25-羥維生素D在不同程度兒童齲齒中的變化及與病情程度的相關性

翟 浩，張惠芳，王麗娜，王鐘華

齲齒是兒童口腔科最常見疾病，據(jù)我國第四次口腔健康流行病學調(diào)查顯示，兒童患齲率約為71%，較10年前提高了近6%[1]。齲齒不僅導致牙齒疼痛，影響牙頜系統(tǒng)發(fā)育，而且影響兒童胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使得兒童生長發(fā)育不良，影響兒童整體健康[2-3]。在分析兒童齲齒發(fā)病相關因素中發(fā)現(xiàn)，生物學因子或生化指標可通過多種病理機制促使兒童齲齒的發(fā)生及發(fā)展。維生素D是一種脂溶性維生素，主要調(diào)節(jié)鈣代謝，促進鈣沉積，有利于骨折愈合和骨骼生長。流行病學研究表明，兒童維生素D狀況可能在齲齒的發(fā)生中起重要作用[4]。本研究分析維生素D在不同程度兒童齲齒中的變化及相關性，為兒童齲齒的防治提供參考。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年2月—2020年10月我院口腔科齲齒兒童116例納入齲齒組，納入標準：年齡3～6歲；符合齲齒診斷標準[5]；無牙齒缺損；具有良好刷牙習慣，平均每日2次；患兒監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴全身或系統(tǒng)性疾?。话榉哐?、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、牙髓炎等其他口腔疾?。?個月內(nèi)有維生素D攝入史者；患兒監(jiān)護人及患兒依從性較差者。116例依據(jù)齲失補牙數(shù)(dmft)分為A組(2～3個)、B組(4～7個)、C組(8～11個)。另選取同期本院無齲齒兒童100例納入對照組。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意進行。

1.2觀察指標 比較2組空腹血清25-羥維生素D缺乏程度及水平，并評估不同程度齲齒患兒血清25-羥維生素D水平，分析患兒維生素D缺乏與齲齒嚴重程度的關系。

1.3評估方法

1.3.1血清25-羥維生素D水平測定：采集清晨空腹肘靜脈血5 ml，低溫2000 r/min離心5 min，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清25-羥維生素D水平。

1.3.2維生素D缺乏程度[6]：25-羥維生素D≥30 ng/ml為充足，20～30 ng/ml為輕度缺乏，<20 ng/ml為重度缺乏。

1.3.3齲齒病情標準：dmft表示患兒齲齒數(shù)目，依次記錄齲壞牙(d)、因齲填充牙齒(f)和失牙數(shù)(m)，dmft=d+m+f。

2 結(jié)果

2.1有無齲齒兒童血清25-羥維生素D缺乏程度及水平比較 齲齒組血清25-羥維生素D缺乏程度高于對照組，25-羥維生素D水平顯著低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 有無齲齒兒童血清25-羥維生素D缺乏程度及水平比較

2.2不同程度齲齒組患兒血清25-羥維生素D水平比較 血清25-羥維生素D水平A組為(36.34±3.27)ng/ml，B組為(20.42±7.77)ng/ml，C組為(8.43±5.64)ng/ml。A組血清25-羥維生素D水平顯著高于B組及C組，B組血清25-羥維生素D水平顯著高于C組(P<0.01)。

2.325-羥維生素D水平與齲齒嚴重程度的相關性分析 齲齒患兒血清25-羥維生素D水平與齲齒嚴重程度呈負相關(r=-0.462，P<0.05)，見圖1。

圖1 齲齒患兒血清25-羥維生素D水平與齲齒嚴重程度的相關性分析散點圖

3 討論

口腔疾病影響著全世界近35億人，其中5.3億多兒童患有乳牙蛀牙，使得齲齒成為世界最常見的非傳染性(慢性)兒童疾病[7]。兒童年齡尚小，難以做到每日刷牙或規(guī)范刷牙，極易導致齲齒。在口腔環(huán)境較差的情況下，長期過度食用甜食、酸食或碳酸飲料等，導致患齲風險進一步升高[8]。兒童患有齲齒，不僅導致牙齒脫落和功能喪失的風險增加，而且可影響鄰近健康牙齒的功能及結(jié)構(gòu)，引起口腔環(huán)境紊亂、遠期口腔牙周病發(fā)生，嚴重影響患兒生活質(zhì)量[9-11]。目前，臨床治療兒童齲齒后，牙齒齲洞形成及進行性破壞仍較明顯，治療有效性較低[12]。研究指出，多種生化指標參與兒童齲齒的發(fā)生及發(fā)展過程[13]。

25-羥維生素D是維生素D在體內(nèi)的主要存在形式，其在內(nèi)分泌系統(tǒng)中起關鍵作用，也被證實與多種疾病密切相關[14]。25-羥維生素D與牙釉質(zhì)的硬度密切相關[15]，在嬰幼兒中低濃度25-羥維生素D與患兒嚴重齲齒存在顯著相關性[16]。但目前對于25-羥維生素D水平與兒童齲齒病情嚴重程度的相關性研究還較少。

本研究結(jié)果顯示：齲齒組25-羥維生素D水平顯著低于對照組，且血清25-羥維生素D缺乏程度高于對照組，與相關研究結(jié)果一致[17]。表明齲齒的發(fā)生與維生素D缺乏關系密切。同時還發(fā)現(xiàn)，隨著病情嚴重程度的增加血清25-羥維生素D水平不斷降低；相關性分析發(fā)現(xiàn)血清25-羥維生素D水平與患兒齲齒嚴重程度呈負相關，表明25-羥維生素D可反映兒童齲齒嚴重程度，參與齲齒的發(fā)生及發(fā)展過程。25-羥維生素D參與齲齒發(fā)生及發(fā)展的相關機制如下：維生素D可影響牙胚形成，促進牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)生長發(fā)育[18]；維生素D可調(diào)節(jié)鈣和磷酸鹽離子濃度，參與骨形成及礦化，防治牙齒局部脫鈣[19]；維生素D可誘導蛋白酶等抗菌肽和防御素表達，抑制革蘭陽性菌及陰性菌等口腔多種病原菌[20]。

綜上，齲齒患兒血清25-羥維生素D降低，且隨著病情程度的加重明顯下降，同時其水平與齲齒嚴重程度呈負相關。