PDCA循環(huán)在護理管理中的應(yīng)用進展

張玉蘭

PDCA循環(huán)在護理管理中的應(yīng)用進展

張玉蘭

（廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547300）

護理管理屬于醫(yī)院管理工作中非常重要內(nèi)容之一，其最主要、核心目的就是提高醫(yī)療治理效果、患者恢復(fù)效率以及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，從患者遇到實際問題出發(fā)，來展開護理以及衛(wèi)生管控工作，從而為患者提供一個良好治療與恢復(fù)環(huán)境。臨床中，為使患者需求以及健康水平得到維護，增強醫(yī)護人員對患者護理水平，PDCA這一循環(huán)管理法被逐漸運用到醫(yī)院護理管理工作當(dāng)中，其有著科學(xué)、經(jīng)濟以及時效性較強的特征，在醫(yī)院護理管理當(dāng)中獲取醫(yī)護人員和患者一致認(rèn)同。

PDCA循環(huán)；護理管理；應(yīng)用進展

引言

在醫(yī)院臨床醫(yī)療工作當(dāng)中護理工作是一個重要部分，通過研究可發(fā)現(xiàn)高效、合理護理管理，可全方面反映出醫(yī)院原有的管理質(zhì)量，影響著醫(yī)院臨床病人生命以及健康安全，對醫(yī)院建設(shè)以及臨床醫(yī)療發(fā)展有著較大影響[1]。而PDCA作為一種實踐意義較強的管理方式，合理將這種方法應(yīng)用到醫(yī)院護理管理當(dāng)中，可有效增強護理管理的實際質(zhì)量以及效率，這也使得PDCA在不同護理管理領(lǐng)域中得到全面應(yīng)用。本文依據(jù)其價值來對其應(yīng)用進展進行綜述[2]。

1 PDCA循環(huán)法概念

PDCA循環(huán)法在臨床護理中的實際使用起源時間為19世紀(jì)90年代，并在20世紀(jì)中期由戴明博士將其提出，因此PDCA循環(huán)管理被人們稱為“戴明環(huán)”。其屬于一種科學(xué)、合理管理程序，可利用管理活動來對質(zhì)量展開全面約束，并依據(jù)質(zhì)量計劃管控來組織針對性管理活動，最終實現(xiàn)制定的目標(biāo)，增強管理效果，使效果獲得質(zhì)的提高[3,4]。PDCA循環(huán)其會無限進行循環(huán)，在一個循環(huán)管理結(jié)束后，會立即進入到下一個循環(huán)管理當(dāng)中，以此來增強實際管控質(zhì)量[5]。

PDCA循環(huán)有四個階段。策劃階段，將患者需求當(dāng)做重點，確定好計劃原則以及組織目標(biāo)，通過構(gòu)建目標(biāo)以及流程，來推動計劃實現(xiàn)；實施階段，依據(jù)提前制定的組織計劃，有步驟有目標(biāo)將其落實；檢查階段，把目標(biāo)、方針以及產(chǎn)品當(dāng)做基礎(chǔ)，對計劃實施過程進行監(jiān)督，及時上報實施情況與結(jié)果；處理階段，結(jié)合實施結(jié)果采取針對性改進措施，持續(xù)性對其改善，增強管控質(zhì)量[6]。

2 護理管理中PDCA循環(huán)法的應(yīng)用進展

2.1 管理護理服務(wù)質(zhì)量

護理服務(wù)作為護理管理的工作核心以及重點，在護理工作中應(yīng)用PDCA循環(huán)，可顯著增強護理服務(wù)質(zhì)量[7]。比如，在管理急救物品過程中，利用PDCA循環(huán)可充分針對護理中各類急救物品進行檢查與監(jiān)督，及時掌握急救物品完備情況，可增強基礎(chǔ)護理成效。經(jīng)過研究表明，PDCA循環(huán)在護理服務(wù)管理中應(yīng)用之后，通過對護理管理現(xiàn)存問題進行分析，有針對性地改進服務(wù)以及管理內(nèi)容，對改進后服務(wù)效果進行評價發(fā)現(xiàn)，護理服務(wù)質(zhì)量顯著、大范圍增強，病房管控、基礎(chǔ)服務(wù)、病歷記錄、衛(wèi)生消毒以及針對護理等方面評分明顯提高[8]。

