內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察

韋業(yè)燕

內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察

韋業(yè)燕

（廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院，廣西 靈山 535400）

目的：探索內(nèi)熱針在治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的療效及可行性。方法：將102例腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例，對(duì)照組給予口服對(duì)乙酰氨基酚片（0.3 g/次，3/d）＋甲鈷胺分散片（0.5 mg/次，1/d），治療14 d；觀察組予內(nèi)熱針治療，1周2次，每次20分鐘，治療2周。比較兩組患者治療有效率、治療前后疼痛視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）和JOA下腰痛評(píng)價(jià)表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）。結(jié)果：治療14天后，觀察組總有效率達(dá)75%，對(duì)照組總有效率為71%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。通過秩和檢驗(yàn)，與對(duì)照組比較，Z＝-1.258，＞0.05，不存在顯著差異。觀察組患者治療前、后的VAS、JOA評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。兩組患者治療后VAS、JOA評(píng)分均分別比治療前降低（＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)熱針的治療為臨床治療提供可靠有效的特色新方案，造福廣大患者，值得在臨床上的推廣及發(fā)展。

內(nèi)熱針；腰椎間盤突出癥；坐骨神經(jīng)痛；甲鈷胺；對(duì)乙酰氨基酚

引言

腰椎間盤突出癥是引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因，隨著腰椎間盤突出癥的發(fā)病人群逐漸增高，由腰椎間盤突出所引起的坐骨神經(jīng)痛的患病率也隨之升高，約占90%以上。其表現(xiàn)為大腿后部、小腿后外側(cè)，即沿坐骨神經(jīng)走行方向出現(xiàn)部分或全部分布區(qū)域的陣發(fā)性或持續(xù)性輻射性疼、麻木，同時(shí)伴有感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重影響著人們的日常生活及工作，給患者造成了重大的心理傷害和經(jīng)濟(jì)損失[1-3]。中醫(yī)里并無關(guān)于坐骨神經(jīng)痛病名的記載，而大部分根據(jù)其病因病機(jī)及臨床特征將其歸屬“痹證”“腰腿痛”等范疇。

目前，西醫(yī)對(duì)于該病的治療主要采取手術(shù)及非手術(shù)兩種治療方式，非手術(shù)治療主要以口服止痛藥為主，中醫(yī)治療坐骨神經(jīng)痛方法形式多樣，包括針灸、針刀、推拿、中藥等，療效頗佳[4-7]。內(nèi)熱針作為一種新興的治療手段，臨床上較常應(yīng)用于治療各種軟組織肌肉、骨骼等疼痛，具有安全性高[8,9]、操作簡(jiǎn)便、療效佳的特點(diǎn)。本研究旨在探索內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛臨床療效及可行性，為臨床治療坐骨神經(jīng)痛提供一種新的診療手段?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料

全部病例均來源于2021年1月1日至2021年12月31日于廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院康復(fù)科、中醫(yī)科門診及病房就診的腰椎間盤突出在所致坐骨神經(jīng)痛患者。本次研究符合標(biāo)準(zhǔn)的患者共102例，使用SPSS 20.0軟件生成隨機(jī)數(shù)字表，按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（藥物組）和觀察組（內(nèi)熱針組）。其中，對(duì)照組51例，男性25例（49%），女性26例（51%）；年齡19歲～74歲，平均年齡（50.14±14.63）歲。觀察組51例，男性26例（51%），女性25例（49%）；年齡24歲～75歲，平均年齡（53.24±13.88）歲。由于兩組病程不符合正態(tài)分布，用中位數(shù)及四分位數(shù)描述，對(duì)照組2（0，22）天，觀察組1（0，18）天。對(duì)照組及觀察組的患者在年齡、性別、病程等一般資料上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)合北美脊柱外科學(xué)會(huì)（the North American Spine Society，NASS）腰椎間盤突出癥循證診療指南[10]、荷蘭大學(xué)坐骨神經(jīng)痛臨床診療指南[11]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]中對(duì)于坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）病史：有外傷史或慢性腰痛史；

