成功老化：農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的社會(huì)工作實(shí)踐

趙玲玲，廖 穎

（井岡山大學(xué)政法學(xué)院，江西 吉安 343009）

一、問題的提出

老年人處于人生階段的末期，老年人能否坦然面對(duì)死亡，承認(rèn)和理解自己的死亡,確立正確的死亡態(tài)度,既是對(duì)生命衰老的適應(yīng)，也對(duì)生命正確和全面的認(rèn)識(shí),更是高質(zhì)量社會(huì)生活的保證[1]。現(xiàn)階段我國(guó)老年人的老化態(tài)度總體不甚樂觀，出生隊(duì)列較晚、中西部、農(nóng)村地區(qū)老年群體的老化態(tài)度更為消極[2]。同時(shí)，我國(guó)多數(shù)老年人無法正確地面對(duì)死亡，他們對(duì)死亡存有焦慮或者對(duì)死亡態(tài)度模糊和矛盾，亦或是死亡逃避和逃離接受，過度重生，較難坦然接受死亡。與之相反，將死亡作為生活解脫途徑而輕生的老年人比例也在逐年增加，尤其是農(nóng)村獨(dú)居老人自殺率占比更高，近10年有直線上升的增加趨勢(shì)[3]。我國(guó)老年人特別是農(nóng)村老年人消極的老化態(tài)度和不正確的生死觀，嚴(yán)重影響到晚年的生活和生命質(zhì)量。2016年10月國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《老年教育發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》通知中明確提出“以提高老年人的生命和生活質(zhì)量為目的”老年教育，特別是加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村散居、獨(dú)居老人的教育服務(wù)。生命教育是老年教育的根本，因此，面對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)和老年人日益增長(zhǎng)的對(duì)生命質(zhì)量的追求，在新時(shí)代鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的情境中，提升農(nóng)村獨(dú)居老人的生活和生命質(zhì)量，提高其獲得感和幸福感，開展農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育勢(shì)在必行和刻不容緩。

生命教育起源于死亡教育。由于中西方文化背景不同，西方學(xué)界采用死亡教育，國(guó)內(nèi)學(xué)界因東方文化傳統(tǒng)，先是用生死教育替代死亡教育，后又將生死教育以生死取向的生命教育整合進(jìn)生命教育之中，因概念不斷外延，最后統(tǒng)稱為生命教育，以探討生死相關(guān)的問題和現(xiàn)象。老年生命教育是一種綜合性教育，是對(duì)老年生命關(guān)懷的全人教育，涵蓋整個(gè)老年生命歷程，協(xié)助老年人在生理、心理、社會(huì)及靈性等方面的調(diào)適和升華，維系老年人自己與他人、家庭、社會(huì)、環(huán)境等和諧共處關(guān)系，促進(jìn)老年人不斷追求生命意義和實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值，最終超越生命，坦然面對(duì)死生，提升晚年的生存質(zhì)量、生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。2007年，陳金香專門對(duì)老年生命教育的必要性進(jìn)行了論述，并從生命倫理學(xué)角度具體探討老年生命教育問題[4]。隨后，老年生命教育被眾多學(xué)者進(jìn)一步研究，主要表現(xiàn)在對(duì)老年生命教育內(nèi)容的理論論述和老年生命教育的實(shí)踐等方面。在對(duì)老年生命教育內(nèi)容的理論探討方面，多數(shù)學(xué)者主要是從生理、心理、精神、社會(huì)和生死等取向論述老年生命教育內(nèi)容，如生理取向的老年生命教育主要是傳遞生命知識(shí)，提升老年人生存能力和生存質(zhì)量；心理取向的老年生命教育主要是關(guān)注老年人內(nèi)心世界，及時(shí)疏導(dǎo)心理問題，保持心情愉悅；精神取向的老年生命教育主要是專注于自我生命內(nèi)涵的豐富，生活范圍的擴(kuò)充，以及人生履歷的厚實(shí)等豐富自我內(nèi)在的精神生活；社會(huì)取向的老年生命教育主要是協(xié)調(diào)生命關(guān)系，提升老年人人際適應(yīng)能力和社會(huì)參與能力；生死取向的老年生命教育主要是進(jìn)行死亡教育，正確地理解生死和探尋生命的意義，領(lǐng)悟生命的含義[5-9]。在老年生命教育的實(shí)踐方面，如上海靜安區(qū)啟動(dòng)老年生命教育“三部曲”：舉辦講座、課程建設(shè)和全面推進(jìn)，滿足了老年人生命發(fā)展的需要，提升了老年人的生命質(zhì)量[10]。廣州市G老人院，由社工科工作人員承擔(dān)老年人的生命教育，開展生命教育講座、開設(shè)佛學(xué)大講堂、做好生命關(guān)顧計(jì)劃和進(jìn)行臨終關(guān)懷等服務(wù)[11]。部分學(xué)者通過個(gè)體化的生命教育干預(yù)研究，促使養(yǎng)老院老年人正確地面對(duì)死亡與痛苦，珍惜生命，積極投入生活，肯定生命的意義，提高其生存質(zhì)量[12]。