2.2 管理護理安全

2.2.1 PDCA循環(huán)在患者安全以及職業(yè)防護中的應(yīng)用

護理安全當(dāng)中護理人員職業(yè)防護、患者安全是最主要的管理內(nèi)容。在依據(jù)護理管理展開服務(wù)衡量時，護理安全是非常重要、必可不少的衡量與評價指標(biāo)，通過護理安全管控可使臨床患者生命、健康得到保證，提高實際護理水平以及治療效果，是護理管理必備內(nèi)容與環(huán)節(jié)[9]。

有關(guān)研究當(dāng)中，將PDCA循環(huán)、科學(xué)應(yīng)用到護理安全管理中，探究骨科患者在有效利用PDCA循環(huán)法之后安全成效。研究結(jié)果表明，應(yīng)用PDCA循環(huán)法之后骨科患者安全以及健康水平均得到顯著增強，這也讓醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛、安全投訴以及護理失誤等問題出現(xiàn)概率降低，減少骨科患者各種并發(fā)癥發(fā)生概率，保障與維護臨床患者的安全與健康[10]。

在臨床護理風(fēng)險管控當(dāng)中PDCA循環(huán)法也有著較強的應(yīng)用效果，以靜脈輸液患者護理為例，在利用PDCA循環(huán)護理之后，針對醫(yī)院靜脈輸液各項護理安全標(biāo)準(zhǔn)進行比對[11]。簡單而言，就是對輸液患者的滿意程度、輸液記錄、輸液速度以及輸液處理等內(nèi)容展開對比，發(fā)現(xiàn)在PDCA循環(huán)使用之后靜脈輸液質(zhì)量以及護理效果明顯提高，靜脈輸液存在的缺陷以及風(fēng)險全面、大幅度下降，為臨床治療計劃的落實打牢基礎(chǔ)。

在護理職業(yè)防護層面，運用PDCA法可讓護理人員獲取較強維護，提高危害防護質(zhì)量與流程[12]。例如防護血液類疾病、消毒液防護、機械危害防護、化療藥物以及護理職業(yè)人員心理、生理維護等，可降低護理職業(yè)損傷與危害事件出現(xiàn)概率，有關(guān)研究人員曾針對應(yīng)急護理來研究PDCA循環(huán)法的應(yīng)用，得出與上述分析與研究結(jié)果相符合的結(jié)論，并總結(jié)在臨床當(dāng)中PDCA循環(huán)的科學(xué)使用，可保證護理職業(yè)防護與危害護理過程得到提高，不僅可維護醫(yī)護人員職業(yè)安全，還可降低職業(yè)危害事故出現(xiàn)，增強護理實際安全程度[13]。證實PDCA循環(huán)有效性以及科學(xué)性較強。

2.2.2 PDCA循環(huán)在不良護理問題中的應(yīng)用

護理安全隱患作為影響護理效果、治療安全的重要因素，依據(jù)PDCA循環(huán)來全面排查臨床護理安全隱患，構(gòu)建一個護理方案對其改進，形成一個安全護理管理屏障，可讓護理不良事件發(fā)生概率以及風(fēng)險出現(xiàn)概率顯著降低[14]。通過分析與整合已經(jīng)出現(xiàn)的護理不良問題，將其匯報和傳輸給上層，對潛在、還未發(fā)生的不良事件以及問題進行預(yù)防，在醫(yī)院內(nèi)部構(gòu)建一個與護理有關(guān)不良事件報告與管控體系，實行規(guī)范、有序組織管理方案，收集已經(jīng)上報過的不良事件，分類對其展開整理分析以及評價，結(jié)合評價給予一定預(yù)警與干預(yù)手段，形成一種自主、及時上報處理不良事件的臨床環(huán)境，可讓不良事件出現(xiàn)概率顯著降低[15]。有研究人員研究證明，在結(jié)合PDCA落實護理不良事件管控后，不良事件出現(xiàn)了大幅度降低，其中護理中管道滑脫以及靜脈堵管等事件出現(xiàn)概率明顯降低[16]。

2.2.3 PDCA循環(huán)在護理教育管理中的應(yīng)用

在患者健康教育管理過程中使用PDCA循環(huán)管理，通過提升教育連續(xù)性、強化教育力度等各種手段展開個性化以及多形式的教育，并在教育實施同時全面分析影響患者健康意識以及安全的問題，尋找問題發(fā)生原因，制定專屬的護理教育策略，不僅可以讓患者在住院時期健康程度得到保障，對于患者出院后健康與安全也有十分重要影響。