（2）癥狀：腰痛，并向單側(cè)臀部、坐骨神經(jīng)走向及其分布區(qū)域放射；

（3）體征（查體）：局部壓痛，伴或不伴活動(dòng)受限，下肢病變神經(jīng)支配區(qū)域肌力下降、感覺減退，膝、腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（+）；

（4）輔助檢查：具有腰椎間盤突出影像學(xué)診斷支持。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述腰椎間盤突出癥所引起的坐骨神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）性別不限，年齡在18歲～75歲之間的患者；

（3）在本研究進(jìn)行前及研究期間未接受任何會(huì)導(dǎo)致本次研究結(jié)果不明確的相關(guān)治療；

（4）自愿簽署知情同意書，接受口服對(duì)乙酰氨基酚片、甲鈷胺分散片及內(nèi)熱針治療，且配合治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)或納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；

（2）合并嚴(yán)重的心、腦、血管或其他系統(tǒng)性疾病和其他不能配合完成實(shí)驗(yàn)研究者；

（3）孕婦或哺乳期婦女，對(duì)麻醉藥物過敏患者、素體虛弱者或年邁體弱的患者；

（4）合并有情緒、認(rèn)知障礙或精神病患者；

2 治療方法

2.1 對(duì)照組（藥物組）

口服對(duì)乙酰氨基酚片及甲鈷胺分散片。其中對(duì)乙酰氨基酚片（東北制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H21020448，規(guī)格為每片0.3 g）口服，一天3次，每次1片，持續(xù)14天；甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為H20080290，規(guī)格為每片0.5 mg）口服，一天1次，每次1片，持續(xù)14天。

2.2 觀察組（內(nèi)熱針組）

內(nèi)熱針治療參照吳緒平《內(nèi)熱針療法導(dǎo)讀》[13]中“腰椎間盤突出癥”的取穴及操作方法：（1）體位：俯臥位，腹部墊軟枕。（2）布點(diǎn)：首先定位脊柱后正中線L3-S3的棘突間，在分別以這些棘突間為中點(diǎn)向左右旁開2 cm布點(diǎn)，總共10點(diǎn)以此為第1排；其次在上述所布10點(diǎn)的外側(cè)1 cm，每相鄰兩點(diǎn)的中間均勻布點(diǎn)，總共8點(diǎn)以此為第2排；最后在坐骨結(jié)節(jié)體表投影區(qū)域每隔1 cm處布1點(diǎn)，總共布7點(diǎn)，以此為第3排。（3）消毒：對(duì)施術(shù)部位，使用常規(guī)碘伏消毒2遍。（4）麻醉：選用0.5%利多卡因，采用局部浸潤(rùn)麻醉。（5）針具：選用直徑0.7 mm，長(zhǎng)度為12 cm的3號(hào)內(nèi)熱針。（6）針法：第1排針法：將內(nèi)熱針對(duì)準(zhǔn)上述所布的10點(diǎn)，以垂直皮膚表面的方式迅速破皮進(jìn)針，向下深刺陸續(xù)經(jīng)過皮下、胸腰筋膜、豎脊肌、多裂肌、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊等，直至針尖抵住骨面為止即到達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或骶骨背面的骨面；第2排針法：同樣將內(nèi)熱針對(duì)準(zhǔn)上述所布的8點(diǎn)，以垂直皮膚表面或與之呈30°斜角垂直于脊柱后正中線的方向迅速破皮進(jìn)針，向下深刺與第1排相同的深度后同樣至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或骶骨背面的骨面為止；第3排針法：同樣將內(nèi)熱針對(duì)準(zhǔn)上述所布的7點(diǎn)，垂直皮膚表面迅速破皮進(jìn)針，向下深刺經(jīng)皮下組織、臀大肌、上孖肌，到達(dá)坐骨結(jié)節(jié)骨面為止，進(jìn)針深度同第一、第二排。（7）加熱：將針柄連接加熱端固定，調(diào)節(jié)溫度為42℃，保持恒溫加熱，時(shí)間為20分鐘。治療結(jié)束后，拔出全部?jī)?nèi)熱針，局部按壓3分鐘，碘伏消毒1遍，最后予紡紗覆蓋，膠布固定包扎。一周治療2次，每次間隔至少一天，一周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

