新醫(yī)改背景下中醫(yī)護(hù)理發(fā)展難點(diǎn)分析與對(duì)策研究

馮運(yùn)，李靜

上海市肺科醫(yī)院，上海 200071

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷改革，特別是《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016-2030年）》的頒布[1]，中醫(yī)護(hù)理被重新定義和審視，獲得了新的發(fā)展機(jī)遇。在新醫(yī)改背景之下，如何進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)、強(qiáng)化和豐富中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式和渠道，更新和推廣中醫(yī)護(hù)理專業(yè)技術(shù)，提升中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的科研水平，成為了促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的重中之重。

1 中醫(yī)護(hù)理的價(jià)值概述

中醫(yī)護(hù)理學(xué)是基于中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理學(xué)而衍生和發(fā)展起來的一門學(xué)科，它的最大特點(diǎn)是應(yīng)用性較強(qiáng)。在當(dāng)前人民群眾醫(yī)療保健意識(shí)不斷增強(qiáng)的大背景下，中醫(yī)護(hù)理作為一個(gè)以治療慢性疾病為主要方向的學(xué)科，在發(fā)揮我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)療效和彰顯健康服務(wù)理念方面都具有重要的價(jià)值。一方面，中醫(yī)護(hù)理通過針刺、艾灸、推拿、火罐、熱敷等護(hù)理技術(shù)操作幫助病患治療疾病、緩解痛苦，以此實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)中為病患提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的價(jià)值追求。另一方面，中醫(yī)護(hù)理通過情志護(hù)理幫助病患減輕焦慮情緒，做好心理干預(yù)，以此提升患者的生活質(zhì)量。這在輕、中度癌痛患者的術(shù)后或放化療后有顯著的作用，已被臨床視作提升癌痛患者生活質(zhì)量的有效措施。

中醫(yī)護(hù)理以“三分治，七分養(yǎng)”為核心，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展，尤其是新醫(yī)改的深入發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理的傳統(tǒng)理念正在與現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的理念不斷融合，為治愈更多的病患和緩解患者痛苦、滿足現(xiàn)代社會(huì)患者護(hù)理要求服務(wù)。中醫(yī)是我國(guó)傳統(tǒng)文化的集大成者，既體現(xiàn)出我國(guó)醫(yī)學(xué)極高的醫(yī)學(xué)價(jià)值，又體現(xiàn)出中醫(yī)文化的獨(dú)特價(jià)值，在現(xiàn)代社會(huì)越來越受到人們的關(guān)注和重視。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，如何滿足患者對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)全面提升的迫切需求，尤其是出院后階段的護(hù)理需求，成為了當(dāng)前中醫(yī)護(hù)理迫切需要解決的問題，也體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需求，更是中醫(yī)護(hù)理滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療健康服務(wù)水平提升的價(jià)值選擇。因此，在大數(shù)據(jù)與互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展的新階段，新醫(yī)改賦予了社區(qū)護(hù)理更多的內(nèi)涵與功能，社區(qū)護(hù)理做得好不好直接影響群眾對(duì)中醫(yī)護(hù)理的直觀感受，一線的群眾是中醫(yī)社區(qū)護(hù)理的直接受益者，思考新醫(yī)改背景下的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展路徑對(duì)于推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的科學(xué)發(fā)展和高質(zhì)量發(fā)展有重要的意義。