有研究人員通過研究發(fā)現(xiàn)，針對患者全方位的實施PDCA健康管理教育，可以讓健康教育逐漸朝向科學(xué)性、理論性以及實用性方向進行轉(zhuǎn)變，患者對于健康以及安全管理知識掌握水平、生存質(zhì)量明顯增強，在治療時期不安全因素發(fā)生率也有效下降?？梢奝DCA循環(huán)在護理教育當(dāng)中使用有著較強可行性。

2.3 管理ICU危急值護理

對臨床危急值護理進行規(guī)范化、科學(xué)化使用，不僅能夠讓醫(yī)護人員實際理論水平得到增強，還可為患者生命提供保證，讓醫(yī)院護理管理水平全面增強。

有關(guān)人員針對PDCA循環(huán)在ICU的危急值護理管控中應(yīng)用展開研究，依據(jù)自問卷調(diào)查表來調(diào)查人員對危急值護理管理內(nèi)容了解程度，結(jié)果表明知曉度有很大提高空間。此后利用危急值培訓(xùn)、學(xué)習(xí)計劃，制定一個臨床危急值手冊，優(yōu)化危急值報道實際流程以及危急值監(jiān)督和檢查手段，讓醫(yī)護人員全面了解危急值內(nèi)容，護理及時率以及危急值登記效率有著較為明顯增強[17]。

2.4 臨床衛(wèi)生護理管理

2.4.1 醫(yī)院病區(qū)環(huán)境管控

醫(yī)院對于患者病區(qū)環(huán)境以及衛(wèi)生管理十分關(guān)注，良好、衛(wèi)生的病區(qū)環(huán)境不僅可以讓病人在臨床住院時期舒適度提高，還可增強患者對于醫(yī)護人員信任以及治療自主性與積極性，讓患者獲得一個較為良好臨床治療環(huán)境。

病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生護理管理中，大部分都是由病區(qū)內(nèi)部衛(wèi)生人員承擔(dān)這一責(zé)任，日常護理中會針對病區(qū)衛(wèi)生人員文化水平以及衛(wèi)生護理展開培訓(xùn)[18]。不過在實際培訓(xùn)中受到文化水平以及各種因素影響衛(wèi)生人員對內(nèi)容接受程度有著明顯提高空間，醫(yī)院內(nèi)部疾病感染預(yù)防成效不夠好，極易發(fā)生衛(wèi)生問題[19]。而實施PDCA循環(huán)法之后，針對病區(qū)衛(wèi)生管理人員以及環(huán)境衛(wèi)生展開管控，可有效增強衛(wèi)生管理員病區(qū)衛(wèi)生整理質(zhì)量，讓病區(qū)環(huán)境得到明顯改善[20]。且因為醫(yī)院臨床以及病區(qū)物品相對較多，已經(jīng)使用過的醫(yī)療物品如果不經(jīng)過妥善管理極易造成病區(qū)環(huán)境被污染，產(chǎn)生危害安全問題以及護理差錯問題，增加醫(yī)院臨床感染風(fēng)險出現(xiàn)概率。在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法之后，依據(jù)醫(yī)院內(nèi)每天使用的物品以及存放物品，實施計劃安全保管，對于不同廢物以及存儲物品進行分類，逐步形成規(guī)范處理廢棄物的流程，可讓病區(qū)護理管理成效顯著增強，維護醫(yī)院臨床衛(wèi)生環(huán)境。

2.4.2 感染護理管理

患者在臨床治療時期極易出現(xiàn)且危害較大的問題就是感染，一旦出現(xiàn)感染不僅對患者康復(fù)帶來危害，甚至?xí)＜昂陀绊懟颊呱?，增加醫(yī)療糾紛問題發(fā)生概率。感染護理管理作為醫(yī)院管理工作主要內(nèi)容，將PDCA法高效使用到感染管中，可讓感染出現(xiàn)概念降低。