綜上所述，多元視角的老年生命教育理論研究和服務(wù)實(shí)踐為農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育提供了理論基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)借鑒，特別是老年生命教育實(shí)踐內(nèi)容更豐富于理論探討，表明實(shí)際老年生命教育實(shí)踐更加多元復(fù)雜。同時(shí)，從以上研究可以看到：老年生命教育理論內(nèi)容較為全面但實(shí)踐缺乏普及性及系統(tǒng)性；現(xiàn)有老年生命教育內(nèi)容較窄，主要側(cè)重身心健康教育；老年生命教育形式主要以傳授和說教為主，方式較為單一，實(shí)施領(lǐng)域主要在城市而忽視了農(nóng)村?？偠灾?，農(nóng)村獨(dú)居老人的生命教育是普及不足甚至是缺乏的，農(nóng)村獨(dú)居老人消極老化態(tài)度對(duì)其晚年生活與生命質(zhì)量的不良影響將持續(xù)存在。因此，本研究結(jié)合農(nóng)村獨(dú)居老人的身心特點(diǎn)及其對(duì)生命教育的需求，運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法，對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老年開展生命教育，為提升農(nóng)村獨(dú)居老人晚年生活和生命質(zhì)量提供經(jīng)驗(yàn)借鑒。

二、研究設(shè)計(jì)

（一）研究對(duì)象的選擇

本研究對(duì)象是農(nóng)村獨(dú)居老人。農(nóng)村獨(dú)居老人指在農(nóng)村居住、具有農(nóng)村戶籍且年齡在60歲及以上的獨(dú)自一人居住的未婚、喪偶、離婚或分居的老人，包括無子女與子女分開居住的老人。他們往往面臨著更為嚴(yán)峻的生活無人照料、孤獨(dú)抑郁、精神文化生活匱乏、消極的死亡態(tài)度等問題，但歸根到底是生命質(zhì)量相對(duì)不高的問題。本研究選取農(nóng)村獨(dú)居老人樣本量占比較大，代表性較強(qiáng)的吉安市P村獨(dú)居老人進(jìn)行生命教育的社會(huì)工作干預(yù)研究。截至2018年，P村60歲及其以上的老人400余人，其中獨(dú)居老人78人，占全村老年人口比重的近20%。本研究擬以在調(diào)查和訪談過程中聽到死亡話題直接拒絕或中途因情緒過度悲傷而中止調(diào)查、問卷分析結(jié)果中死亡排斥高于死亡順應(yīng)、需要生命教育服務(wù)的農(nóng)村獨(dú)居老人等為直接服務(wù)對(duì)象，其他類型為間接服務(wù)對(duì)象。

（二）死亡態(tài)度及其影響因素的調(diào)查

死亡態(tài)度是影響農(nóng)村獨(dú)居老人生命質(zhì)量的核心因素。通過引用崔以泰的死亡態(tài)度調(diào)查問卷（A型）[13]（P95-101）對(duì)P村78位獨(dú)居老人進(jìn)行調(diào)查以及對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)分析得出P村獨(dú)居老人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素結(jié)果如下：一是老人死亡態(tài)度持排斥、不接受者比順應(yīng)、接受者的人口比例略高；二是宗教信仰、參加葬禮次數(shù)、談?wù)撍劳銮樾巍⑸眢w健康狀況、接觸重病患者經(jīng)驗(yàn)等因素對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老人死亡態(tài)度具有顯著性影響：有宗教信仰比沒有宗教信仰的、參加多次葬禮比參加少數(shù)幾次和沒有參加過的、家庭中能公開談?wù)撍劳霰缺M量避免談?wù)摵蛷牟徽務(wù)摰?、自覺身體良好比自覺身體一般的、有接觸重病患者經(jīng)驗(yàn)比沒有接觸重病患者經(jīng)驗(yàn)的農(nóng)村獨(dú)居老人均更能順應(yīng)、接受死亡。

（三）生命教育需求的預(yù)估

通過對(duì)P村獨(dú)居老人關(guān)于如何提升晚年生命質(zhì)量以及對(duì)生命教育的需求程度進(jìn)行問卷調(diào)查和深度訪談，得出結(jié)果歸類如下：一是保持身體健康的需求，包括了解自身身體健康狀況、有上門診療服務(wù)、如何養(yǎng)生保健、如何預(yù)防疾病以及如何應(yīng)對(duì)現(xiàn)有疾病；二是社會(huì)參與的需求，包括參與和融入子女家庭生活的需求、融入村里老年集體并參加老年活動(dòng)的需求、參與社區(qū)的需求；三是死亡教育和尋找生命意義的需求，包括了解火葬、如何臨終話別、如何排解失去親人的痛苦、如何坦然面對(duì)死亡、探尋生命意義等。

