• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胰島素樣生長因子-1在肺部疾病中的研究進展

    2022-11-24 04:13:59李雅靜柴燕玲
    臨床肺科雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:肺纖維化靶點肺癌

    李雅靜 柴燕玲

    胰島素樣生長因子-1(insulin-like growth factor-1,IGF-1)也稱為生長抑素C,是一種主要由生長激素刺激肝臟產(chǎn)生的一種調(diào)節(jié)機體新陳代謝及細胞增殖、分化、遷移的重要物質(zhì)。與生長激素及下丘腦釋放的促生長激素釋放激素形成反饋調(diào)節(jié)通路。IGF-1的本質(zhì)是一種70kDa的多肽,由12號染色體上的基因調(diào)控,IGF-1信號通路包括配體、受體及6種結(jié)合蛋白(IGFBP1-6),IGF-1主要與受體IGF-1R結(jié)合,而結(jié)合蛋白起著延長IGF-1半衰期及攜帶轉(zhuǎn)運IGF-1的作用,其中最常見的結(jié)合蛋白為IGFBP3。目前IGF-1被廣泛認可的調(diào)控機制為:IGF-1與IGF-1R結(jié)合后激活胰島素受體底物IRS及SHC,IRS1/IRS2進一步激活PI3k-Akt-mToR信號通路,SHC可激活RAS/RAI和EPK/MAPK通路[1],從而進一步調(diào)節(jié)機體的物質(zhì)代謝及細胞增殖、凋亡及遷移。胰島素樣生長因子在全身廣泛分布,在肺組織中也有廣泛表達(包括氣道上皮細胞、肺實質(zhì)細胞、平滑肌細胞、肺成 纖維細胞及肺泡巨噬細胞等)。目前已有大量研究證明IGF-1與肺部疾病(肺癌、肺纖維化、急性肺損傷、支氣管肺發(fā)育不良、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、呼吸睡眠暫停綜合征等)存在關(guān)聯(lián),但在不同疾病中,IGF-1起到的作用及相應(yīng)的變化不同,在這篇文章中,我們將對IGF-1在肺部疾病發(fā)生發(fā)展中的作用進行綜述,以期對IGF-1與肺部疾病的關(guān)系有一個系統(tǒng)全面認知。

    IGF-1與肺癌

    在許多人類惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌、膠質(zhì)母細胞瘤和黑色素瘤中,IGF-IR和/或其配體的高表達已被證實,并且IGF-1的高表達與轉(zhuǎn)移、生存期短和預后不良有關(guān)[2],而肺癌是當今世界最常見的人類惡性腫瘤之一,其中非小細胞肺癌占大約80%~85%,IGF-1與肺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),研究認為IGF-1可通過PI3K/Akt信號通路影響非小細胞肺癌(NSCLC)細胞增殖、遷移、侵襲、凋亡和腫瘤血管生成的能力[3],另外,IGF-I信號通路還被發(fā)現(xiàn)可通過上調(diào)GPER和DDR1而促進腫瘤的轉(zhuǎn)移[4]。且其升高程度與肺癌的分期相關(guān),在晚期肺癌的患者中IGF-1水平較高[5]?,F(xiàn)許多研究還認為肺癌患者IGF-1的高表達提示預后不良,在 Tang Hexiao等人的一項納入127例非小細胞肺癌患者的研究顯示,IGF-1R高表達是非小細胞肺癌患者預后不良的獨立危險因素[6],Kotsantis等人的研究結(jié)果也證明了這一觀點,同時他們還發(fā)現(xiàn)在對一線治療有效的非小細胞肺癌患者體內(nèi)IGF-1/ IGF-BP3比值降低,IGF-1或許可以用來預測非小細胞肺癌的治療效果[7]。還有研究發(fā)現(xiàn),血清IGF-1升高,發(fā)生第二原發(fā)癌的風險(SPC)也隨之增加,血清IGF-1的測定可能是評估SPC風險的一個標志物[8]。