3.1 視覺模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）

通過患者的主觀感覺來判斷坐骨神經(jīng)痛的疼痛度分級(jí)，其具體的操作方法是：使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)卡尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，左右兩端分別標(biāo)注為“0”分端和“10”分端，“0～10”代表疼痛度依次增強(qiáng)，其中“0”分表示無痛，“10”分則代表最難以忍受的劇烈疼痛，以此為依據(jù)讓患者自行判斷并在卡尺上選出相應(yīng)的刻度。

3.2 JOA下腰痛評(píng)價(jià)表（Japanese Orthopaedic Association，JOA）

JOA評(píng)價(jià)表包含了4個(gè)部分（14個(gè)項(xiàng)目），即主觀癥狀、體征、活動(dòng)障礙以及膀胱功能，是對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者的功能和疼痛情況的量化評(píng)估。該評(píng)價(jià)表的總評(píng)分最高為29分，最低為0分。分?jǐn)?shù)越低則表明患者下腰部功能障礙越明顯，臨床癥狀越重。其中，總評(píng)分在0～10分時(shí)下腰部功能為差；10～15分時(shí)下腰部功能為中度；16～24分時(shí)下腰部功能為良好；25～29分時(shí)下腰部功能為優(yōu)。

改善指數(shù)＝治療后評(píng)分－治療前評(píng)分

治療后的改善率＝[（改善指數(shù)）/（29-治療前評(píng)分）]×100%。通過改善率的變化可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，進(jìn)而明確是研究效果。治療后的改善率亦可通過的療效標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)：治療后的改善率≥90%時(shí)為治愈，60%～90%時(shí)為顯效，25%～60%為有效，改善率＜25%時(shí)為無效。

均對(duì)患者治療前、治療后的疼痛、癥狀、體征及日常生活等進(jìn)行VAS評(píng)分及3.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]及JOA評(píng)分改善率評(píng)定療效：

（1）無效：疼痛等癥狀無明顯變化或甚至加重，直腿抬高＜70°，改善率＜25%。

（2）有效：癥狀較前改善，活動(dòng)輕度受限，直腿抬高70°～80°，60%＞改善率≥25%；

（3）顯效：癥狀基本消失，活動(dòng)明顯改善，直腿抬高＞80°，90%＞改善率≥60%；

（4）治愈：癥狀完全消失，活動(dòng)正常，直腿抬高試驗(yàn)（-），改善率≥90%。

4 結(jié)果

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，用2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料釆用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，多組之間的比較則采用方差分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.1 兩組療效比較

治療后14天，觀察組總有效率達(dá)75%，對(duì)照組總有效率為71%，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。根據(jù)秩和檢驗(yàn)的結(jié)果，觀察組與對(duì)照組相比較，Z= -1.258，＞0.05，不存在顯著差異（見表1）。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

組別n治愈顯效有效無效總有效率 對(duì)照組51812161571% 觀察組5192181375%

4.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較

通過對(duì)兩組患者治療前、后的VAS及JOA評(píng)分的分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，組間通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較：觀察組患者治療前、后的VAS、JOA評(píng)分和對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。組內(nèi)通過配對(duì)樣本檢驗(yàn)比較：兩組患者治療后VAS、JOA評(píng)分均比治療前降低（＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 兩組治療前、后VAS、JOA評(píng)分

組別nVAS評(píng)分JOA評(píng)分 治療前治療后治療前治療后 對(duì)照組516.59±1.873.96±2.6220.12±4.2424.10±4.14 觀察組516.22±2.332.71±2.5220.80±4.0925.61±3.54