（四）干預(yù)計(jì)劃與服務(wù)目標(biāo)的確定

基于P村獨(dú)居老人的死亡態(tài)度現(xiàn)狀及其影響因素以及對(duì)生命教育的需求，2019年，研究者即社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法嘗試對(duì)P村獨(dú)居老人進(jìn)行生命教育干預(yù)。初步確定農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的服務(wù)目標(biāo)為：協(xié)助積累保健知識(shí)，提升身體質(zhì)量和保健能力，提高生存質(zhì)量；鼓勵(lì)參與群體活動(dòng)，提高家庭、社區(qū)、社會(huì)的參與度和參與能力，提高生活質(zhì)量；協(xié)助正確面對(duì)死亡，形成正確的和積極的死亡態(tài)度，協(xié)助尋找生命的意義，體認(rèn)生命價(jià)值所在，統(tǒng)整生命與感知晚年幸福，提高生命質(zhì)量。

（五）理論基礎(chǔ)：成功老化理論

成功老化至今尚未有統(tǒng)一的定義，主要從醫(yī)學(xué)的客觀角度和自我主觀感知角度來評(píng)價(jià)，主要包括生理指標(biāo)、心理指標(biāo)、社會(huì)指標(biāo)等來定義，如延長(zhǎng)健康壽命，主觀幸福感高、孤獨(dú)感低與社會(huì)融入度高[14]等則被視為成功老化。目前影響最大和運(yùn)用最廣泛的是Rowe及Kahn提出的成功老化“三因素模型”，即成功老化必須包含三個(gè)要素：在生理上降低罹患疾病與因疾病而發(fā)生失能的危險(xiǎn)；在心理上維持高認(rèn)知與身體活動(dòng)能力；在社會(huì)上主動(dòng)參與社會(huì)（包括人際關(guān)系和生產(chǎn)性活動(dòng)），主張老人可發(fā)揮主觀能動(dòng)性，藉生活形態(tài)的調(diào)整以中和老化的負(fù)向影響[15]（P36-52）。Crowther等提出了增強(qiáng)模型，即加入第四個(gè)因素：正向靈性。靈性是個(gè)人對(duì)生命、意義與信仰等終極問題的追求，正向靈性涉及自我內(nèi)在和神圣或超然關(guān)系，不受種族，民族，經(jīng)濟(jì)或階級(jí)等的束縛，促進(jìn)自我和他人的健康與幸福。正向靈性包括宗教和靈性層面，并受到老年人的積極肯定[16]。有研究認(rèn)為，可以通過關(guān)注教育和靈性的干預(yù)來促進(jìn)成功老化[17]。因死亡是最能促使人們?nèi)ヮI(lǐng)悟生命本質(zhì)以及生存與生活的價(jià)值意義，促使個(gè)體靈性覺醒和靈性感悟，故結(jié)合中國(guó)社會(huì)文化表達(dá)，促進(jìn)成功老化的教育層面主要包括：生理健康教育、心理健康教育、社會(huì)參與教育、死亡教育等。

三、社會(huì)工作干預(yù)行動(dòng)

因?yàn)镻村獨(dú)居老人的死亡態(tài)度影響因素中的心理因素并沒有顯現(xiàn)出顯著性，所以，社會(huì)工作干預(yù)在成功老化理論指導(dǎo)下主要從P村獨(dú)居老人的生理健康教育、社會(huì)參與教育、死亡教育（靈性干預(yù)）等三方面展開。

（一）生理健康教育：生理成功老化

這類農(nóng)村獨(dú)居老人表現(xiàn)出對(duì)身體健康過度關(guān)注和焦慮，特別是不能理性看待老化現(xiàn)象和疾病侵害，加上獨(dú)居與缺乏照顧現(xiàn)實(shí)，對(duì)疾病的過度擔(dān)憂和恐懼情緒難以排解。成功老化理論認(rèn)為，老人可通過改善生活方式和習(xí)慣來提升生理健康水平，提高自我照顧能力，進(jìn)而促進(jìn)成功老化。有研究發(fā)現(xiàn)，老人參加體育活動(dòng)或者使他們能夠繼續(xù)參與植根于他們的文化和作為老人的傳統(tǒng)角色的生存活動(dòng)有利于改善或維持他們的身體、心理、情緒和精神健康[18]。此外，保持健康的生活方式如不吸煙、體育鍛煉、飲食質(zhì)量高和充足的睡眠等，有助于提升生理和心理認(rèn)知以促進(jìn)成功老化[19]。