    IGF-1信號通路與肺癌的關(guān)系已得到廣泛認可,因此,目前以IGF-1/IGF-1R為靶點的抗腫瘤藥物也陸續(xù)面世,這些藥物在動物實驗或小范圍的臨床實踐中均取得了不錯的療效,但由于其具有進一步誘導高血糖的發(fā)生等副作用,目前尚未進行大規(guī)模臨床藥物實驗[9]。此外,還有大量研究發(fā)現(xiàn)部分非傳統(tǒng)的抗腫瘤藥物也可通過影響IGF-1通路影響肺癌的發(fā)生發(fā)展,如Kheirandish M.等人認為二甲雙胍可以通過降低IGF-1的水平起到間接抗癌的作用[10],Sun L.等人的研究發(fā)現(xiàn)具菊內(nèi)酯(Parthenolide,PTL)可以通過阻斷了胰島素樣生長因子1受體(IGF 1R)來抑制肺癌生長[11],這些研究均證明IGF-1或許可成為治療肺癌的新靶點,雖然目前這些藥物尚未成熟,還缺乏大規(guī)模的臨床研究,但這為我們抗肺癌藥物的研發(fā)提供了新思路。

    同時,胰島素樣生長因子-1(IGF-1)誘導的上皮-間充質(zhì)轉(zhuǎn)化(EMT)在非小細胞肺癌(NSCLC)的轉(zhuǎn)移和耐藥性中起關(guān)鍵作用, Yi Yanmei等人發(fā)現(xiàn)腫瘤相關(guān)纖維細胞(CAF)可通過HGF/IGF-1/ANXA2/EMT信號通路促進EGFR-TKIs耐藥,ANXA2是腫瘤耐藥的關(guān)鍵基因,抑制IGF-1/IGF-1R通路后可顯著抑制ANXA2,并可顯著降低由CAF誘導的TKI耐藥性,這表示IGF-1可能成為解決肺癌EGFR突變的重要靶點[12]。Li Lei等人的研究還發(fā)現(xiàn),在腫瘤患者復發(fā)的過程中,IGF1誘導腫瘤干細胞的擴增,是腫瘤復發(fā)過程中的一個關(guān)鍵關(guān)卡,IGF1靶向治療可能是預防肺癌患者復發(fā)的一種有前景的治療方法[13]。

    IGF-1與肺間質(zhì)纖維化

    肺間質(zhì)纖維化是一種慢性進行性纖維性間質(zhì)性肺炎,以呼吸困難加重和肺功能不可逆性喪失為特征,源于肺泡上皮損傷的異常修復,其發(fā)生發(fā)展與成纖維細胞的過度增殖,凋亡障礙有關(guān)。IGF-1作為一種調(diào)節(jié)細胞增殖、凋亡及組織損傷修復的因子,與肺間質(zhì)纖維化的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),它能促進成纖維細胞增殖、遷移和膠原的產(chǎn)生,增強成纖維細胞合成纖維連接蛋白、α-平滑肌肌動蛋白、Ⅰ型和Ⅲ型膠原的能力, 從而增加細胞外基質(zhì)的沉積[14], Xiao Huijuan等人通過往小鼠氣管內(nèi)注射博來霉素誘導小鼠肺纖維化,博萊霉素組大鼠血漿和BALF中IGF-1水平及肺組織中PI3K水平均顯著升高[15],Chung Eun Joo等人的研究顯示,肺泡上皮細胞Ⅱ型( AECII)衰老與肺纖維化的進展有關(guān),而在IGF-1R缺陷小鼠中,AECII衰老減少,也從側(cè)面證實了IGF-1在肺纖維化中,起到重要作用[16],這些研究證明了IGF-1在肺間質(zhì)纖維化中起到促進疾病發(fā)生發(fā)展的作用,雖然目前肺間質(zhì)纖維化的發(fā)病機制尚未完全明確,但IGF-1作為肺纖維化形成的下游通路是可以確定的。然而也有部分研究發(fā)現(xiàn)在肺纖維化患者組織內(nèi)表現(xiàn)為IGF-1水平下調(diào)[17],在Danielle M.等人的研究中提出,肺纖維化IGF-1局限于受損的肺泡上皮和炎癥細胞[18],肺組織的取材影響IGF-1的測定水平,這或許能解釋為何部分研究結(jié)果表現(xiàn)為IGF-1下調(diào)。鑒于IGF-1在肺間質(zhì)纖維化中的作用,目前有研究提出或許可將IGF-1作為治療肺間質(zhì)纖維化的靶點,在動物實驗研究中,對肺纖維化小鼠使用IGF-1R抑制劑OSI-906,能有效減緩小鼠肺纖維化的進展[18]。在 Xiao Huijuan等人的研究中,通過使用二甲雙胍抑制IGF-1途徑,可進一步抑制大鼠肺纖維化[15]。這些發(fā)現(xiàn)提升了我們對IGF-1在肺纖維化中的認識,進一步證明阻斷IGF-1/IGF-1R通路可能成為治療肺間質(zhì)纖維化的新方法。

