大健康視域下拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的思考

謝 波，曹靜敏，徐希宇，周志浩

(1.東南大學 醫(yī)學院,江蘇 南京 210009；2.東南大學 附屬中大醫(yī)院，江蘇 南京 210009)

探索建立拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)的有效機制，促進拔尖創(chuàng)新人才脫穎而出，是建設創(chuàng)新型國家，實現(xiàn)中華民族偉大復興的歷史要求，也是當前對教育改革的迫切要求。醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略和教育強國戰(zhàn)略的重要抓手，推進拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)對于加快我國醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展具有重要意義。[1]面對新形勢、新背景、新局面，如何系統(tǒng)科學地進行頂層設計、減少培養(yǎng)模式與學習產(chǎn)出之間的隱性割裂，優(yōu)化動態(tài)競爭和跟蹤反思機制等，都需要做進一步思考、梳理。

一、拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)應提升生源質(zhì)量，把好入口環(huán)節(jié)

一流人才的培養(yǎng)離不開好生源。目前國內(nèi)的拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革主要聚焦如下幾類，以北京大學、復旦大學、中山大學等14所高校獲得教育部批準舉辦的八年一貫制專業(yè)，從應屆高中畢業(yè)生通過高考統(tǒng)招和自主招生錄取，開展臨床醫(yī)學教育+博士后流動站培養(yǎng)模式改革；[1,2]以東南大學、清華大學等為代表的MD+PHD雙博士學位培養(yǎng)改革試點項目；[3,4]以上海交通大學、浙江大學招收優(yōu)秀非醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生直接攻讀博士學位，以培養(yǎng)多學科背景的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才為代表的改革試點項目[5]等。無論是從高考的源頭還是從醫(yī)學或相關學科本科的源頭，優(yōu)質(zhì)生源對于拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)至關重要，在培養(yǎng)過程中實行動態(tài)進出，擇優(yōu)選拔，可以不斷激發(fā)學生的積極性和學習動機。吸引優(yōu)質(zhì)生源一方面要加大宣傳，同各個高級中學建立良好聯(lián)系，合理運用新媒體平臺、在校大學生資源和往屆校友資源等，吸引綜合素質(zhì)優(yōu)秀、創(chuàng)新潛質(zhì)突出、學術興趣濃厚的優(yōu)質(zhì)生源報考醫(yī)學專業(yè)。另一方面各醫(yī)學院校之間也要加強溝通交流，通過夏令營等方式增進師生了解，為優(yōu)秀師資預留優(yōu)質(zhì)生源招生指標等。除采取各種宣傳手段加強醫(yī)學教育的宣傳，醫(yī)學教育的社會大環(huán)境也需要持續(xù)地優(yōu)化，包括重點建設一批一流醫(yī)學院和附屬醫(yī)院，改善醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境、增加政府投入、增加社會各界的理解支持等等，以期讓更多的優(yōu)質(zhì)生源了解醫(yī)學、投身醫(yī)學、成為服務國家戰(zhàn)略需求的生力軍。

二、拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)應注重“五術”培養(yǎng)，提升綜合素質(zhì)

《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》中提出以新內(nèi)涵強化醫(yī)學生培養(yǎng)，加強“五術”教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者。[1]拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才更要成為“有溫度”“厚情懷”的醫(yī)者。新冠疫情期間，前赴后繼的醫(yī)務工作者白衣執(zhí)甲、逆行出征，用自己的專業(yè)知識和專業(yè)能力踐行初心使命，營造了生命至上、舍生忘死、尊重科學、命運與共的抗疫精神，也凸顯出醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)的重要性和緊迫性。新一輪醫(yī)學教育發(fā)展中，要將“思政課程”與“課程思政”有機融合，充分發(fā)揮三類課堂的協(xié)同育人功能，形成合力和長效機制，將社會責任、科研誠信、醫(yī)學倫理、文化自信等植入拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)全過程，貫通培養(yǎng)各環(huán)節(jié)；將立德樹人、以智啟人、以體育人、以美成人、以勞塑人作為對拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)的主要途徑。[6]

三、拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)應注重學科交叉融合，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

2010年國際著名的醫(yī)學雜志《柳葉刀》就發(fā)表宣言，強調(diào)在相互依存的世界中為加強衛(wèi)生系統(tǒng)而改革醫(yī)學教育，醫(yī)學人才培養(yǎng)應以人群的需求為根本出發(fā)點，從而引起了崗位勝任力為核心的全面醫(yī)學人格塑造的醫(yī)學人才培養(yǎng)理念的變化。[5]健康中國戰(zhàn)略背景以及此次新冠疫情充分表明，健康已成為全球性問題，這就要求對拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才的培養(yǎng)，一方面應在夯實臨床基礎的同時，注重大健康觀的形成，實現(xiàn)從“以治病為中心”向“以健康為中心”“以病人為中心”轉變，[7]牢固樹立“健康融入所有政策，加快轉變健康領域發(fā)展方式”的意識。[3]另一方面更應放眼全球，提升國際視野，關注超越國界的健康議題、決定因素和解決方案，推進全球健康研究。全球化視野下的拔尖醫(yī)學人才更應該進一步加強整體觀念和全人理念，聚焦重大醫(yī)學問題和政策，打破限于各自專業(yè)系統(tǒng)內(nèi)培養(yǎng)人才的局面，提倡學科間的通力合作，以多學科交叉融合創(chuàng)新為路徑，形成學科整合的良好態(tài)勢。[8]

