針刺治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究進(jìn)展

田宏伍

針刺治療腦卒中后吞咽障礙臨床研究進(jìn)展

田宏伍

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040）

腦卒中后吞咽障礙患者主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳及舌體運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于其治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練為主，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)則以中藥方劑、針刺方法等為治療手段。文章主要探討不同針刺方法對(duì)腦卒中后吞咽障礙療效的影響，包括常規(guī)針刺、特殊針?lè)?、針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法及針刺結(jié)合電刺激療法等，認(rèn)為多種針刺方法治療效果均比較顯著，并闡述不同針刺方法與針刺選穴的理論機(jī)制，為進(jìn)一步臨床研究與應(yīng)用提供參考。

腦卒中；針刺治療；吞咽障礙；綜述

引言

目前，腦血管疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其中腦卒中有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高及高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)五大風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)[1]。2016年全球各類疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)表明，腦卒中是我國(guó)人口壽命縮短的首要病因，2002年至2013年間腦卒中平均增長(zhǎng)率為8.3%，2016年缺血性和出血性腦卒中在每十萬(wàn)人中的發(fā)病人數(shù)分別為276.75人和126.34人[2]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)記載，腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率為22%～65%，是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，成為了現(xiàn)今亟待研究并解決的危重疾病之一，多致患者食飲不下而引起營(yíng)養(yǎng)功能障礙、機(jī)體脫水、口腔期舌體運(yùn)動(dòng)無(wú)力或不能、咽期吞咽反射功能失常使得食物嗆入肺內(nèi)形成吸入性肺炎等[3]。

吞咽障礙屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“喑痱”“喉痹”等范疇，其病位在腦，病因病機(jī)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀，即外風(fēng)上擾，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)痰濁上蒙清竅，阻滯絡(luò)脈，瘀血停滯，腎虛不榮，致咽喉樞機(jī)不利，舌脈閉阻，發(fā)為喑痱。當(dāng)前主要治療方法為降纖、溶栓、抗血小板聚集、抗凝及調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，可配合營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、腦保護(hù)和去除氧自由基等治療[4]，外加康復(fù)功能訓(xùn)練，動(dòng)作刺激產(chǎn)生的信號(hào)經(jīng)吞咽神經(jīng)、腦干吞咽核團(tuán)及皮質(zhì)腦干束向大腦反饋，提高神經(jīng)傳導(dǎo)的興奮性與可塑性，改善口腔期及咽期肌群力量，防止咀嚼肌、咽縮肌及舌骨上下肌群等萎縮[5]。近年來(lái)，針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效確切，現(xiàn)將針刺治療腦卒中后吞咽障礙的治療進(jìn)展綜述如下。

1 常規(guī)針刺

1.1 頭針

頭針療法指通過(guò)毫針針刺頭部特定區(qū)域或腧穴的針刺手法，用以治療全身疾病的針刺治療方法。凌水橋等[6]將90例卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組各45例，均進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組用吞咽訓(xùn)練治療，治療組為頭針與吞咽訓(xùn)練聯(lián)合治療，頭針選用病灶側(cè)頂顳前、后斜線處，以45°沿線自上而下斜刺3針。兩組均觀察8周，結(jié)果表明兩組均有療效，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論為通過(guò)頭針可刺激腦皮質(zhì)改善腦內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，大腦半球血液灌注得到恢復(fù)，使患者腦血容量與腦血流量有所增加，有效改善患者吞咽功能障礙癥狀，提高患者吞咽功能。周天雪等[7]采用頭針聯(lián)合吞咽言語(yǔ)治療儀治療腦卒中后吞咽障礙，其臨床總有效率為90.32%。

通過(guò)頭針刺激大腦皮層可使腦部血管側(cè)支循環(huán)增多與建立，增加單位時(shí)間內(nèi)腦血流量，擴(kuò)張腦血管，減小腦血流阻力，增加腦組織血液灌注，改善缺血、缺氧狀態(tài)，吞咽中樞血供增加，促進(jìn)吞咽能力恢復(fù)[8]。

