行清理,結(jié)束后關(guān)閉人工氣腹;在患者上腹部做長(zhǎng)5 cm切口,切斷十二指腸殘端,進(jìn)行遠(yuǎn)端胃切除操作,并采取畢Ⅰ/Ⅱ式吻合術(shù);清洗腹腔后置入引流管,結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組行開腹胃癌D2根治術(shù),患者取平臥位,全身麻醉,在上腹部做長(zhǎng)20 cm左右切口,確定病灶位置后,手術(shù)操作與研究組一致。兩組術(shù)后均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥治療。

    1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②手術(shù)根治性指標(biāo):近端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。③預(yù)后:患者出院后進(jìn)行為期5年的隨訪,以復(fù)查、電話、信件隨訪為主,觀察兩組1、3、5年預(yù)后情況,統(tǒng)計(jì)生存率。④危險(xiǎn)因素分析:分析影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗(yàn);影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素采用多因素Logistic回歸分析。α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均少于或短于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

    2.2手術(shù)根治性指標(biāo)比較 兩組近端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、淋巴清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2.3預(yù)后生存情況比較 研究組1、3、5年生存率分別為85.11%、74.47%、51.06%,對(duì)照組分別為83.72%、69.77%、48.84%。兩組1、3、5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.4影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素 經(jīng)多因素Logistic回歸分析,年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥、TNM分期均為影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)。見表3。

    3 討論

    胃癌多發(fā)于中老年人群,且男性發(fā)病率高于女性,近年來,其發(fā)病率逐年升高[6-7]。臨床對(duì)于胃癌的發(fā)病機(jī)制尚未統(tǒng)一認(rèn)識(shí),認(rèn)為其與遺傳、幽門螺桿菌感染等因素具有相關(guān)性。胃癌發(fā)病早期癥狀不明顯,導(dǎo)致臨床確診時(shí)胃癌已處于進(jìn)展期[8]。臨床認(rèn)為進(jìn)展期胃癌若未及時(shí)治療,將會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及生命健康,因此有效的治療具有重要意義[9]。由于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)效果并不理想,近年來腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)在胃癌治療中廣泛應(yīng)用,并取得顯著的效果[10]。腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)能充分切除原發(fā)灶及周圍受累組織器官,還可清除胃周淋巴結(jié),同時(shí)具有非接觸原則[11]。

    本研究顯示,研究組術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間少于或短于對(duì)照組,這與既往研究結(jié)果相似[12]。說明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)創(chuàng)傷小,能明顯縮短住院時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù),因此近期療效優(yōu)于開腹胃癌D2根治術(shù)。本研究還顯示,研究組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,該結(jié)果與既往研究結(jié)果一致[13]。腹腔鏡下胃癌手術(shù)解剖層面多,手術(shù)操作復(fù)雜,且行擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃較困難,另外,術(shù)者的操作熟練程度也可影響手術(shù)時(shí)間。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),兩組近端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、遠(yuǎn)端切緣距腫瘤長(zhǎng)度、淋巴清掃數(shù)目比較無差異。說明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)與開腹手術(shù)有相似的手術(shù)根治性效果。本研究還發(fā)現(xiàn),兩組1、3、5年生存率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)能獲得與開腹手術(shù)相當(dāng)?shù)倪h(yuǎn)期療效。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn),年齡、手術(shù)方式、并發(fā)癥、TNM分期均為影響進(jìn)展期胃癌患者遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要是由于手術(shù)方式的不同,造成臨床效果以及恢復(fù)速度也大不相同,而隨著患者年齡的增長(zhǎng),自身恢復(fù)能力下降,術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥,都將成為影響患者預(yù)后的因素。

    綜上所述,腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果顯著,能明顯縮短恢復(fù)周期,同時(shí)其也是影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的因素。

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