注：（1）對(duì)照組治療前、后比較，t=11.56，＜0.05；（2）觀察組治療前、后比較，t= -10.34，＜0.05。

5 討論

古代醫(yī)者逐漸摸索并認(rèn)識(shí)腰痛的原因，并提出了腰痛與腎之間的關(guān)系密切，《諸病源候論》亦記載“腎主腰腳，腎經(jīng)虛損，風(fēng)冷乘之，故腰痛也”，此為內(nèi)因。《素問·至真要大論篇》亦云“太陽在泉，寒復(fù)內(nèi)余，則腰尻痛，屈伸不利，股脛足膝中痛”，亦闡明了腰部疾病可引起股脛足膝中痛等問題。同時(shí)，該病亦屬于痹證的范疇，因此《素問·痹論》里提到的“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”闡明了風(fēng)寒濕外邪入侵是腰痛外因。該病多因肝腎虧虛，正氣虛損，加之感受風(fēng)寒濕邪凝滯機(jī)體經(jīng)脈氣血，內(nèi)外合病，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，不通則痛，則發(fā)為該病。

而西醫(yī)對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制主要有三種說法：第一，機(jī)械壓迫學(xué)說[15]，病變部分對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生機(jī)械壓迫，迫使神經(jīng)根中的動(dòng)脈血流中斷，靜脈血液淤積，血液逆流，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維變形，影響神經(jīng)區(qū)域支配功能；第二，神經(jīng)根炎癥學(xué)說[16]，局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛；第三，自身免疫學(xué)說[17]，腰椎間盤髓核或部分纖維環(huán)的突出引起自身免疫功能障礙，從而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛。

本次研究結(jié)果雖未明確表明內(nèi)熱針治療該病的療效優(yōu)于口服西藥，但根據(jù)本次研究及查閱的以往的相關(guān)研究可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)比口服西藥治療該病，內(nèi)熱針治療仍具有以下四個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。

（1）成本低、安全性高：相比口服西藥，內(nèi)熱針治療所需時(shí)間更短，內(nèi)熱針治療時(shí)間為一周2次，1次20分鐘，連續(xù)治療2周，共4次，相比口服西藥所需連續(xù)服藥14天，治療時(shí)間成本大大降低。同時(shí)，近來來不少研究表明了內(nèi)熱針其安全性高[18,19]。

（2）從解剖學(xué)出發(fā)，內(nèi)熱針對(duì)某些病灶病變部位的靶點(diǎn)準(zhǔn)確。內(nèi)熱針是一種新興針灸針具，其通過針芯內(nèi)的電阻絲進(jìn)行恒溫加熱。內(nèi)熱針治療又稱骨骼肌內(nèi)熱針血管重組術(shù)，是依據(jù)肌肉筋膜痙攣性變性缺血的損傷情況和面積，通過加以一定溫度的內(nèi)熱針在激痛點(diǎn)和骨骼肌上針刺多個(gè)密集小孔，協(xié)調(diào)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制平衡，減少炎性因子，抑制痙攣，提高病灶區(qū)血流速度，達(dá)到抗炎癥和鎮(zhèn)痛的作用。張金晨等[20]通過對(duì)比0.5 mm、1.1 mm兩種不同直徑的內(nèi)熱針對(duì)損傷區(qū)域內(nèi)骨骼肌血流的影響，證實(shí)了內(nèi)熱針可以促進(jìn)病變區(qū)域的血液循環(huán)，促進(jìn)軟組織修復(fù)，且針具相等的情況下，大直徑的內(nèi)熱針對(duì)提高血流速度的效果比直徑較小的效果更好，（直徑1.1 mm血流速度的差值比直徑0.5 mm大，均＜0.05）。對(duì)比于普通針刺采用穴位進(jìn)針的方式，內(nèi)熱針的優(yōu)勢(shì)更突顯在該療法是基于病灶和軟組織的分布特點(diǎn)，施以密集針刺，抑制病變部分痙攣，加以恒溫促進(jìn)病灶處的血流，雙重機(jī)制下修復(fù)損傷組織的療效更確切。駱小娟[21]證實(shí)內(nèi)熱針治療能夠有效地減輕損傷部位的炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療效果。因此，內(nèi)熱針治療病灶靶點(diǎn)更為準(zhǔn)確。