拔尖醫(yī)學創(chuàng)新人才教育一方面應注重依據(jù)醫(yī)學科學的發(fā)展和衛(wèi)生保健服務、醫(yī)學教育的需要對醫(yī)學各方面進行合理的整合，既包括學科之間的整合也包括高等院校醫(yī)院、社區(qū)和家庭醫(yī)療保健服務之間的整合。[9]相比其他專業(yè)，醫(yī)學專業(yè)的學制更長、學時更多，醫(yī)學專業(yè)課程門數(shù)多，要求高，醫(yī)學生學習任務重、壓力大，能自由支配的時間少。拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才的教育培養(yǎng)中首先應對課程體系進行充分整合、重組，重新構建精簡的醫(yī)學課程體系。同時充分利用現(xiàn)代信息技術，大力推進混合式教學，為其自主思考、發(fā)現(xiàn)、探索和創(chuàng)新提供盡可能大的空間；其次在實驗實踐課程和輪轉實習的安排上要基于健康問題，以勝任力培養(yǎng)為目標，培養(yǎng)其解決實際問題的能力，將學生由患者床邊的觀察者轉變?yōu)槿芷谠\療的參與者。再次，要注重臨床醫(yī)學理論知識與實踐相結合，大力開展workshop小組討論教學，CBL(以臨床病例為基礎的學習)、PBL教學(以問題為基礎的學習)、情景模擬教學等，針對各種疑難病例、典型病例、死亡病例組織討論、輔導答疑。此外，應積極構建臨床能力訓練和考核評價體系，進行理論—見習—實習整合教學的實踐反思。

四、拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)應創(chuàng)新基地和機制，培養(yǎng)創(chuàng)新精神

習近平總書記指出：“面對當前復雜的改革環(huán)境、艱巨的發(fā)展任務，今天的中國比以往任何時候都更加需要創(chuàng)新驅動、創(chuàng)新發(fā)展”，健康中國背景以及雙一流建設的推進，拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)更應注重激發(fā)創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力。

創(chuàng)新基地建設是推動各學科資源、科研創(chuàng)新平臺與醫(yī)療資源平臺向人才培養(yǎng)轉化，鼓勵實施醫(yī)學各學科在交叉融合創(chuàng)新發(fā)展上的重要抓手。新醫(yī)科強調(diào)傳統(tǒng)醫(yī)科和新興醫(yī)學專業(yè)交叉，主動適應全球“工業(yè)革命4.0”和“生命科學革命3.0”，[3]開展多學科交叉與聯(lián)合創(chuàng)新研究，培養(yǎng)一批在創(chuàng)新藥物、醫(yī)學技術與生物醫(yī)學工程、精準醫(yī)學、轉化醫(yī)學、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、智能醫(yī)療、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟等領域具有創(chuàng)新意識和能力的人才。創(chuàng)新基地的教育教學資源、實驗室條件、科研支撐平臺、科研氛圍、創(chuàng)新育人的環(huán)境和氛圍對激發(fā)拔尖人才的創(chuàng)新動能非常有利。國內(nèi)各高校也在不斷推動創(chuàng)新基地建設，如北京大學通過搭建屠呦呦創(chuàng)新研究院、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心，設立臨床醫(yī)學+X，轉化醫(yī)學學科群[9]等；復旦大學上海醫(yī)學院建設生物信息、智能化網(wǎng)絡和大數(shù)據(jù)平臺、病原體發(fā)現(xiàn)、研究與臨床轉化研究和生物安全平臺等8個與研究生培養(yǎng)相關的科研技術支撐與服務共享平臺，[10]吉林大學依托國家重大項目設置創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)發(fā)展基地等，均充分拓展研究領域，取得了良好的人才培養(yǎng)成效。

拔尖人才的創(chuàng)新能力培養(yǎng)應建立與之匹配的機制體制，一流學科、一流師資和重大科研項目均是支撐拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才培養(yǎng)的有利條件。培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才的創(chuàng)新驅動力，首先要創(chuàng)造有利于拔尖創(chuàng)新人才成長的良好的制度環(huán)境，一方面選拔優(yōu)秀高中生、本科生提前進入項目課題組，以及設立本科生創(chuàng)新平臺、開放生物樣本庫、開設創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程、開設各種講座與課外實踐活動等，創(chuàng)造學生早期接觸科研的機會，提高學生的批判性思維能力、溝通和自主學習能力。另一方面，以彈性學制打通碩博培養(yǎng)，創(chuàng)造序貫制、連續(xù)性、系統(tǒng)性科研訓練路徑，圍繞國際學術前沿、國家重大需求，著力提高原始創(chuàng)新能力。其次，建立全程導師制和跨學科導師制，指導教師由單一導師變成團隊指導，提出需求牽引和問題導向，深化學科交叉融合，充分發(fā)揮群體效應，激發(fā)導師隊伍的學術活力，激勵他們投身于人才培養(yǎng)中。最后，拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)應置于國際化舞臺，通過學校自籌、政府獎補、社會、企業(yè)參與等建立多元化投入方式，建立健全拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才學術交流機制，倡導拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才積極參加國際國內(nèi)學術會議交流，跟蹤國際前沿進展，提升其解決前沿科學問題的能力。