    IGF-1與急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征

    急性肺損傷(acute lung injury,ALI)是一種急性低氧性呼吸功能不全,其發(fā)展至嚴重階段(氧合指數(shù)<200)被稱為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),可以由不同原因 (如肺炎、膿毒癥、創(chuàng)傷、多次輸血、胃內(nèi)容物吸入或肺挫傷)引起。Kim Tae-Hyung等人發(fā)現(xiàn)在博來霉素導致的肺損傷小鼠中,給予IGF-1受體阻斷劑可提高肺損傷小鼠的存活率,他們還建立了高氧性肺損傷小鼠模型,發(fā)現(xiàn)在高氧性肺損傷小鼠中,IGF-1對肺損傷同樣存在促進作用,支氣管肺泡灌洗液和肺組織裂解物中IGF-1水平顯著升高,他們認為IGF-1趨化中性粒細胞聚集,從而加重了小鼠的肺部炎癥[19],另外還有研究提出,在脂多糖(LPS)誘導的小鼠肺損傷模型中,肺損傷小鼠肺泡灌洗液內(nèi)IGF-1水平同樣出現(xiàn)了升高,且用IGF-1受體單克隆抗體治療組BALF中細胞總數(shù)、中性粒細胞計數(shù)和促炎細胞因子水平明顯低于未治療組[20]。但與之相反的是,在Munoz K.等人的研究中,使用IGF-1治療脂多糖誘導的急性肺損傷小鼠,小鼠肺損傷程度較對照組減輕[21],He M.等人的研究也證明,在由于肺缺血/再灌注導致的肺損傷大鼠中,用IGF-I治療可增加Akt磷酸化,從而改善肺功能和組織形態(tài)[22]。在新型冠狀病毒肺炎所引起的肺損傷及ARDS中,又有新的觀點提出,IGF-1水平的變化被觀察到與疾病的進展有關(guān),Bryan J. Winn的研究提出,在新冠肺炎早期,患者血清中IGF-1水平升高,而疾病進展加重出現(xiàn)ARDS后,IGF-1水平出現(xiàn)下降。與血清中的變化相反,急性肺損傷早期肺泡灌洗液中IGF-1水平下降,而肺損傷進展到ARDS后,IGF-1水平升高,肺組織中高濃度的IGF-1是嚴重ARDS發(fā)生的關(guān)鍵[23]。因此,目前關(guān)于IGF-1水平與肺損傷的關(guān)系還存在一定的爭議,這或許與肺損傷的進展時期不同及所測定的標本不同相關(guān),還需要進一步動物研究或臨床研究的探索。