在PDCA循環(huán)針對感染展開預(yù)防與管控中，由多名醫(yī)護人員盡可能討論與總結(jié)可能會影響感染預(yù)防與控制成效的各類因素，在一定時間段內(nèi)掌握因素出現(xiàn)原因，針對原因來制定出有著實踐意義的護理改進計劃與方案，并由專業(yè)監(jiān)控人員來對效果展開檢測，反饋給有關(guān)管理者來明確問題解決措施，從而進入接下來PDCA循環(huán)管理當(dāng)中，可有效增強臨床患者健康以及抵抗能力，利用高效衛(wèi)生管理以及治療手段解決感染問題。有研究人員曾針對醫(yī)院內(nèi)呼吸機有關(guān)肺炎感染問題展開研究，發(fā)現(xiàn)呼吸機肺炎（VAP）實際發(fā)病致死概率高達(dá)30%～50%。此后結(jié)合PDCA循環(huán)來設(shè)計調(diào)查表，分析VAP這一感染類疾病在呼吸機應(yīng)用中出現(xiàn)原因，并依據(jù)最新VAP管控標(biāo)準(zhǔn)，制定較為詳細(xì)感染管控培訓(xùn)與考核活動，對VAP非藥物類干預(yù)和預(yù)防措施進行改善和落實，如手部衛(wèi)生護理、患者口腔衛(wèi)生護理、病床依從性等，這一肺炎出現(xiàn)概率顯著減少。這也證明在預(yù)防VAP風(fēng)險時PDCA循環(huán)護理管理是非常有價值的手段。

2.5 管理人力資源以及臨床護理帶教

2.5.1 人力資源管理

從本質(zhì)層面分析，護理人員就是人力資源管理主要對象，通過PDCA循環(huán)手段針對護理人員進行合理配置，可以有效調(diào)動護理人員工作積極程度，提升護理工作開始質(zhì)量，避免各種不良護理事件發(fā)生，增強患者對于醫(yī)院內(nèi)護理工作滿意程度，促使醫(yī)院健康、全面發(fā)展。人力資源管理內(nèi)容相對較多，包括護理人員配置、人員再教育等方面。

一是將PDCA循環(huán)使用到人員配置層面，護士長在全面調(diào)配護理人員過程中，可以結(jié)合其綜合素養(yǎng)以及護理技能增強配置科學(xué)合理性，最大程度發(fā)揮有限護理人力資源具備的功能作用，不斷帶動護理效果提升。

二是人員再教育對于護理管理以及護理人員能力增強有著十分重要影響，依托PDCA實施再教育，可以全面掌握現(xiàn)階段教育培訓(xùn)中存在的問題，明確護理人員對于護理知識需求，有針對性地制定各種教育方案與內(nèi)容，并以此為基礎(chǔ)進行循環(huán)反復(fù)提升教育質(zhì)量。

2.5.2 臨床護理帶教管理

隨著PDCA循環(huán)管理模式的不斷完善，其在臨床護理實踐教學(xué)當(dāng)中得到高質(zhì)量使用，依據(jù)PDCA針對臨床實訓(xùn)教學(xué)的課上教學(xué)、見習(xí)、小組練習(xí)以及實習(xí)四個環(huán)節(jié)展開管理，均獲取十分顯著的效果。

有研究顯示在護理實踐教學(xué)時期將PDCA循環(huán)引入有著十分重要價值，并且所取得的效果也較為顯著。一是在專業(yè)知識教學(xué)以及實訓(xùn)監(jiān)督功能上，PDCA循環(huán)計劃可以讓監(jiān)督功能充分發(fā)揮，改變過往實踐教學(xué)中監(jiān)督難度較高，實習(xí)人員無法展開自主監(jiān)督的問題，提升實習(xí)質(zhì)量。二是PDCA循環(huán)管理可以充分解決學(xué)生在臨床當(dāng)中能力不充足或者技能掌握不夠充分的情況，針對此類問題進行集中的記錄與處理。與傳統(tǒng)實訓(xùn)護理模式相對比，PDCA在護理實訓(xùn)當(dāng)中的使用主要就是讓實訓(xùn)可以更加有計劃，實習(xí)護理人員通過實訓(xùn)能夠明確掌握自身需要做的任務(wù)、所要達(dá)到的效果以及目標(biāo)，以此來增強實習(xí)護理人員對于護理的滿意程度。特別是在實踐操作以及理論知識學(xué)習(xí)層面有著較為顯著的效果，有研究人員通過對比傳統(tǒng)帶教方法與循環(huán)教學(xué)法發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式時，依托定期技術(shù)操作考察以及理論知識考察可以全面掌握實習(xí)人員對于知識獲取情況，監(jiān)測護理帶教質(zhì)量，整合與查找?guī)熒p方在教、學(xué)層面存在的不足，及時針對帶教計劃以及方案進行修訂。