1.2 體針

體針?lè)褐敢话阌脕?lái)針刺身體各部位經(jīng)脈、穴位的針刺療法，是與耳針等相對(duì)而言的治療方法。周震[9]將60例中風(fēng)后吞咽障礙患者分為頭體針組和單純康復(fù)治療組，治療3個(gè)月后頭體針組總有效率為83.3%，單純康復(fù)組總有效率為66.7%。陳澈等[10]將339例腦卒中后吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科常規(guī)聯(lián)合康復(fù)手法治療，觀察組采納上述治療方法，并配合體針針刺療法，選取通里、風(fēng)池、合谷、風(fēng)府、太沖等穴位。兩組組間、組內(nèi)的洼田飲水試驗(yàn)及藤島一郎吞咽分級(jí)評(píng)分對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組總有效率高于對(duì)照組。

風(fēng)有易襲陽(yáng)位的特點(diǎn)，風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，屬于風(fēng)從項(xiàng)部襲擾頭部的重要腧穴，針刺風(fēng)池可調(diào)暢膽經(jīng)氣血、疏風(fēng)通絡(luò)、提神醒腦、明神開(kāi)竅之用。針刺通里、風(fēng)池與風(fēng)府等穴可改善言語(yǔ)不利、舌強(qiáng)語(yǔ)塞等癥，風(fēng)池、風(fēng)府位于后項(xiàng)部，針刺治療可調(diào)節(jié)椎基底動(dòng)脈的血流量，增加后循環(huán)血液供應(yīng)，改善大腦病灶組織供血、供氧狀態(tài)，促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)[11]。

1.3 舌針

舌針是針刺舌部穴位的一種針刺療法。按中醫(yī)理論，舌尖屬心，舌左側(cè)屬肝，右側(cè)屬肺，中心屬脾，舌根屬腎，故舌能反映臟腑的生理病理變化。臟腑的疾病，也能通過(guò)針刺舌部各有關(guān)穴位而得到治療。高楠等[12]將101例吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組選取吞咽障礙治療器，治療組選用舌針聯(lián)合吞咽障礙治療器，結(jié)果是舌針聯(lián)合吞咽障礙治療器療效優(yōu)于單獨(dú)使用吞咽障礙治療器，依據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)分來(lái)判定療效，其治療組的有效率為92.31%，高于對(duì)照組的有效率。江一靜等[13]觀察腦卒中致吞咽障礙患者選用舌三針聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練+低頻脈沖電刺激療法，治療后的誤吸率為16.1%，肺部感染率為17.7%，均優(yōu)于僅采取康復(fù)功能訓(xùn)練+低頻脈沖電刺激治療的誤吸率與肺部感染率。

針刺舌部腧穴治療吞咽、言語(yǔ)功能療效較佳，可激發(fā)心、脾、腎經(jīng)及任脈等與舌相聯(lián)系經(jīng)脈的經(jīng)氣，疏通舌脈經(jīng)氣，血隨氣行、氣聚，氣血聚于咽喉、舌部，使得舌竅開(kāi)、舌體靈活和言語(yǔ)流利，從而提高吞咽能力[14]。

1.4 眼針

眼針是指針刺眼球周圍、眼眶邊緣的穴位，以治療全身疾病的一種方法，每個(gè)穴位分別主治所代表的臟腑經(jīng)絡(luò)所發(fā)生的病癥[15]。劉峻等[16]將60例假性延髓麻痹患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組選用常規(guī)內(nèi)科藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合眼針針刺（上焦、腎、心、脾）區(qū)等眼穴治療，結(jié)果為觀察組痊愈顯效率為63.3%，明顯高于對(duì)照組的痊愈顯效率，說(shuō)明眼針療法對(duì)假性延髓麻痹的治療效果確切，顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)科藥物治療。浦延鵬等[16]通過(guò)改良線栓法造模得腦缺血再灌注損傷大鼠模型，選用眼針對(duì)模型小鼠進(jìn)行針刺治療，發(fā)現(xiàn)針刺可改善腦組織的血流量及血液流速。結(jié)果表明眼針可加快模型大鼠的神經(jīng)功能修復(fù)，發(fā)生機(jī)制可能和腦部血液流速加快及血液灌注增多相關(guān)。

