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    基于中醫(yī)辨證論治剖析新型冠狀病毒肺炎患者中的重癥分型

    2022-11-24 10:09:19吳麗通鄭穎影袁巧陳澤瑩李其信深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院廣東深圳58茂名市中醫(yī)院廣東茂名55000廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院廣州50800汕頭市中醫(yī)醫(yī)院廣東汕頭55000
    關(guān)鍵詞:疫毒病機(jī)疫病

    ★ 吳麗通 鄭穎影 袁巧 陳澤瑩 李其信(.深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院 廣東 深圳 58;.茂名市中醫(yī)院 廣東 茂名 55000;.廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣州 50800;.汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 廣東 汕頭 55000)

    2019年12月,己亥年末,一場(chǎng)即將在全球大流行的疫病爆發(fā),引起此次疫病的病原被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)命名為2019新型冠狀病毒(2019 novel corona virus,2019-nCoV,后又將其命名為SARS-CoV-2),WHO將該病毒引起的疫病稱為新型冠狀病毒肺炎(簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”)。截至2020年3月19日24時(shí),據(jù)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告,現(xiàn)有確診病例6 569例(其中重癥病例2 136例),累計(jì)死亡病例3 248例[1]。以鐘南山院士為首的科研團(tuán)隊(duì)在對(duì)1 099例實(shí)驗(yàn)室確診的新冠肺炎患者的研究中發(fā)現(xiàn)重癥病例占15.7%[2]。目前,對(duì)重癥患者,西醫(yī)尚無(wú)特效藥物,但對(duì)重癥患者的及時(shí)有效治療是截?cái)嗥滢D(zhuǎn)向危重癥甚至死亡的重要拐點(diǎn),因此,當(dāng)前對(duì)于重癥患者的診治形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。隨著對(duì)新冠肺炎的深入認(rèn)識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,中醫(yī)在這場(chǎng)抗疫大戰(zhàn)中逐漸從參與者變成主力軍,全程參與到了新冠肺炎患者的救治中來(lái)[3]。由國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)最新發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中將重癥患者依據(jù)中醫(yī)的辨證論治分為疫毒閉肺證和氣營(yíng)兩燔證[4],由于臨床中新冠肺炎重癥患者癥候表現(xiàn)多樣,病機(jī)演變錯(cuò)雜,辨證較難,筆者就疫毒閉肺證與氣營(yíng)兩燔證的歷史淵源、病因病機(jī)、治則方藥作一探討,冀能為廣大臨床一線同道提供更多有益的參考。

    1 歷史淵源

    1.1 疫病的認(rèn)知

    《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中醫(yī)現(xiàn)存最早的理論著作,其中首次提出了“疫”,《素問(wèn)·刺法論》謂:“五疫之至,皆相染易,無(wú)問(wèn)大小,病狀相似”,指出了疫病的起病急、癥狀相似、發(fā)展迅速、傳染性強(qiáng)等主要特點(diǎn)。吳又可在《溫疫論·自敘》中云:“夫溫疫之為病,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感”,提出了瘟疫病是由異氣所感染而致病,而非六淫邪氣。具有傳染性是此次新冠肺炎的主要特點(diǎn)之一,新冠肺炎的傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播及密切接觸傳播,此病毒對(duì)人群普遍易感,老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者往往病情較為復(fù)雜,部分患者病情危重,預(yù)后效果較差。綜上所述,新冠肺炎屬于中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇。