因此，社會(huì)工作干預(yù)以傳遞生命知識(shí)，提升農(nóng)村獨(dú)居老人生存能力和生存質(zhì)量為目標(biāo)，主要服務(wù)內(nèi)容包括：健康排查、認(rèn)識(shí)衰老、健康鍛煉、飲食指導(dǎo)、疾病防治等知識(shí)輸送和技能指導(dǎo)，協(xié)助老人積累保健知識(shí)，識(shí)別正常性衰老與非正常性衰老以及如何延緩衰老，理性對(duì)待疾病以及緩解對(duì)疾病的厭煩和恐懼心理，理性對(duì)待衰老和疾病等。具體干預(yù)內(nèi)容如下：一是健康排查：社會(huì)工作者鏈接本市某三甲醫(yī)院專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)免費(fèi)為農(nóng)村獨(dú)居老人進(jìn)行身體健康檢查，幫助他們及時(shí)了解自己的身體狀況并及時(shí)診治，同時(shí)，社會(huì)工作者協(xié)助進(jìn)行疾病預(yù)防宣傳和保健宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，并倡導(dǎo)健康的生活方式。二是情緒宣泄與減壓：邀請(qǐng)專業(yè)社會(huì)工作者正確引導(dǎo)農(nóng)村獨(dú)居老人將長(zhǎng)期獨(dú)自忍受對(duì)衰老和疾病的壓力及情緒進(jìn)行宣泄，放空壓力與負(fù)面情緒，同時(shí)充分了解農(nóng)村獨(dú)居老人的非理性情緒并進(jìn)行辯駁。三是正確認(rèn)識(shí)衰老：邀請(qǐng)相關(guān)專家用本地語言向農(nóng)村獨(dú)居老人講授什么是衰老、衰老的判斷、區(qū)分衰老和疾病、如何延緩衰老等。四是健康鍛煉指導(dǎo)：鼓勵(lì)肯定老人適當(dāng)對(duì)獨(dú)立生活能力，同時(shí)根據(jù)老人的實(shí)際身體情況和生活情況，讓老人自主選擇手指操、走路、廣場(chǎng)舞、太極拳等保健運(yùn)動(dòng)。農(nóng)村獨(dú)居老人自我維持生計(jì)的農(nóng)活和家務(wù)活其實(shí)已經(jīng)保障了日常的身體運(yùn)動(dòng)，群體性的保健運(yùn)動(dòng)則可以增加精神愉悅。五是飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：邀請(qǐng)具有營(yíng)養(yǎng)師資格證的專家授課指導(dǎo)如何健康飲食和合理膳食，內(nèi)容主要包括：攝入食物要多樣性、日常瓜果蔬菜肉食等怎么吃最健康、如何烹飪食物最健康等，同時(shí)授課專家針對(duì)個(gè)人飲食疑問進(jìn)行解答。六是疾病防治教育：特邀請(qǐng)某三甲醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍為農(nóng)村獨(dú)居老人針對(duì)高血壓、冠心病、中風(fēng)、骨關(guān)節(jié)肌肉疾病等常見老年病癥的防治開展系列講座。通過服務(wù)，農(nóng)村獨(dú)居老年人的健康知識(shí)和自我保健意識(shí)與能力得到一定程度提升。

（二）社會(huì)參與教育：人際互動(dòng)與生產(chǎn)性活動(dòng)

這類農(nóng)村獨(dú)居老人表現(xiàn)出較強(qiáng)的行為被動(dòng)性和自我封閉性，缺乏與群體互動(dòng)，如較難以融入子女家庭、與親朋鄰里關(guān)系生疏，較難參與村里事務(wù)活動(dòng)等。有研究表明，增強(qiáng)自信比只向老人提供物質(zhì)支持和信息更有效，應(yīng)幫助老人意識(shí)到成為有價(jià)值和獨(dú)立的人并接受自己[20]。社會(huì)互動(dòng)環(huán)境是成功老化的重要影響因素。社會(huì)互動(dòng)取決于雙方甚至多方的參與。整體而言，社會(huì)互動(dòng)環(huán)境越好越有助于老年人實(shí)現(xiàn)成功老化[21]。那些有更多親密鄰居和朋友的老人更容易傾向成功老化，因?yàn)閭€(gè)人可以從人際關(guān)系中獲得有益的社會(huì)支持。因以家庭為核心的社會(huì)支持系統(tǒng)變得越來越有限，所以，除了家庭支持外，應(yīng)建立和加強(qiáng)涉及朋友、社區(qū)、組織和專家的各種類型的情感支持[22]，鼓勵(lì)老人參加社區(qū)活動(dòng)，增加社區(qū)服務(wù)的可獲得性，促進(jìn)老人積極成功老化。