1.5 腹針

腹針是通過(guò)針刺腹部穴位，以調(diào)節(jié)臟腑失衡來(lái)治療疾病的針灸療法。陳曉鋒等[17]觀察腹針聯(lián)合吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練治療卒中后吞咽障礙存在隱性誤吸的患者，腹針選用任脈的（關(guān)元穴、中脘穴、氣海穴、下脘穴）聚氣歸元，及患側(cè)的上下風(fēng)濕點(diǎn)，其中脘穴用梅花針扣刺法。治療2個(gè)月后，其總有效率為86.1%，療效優(yōu)于純吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練組的有效率及一般治療組的有效率。結(jié)果表明，腹針聯(lián)合吞咽康復(fù)功能訓(xùn)練可有效提高吞咽能力，減少了隱性誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.6 項(xiàng)針

項(xiàng)針是通過(guò)針刺頸項(xiàng)部腧穴，主要采用提插捻轉(zhuǎn)的復(fù)合補(bǔ)瀉手法，選取的腧穴周圍分布著豐富的血管和神經(jīng)，針刺這些穴位可以改善患者基底動(dòng)脈和頸動(dòng)脈的血流供應(yīng)，增加腦部的血流量，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。陳飛宇等[18]將100例腦卒中后假性延髓麻痹患者隨機(jī)分為兩組，治療組與對(duì)照組各50例，兩組均以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療為基礎(chǔ)，對(duì)照組選取吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練，治療組為吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練聯(lián)合“項(xiàng)針”療法?；颊吲R床治療并觀察8周，其標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)及反復(fù)唾液吞咽測(cè)試的組內(nèi)治療前后變化有明顯差異，組間評(píng)分對(duì)比差異較顯著，治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，項(xiàng)針與吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練治療可有效提高腦卒中后假性延髓麻痹治療總有效率。

項(xiàng)針通過(guò)針刺風(fēng)池、供血、翳風(fēng)等穴治療吞咽障礙，主要原因是項(xiàng)部穴位局部解剖有椎－基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、迷走神經(jīng)等分布，項(xiàng)針可擴(kuò)張椎－基底動(dòng)脈，改善血液流變學(xué)狀態(tài)及后循環(huán)血流量，提高迷走神經(jīng)興奮性，促進(jìn)舌咽部吞咽反射的恢復(fù)[19]。

1.7 耳針

耳針是通過(guò)耳廓診斷和治療疾病的一種方法，是我國(guó)古老針灸學(xué)的一個(gè)重要組成部分。童吉力等[20]選取80例腦卒中后假性延髓麻痹患者隨機(jī)分成兩組，每組40例。以腦卒中后常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療與吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組只選用基礎(chǔ)治療，治療組則為耳三針中的三耳穴（食道穴、咽喉穴、舌穴）聯(lián)合基礎(chǔ)治療。針刺耳廓上的耳穴為隔日針刺一側(cè)，針刺酸脹感得氣，每次20 min，留針不施行捻轉(zhuǎn)手法，治療一個(gè)療程，4周。結(jié)果顯示，組內(nèi)治療前后洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分與藤島一郎吞咽障礙評(píng)分（VGF）對(duì)比具有顯著性差異，組間治療前后VGF評(píng)分及洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分有較明顯的差異。針刺耳三針可有效治療腦卒中后假性延髓麻痹的吞咽功能障礙、飲水作嗆及喑啞等癥。