    巢元方在《諸病源候論》中有云:“此病皆因歲時(shí)不和,溫涼失節(jié),人感乖戾之氣而生病”,疫病發(fā)生的誘因多為氣候異常。此次疫情潛伏期較長(zhǎng),為 0~24 d,一般是 3~7 d[4]。從具體病程情況上看,多數(shù)新冠肺炎患者為緩慢起病、潛伏期長(zhǎng),特別是部分重癥患者的免疫功能和組織損傷的修復(fù)需要很長(zhǎng)時(shí)間,這都體現(xiàn)了纏綿、黏滯的濕邪特點(diǎn)[5]。新冠肺炎患者臨床癥狀可見以下特點(diǎn):發(fā)熱,發(fā)熱者多身熱不揚(yáng)、乏力、惡心、大便溏瀉或不爽、納差、舌苔多膩,此為濕毒困阻之象。疫病定性應(yīng)更關(guān)注處于醫(yī)學(xué)觀察期的患者,此為多數(shù)患者最早出現(xiàn)癥狀的時(shí)期,此期患者多見乏力伴胃腸不適,或乏力伴發(fā)熱,此皆為濕毒表現(xiàn),而無(wú)明顯寒熱之性。故此次疫病為濕毒疫,而濕毒最易夾寒夾熱,濕毒夾雜時(shí)邪之寒侵襲,或濕毒侵犯本已虛寒之體,則易發(fā)為寒濕證;濕毒夾雜時(shí)邪之熱侵襲,或濕毒侵犯本為熱盛之體,則易發(fā)為濕熱證。由此可見,濕毒入體,可因時(shí)、因人之異而發(fā)生寒化或熱化,治療上不僅需重視對(duì)濕毒的治療,也應(yīng)注意審察寒熱的轉(zhuǎn)化。

    1.2 疫毒閉肺證的源流

    疫毒閉肺證為重癥新冠肺炎中醫(yī)證型之一,此證型雖尚未在中醫(yī)古籍中出現(xiàn),但根據(jù)其主要臨床特點(diǎn):發(fā)熱,面紅,咳嗽,痰黃黏少,或痰中帶血,喘憋氣促,小便黃短,大便不暢,苔黃膩,脈滑數(shù),可在中醫(yī)典籍中找到類似病癥供參考?!稖匾哒摗份d:“今疫毒之氣,傳于胸胃,以致升降之氣不利,因而脹滿,實(shí)為客邪累及本氣,但得客氣一除,本氣自然升降,脹滿立消”,由此可見,疫毒病邪常常兼夾穢濁,疫毒襲于肺臟,肺失宣降,則中焦氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào),治療注重除客氣。疫病邪毒從口鼻侵入,侵襲肺衛(wèi),漸漸向疫毒閉肺證的傳變進(jìn)程,與《素問(wèn)·刺熱》中所載的“肺熱病”證候相吻合[6],原文中云:“肺熱病者,先淅然厥,起毫毛,惡風(fēng)寒,舌上黃,身熱。熱爭(zhēng)則喘咳,痛走胸膺背,不得大息,頭痛不堪,汗出而寒。丙丁甚,庚辛大汗,氣逆則丙丁死。”由此可知,疫病早期表現(xiàn)為邪犯肺衛(wèi),后疫毒傷及肺絡(luò),引起高熱不退、喘憋氣促等疫毒閉肺證候,繼續(xù)加重者可導(dǎo)致臟腑衰竭而死亡。在探討SARS和甲型H1N1 流感的規(guī)律時(shí)亦有運(yùn)用此類病機(jī)傳變理論者[7]。

    1.3 氣營(yíng)兩燔證的源流

    氣營(yíng)兩燔證為重癥新冠肺炎的另一中醫(yī)證型,此證型指疫病發(fā)展過(guò)程中,氣分熱毒尚未清解,而病邪已同時(shí)入于營(yíng)分,證候表現(xiàn)為熱毒熾盛,充斥氣營(yíng)之證,由于其在衛(wèi)氣營(yíng)血辨證傳變中屬氣血兩燔證較早階段,而其表現(xiàn)癥候基本相同,故今人亦將氣血兩燔證與氣營(yíng)兩燔證互稱,臨床常見以下癥狀體征:高熱不退,汗出,咽痛,口干口渴,喜冷飲,神昏譫語(yǔ),或發(fā)狂躁,發(fā)斑,舌紅絳少苔,脈數(shù)等?!稖夭l辨》中首次提出此證型,書中載:“太陰溫病,氣血兩燔者,玉女煎去牛膝加元參主之。氣血兩燔,不可專治一邊”。

    2 疫毒閉肺證與氣營(yíng)兩燔證的病因病機(jī)

    2.1 疫毒閉肺證的病因病機(jī)