    IGF-1與支氣管肺發(fā)育不良

    支氣管肺發(fā)育不良(Bronchopulmonary dysplasia,BPD),是一種常見于新生早產(chǎn)兒的慢性肺疾病,其特征是出生后肺泡發(fā)育中斷,呼吸道感染發(fā)病率增加,由于IGF-1具有促進細胞增殖分化,減少細胞凋亡的生理作用,其在胎兒的生長發(fā)育和各器官的成熟中起到了重要作用,研究表明在BPD患兒中,IGF1濃度降低,極早產(chǎn)兒血清IGF-1水平降低與BPD和其他疾病(如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變)風險增加獨立相關(guān)[24]。Yilmaz Cansu等人的研究中共納入了40例早產(chǎn)兒,檢查了插管病例的血清和氣管抽吸液樣本中IGF-1水平,發(fā)現(xiàn)在發(fā)生BPD的患兒中,IGF-1水平較低[25],持續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒IGF-1水平對預見BPD的發(fā)生具有一定意義。IGF-1在BPD的發(fā)生發(fā)展中起著保護作用,體外研究表明,rhIGF-1/BP3處理可增加肺內(nèi)皮細胞和2型肺泡細胞的增殖,在產(chǎn)后損傷BPD模型中,rhIGF-1/IGFBP-3治療可保存肺結(jié)構(gòu)并預防右心室肥厚。這可能為預防早產(chǎn)兒的BPD提供新的策略[26],因此,IGF-1是一種用于治療BPD的有前景的新方法。

    IGF-1與慢性阻塞性肺疾病

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可以預防和治療的,以呼吸道癥狀和持續(xù)氣流受限為特征的常見疾病,死亡率高且在逐年上升,IGF1和IGF1R在慢性炎癥性氣道疾病中的基礎(chǔ)作用已被充分證明[27],在COPD大鼠肺組織中IGF-1水平升高,且其水平與細支氣管管壁厚度呈正相關(guān),其機制可能是IGF-1特異性激活PI3K信號通路,促進細胞增殖和細胞周期進程,從而促進COPD氣道重塑[28],且Lin L.等人進一步發(fā)現(xiàn)熊果酸可通過抑制IGF-1通路從而實現(xiàn)抑制COPD小氣道血管重塑及上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化[29],進一步證明了IGF-1可促進COPD患者的氣道重塑。但Ye M.等人的研究發(fā)現(xiàn)在COPD患者的血清中IGF-1水平表現(xiàn)為下降,且AECOPD患者的IGF-1水平顯著低于穩(wěn)定期COPD患者[30]。IGF-1水平變化的差異是否是由于COPD患者體內(nèi)血清及肺組織中IGF-1水平不同所致還有待進一步研究,但目前可以確定的是IGF-1在慢阻肺的發(fā)生發(fā)展過程中起到了一定的作用,或許可作為未來治療慢阻肺的靶點之一。

    IGF-1與其他

    一、IGF-1與哮喘

    哮喘是一種以慢性氣道炎癥及氣道高反應(yīng)為生理學特征,伴有可逆的呼吸氣流受限,常表現(xiàn)為反復發(fā)作的呼吸道癥狀的一種疾病,是臨床上非常常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。目前一些相關(guān)研究表明,卵清蛋白誘導哮喘小鼠肺組織和支氣管肺泡灌洗液中,IGF-1水平升高,IGF-1會抑制肺泡上皮細胞對凋亡細胞的吞噬,使凋亡細胞的炎性成分再次釋放,從而加重哮喘[31]。但在Han Yueh Ying等人的研究中,血清IGF-1高水平患者患哮喘的概率更低[32]。與慢阻肺的相關(guān)研究一樣,兩個研究用于測定IGF-1的樣本部位不同,這可能是造成這種相反結(jié)論出現(xiàn)的原因。

    二、IGF-1與睡眠呼吸暫停綜合征

    睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種全身性疾病,常出現(xiàn)慢性間歇性缺氧、交感神經(jīng)激活、炎癥、氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能障礙,影響到心腦血管、內(nèi)分泌和胃腸系統(tǒng)等系統(tǒng)。目前有研究發(fā)現(xiàn)OSAS患者血清IGF-1水平顯著降低,且使用呼吸機治療有效的OSAS患者IGF-1水平隨之升高[33],這提示我們IGF-1可能對OSAS患者具有一定的保護作用,且IGF-1可作為觀察呼吸機治療OSAS療效的指標之一。