耳廓有吞咽相關(guān)的舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)分布，同時(shí)三焦、小腸、膽經(jīng)分別以耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)使其經(jīng)氣入絡(luò)于耳竅，小腸經(jīng)與心經(jīng)又互為表里經(jīng)，且心開(kāi)竅于舌，因此針刺耳部腧穴可通達(dá)十二正經(jīng)，加強(qiáng)耳脈與內(nèi)在臟腑的經(jīng)絡(luò)氣血聯(lián)系，推動(dòng)腦部高級(jí)中樞下行神經(jīng)傳導(dǎo)通路的恢復(fù)與重建，促進(jìn)舌咽、迷走神經(jīng)向高級(jí)中樞傳出信號(hào)反射弧的形成，可有效改善吞咽肌群的肌力，提高舌骨喉復(fù)合體的移動(dòng)度及環(huán)咽肌功能，促進(jìn)吞咽功能障礙的恢復(fù)[21]。

2 特殊針?lè)?/h2>

2.1 火針

火針療法是指將特制的針具用火燒紅針體后，迅速刺入人體一定穴位或部位的治療方法。其借助火力和溫?zé)岽碳?，以溫?yáng)祛寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、津液運(yùn)行而達(dá)到治療目的，屬溫通療法的范圍。袁影等[22]采用火針快速點(diǎn)刺針?lè)ǎ礊榧泊?、淺刺不留針，治療腦卒中致假性球麻痹吞咽功能障礙患者，觀察2個(gè)療程，共4周，數(shù)據(jù)表明火針治療后其有效率為92.1%，組內(nèi)治療前后的藤島一郎吞咽療效評(píng)分有顯著性差異，結(jié)論為火針快速點(diǎn)刺針?lè)捎行岣呋颊咄萄使δ?，明顯降低吞咽困難癥狀，改善患者進(jìn)食速度及進(jìn)食量。

陽(yáng)氣之太過(guò)則為火、熱，火針以針體燒灼至紅色時(shí)點(diǎn)刺于舌體局部，說(shuō)明火針可助陽(yáng)氣提振，陽(yáng)氣盛則血脈行、絡(luò)脈通，可改善舌體局部缺血狀態(tài)，同時(shí)改善因腦內(nèi)病灶引起的血液循環(huán)障礙和神經(jīng)電活動(dòng)敏感性等病理狀態(tài)，從而改善血液循環(huán)，加快新陳代謝，緩解局部神經(jīng)血管壓迫，促使神經(jīng)缺失或刺激癥狀的修復(fù)[23]。

2.2 芒針

芒針是以古代九針之一的長(zhǎng)針為基礎(chǔ)演變而來(lái)的，利用其長(zhǎng)度常用于循經(jīng)治療遠(yuǎn)部癥狀、深刺及透刺針?lè)╗24]。江中艷等[25]將90例中風(fēng)恢復(fù)早期的吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為3組，每組30例，為芒針透刺針?lè)ńM、常規(guī)針刺組和吞咽康復(fù)訓(xùn)練組。三組均以常規(guī)內(nèi)科藥物治療及吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療為基礎(chǔ)，常規(guī)針刺組加上常規(guī)毫針針刺療法，芒針透刺針?lè)ńM則加上芒針透刺上廉泉穴、天突穴、風(fēng)府穴等穴位治療。觀察得出三種治療方法均有較好療效，治療前后數(shù)據(jù)有顯著差異，其中芒針透刺針?lè)ńM療效最佳，總有效率高于常規(guī)針刺組和吞咽康復(fù)訓(xùn)練組，單純進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練療效最低。結(jié)果表明芒針透刺針?lè)?lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練可有效治療中風(fēng)恢復(fù)早期的吞咽功能障礙。