因此，社會(huì)工作干預(yù)以協(xié)助協(xié)調(diào)生命關(guān)系，提升農(nóng)村獨(dú)居老人社會(huì)參與能力為目標(biāo)，主要服務(wù)內(nèi)容包括：增加自我生活管理技巧，家庭成員溝通知識(shí)和技巧教育，學(xué)習(xí)和掌握智能電子設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)信息等新知識(shí)和新技術(shù)；鄰里關(guān)系強(qiáng)化，增強(qiáng)鄰里和族里的親情支持功能；積極參與社會(huì)，融入社區(qū)生活等教育。具體干預(yù)內(nèi)容如下：一是提升自我生活掌控能力：在尊重原有生活習(xí)慣即用柴火土灶做飯炒菜的前提下，針對(duì)有使用現(xiàn)代家電需求的農(nóng)村獨(dú)居老人，培訓(xùn)如何使用現(xiàn)代家電，具體包括電飯鍋、電磁爐、高壓鍋、煤氣灶、電熱水壺、彩電、洗衣機(jī)等，以減輕生活負(fù)擔(dān)和壓力，更好地自我照顧和方便生活。二是學(xué)會(huì)與家人交流溝通。識(shí)別農(nóng)村獨(dú)居老人與家庭成員溝通存在的不良類型，如過度經(jīng)驗(yàn)型、過分監(jiān)督型、過分放縱型、嚴(yán)厲懲罰型等溝通類型，針對(duì)每種溝通類型，共同討論如何處理與家庭成員的關(guān)系。三是學(xué)會(huì)使用通信設(shè)備。針對(duì)沒有電話、有電話不會(huì)用的部分農(nóng)村獨(dú)居老人，由社會(huì)工作者協(xié)助和老人互助方式，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行操作學(xué)習(xí)如何打電話、視頻通話等，以增加與親朋好友的聯(lián)系，以緩解日常的想念之情。四是學(xué)會(huì)與鄰里建立良好的關(guān)系。社會(huì)工作者引導(dǎo)農(nóng)村獨(dú)居老人討論分享身邊人緣好與不好的表現(xiàn)并進(jìn)行總結(jié)，得出健康的體魄，樂觀的心態(tài)，參與村里事務(wù)，幫助他人等是與鄰里建立良好關(guān)系的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)農(nóng)村獨(dú)居老人以村里人緣好的老人為榜樣，助人為樂，盡量處理好與鄰里關(guān)系，和睦快樂相處。五是參與社區(qū)，創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值：社會(huì)工作者在特殊節(jié)日開展“尊老敬老愛老”社區(qū)活動(dòng)，發(fā)揮和激發(fā)農(nóng)村獨(dú)居老人優(yōu)勢(shì)能力和潛能，如進(jìn)行文藝表演、人生經(jīng)驗(yàn)分享、農(nóng)村社區(qū)建設(shè)意見和建議提供等，促進(jìn)老人社會(huì)參與，發(fā)現(xiàn)和體驗(yàn)自身價(jià)值，愉悅身心，同時(shí)營(yíng)造全村尊老敬老愛老的良好風(fēng)氣。通過服務(wù)，農(nóng)村獨(dú)居老人的自我生活掌控能力有所提升，家庭、鄰里、社區(qū)、社會(huì)等人際關(guān)系互動(dòng)增加，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)大并得到加強(qiáng)。

（三）死亡教育：靈性干預(yù)

這類農(nóng)村獨(dú)居老人表現(xiàn)出消極的死亡態(tài)度，對(duì)死亡話題避而不談，覺得日子得過且過，生死沒有意義，對(duì)生活沒有過多的希望和對(duì)生命沒有過多追求。成功老化理論認(rèn)為，正向靈性可能會(huì)降低因疾病而產(chǎn)生的失控感和無助感，減輕負(fù)面生活事件壓力并增加面對(duì)疾病的目的和意義，減少孤立感和增強(qiáng)患者對(duì)疾病的控制感。正向靈性體現(xiàn)在個(gè)人對(duì)信仰的追求方面[16]，而農(nóng)村獨(dú)居老人的信仰，一般是以民間信仰和習(xí)俗為主[23]（P17），敬崇本地風(fēng)俗。