2 新醫(yī)改背景下中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的難點(diǎn)剖析

2.1 中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)滯后

雖然我國(guó)的中醫(yī)博大精深，自古就有諸多治病救人的記載，但其一直處于社會(huì)化運(yùn)用的狀態(tài)，并沒有成為理論體系完善的科學(xué)門類，作為一門較為年輕的學(xué)科，中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)顯現(xiàn)出一定的滯后性。一方面，由于中醫(yī)護(hù)理學(xué)科產(chǎn)生較晚，其學(xué)科理論建設(shè)不完備、學(xué)科定位不明確、學(xué)科領(lǐng)域的科研成果較少，特別是中醫(yī)護(hù)理學(xué)科體系中的規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)化欠缺，導(dǎo)致目前學(xué)科建設(shè)的成效并不顯著，存在一定的滯后性。另一方面，雖然新醫(yī)改中將《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》列入全國(guó)統(tǒng)編教材的計(jì)劃[2]，但在教材實(shí)際編撰中的創(chuàng)新性不強(qiáng)，諸多操作和理論還停留在初始階段，導(dǎo)致與時(shí)代需求相結(jié)合的緊密度不夠，直接影響了中醫(yī)護(hù)理為人民服務(wù)的能力和時(shí)代性。

2.2 中醫(yī)延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式欠缺

中醫(yī)因?yàn)楦嘁蕾囜t(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和判斷，其師徒式的教學(xué)和傳承模式，使其有別于西醫(yī)教學(xué)式的應(yīng)用，無論是單獨(dú)開設(shè)的中醫(yī)館還是醫(yī)院內(nèi)設(shè)置的中醫(yī)門診，中醫(yī)的服務(wù)多是需要在一個(gè)固定的醫(yī)生那里復(fù)診才能實(shí)現(xiàn)治療的療程化和體系化。當(dāng)前，我國(guó)中醫(yī)護(hù)理模式幾乎都局限于院內(nèi)，通常情況下患者只能通過回院復(fù)診才能獲取康復(fù)信息和護(hù)理服務(wù)。雖然目前部分地區(qū)在試點(diǎn)社區(qū)護(hù)理模式，但這種社區(qū)護(hù)理與院內(nèi)護(hù)理之間的銜接仍然不暢，相互之間的數(shù)據(jù)交流和病情治療記錄共享機(jī)制尚未建立，加之社區(qū)護(hù)理的專業(yè)化水平有限，致使病患在社區(qū)護(hù)理中也只能局限于普通的個(gè)案護(hù)理、慢性病管理或惡性腫瘤患者的護(hù)理。同時(shí)，以大數(shù)據(jù)管理為基礎(chǔ)的社區(qū)健康管理模式尚未建立，病患無法在社區(qū)中獲得專業(yè)化、系統(tǒng)性、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，只能選擇部分護(hù)理技術(shù)操作，其目的也只是因?yàn)榭紤]到時(shí)間和距離上的便捷。這顯然無法彰顯以預(yù)防疾病、控制疾病發(fā)生發(fā)展為目的的現(xiàn)代護(hù)理理念。

2.3 中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才匱乏

（1）中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士中第一專業(yè)為中醫(yī)護(hù)理的比例較低。與西醫(yī)學(xué)院不同，中醫(yī)在各大醫(yī)學(xué)院校的開設(shè)中就很少大面積展開，招生規(guī)模相對(duì)較小，有些醫(yī)學(xué)院甚至沒有成規(guī)模的中醫(yī)學(xué)院，從目前我國(guó)的護(hù)理人才專業(yè)化構(gòu)成看，畢業(yè)于中醫(yī)院校的護(hù)理人才較為稀缺。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士中第一專業(yè)為中醫(yī)護(hù)理的比例約為20%。與西醫(yī)院校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生不同，中醫(yī)院?；蛘咧嗅t(yī)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)出來的護(hù)理人才對(duì)于中醫(yī)理論知識(shí)有系統(tǒng)性的理解，在康復(fù)理療過程中能夠更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)。而目前的形勢(shì)下，許多中醫(yī)醫(yī)院的護(hù)士由于缺乏中醫(yī)理論知識(shí)，導(dǎo)致其在臨床中護(hù)理操作水平參差不齊。