針刺頸項(xiàng)部穴位，可刺激吞咽相關(guān)肌群和（舌咽、迷走、舌下）神經(jīng)等支配吞咽運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)的神經(jīng)，有利于吞咽反射重建與恢復(fù)；如上廉泉針刺可興奮下頜舌骨肌、頦舌骨肌的收縮，使得舌骨喉復(fù)合體向前、向上位移，會(huì)厭翻轉(zhuǎn)關(guān)閉喉口，防止食物誤吸進(jìn)入氣管[26]；頦舌肌收縮可改善舌前伸及左右平移運(yùn)動(dòng)，清除口腔內(nèi)、舌面上的食物，同時(shí)有助于食團(tuán)形成，提高食團(tuán)形成效率，縮短食團(tuán)運(yùn)送的時(shí)間，減少食團(tuán)經(jīng)過(guò)咽部的時(shí)間[27]。針刺天突穴可療言語(yǔ)障礙、舌體運(yùn)動(dòng)遲緩等吞咽障礙的癥狀。

2.3 黃帝內(nèi)針

黃帝內(nèi)針是源于《內(nèi)經(jīng)》的針?lè)?，其傳承綿密久遠(yuǎn)，有文字記載的傳承已有十?dāng)?shù)代。何姍姍[28]將60例腦梗死致吞咽障礙的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組均以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥為基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用康復(fù)手法訓(xùn)練治療，觀察組較對(duì)照組再增加黃帝內(nèi)針療法。組間比較，對(duì)比分析兩組治療后的藤島一郎吞咽評(píng)分和洼田飲水試驗(yàn)量表數(shù)據(jù)，均有顯著性差異。治療4周后，觀察組總有效率高達(dá)82.8%，而對(duì)照組總有效率僅為55.6%，總有效率具有顯著性差異。結(jié)論為黃帝內(nèi)針療法聯(lián)合康復(fù)手法訓(xùn)練可治療腦梗死導(dǎo)致的吞咽障礙臨床癥狀，黃帝內(nèi)針療法聯(lián)合康復(fù)手法訓(xùn)練療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.4 醒腦開(kāi)竅針?lè)?/h3>

醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄊ鞘瘜W(xué)敏院士針對(duì)中風(fēng)病的基本病機(jī)，即瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素蒙蔽腦竅導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，而確立的治療大法和針刺方法，在選穴上以取陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范。盧建麗等[21]選取120例腦卒中致吞咽功能障礙患者隨機(jī)分為醒腦開(kāi)竅針?lè)ńM和耳針組，每組各60例。兩組均采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療、呼吸功能訓(xùn)練及吞咽康復(fù)手法訓(xùn)練治療。醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄟx用雙側(cè)的風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨、三陰交、內(nèi)關(guān)、水溝穴。觀察得出兩組治療后的吞咽數(shù)字造影評(píng)分均上升，并且醒腦開(kāi)竅針?lè)ńM分值較耳針組高，差異性顯著；兩組治療后的洼田飲水試驗(yàn)量表評(píng)分均下降，并且耳針組分值較醒腦開(kāi)竅針?lè)ńM高，醒腦開(kāi)竅針?lè)ǒ熜?yōu)于耳針組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論為醒腦開(kāi)竅針?lè)▽?duì)腦卒中致吞咽功能障礙患者的治療療效優(yōu)于耳針療法。秦笛[29]運(yùn)用醒腦開(kāi)竅針刺法治療中風(fēng)后存在吞咽困難的患者85例，其吞咽功能分級(jí)量表與洼田飲水試驗(yàn)量表評(píng)分總有效率分別為90.7%、88.0%，結(jié)論為醒腦開(kāi)竅針?lè)筛纳浦酗L(fēng)后吞咽障礙患者的吞咽功能。

醒腦開(kāi)竅療法可通過(guò)針刺局部加強(qiáng)肌肉效應(yīng)器向高級(jí)神經(jīng)元中樞的反饋?zhàn)饔?，增?qiáng)吞咽反射能力并重塑神經(jīng)反射弧功能，恢復(fù)神經(jīng)反射通路，促進(jìn)大腦對(duì)吞咽相關(guān)肌肉組織的神經(jīng)支配作用，能有效改善舌體靈活性及舌骨肌群、咽縮肌群等咽部肌肉的麻痹狀態(tài)，增強(qiáng)肌群的肌力，并促進(jìn)相關(guān)吞咽肌群協(xié)調(diào)作用，使得吞咽動(dòng)作快速、高效安全地完成[30,31]。