因此，社會(huì)工作干預(yù)在尊重信仰與風(fēng)俗原則下，協(xié)助探尋農(nóng)村獨(dú)居老人生命意義，提升其生死應(yīng)對(duì)能力和提高生命質(zhì)量為目標(biāo)，主要服務(wù)內(nèi)容包括：了解生老病死的生理過程，正確地理解死亡；了解面對(duì)死亡的心理過程，正確地對(duì)待心理變化；了解身前身后事的準(zhǔn)備、內(nèi)容、流程，做好生前身后事安排；鼓勵(lì)增加接觸死亡經(jīng)驗(yàn)和能公開討論死亡。具體干預(yù)內(nèi)容如下：一是認(rèn)識(shí)死亡，意識(shí)到生命死亡的必然性：通過關(guān)于“死”的日常生活話題如“笑死了”“渴死了”等引出農(nóng)村獨(dú)居老人關(guān)于“死”的話題，得出"死"在日常生活中無處不在，是一種極致的表現(xiàn)；通過回顧生命歷程和思考“人生的最終歸宿”，認(rèn)識(shí)到“死”是一種必然結(jié)果；通過贊美自己為生命歷程做出的努力，將死亡情緒轉(zhuǎn)移到肯定自身業(yè)績(jī)上來，重建自信心和成就感。二是接納死亡，坦然面對(duì)自己和他人的死亡：通過死亡態(tài)度討論和分享，找到共鳴者的同時(shí)形成對(duì)比，讓具有接受、順從死亡態(tài)度的老人為排斥、恐懼死亡的老人提供情緒支持；分享臨終人士在面臨死亡時(shí)存在悔恨、全景式回顧、牽掛感、快慰感、離別感等臨終心態(tài)，學(xué)會(huì)針對(duì)臨終者的不同心態(tài)去滿足其人生愿望，給與關(guān)懷和慰藉。三是應(yīng)對(duì)死亡，提升應(yīng)對(duì)死亡的能力和準(zhǔn)備：主要包括了解生前身后事的準(zhǔn)備、內(nèi)容、流程，做好生前身后事安排，如土葬儀式回顧、火葬疑慮解答、關(guān)于新喪葬儀式和準(zhǔn)備討論、死后生命問題討論、生命心愿清單等，重構(gòu)“死亡故事”并轉(zhuǎn)化為生命歷程。四是珍惜生命，認(rèn)可生命意義和價(jià)值：討論如何認(rèn)可自己和保持生命意義和價(jià)值，實(shí)現(xiàn)生命自由自在、幸?？鞓?、圓滿和諧的完整[24]，討論結(jié)果為：健康飲食、保持好心態(tài)、看淡生死、不多勞兒孫事、多與人交流、參加集體活動(dòng)、多為自己著想，為自己而活，“做自己”與“成全自己”。通過服務(wù)，農(nóng)村獨(dú)居老人嘗試著漸漸從身心社靈方面反省自我的生死意義，積極成功老化。

四、研究發(fā)現(xiàn)與討論

尊老敬老不僅是晚輩內(nèi)化于心的為老原則，而且也是老年長(zhǎng)者融入骨血的價(jià)值理念。因此，社會(huì)工作者秉承傳統(tǒng)美德和專業(yè)價(jià)值，尊重農(nóng)村獨(dú)居老人的自主權(quán)和自決權(quán)，在平等和尊重等理念下踐行社會(huì)工作專業(yè)性和本土性策略：以農(nóng)村獨(dú)居老人為中心，以實(shí)際需求為服務(wù)出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)設(shè)計(jì)與日常生活緊密結(jié)合，挖掘農(nóng)村獨(dú)居老人的個(gè)人潛能和充分利用地方的人力與文化等資源優(yōu)勢(shì)[25]，從生理健康教育和社會(huì)參與教育逐漸推進(jìn)到死亡教育的生命意義探討，促進(jìn)生命教育服務(wù)目標(biāo)的達(dá)成。

（一）農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育社會(huì)工作的本土性策略

1.尊重主體性和充分運(yùn)用本土資源優(yōu)勢(shì)的生理健康教育策略。社會(huì)工作者尊重農(nóng)村獨(dú)居老人的自主性意愿和選擇，充分運(yùn)用本土性專業(yè)資源，使農(nóng)村獨(dú)居老人的主體性和積極性盡可能大地發(fā)揮，使本土專業(yè)資源得到最充分的運(yùn)用。如所有的服務(wù)開展，都是基于農(nóng)村獨(dú)居老人的需求，并在服務(wù)過程中盡可能調(diào)動(dòng)農(nóng)村獨(dú)居老人的參與度，在相關(guān)專家、社會(huì)工作者、農(nóng)村獨(dú)居老人等三方互動(dòng)協(xié)商中達(dá)成一致目標(biāo)；鏈接的本土性專家資源，都是精通本地語言與熟知本地生活習(xí)慣，并都是進(jìn)村入戶開展專業(yè)服務(wù)，緩解農(nóng)村獨(dú)居老人被動(dòng)出行和出行不便的困境；開展的義診、飲食講座、疾病預(yù)防講座等內(nèi)容都是與農(nóng)村獨(dú)居老人自身和生活息息相關(guān)，在尊重農(nóng)村獨(dú)居老人的生活習(xí)慣上，對(duì)農(nóng)村獨(dú)居老人的生理健康疑惑進(jìn)行專業(yè)回應(yīng)；在鼓勵(lì)肯定農(nóng)村獨(dú)居老人適當(dāng)獨(dú)立生活與勞作作為日常運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，讓老人根據(jù)實(shí)際身體情況和作息情況自主選擇保健運(yùn)動(dòng)類型。也就是在整個(gè)服務(wù)過程中，更多的是在尊重農(nóng)村獨(dú)居老人的生存和生活習(xí)慣，再在此基礎(chǔ)上提升農(nóng)村獨(dú)居老人的生理質(zhì)量。