    本次疫病進(jìn)展為疫毒閉肺不外乎兩種原因,或?yàn)橐叨咎?,或?yàn)樗伢w太虛。對(duì)于前期無(wú)明顯或僅有輕微臨床癥狀而后突現(xiàn)重癥表現(xiàn)的這一類患者,多是由于患者正氣虛弱,邪氣乘虛而入,正氣無(wú)力抗邪,疫毒不斷積累,待病患出現(xiàn)癥狀時(shí),病情卻已深重[8]。對(duì)于由普通型進(jìn)展為重型的這一類患者多為疫毒太甚,或疫毒在體內(nèi)未能被及時(shí)清除,損傷陽(yáng)氣,不斷入里化熱所致。

    無(wú)論何種原因?qū)е乱叨鹃]肺的出現(xiàn),其病機(jī)都可以概括為疫毒陷里,濕濁化熱,壅閉肺氣,損傷脾胃,波及陽(yáng)明。因毒邪太甚或正氣太虛,不能御邪,濕毒長(zhǎng)驅(qū)直入,壅塞肺氣,氣滯濕停,郁而化熱,正如葉天士言:“濕與溫合,蒸郁而蒙蔽于上,清竅為之壅塞,濁邪害清也?!狈螝廑杖麑?dǎo)致肺宣發(fā)肅降功能失調(diào),體內(nèi)氣機(jī)不相順接,中焦氣機(jī)之樞紐功能亦隨之失調(diào),脾胃受損,水濕代謝失常,內(nèi)濕由生;而內(nèi)外濕邪黏滯,易阻氣機(jī),如此形成肺脾之間的惡性循環(huán)。肺與大腸相表里,《素問(wèn)·咳論》中載:“肺咳不已,則大腸受之”,肺熱熾盛,導(dǎo)致腑氣不通,形成里實(shí)內(nèi)結(jié),陽(yáng)明腑實(shí)之證,而大腸傳導(dǎo)功能失司,又可加重肺氣郁閉,肺與大腸可相互影響,故疫毒閉肺證乃濕毒邪氣同時(shí)影響肺、脾、大腸功能,導(dǎo)致表里、臟腑、陰陽(yáng)出現(xiàn)失衡。疫毒入里化熱與人體之正氣相爭(zhēng),則出現(xiàn)發(fā)熱面紅;肺氣郁閉,宣降不利,則咳嗽咳痰;喘憋氣促乃是疫毒壅盛閉肺的表現(xiàn);毒熱灼煉津液,則出現(xiàn)痰黃黏少、小便短赤、舌紅;火灼肺絡(luò),則出現(xiàn)痰中帶血;熱毒之邪損傷脾胃,中樞水液不運(yùn),內(nèi)濕由生,困阻中焦,則出現(xiàn)疲乏倦怠、口干苦黏、惡心不食、苔黃膩、脈滑數(shù)的表現(xiàn)。

    疫毒閉肺證有3種轉(zhuǎn)歸:一是及時(shí)截?cái)?,邪祛正?fù)。欽丹萍[9]根據(jù)“治未病”及各醫(yī)家觀點(diǎn)提出先證而治、扭轉(zhuǎn)病勢(shì)、截?cái)喟l(fā)展、控制傳變的原則,如能及時(shí)通腑瀉熱,攻下逐邪,予邪以出路,則濕毒得祛,正氣乃復(fù),病情向愈好轉(zhuǎn)。二是正不勝邪,耗損營(yíng)陰。濕毒之邪一旦化熱,又未及時(shí)截?cái)?,則迅速閉肺入營(yíng),甚則毒熱迫血,耗血?jiǎng)友?,此時(shí)當(dāng)遵循葉天士所言:“入血就恐耗血?jiǎng)友?,直須涼血散血”。三是正氣不?fù),內(nèi)陷心包?!稖?zé)嵴摗分刑岬健皽匦吧鲜埽紫确阜?,逆?zhèn)餍陌薄P岸緝?nèi)陷心包,營(yíng)陰枯竭,致心陽(yáng)暴脫,此乃內(nèi)閉外脫之危候。