2.5 通督調(diào)神針?lè)?/h3>

通督調(diào)神針?lè)ㄊ且栽S能貴教授為首的科研團(tuán)隊(duì)在多年臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究中探索出的治療缺血性中風(fēng)病的有效方法，在臨床上治療中風(fēng)病及其后遺癥療效顯著[32]。幸冰峰等[33]將100例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者均以改善腦血流量、促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)及腦保護(hù)等缺血性腦卒中常規(guī)用藥為基礎(chǔ)治療，對(duì)照組加上吞咽康復(fù)訓(xùn)練，觀察組為通督調(diào)神針?lè)?lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，即針刺百會(huì)、神庭、神道、水溝、大椎等通調(diào)督脈與神志的穴道。研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)4周的治療觀察組的標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分（SSA）和洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分較對(duì)照組低，而電視透視吞咽功能（VFSS）評(píng)分結(jié)果為觀察組高于對(duì)照組。治療組痊愈有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組痊愈有效率，分別為83.68%、62.50%。

通督調(diào)神針?lè)ǖ臋C(jī)制是通過(guò)調(diào)控病灶缺血部位腦細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度來(lái)防止病灶缺血后繼發(fā)神經(jīng)元受損癥狀，促進(jìn)腦組織的結(jié)構(gòu)和功能的可塑性，加強(qiáng)了突觸可塑性的建立、星形膠質(zhì)細(xì)胞的腦保護(hù)作用及信號(hào)傳導(dǎo)通路的調(diào)控[34]，同時(shí)通督調(diào)神針?lè)ㄟ€能增加血清超氧化物歧化酶（SOD）的含量與腦血流量，有效地清除了腦內(nèi)血清一氧化氮（NO）自由基，對(duì)大腦起到很好地保護(hù)作用；其調(diào)節(jié)大腦血流量，可通過(guò)加快平均血流速度和降低血流阻力來(lái)改善卒中后大腦皮層的低灌注狀態(tài)，縮小大腦缺血、缺氧損傷面積，促進(jìn)吞咽肌群功能恢復(fù)[35]。

3 針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法

針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練療法是指針刺后結(jié)合針對(duì)吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)腦卒中后吞咽障礙的神經(jīng)以及肌肉恢復(fù)的治療方式。王彥華等[36]采用針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙患者90例，結(jié)果是可以有效治療缺血性腦卒中后吞咽功能障礙的臨床癥狀，修復(fù)患者吞咽能力，降低誤吸誤咽等并發(fā)癥的發(fā)生率及嚴(yán)重性，安全性較高，療效穩(wěn)定。陳丹等[37]選用60例腦卒中后假性球麻痹吞咽障礙的患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用單純康復(fù)訓(xùn)練，治療組為康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合舌三針治療；治療4周后，治療組的舌骨－甲狀軟骨間距縮短率顯著優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）。

4 針刺結(jié)合電刺激療法

針刺結(jié)合電刺激療法是指采用電針或電刺激治療儀，對(duì)針刺的穴位進(jìn)行電刺激，以促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)的治療方法。馮衛(wèi)星[38]選取咽三針療法聯(lián)合電刺激治療腦卒中致吞咽功能障礙患者68例，咽三針操作為一針為點(diǎn)刺軟腭處，二針為金津、玉液及舌尖處點(diǎn)刺、三針為舌三針，針刺后不留針。電刺激選用Vitalstim治療儀，主要刺激舌骨上、下肌群，可增強(qiáng)舌骨上下肌群的電活動(dòng)，促進(jìn)舌骨肌群興奮性收縮，減少肌肉廢用性萎縮。咽三針聯(lián)合電刺激療法對(duì)腦卒中致吞咽功能障礙治療總有效率為94.1%。結(jié)論為咽三針進(jìn)行舌部針刺則舌竅開(kāi)，血脈通，可明顯改善舌體運(yùn)動(dòng)不靈活、食團(tuán)難以形成和軟腭上抬無(wú)力，難以關(guān)閉鼻腔，易致食物嗆入鼻腔等癥狀。