（2）中醫(yī)護(hù)理人員的職稱層次普遍較低。受到現(xiàn)有職稱評(píng)價(jià)體制和傳統(tǒng)思維的影響，目前許多中醫(yī)護(hù)理人才的職稱層次較低?，F(xiàn)有醫(yī)院的職稱考評(píng)體系導(dǎo)致主任護(hù)師和副主任護(hù)師這類高級(jí)護(hù)理技術(shù)職稱所占比例不足10%，極大地降低了中醫(yī)護(hù)理人員提升自身理論和臨床操作水平的積極性，這一職稱評(píng)價(jià)體制直接影響了中醫(yī)護(hù)理人員在職業(yè)生涯規(guī)劃中的進(jìn)步，導(dǎo)致其在實(shí)務(wù)操作中的主動(dòng)性不夠，從而影響中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)一步發(fā)展，更談不上創(chuàng)新與技術(shù)的更新了。

（3）中醫(yī)護(hù)理院校的專業(yè)化人才培養(yǎng)機(jī)制滯后?；谔嵘蜆I(yè)率的考慮，目前鑒于各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生的實(shí)際需求，為了學(xué)校的就業(yè)率考量，全國(guó)中醫(yī)院校在護(hù)理專業(yè)的辦學(xué)定位方面偏向于中西醫(yī)結(jié)合方向。特別是西醫(yī)院是護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)的重要方向，因此在課程設(shè)計(jì)和培養(yǎng)重點(diǎn)上的偏向性明顯，導(dǎo)致許多中醫(yī)護(hù)理院校的畢業(yè)生在中醫(yī)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)時(shí)間受到擠壓，中醫(yī)學(xué)在學(xué)校的考核中不受重視，直接導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院的學(xué)生掌握中醫(yī)理論知識(shí)的廣度和深度不夠，一定程度上制約了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化人才的培養(yǎng)，院校學(xué)生的專業(yè)化程度直接限制了實(shí)踐操作中的中醫(yī)護(hù)理發(fā)展。

2.4 中醫(yī)護(hù)理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏

當(dāng)前，我國(guó)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》《護(hù)士條例》中均未明確規(guī)定中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的問題和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致中醫(yī)護(hù)理人員的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)范圍及資格缺乏有效的規(guī)范和保護(hù)[3]，現(xiàn)行職業(yè)規(guī)范上的不足是無法在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生改變的，這些制度上的不完善限制了中醫(yī)護(hù)理方面醫(yī)生的職業(yè)規(guī)劃清晰度，甚至由于制度規(guī)范上的不足直接導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)之間的職責(zé)劃分不清，制約了中醫(yī)護(hù)理人才探索臨床技術(shù)提升的積極性。

2.5 中醫(yī)護(hù)理科研發(fā)展水平較低

對(duì)于絕大多數(shù)的中醫(yī)護(hù)理人才而言，學(xué)科建設(shè)的不完備以及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的欠缺，特別是國(guó)家層面在中醫(yī)護(hù)理方向的科研經(jīng)費(fèi)投入力度較小，導(dǎo)致許多中醫(yī)護(hù)理人員錯(cuò)誤地認(rèn)為其工作只是一般性的臨床操作技術(shù)，忽視了中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究的重要價(jià)值，錯(cuò)誤地認(rèn)為中學(xué)護(hù)理就是一門輔助性醫(yī)護(hù)手段，并不像西醫(yī)那樣可以救人于生死，甚至不重視中醫(yī)的研究和傳承。最直接的反映即是有關(guān)中醫(yī)護(hù)理的文獻(xiàn)較少、層次較低、創(chuàng)新性不足，制約了中醫(yī)護(hù)理學(xué)的科學(xué)發(fā)展。由于中醫(yī)護(hù)理的核心在于臨床操作層面，且護(hù)理臨床效果分散在不同的個(gè)體層面，因此一線護(hù)理人員在日常工作中并未注重對(duì)護(hù)理工作背后的深層次醫(yī)學(xué)原理的理解和思考，不注重積累和歸納臨床數(shù)據(jù)，致使中醫(yī)護(hù)理的科研層次整體不高，缺乏對(duì)大量臨床病例數(shù)據(jù)的梳理和分析。