2.擴(kuò)大和加固在地熟悉性的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)參與教育策略。社會(huì)工作者服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村獨(dú)居老人對(duì)加強(qiáng)鄰里和近親關(guān)系有更為強(qiáng)烈的愿望，對(duì)參加社區(qū)集體性活動(dòng)有更為主動(dòng)的積極性，對(duì)社區(qū)外界的社會(huì)支持有更為快速的接受度。因此，除了鞏固家庭支持外，可以建立和加強(qiáng)涉及近親、鄰里、社區(qū)、社會(huì)等組成的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持。但這種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的建立是基于本地情感和情結(jié)的，亦即基于本土熟悉性而產(chǎn)生的自發(fā)信任與聯(lián)結(jié)。不管是接受義診、參與講座、集體鍛煉、還是分享家庭溝通、組建學(xué)習(xí)小組、參與社區(qū)活動(dòng)等，都是以“熟悉”為前提，因?yàn)樵诘?，熟悉的語言、熟悉的場(chǎng)域、熟悉的群體、熟悉的生活場(chǎng)景、熟悉的活動(dòng)等讓農(nóng)村獨(dú)居老人能建立和擴(kuò)大社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)并積極參與社會(huì)活動(dòng)，努力維系與他人的社會(huì)關(guān)系。因此，農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育盡量扎根所在社區(qū)，在熟悉場(chǎng)域與空間內(nèi)通過自助、互助、共助、公助等形式實(shí)現(xiàn)在地成功老化，同時(shí)注意保持農(nóng)村獨(dú)居老人的獨(dú)立性，注重個(gè)人自主性；保持持續(xù)社會(huì)參與，鞏固與熟悉社會(huì)群體共同構(gòu)筑的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)關(guān)系；尊重“地方依附感”，保持因熟悉感而產(chǎn)生的安全感[26]，促進(jìn)農(nóng)村獨(dú)居老人以更加正向態(tài)度進(jìn)行成功老化。

3.尊重本土喪葬習(xí)俗的死亡教育策略。Corr等認(rèn)為死亡教育實(shí)施可分為認(rèn)知的、情感的、價(jià)值的等層面[27]（P13）。認(rèn)知層面上為學(xué)習(xí)者提供各種與死亡相關(guān)的信息；情感層面上是如何面對(duì)和處理死亡、瀕死和喪慟的感情與情緒；在價(jià)值層面上通過死亡的必然性來反思生命的意義及其價(jià)值，三者可根據(jù)不同的情況而有所側(cè)重。現(xiàn)有的死亡體驗(yàn)教育對(duì)于農(nóng)村獨(dú)居老人而言，這種認(rèn)知層面上學(xué)習(xí)死亡相關(guān)信息不能完全滿足需求，特別是在“土葬”改為“火葬”劇烈變革期，傳統(tǒng)喪葬習(xí)俗或文化的割裂使農(nóng)村獨(dú)居老人對(duì)自身處境和死亡的焦慮、無助和孤獨(dú)表現(xiàn)更為明顯，特別是因死后不可控而增加對(duì)死亡的恐懼。社會(huì)工作者如何在這種死亡文化或者死亡態(tài)度重塑中發(fā)揮作用？尊重本土習(xí)俗與本土信仰以及感受農(nóng)村獨(dú)居老人的人生體驗(yàn)基礎(chǔ)上重構(gòu)“死后故事”是重點(diǎn)，即對(duì)生前的生活與心理等準(zhǔn)備和對(duì)死后世界的重新敘事，構(gòu)建適應(yīng)新的和更加圓滿的喪葬方式的話語故事。只有尊重本土信仰下的喪葬習(xí)俗，在本土習(xí)俗的基礎(chǔ)上重構(gòu)故事，才能讓農(nóng)村獨(dú)居老人對(duì)以往的經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)情景形成新的認(rèn)知，才能真正讓農(nóng)村獨(dú)居老人在情感層面順應(yīng)死亡，才能在價(jià)值層面繼續(xù)思考現(xiàn)實(shí)生活和死后生活的生命價(jià)值和生命意義，統(tǒng)整生命，關(guān)注由死亡引發(fā)的人生意義和價(jià)值思考而非死亡本身。