（3）從中醫(yī)出發(fā)，內(nèi)熱針對(duì)癥治療該病。足少陰腎經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)互為相表里，督脈是陽脈之海，總督一身陽氣，與膀胱經(jīng)并行向上絡(luò)入腦，因此內(nèi)熱針在治療該病時(shí)以選取脊柱后正中線及其左右旁開1 cm～2 cm為主，即膀胱經(jīng)與督脈附近針刺，這樣的取穴及進(jìn)針方式更能準(zhǔn)別直接或間接地刺激該病的病變經(jīng)脈循行部位，其治療效果也相應(yīng)提升。此為其一。其二，不少研究表明[22,23]，華佗夾脊穴（在腰背部，從T1-L5棘突下兩側(cè)，后正中線旁開0.5寸，一側(cè)17穴）的穴位分布規(guī)律與神經(jīng)節(jié)段關(guān)系密切，可以通過針刺刺激華佗夾脊穴，調(diào)控脊神經(jīng)后支和交感神經(jīng)，從而起到激發(fā)陽氣、祛風(fēng)散寒、填精益髓、補(bǔ)腎培元的作用。其三，內(nèi)熱針的針刺加熱依據(jù)是來源于傳統(tǒng)溫針灸理論，這種溫?zé)嵝?yīng)能散寒止痛，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)。因此，可以為內(nèi)熱針治療該病提供理論依據(jù)。

（3）內(nèi)熱針副作用小，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定。由于本次研究的局限性，并未對(duì)研究對(duì)照組采取肝腎功能的檢驗(yàn)，但據(jù)已有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，非甾體抗炎藥雖能短期內(nèi)改善坐骨神經(jīng)痛，但長(zhǎng)期服用產(chǎn)生的不良反應(yīng)及緩解疼痛療效方面仍存疑，且與安慰劑相比，存在著不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)更高的可能[24]。劉名峰等[25]通過隨訪采用內(nèi)熱針治療第三腰椎橫突綜合癥的患者近期及遠(yuǎn)期（12個(gè)月）病情變化發(fā)現(xiàn)，內(nèi)熱針短期療效較好，且長(zhǎng)期療效較穩(wěn)定。

7 結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)熱針在腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛的治療方面，其特異性的針刺工具及針刺方式，對(duì)疾病治療的效果佳，且安全性佳，長(zhǎng)期療效穩(wěn)定。內(nèi)熱針不管從西醫(yī)或中醫(yī)角度上看，都體現(xiàn)了其對(duì)該病的治療有效性。內(nèi)熱針的治療不僅有利于提高該病的治療效果，也為患者提供了另一種新的治療手段，因此，值得在臨床上推廣。

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Clinical Effect Observation of Internal Heat Needle in the Treatment of Sciatica Caused by Lumbar Disc Herniation

Objective: To explore the efficacy and feasibility of internal heat needle in the treatment of sciatica caused by lumbar disc herniation. Methods: 102 patients with sciatica caused by lumbar disc herniation were randomly divided into control group and observation group, with 51 cases in each group. The control group was given acetaminophen tablets (0.3 g/time, 3/d) + mecobalamin dispersible tablets (0.5 mg/time, 1/d) orally for 14 days; the observation group was treated with internal heat needle twice a week for 20 minutes each time for 2 weeks. The treatment efficiency, visual analog scale (VAS) and JOA lower back pain assessment (JOA) before and after treatment were compared between the two groups. Results: After 14 days of treatment, the total effective rate of the observation group was 75%, and that of the control group was 71%. The total effective rate of the observation group was better than that of the control group. By rank sum test, compared with the control group, z = -1.258,>0.05, there was no significant difference. There was no significant difference in VAS and JOA scores between the observation group and the control group before and after treatment (>0.05). The VAS and JOA scores of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment (<0.05), and the difference was statistically significant. Conclusion: The treatment of internal heat needle provides a reliable and effective characteristic new scheme for clinical treatment, benefiting the majority of patients, which is worthy of clinical promotion and development.

internal heat needle; lumbar disc herniation; sciatica; mecobalamin; acetaminophen

R245.3; R681

A

1008-1151(2022)09-0126-04

2022-07-08

韋業(yè)燕（1984－），女，廣西靈山人，廣西欽州市靈山縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)熱針。