    2.2 氣營(yíng)兩燔證的病因病機(jī)

    氣營(yíng)兩燔證的形成也可歸結(jié)于兩大因素:一者疫毒邪氣侵襲機(jī)體,阻滯人體氣機(jī),久則郁而化熱,疫毒得熱助則熱毒熾盛游弋三焦而成始動(dòng)因素;津液不足,營(yíng)陰受損,后方大本營(yíng)內(nèi)虛則是另一重要因素。病機(jī)發(fā)展可由輕至重分為三個(gè)階段,初起邪毒化熱,氣分熱毒燔灼陽(yáng)明,隨后熱毒初入營(yíng)分,最終氣營(yíng)邪熱俱熾,但此時(shí)耗血?jiǎng)友休p。

    由于疫毒郁而化熱,熱盛傷津,故見大熱煩渴、舌絳少或無(wú)苔;津液虧損不能達(dá)于四肢筋脈,筋脈失養(yǎng)則見四肢抽搐;熱毒襲肺,上竄清竅,內(nèi)擾神明,故見喘憋氣促、譫語(yǔ)神昏、視物昏瞀;熱燔營(yíng)血,故見發(fā)斑疹、吐血、衄血。而脈沉細(xì)數(shù),或浮大而數(shù),則分別提示病情的重、輕之不同。

    氣營(yíng)兩燔證有5種轉(zhuǎn)歸。一是及時(shí)阻斷病勢(shì)、扭轉(zhuǎn)病情。二是氣血兩經(jīng)熱毒未解,邪熱進(jìn)一步內(nèi)陷,傳入心包,則身體灼熱,甚至邪熱內(nèi)閉,陽(yáng)氣不能達(dá)于四末,故見四肢厥冷,正如《傷寒論》所言:“厥深者熱亦深,厥微者熱亦微”,而熱甚傷津,煉液為痰,痰熱蒙閉心竅,則神昏譫語(yǔ)。三是邪熱燔灼肝經(jīng),熱極生風(fēng)則四肢抽搐,強(qiáng)勁有力,熱邪煎灼津液則大渴引飲。四是毒邪深入血分,迫血妄行,耗血?jiǎng)友獎(jiǎng)t表現(xiàn)為咯血,熱邪蒸津耗血,則兼見血瘀的病理變化。五是邪熱久羈,嚴(yán)重耗傷陰津,陰液欲絕,致陽(yáng)氣暴脫,進(jìn)而出現(xiàn)內(nèi)閉外脫之危重證。

    3 疫毒閉肺證與氣營(yíng)兩燔證的方藥分析

    3.1 疫毒閉肺證的方藥分析

    《素問(wèn)·異法方異論篇》言:“雜合以治,各得其所宜”,針對(duì)病情的復(fù)雜性、多變性,需要合方疊進(jìn),合方運(yùn)用的思路是依據(jù)治法的基本要求,選擇相關(guān)功效的方劑進(jìn)行合用?!缎鹿诜窝自\療方案試行(第七版)》中疫毒閉肺證推薦處方為化濕敗毒方,從中可以看到不少經(jīng)方的影子,如《傷寒論》麻杏石甘湯、《溫病條辨》宣白承氣湯、《簡(jiǎn)要濟(jì)眾方》平胃散、《易簡(jiǎn)方》不換金正散、《瘟疫論》達(dá)原飲、《太平惠民和劑局方》藿香正氣散、《醫(yī)原》藿樸夏苓湯、《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯。疫毒閉肺證乃表里同病,故當(dāng)以表里雙解為基本治則。生麻黃、杏仁、生石膏、甘草、生大黃乃是麻杏石甘湯合宣白承氣湯,麻杏石甘湯是治療表邪未解,邪熱壅肺而喘咳氣促的基礎(chǔ)方,麻黃與杏仁一辛溫一苦寒,一升一降,宣降相因;配合生大黃,通腑泄熱,既可運(yùn)用于大便黏膩不爽,也可運(yùn)用于干結(jié)不通,乃吳又可下法心得“逐邪勿拘結(jié)糞”。宣白承氣湯去瓜蔞皮,另加瀉肺逐水之力更強(qiáng)的葶藶子,取其瀉肺行水、下氣平喘之意。藿香、厚樸、蒼術(shù)、草果這幾味藥無(wú)論出自哪個(gè)經(jīng)方都是取其芳香祛濕,避穢化濁之效。厚樸、草果燥濕行氣配合藿香芳香走竄,可增強(qiáng)疏利透達(dá)之力,此乃意取達(dá)原飲;厚樸、草果可協(xié)助麻杏石甘湯消痰平喘,配合生大黃可早逐客邪。法半夏與茯苓兩藥合用起化濕濁、止吐瀉的作用。疫毒之邪烈性太強(qiáng),容易損傷人體正氣,因此,在治療疫病的整個(gè)過(guò)程中都要注意顧護(hù)正氣,隨證加入扶正藥物,故而加生黃芪益氣扶正,此乃“攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪”。邪熱熾盛易灼傷血絡(luò),赤芍活血散血,又能防疫毒進(jìn)一步陷入營(yíng)血分,一舉兩得。