    三、IGF-1與肺動脈高壓

    肺動脈高壓(PH)是指肺動脈壓力異常升高超過一定界值的血流動力學和病理生理狀態(tài),主要表現(xiàn)為遠端肺動脈的收縮和血管重塑,由PH導致的右心室肥厚更是患者預后不良的原因之一,在 Miranda Sun等人的研究中,將IGF-1R抑制劑OSI-906用于新生小鼠及成年小鼠,發(fā)現(xiàn)在使用IGF-1R抑制劑特異性阻斷IGF-1通路的新生小鼠中,小動脈血管重塑、右心室肥厚等均減少,但在成年小鼠中未觀察到這種現(xiàn)象[34],同樣,在Shi Lei、Martin Connolly等人的研究中也證明了在PH所致的右心室肥厚大鼠中,右心室內(nèi)IGF-1水平明顯升高[35-36],目前可以肯定的是IGF-1參與了未發(fā)育成熟肺的肺動脈高壓以及右心室肥厚的形成,但在成熟肺中的IGF-1與PH之間的因果關(guān)系尚需進一步實驗研究。

    IGF-1通路在肺部疾病治療中的研究進展

    目前有關(guān)于IGF-1在肺部疾病的治療的研究比較局限,主要集中于肺癌的治療,現(xiàn)以IGF-1軸為靶點的抗腫瘤藥物大致可分為以下三種:1)單克隆抗體cixutumab(IMC-A12),figitumumab(CP-751,871),Dalotuzumab(MK-0646),ganitumab(AMG479),Teprotomumab(R1507),Robatumab(SCH 717454,19D12)等。2)小分子酪氨酸激酶抑制劑(TKI),如Masoprool(INSM-18,NDGA)、Linsitinib(OSI-906OSI)、BMS-754807、AXL1717等。3)降低配體生物利用度的藥物,如Dusigtomab(Medi-573)、Xentuzumab(BI-836845)等[9]。其中針對IGF-1R的單克隆抗體因在前期臨床試驗中治療療效欠佳,且其導致胰島素抵抗、高胰島素血癥和輕度高血糖的作用明顯,目前暫無正在進行的臨床實驗。而IGF-1R的小分子酪氨酸酶抑制劑如利息替尼,在Wang R,等人的動物實驗研究中發(fā)現(xiàn),針對EGFR突變的NSCLC,利西替尼單藥對于腫瘤無明顯抑制作用,但在奧西替尼治療的基礎(chǔ)上,短暫聯(lián)合利西替尼可使小鼠體內(nèi)的腫瘤細胞消失[37]。該研究結(jié)果證明利息替尼可能成為耐藥NSCLC的治療藥物之一,但由于小分子酪氨酸酶抑制劑相比于單克隆抗體更強的副作用,目前也暫無小分子酪氨酸酶抑制劑進入到臨床試驗。研究顯示降低配體生物利用度的藥物是以上三種藥物中較為安全有效的藥物,在一項Xentuzumab治療體外和大鼠人腫瘤異種移植的模型中,結(jié)果顯示其降低了來自不同類型癌癥的人細胞系的增殖,并可以增強雷帕霉素的抗腫瘤療效[38],另外在中國(臺灣)和英國已有Xentuzumab的I期臨床試驗進行,結(jié)果顯示了Xentuzumab具有一定的抗腫瘤活性,且較為安全有效,其主要副作用少,主要包括胃腸道反應(yīng)和血糖升高,但其升高血糖的作用較弱[39]。另一項針對MEDI-573(Dusigtomab)的一期臨床試驗也在日本展開,同樣顯示出了較高的安全性及耐受性,在接受Dusigtomab 治療的10例患者中有4例病情穩(wěn)定。但現(xiàn)有的臨床研究規(guī)模均較小,還需進一步的研究來證實Xentuzumab及Dusigtomab對于肺癌的治療效果[40]。