5 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，針刺治療腦卒中后吞咽障礙療效較佳，在腦卒中恢復(fù)期應(yīng)用較廣、方法多種，均能有效改善患者吞咽功能缺損癥狀，恢復(fù)吞咽功能，提高生活質(zhì)量。腦卒中盡早使用針刺治療可以有效減輕后遺癥嚴(yán)重程度，縮短患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其主要機(jī)制包含兩種：一是通過(guò)調(diào)節(jié)腦血流量來(lái)改善大腦病灶區(qū)缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，縮小水腫半暗帶區(qū)域，修復(fù)吞咽障礙癥狀；二是通過(guò)增加腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量、清除自由基含量等相關(guān)腦內(nèi)物質(zhì)以達(dá)到腦保護(hù)狀態(tài)，并提高腦內(nèi)神經(jīng)突觸可塑性。

臨床多以采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)用藥為基礎(chǔ)治療，并聯(lián)合多種不同的針刺療法、康復(fù)訓(xùn)練或電刺激等療法治療，均可提高臨床治愈率。大量的數(shù)據(jù)表明，腦卒中后吞咽障礙的針刺方法豐富，以針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練研究較多，逐漸成為了臨床吞咽障礙治療的趨勢(shì)。不足之處主要有以下幾點(diǎn)原因：一是不同的針刺療法臨床應(yīng)用多，但其針刺機(jī)制研究不足，療效機(jī)制不夠完善；二是當(dāng)前臨床研究樣本數(shù)據(jù)較少，多數(shù)為小樣本臨床研究，缺乏多中心聯(lián)合大數(shù)據(jù)樣本量，不足以將多種療法擴(kuò)大應(yīng)用范圍，缺少高質(zhì)量臨床研究數(shù)據(jù)；三是針刺派別過(guò)多，針刺標(biāo)準(zhǔn)不一，難以統(tǒng)一針刺腧穴，使得臨床推廣難度大；四是臨床多以吞咽量表作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，主觀性較強(qiáng)；五是臨床未形成統(tǒng)一的針刺治療策略及針刺組合方案等。目前，針刺治療卒中后吞咽功能障礙前景廣闊，研究者可以朝著多中心聯(lián)合及大樣本數(shù)據(jù)方向做臨床研究，努力推動(dòng)統(tǒng)一的、規(guī)范化的針刺治療標(biāo)準(zhǔn)形成。

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Clinical Research Progress of Acupuncture in the Treatment of Dysphagia after Stroke

The main symptoms of dysphagia after stroke are dysphagia, cough in drinking and retardation of tongue movement. The incidence of dysphagia is increasing year by year, which seriously affects the quality of life of the patients. For its treatment, modern medicine focuses on routine treatment of neurology combined with rehabilitation function training, while traditional medicine takes traditional Chinese medicine prescriptions and acupuncture methods as treatment means. This paper mainly discusses the effects of different acupuncture methods on dysphagia after stroke, including conventional acupuncture, special acupuncture, acupuncture combined with rehabilitation training therapy and acupuncture combined with electrical stimulation therapy, etc. It is believed that the therapeutic effects of various acupuncture methods are relatively significant, and expounds the theoretical mechanism of different acupuncture methods and acupuncture point selection, so as to provide reference for further clinical research and application.

stroke; acupuncture treatment; dysphagia; review

R245.3; R743

A

1008-1151(2022)09-0146-05

2022-06-18

田宏伍（1996－），男，黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)在讀碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉姆乐文X、脊髓疾病臨床及基礎(chǔ)研究。