    現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)麻杏石甘湯可升高患者CD4+、CD4+/CD8+,而CD8+、TNF-α、白細(xì)胞介素6水平的下調(diào),在痰熱壅肺型肺炎的治療中能起到很好的療效[10]。麻黃、杏仁、大黃皆有抗炎、解毒的作用[11]。實(shí)驗(yàn)研究中達(dá)原飲水提物、達(dá)原飲水提醇沉上清液均可降低急性肺損傷小鼠肺組織中IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1等炎癥介質(zhì),升高白細(xì)胞介素 10 水平[12]。

    3.2 氣營(yíng)兩燔證的方藥分析

    《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》推薦氣營(yíng)兩燔證治療處方為清瘟敗毒飲去梔子、桔梗、黃芩,加葶藶子。原方首載于余師愚所著的《疫疹一得》中[13],為治熱疫之氣營(yíng)熱毒燔灼證的代表方劑,言其“治一切火熱,表里俱盛,狂躁煩心??诟裳释?,大熱干嘔,錯(cuò)語(yǔ)不眠,吐血衄血,熱盛發(fā)斑。不論始終,以此為主”。余師愚在此方解中指出“斑疹雖出于胃,亦諸經(jīng)之火有助之。重用石膏直入胃經(jīng),使其敷布于十二經(jīng),退其淫熱……重用石膏,先平甚者,而諸經(jīng)之火無(wú)不安矣?!鄙辔陡省⑿痢⒌?,質(zhì)重而降,氣浮又升,善清肺胃熱,因其走氣分,而能清氣分之熱;知母味甘、苦、寒,質(zhì)潤(rùn)多液,既升又降,上能清肺熱,中能清胃火,下能瀉相火,加以甘草助知母生津止渴,效仿白虎湯清氣分熱盛、固護(hù)津液之意。水牛角、生地、赤芍、丹皮相配伍,則是取犀角地黃湯清熱解毒、涼血散瘀之意。竹葉清熱瀉火、除煩生津,體輕氣薄,升散走上,清心除煩,與石膏相配伍,又能清熱瀉火,止咳平喘,如仲景之竹葉石膏湯,可治氣陰兩傷的煩熱口渴、身倦無(wú)力等癥。連翹為清熱解毒藥,能夠清熱解毒、疏風(fēng)散熱、消腫散結(jié),與竹葉配輕清宣透入氣分,可清透氣分之熱毒,助石膏、知母清氣分之熱。玄參有清熱涼血、滋陰降火、解毒散結(jié)之功效,助犀角地黃湯諸藥入血分而清血分之熱。新冠肺炎發(fā)展到氣營(yíng)兩燔證這一階段,濕象已不顯著,因此,在清瘟敗毒飲的基礎(chǔ)上,去黃芩、梔子、桔梗,因黃芩、梔子清熱燥濕力較強(qiáng),而桔梗味辛、性升散,恐傷營(yíng)陰。葶藶子歸肺、膀胱經(jīng),可瀉肺平喘,此次新冠肺炎病位主要在肺,患者具有明顯的呼吸道癥狀,去梔子加葶藶子能直入肺經(jīng),針對(duì)性更強(qiáng)。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明白虎湯中的有效成分含有解熱、抗病毒、抗炎、提高免疫力的作用,其中起到解熱、提高免疫力作用的主要是鈣離子和微量元素;而起到抗炎、抗菌作用的主要是知母中的菝葜皂苷元[14]。水牛角、地黃均具有較強(qiáng)的抗炎、提高身體免疫力的作用,加上葶藶子這味藥可標(biāo)本同治,既可止咳平喘迅速控制癥狀,又可強(qiáng)心、利尿以及保護(hù)正常臟器功能,從而防止病情進(jìn)一步惡化,以先安未受邪之地[15-17]。