（二）農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育社會(huì)工作的服務(wù)重心

1.生理健康教育是農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的基礎(chǔ)。衰老或者老化是生命晚期的自然過程，是老年生理發(fā)展最顯著的現(xiàn)象，由生理變化逐漸導(dǎo)致生理機(jī)能的衰退。老化也是一種思想和態(tài)度，可以是積極的有意義的過程，也可以是充滿希望和魅力的過程[28]。保持身體健康是農(nóng)村獨(dú)居老人最基本的需求，也是成功老化的最基礎(chǔ)條件。在實(shí)際服務(wù)中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村獨(dú)居老人比其他老人具有更強(qiáng)的自我保護(hù)力、生命抗逆力和生命復(fù)原力。因此，提供生理和生活保健知識(shí)，提升保健意識(shí)與能力，最易被農(nóng)村獨(dú)居老人接受，是農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的特點(diǎn)和基礎(chǔ)所在。

2.社會(huì)參與教育是農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的重心。家庭關(guān)系是中國(guó)傳統(tǒng)文化觀念中的核心人際關(guān)系，家庭人際關(guān)系在老年生活中起著舉足輕重的作用[29]，但對(duì)于農(nóng)村獨(dú)居老人而言，家庭關(guān)系在實(shí)際生活中出現(xiàn)了“遠(yuǎn)親不如近鄰”的現(xiàn)象，而且他們不需要照料晚輩，更多是社區(qū)參與，因此，關(guān)于農(nóng)村獨(dú)居老人的親密社會(huì)關(guān)系維系除了親密家人以外，還應(yīng)多關(guān)注在老人身邊的親密照顧人群，如鄰里、非直系親朋、社區(qū)工作人員等，因此，建立和維系社會(huì)關(guān)系并保持社會(huì)參與是農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的重心所在。

3.死亡教育是農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的核心。正如前文所說，死亡更能讓農(nóng)村獨(dú)居老人體悟生命的真諦和意義，直接關(guān)乎晚年生命質(zhì)量的高低，因此，應(yīng)開展死亡教育協(xié)助農(nóng)村獨(dú)居老人進(jìn)行靈性體悟，促進(jìn)成功老化。而成功老化研究，需要闡明文化價(jià)值體系的共同構(gòu)建作用[30]。對(duì)于社會(huì)工作而言，與中國(guó)文化傳統(tǒng)的對(duì)話與合作，是社會(huì)工作本土化和扎根中國(guó)社會(huì)的必然途徑[31]；對(duì)于農(nóng)村獨(dú)居老人而言，民間信仰是他們的精神支柱和生命寄托，是自我過往、當(dāng)下與未來的有效對(duì)話，能實(shí)現(xiàn)人生統(tǒng)整。因此，應(yīng)接納和尊重農(nóng)村獨(dú)居老人的精神信仰和當(dāng)?shù)亓?xí)俗文化，接納“人死后在死后世界會(huì)繼續(xù)存活并與在世親朋好友有緊密互動(dòng)”的生死觀念，在此“生的延伸”基礎(chǔ)上去回應(yīng)為“我死”做好生活和心理準(zhǔn)備，緩解對(duì)死亡的痛苦、未知以及喪葬改革與傳統(tǒng)喪葬習(xí)俗沖突等糾結(jié)不安的心理。這是農(nóng)村獨(dú)居老人尋找自我、人生意義、生命歸屬感和精神信仰所在，亦是農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的核心所在。

五、結(jié)論

農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的社會(huì)工作實(shí)踐是西方社會(huì)工作理論與當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村獨(dú)居老人生命質(zhì)量實(shí)際結(jié)合所進(jìn)行的嘗試與探索。社會(huì)工作者根據(jù)農(nóng)村獨(dú)居老人群體和個(gè)體特征，進(jìn)行生命問題分析和生命教育需求評(píng)估，再根據(jù)農(nóng)村獨(dú)居老人的感覺性和表達(dá)性需求，制定社會(huì)工作干預(yù)農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的目標(biāo)，在成功老化理論的指導(dǎo)下，有針對(duì)性的開展生理健康教育、社會(huì)參與教育、死亡教育等服務(wù)。社會(huì)工作干預(yù)有效緩解了農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育面臨的諸多困境，服務(wù)取得一定效果，包括農(nóng)村獨(dú)居老人的生理保健知識(shí)得到增長(zhǎng)、孤獨(dú)感得到緩解、悲觀厭世情緒得到安撫、接受并能公開討論死亡話題、死亡態(tài)度在慢慢發(fā)生著積極改變，正向影響著其晚年生命質(zhì)量和生命幸福感的提升。農(nóng)村獨(dú)居老人生命教育的社會(huì)工作完成，不僅促進(jìn)了農(nóng)村獨(dú)居老人的生活和生命質(zhì)量的提升，更是為生命教育在農(nóng)村的開展提供了專業(yè)化和本土化的參考策略。