近年來，隨著護理專業(yè)招生力度不斷加大，醫(yī)院內(nèi)帶教人員所攜帶的實習(xí)生數(shù)量也隨之增多，并且呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，若是讓一名帶教老師同時攜帶幾名、十幾名，甚至幾十名的實習(xí)護理人員，可能會導(dǎo)致帶教質(zhì)量嚴(yán)重下降，無法結(jié)合實習(xí)生護理能力提供相應(yīng)指導(dǎo)與管理，對于實習(xí)質(zhì)量以及最終評價結(jié)果也會產(chǎn)生影響。為此，必須要有效結(jié)合PDCA質(zhì)量管理方法當(dāng)中的計劃、執(zhí)行、監(jiān)察與行動四個步驟，持續(xù)將這一步驟循環(huán)開展，形成一個螺旋增長趨勢，在協(xié)助帶教老師展開實訓(xùn)監(jiān)督以及指導(dǎo)教學(xué)之外，為實習(xí)生預(yù)留一個業(yè)余時間展開自主的實訓(xùn)，可以讓臨床護理帶教指導(dǎo)質(zhì)量有效增加，保證實習(xí)結(jié)束后評價有著較高精準(zhǔn)度以及合理性。

雖然在實踐教學(xué)當(dāng)中PDCA循環(huán)理念取得的效果不斷增強，但是研究人員發(fā)現(xiàn)在PDCA循環(huán)實踐使用過程中也存在一些需要注意的問題。因為基于PDCA循環(huán)理念所制定的計劃，需要護士或者實習(xí)生結(jié)合科室規(guī)定以及要求逐條進行分析與執(zhí)行，在這一過程開始中是需要護士長或者帶教老師進行全面監(jiān)督與觀察的，這樣才可保證教學(xué)內(nèi)容更加科學(xué)與嚴(yán)謹(jǐn)，讓所有參與實訓(xùn)的實習(xí)生或者護理人員感受到循環(huán)管理價值，增強自身實訓(xùn)成績以及工作效率。并且目前PDCA管理雖然可以幫助護理人員針對工作內(nèi)容展開監(jiān)督，防止工作開始中出現(xiàn)錯誤，但是具體應(yīng)用范圍以及應(yīng)用方式不夠完善，對于學(xué)生監(jiān)督檢查不夠全面。為此，在后續(xù)需要繼續(xù)創(chuàng)新與改進PDCA檢查功能，將PDCA循環(huán)與其他各種教學(xué)方法合理結(jié)合。

3 結(jié)束語

綜上所述，PDCA循環(huán)方法作為一種有效性、科學(xué)性以及合理性較強的護理管理方法，將其實施到醫(yī)院臨床護理工作任務(wù)當(dāng)中，可保證醫(yī)護人員獲得較為良好服務(wù)能力，增強對患者護理服務(wù)質(zhì)量以及安全保障程度，讓醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生問題得到良好管控，在這些方面效果較為顯著，值得將其繼續(xù)推廣與落實。

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Application Progress of PDCA Cycle in Nursing Management

Nursing management is one of the most important contents in hospital management. Its main and core purpose is to improve the effect of medical treatment, the efficiency of patient recovery and the quality of hospital services. Starting from the actual problems encountered by patients, nursing and health management and control work are carried out, so as to provide patients with a good treatment and recovery environment. In clinic, in order to maintain patients' needs and health level, and enhance the nursing level of medical staff to patients, PDCA, a cyclic management method, has been gradually applied to hospital nursing management. It has the characteristics of science, economy and timeliness, and has been unanimously recognized by medical staff and patients in hospital nursing management.

PDCA cycle; nursing management; application progress

R473

A

1008-1151(2022)09-0130-03

2022-05-13

張玉蘭（1971－），女，廣西天峨縣人，廣西河池市天峨縣人民醫(yī)院副主任護師，從事衛(wèi)生管理、護理管理、臨床護理等方面相關(guān)的衛(wèi)生工作。