    4 討論

    成人重癥患者的界定在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》中規(guī)定為符合以下任一條件:(1)出現(xiàn)氣促,PR ≥ 30 次 /分;(2)靜息狀態(tài)下,指氧飽和度≤93%;(3)動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);(4)肺部影像學(xué)顯示24~48 h內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者按重癥患者管理[4]。其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主,還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、膿毒血癥、急性呼吸窘迫綜合征等,實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)白細(xì)胞正常,淋巴細(xì)胞減少,炎癥因子升高,可伴有肝腎功能障礙和細(xì)胞免疫功能下降。西醫(yī)對(duì)重癥患者仍以采取呼吸支持、循環(huán)支持等對(duì)癥治療為主,而中醫(yī)則是將重癥患者再次細(xì)分為疫毒閉肺證與氣營(yíng)兩燔證,兩種證型都是基于中醫(yī)辨證論治所得出的最符合新冠肺炎患者進(jìn)展到重癥階段所表現(xiàn)出來(lái)的病理屬性特征,均為重癥階段的標(biāo)靶;在以上共有的臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,若出現(xiàn)咳黃黏痰、或痰中帶血、喘憋氣促、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)等,可辨證為疫毒閉肺證,治宜表里雙解、辛開苦降,予化濕敗毒方加減治療;若出現(xiàn)喘憋氣促、神昏譫語(yǔ)、或發(fā)斑、出血、四肢抽搐、舌絳少苔或無(wú)苔、脈沉細(xì)或浮大而數(shù),則辨證為氣營(yíng)兩燔證,治宜清氣涼營(yíng)同用、清熱養(yǎng)陰并行,予清瘟敗毒飲加減治療。

    截至2020年3月20日12時(shí),中國(guó)以外的171個(gè)國(guó)家和地區(qū)累計(jì)確診161 783例,累計(jì)死亡6 672例[18]。確診病例高速增長(zhǎng),死亡人數(shù)居高不下;而重癥患者的及時(shí)干預(yù)治療恰恰是截?cái)嗥滢D(zhuǎn)向危重癥和死亡的關(guān)鍵,中醫(yī)對(duì)重癥患者的辨證施治,經(jīng)臨床實(shí)踐證明效果顯著[19]。中醫(yī)藥能否以此次疫情為契機(jī),加大走出國(guó)門的步伐,為世界提供更多有效的診療方案,造福人類,很大程度上取決于其對(duì)疫病的認(rèn)識(shí)是否更全面,證型的把握是否更準(zhǔn)確,患者的病情是否好轉(zhuǎn)得更快,而對(duì)于重癥患者的救治更是重中之重。筆者通過(guò)對(duì)新冠肺炎重癥患者的疫毒閉肺證和氣營(yíng)兩燔證的歷史淵源、病機(jī)演變、治法方藥等進(jìn)行分析,初步闡述了疫毒閉肺證與氣營(yíng)兩燔證的辨證統(tǒng)一關(guān)系。本文依據(jù)新冠肺炎診療方案(試行第七版)中的疫毒閉肺證和氣營(yíng)兩燔證展開理論挖掘與分析,一些觀點(diǎn)可能不太成熟或有偏頗,希望能拋磚引玉,與廣大臨床一線同道共同討論,以期促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)與臨床的發(fā)展,為打贏疫情阻擊戰(zhàn)作出有益的貢獻(xiàn)。

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