3 以新醫(yī)改為契機(jī)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的對(duì)策

3.1 學(xué)校和醫(yī)院聯(lián)合共建，進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)

科學(xué)建設(shè)是促進(jìn)學(xué)科理論和實(shí)踐水平提升的基礎(chǔ)。在新醫(yī)改背景下，中醫(yī)護(hù)理學(xué)要學(xué)會(huì)借勢(shì)而為。一方面，中醫(yī)院校要立足中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)的實(shí)際，積極申請(qǐng)中醫(yī)護(hù)理碩士學(xué)位授予點(diǎn)，提升中醫(yī)護(hù)理的辦學(xué)定位和層次，不斷提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員的知識(shí)理論水平。另一方面，中醫(yī)醫(yī)院要立足醫(yī)療改革，不斷優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理的管理模式，從護(hù)理整合能力體系構(gòu)建的角度去定位中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，在招聘中對(duì)應(yīng)聘人員是否取得中醫(yī)護(hù)理相關(guān)的專業(yè)學(xué)位進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，提高具備專業(yè)資質(zhì)人員在實(shí)際參與護(hù)理工作人員中的比重，不斷優(yōu)化中醫(yī)護(hù)理臨床技術(shù)和理論水平的專業(yè)化發(fā)展路徑[4]。

3.2 以健康大數(shù)據(jù)為依托，構(gòu)建信息共享的社區(qū)健康管理平臺(tái)

新醫(yī)改要求完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。對(duì)于中醫(yī)護(hù)理而言，就是要加強(qiáng)院內(nèi)與社區(qū)之間的信息共享，實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)生對(duì)于病患病情的信息共享，在遵守個(gè)人隱私保護(hù)的基礎(chǔ)上，如果一個(gè)病患主動(dòng)更改醫(yī)生，則應(yīng)該將該病患的病例、就診史及相關(guān)注意要素交由下一名治療醫(yī)師。與此同時(shí)，還要積極利用大數(shù)據(jù)，構(gòu)建符合病患需求的信息網(wǎng)絡(luò)，但是必須要注意的是，要讓病患在信息被收集、采集和傳輸?shù)倪^程中得到最直接的告知，取得病患直接的授權(quán)，以此保證個(gè)人信息受到合法的保護(hù)。政府可以利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)構(gòu)建社區(qū)健康管理平臺(tái)，不斷提升社區(qū)護(hù)理的針對(duì)性和有效性，引導(dǎo)更多的患者通過社區(qū)護(hù)理獲得長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以此緩解當(dāng)前慢性病多發(fā)以及老齡化帶來的中醫(yī)護(hù)理資源緊缺的壓力，建立健全以社區(qū)護(hù)理為基礎(chǔ)的延續(xù)護(hù)理和分散護(hù)理機(jī)制，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理資源的合理配置。

3.3 培育中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，不斷提升中醫(yī)護(hù)理的職業(yè)化水平

無論何時(shí)何地，人才都是發(fā)展的根本動(dòng)力，要想中醫(yī)護(hù)理實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)久的進(jìn)步和發(fā)展，就必須要不斷培育中醫(yī)護(hù)理的專業(yè)人才與后備力量，不斷提高對(duì)專業(yè)人才的培養(yǎng)支持和重視程度，才能推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。作為醫(yī)療保健服務(wù)行業(yè)的一個(gè)分支，中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化人才是行業(yè)發(fā)展的核心。因此，必須要以中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)為導(dǎo)向，不斷提升中醫(yī)護(hù)理從業(yè)人員的職業(yè)化水平。一方面，要注重從理論和臨床操作層面培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才，在職稱評(píng)定方面設(shè)置更加科學(xué)的評(píng)價(jià)職級(jí)，設(shè)置更加科學(xué)化、更加符合中醫(yī)護(hù)理考評(píng)體系的職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以此提高中醫(yī)護(hù)理人員日常工作的積極性，同時(shí)為了改善現(xiàn)階段不良的行業(yè)環(huán)境，還應(yīng)該不斷加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)護(hù)理人員的在職培訓(xùn)力度，不斷提升中醫(yī)護(hù)理人才的職業(yè)化水平[5]。另一方面，在中醫(yī)學(xué)院課程設(shè)置方面，要嚴(yán)格按照中醫(yī)護(hù)理人才的培養(yǎng)要求編制教學(xué)大綱，保證中醫(yī)護(hù)理人才在中醫(yī)藥知識(shí)方面享有充足的學(xué)習(xí)課時(shí)，不斷加強(qiáng)學(xué)生在中醫(yī)護(hù)理的理論知識(shí)上的學(xué)習(xí)，針對(duì)不同特點(diǎn)和能力的學(xué)生，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)開展具有一定針對(duì)性的臨床或科研項(xiàng)目，從而分層次、因地制宜地培養(yǎng)出更具有時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)的學(xué)生，以此滿足社會(huì)發(fā)展的需求，服務(wù)于社區(qū)中醫(yī)護(hù)理工作。與此同時(shí)，在充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)囑指導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)操作的基礎(chǔ)上，必須要立足新醫(yī)改的要求，引導(dǎo)中醫(yī)護(hù)理人員大膽創(chuàng)新護(hù)理技術(shù)服務(wù)，從傳統(tǒng)的疾病治愈思維向健康維護(hù)模式轉(zhuǎn)型，充分彰顯中醫(yī)護(hù)理在健康管理方面的魅力和價(jià)值[6]。

3.4 加大投入力度，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理科研水平的提升

科學(xué)研究是學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的不竭動(dòng)力。作為中醫(yī)護(hù)理而言，應(yīng)當(dāng)不斷加大科研投入力度，從理論和實(shí)踐上不斷推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。一方面，在科研項(xiàng)目的設(shè)置上，要加大對(duì)中醫(yī)護(hù)理領(lǐng)域的傾斜力度，發(fā)揮中醫(yī)協(xié)會(huì)在科研項(xiàng)目發(fā)展上的作用，每年開展全國(guó)范圍內(nèi)的科研項(xiàng)目申報(bào)研究工作，給予更多的科研經(jīng)費(fèi)支持，以此實(shí)現(xiàn)更多的人參與到中醫(yī)護(hù)理的科研工作之中，鼓勵(lì)更多的臨床護(hù)理人員參與到中醫(yī)護(hù)理的科研項(xiàng)目之中，引導(dǎo)其在日常護(hù)理工作中注重觀察病患的臨床表現(xiàn)和反應(yīng)，積累更多的案例和數(shù)據(jù)用于開展分析和科學(xué)研究，通過理論與實(shí)踐相結(jié)合的方式不斷提高中醫(yī)護(hù)理的實(shí)際效用，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的科研水平和研究層次的提升。另一方面，應(yīng)當(dāng)豐富科研形式。由于許多科研項(xiàng)目申報(bào)時(shí)需要對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的職稱層次進(jìn)行限定，導(dǎo)致許多年輕中醫(yī)護(hù)理人員無法申報(bào)和參與科研課題[7]。因此，建議在中醫(yī)護(hù)理方向的課題中設(shè)置一定比例的青年項(xiàng)目，還可以開展不需要限制職稱和年齡的沙龍等方式，讓更多具有科研想法的人參與到中醫(yī)護(hù)理科學(xué)研究的頭腦風(fēng)暴中，激發(fā)更多創(chuàng)作的熱情和積極性，使更多在中醫(yī)護(hù)理臨床技術(shù)方面有所感悟的青年人才充分參與到中醫(yī)護(hù)理理論研究之中，避免中醫(yī)護(hù)理理論研究與臨床經(jīng)驗(yàn)脫節(jié)的情況發(fā)生，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理在更高的科學(xué)層次上蓬勃發(fā)展。