    另外,在支氣管肺發(fā)育不良的治療上,IGF-1治療也取得了不錯的臨床療效,在David Ley,等人開展的一項多中心二期臨床試驗中,對實驗組23周至27周早產(chǎn)兒,使用250 μg/kg/24 h劑量的rhIGF-1/rhIGFBP-3,使用至296/7周,結(jié)果顯示相比于未用藥組,使用rhIGF-1/rhIGFBP-3的患兒嚴重BPD的比例明顯下降,有向輕度BPD轉(zhuǎn)化的趨勢,且安全性好,雖然實驗組相對于對照組似乎發(fā)生動脈導管未閉、貧血、阻塞性肺病的比例稍高,但總的來說,未觀察到明顯的與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)事件[41]。

    相對于肺癌及支氣管肺發(fā)育不良,其他肺部疾病,如肺間質(zhì)纖維化、肺損傷、COPD、哮喘、OSAS、肺動脈高壓等,針對IGF-1通路的治療研究尚少,雖然已有動物實驗中證明抑制IGF-1通路可抑制大鼠肺纖維化[15,18]、改善PH大鼠的小血管重塑[34],但尚無相關(guān)的藥物臨床研究,目前的研究主要還集中于機制以及探索IGF-1與肺部疾病的相關(guān)關(guān)系,靶向IGF-1通路以治療相關(guān)的肺部疾病或許將成為我們進一步研究的方向之一。

    綜上所述,IGF-1與肺部疾病有一定的相關(guān)性,在不同的疾病中IGF-1的反應(yīng)及作用不同,但IGF-1在肺部疾病的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用是被廣泛認可的,其對肺部疾病的評估及治療具有重要價值,首先,IGF-1已被證明在癌癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用,IGF-1可作為評估肺癌及疾病進展程度的生物學標志物之一,其對肺癌的耐藥及復發(fā)也具有一定的預測作用,以IGF-1通路為靶點的肺癌治療藥物也在不斷的研究中,以IGF-1R為靶點抗腫瘤藥物包括單克隆抗體及小分子酪氨酸酶抑制劑,雖然小分子酪氨酸酶抑制劑被證明可以增加奧西替尼對EGFR耐藥NSCLC的抗腫瘤活性,但由于二者對糖代謝影響較大而導致了較強的副作用,目前尚未進入臨床試驗。而以IGF-1為靶點的藥物已被證明有一定的抗腫瘤活性及較小的副作用,已在日本、中國(臺灣)、英國等地開展了小樣本的I期臨床試驗,為目前肺癌的治療提供了新的選擇和方向。其次,目前的研究結(jié)果表明肺局部IGF-1水平上升可以促進肺纖維化的發(fā)生發(fā)展,且研究表明在對大鼠使用IGF-1抑制劑后可抑制肺纖維化形成,這證明或許IGF-1軸可以成為肺纖維化治療的新靶點,但目前尚無相關(guān)的臨床研究展開。另外,IGF-1還可促進肺的發(fā)育,在支氣管肺發(fā)育不良患者中具有保護作用,目前已有相關(guān)的Ⅱ期臨床試驗開展,證明IGF-1可明顯降低早產(chǎn)兒發(fā)生BPD的風險,是治療支氣管肺發(fā)育不良的新方法之一。IGF-1在肺動脈高壓中也表現(xiàn)出了一定的促進作用,但目前研究主要與肺動脈高壓所致的右心室肥厚相關(guān),與肺動脈高壓之間的因果關(guān)系尚未得到準確結(jié)論。而現(xiàn)有關(guān)于IGF-1水平與COPD、哮喘及OSAS的關(guān)系的各研究存在矛盾結(jié)果,仍需進一步研究探索它們之間的關(guān)系。最后我們還觀察到,在研究同一種疾病的不同研究中,所測得的血清IGF-1與肺泡灌洗液及肺組織內(nèi)的IGF-1水平表現(xiàn)出一定的差異,這種循環(huán)水平與局部水平之間的差異產(chǎn)生機制還未完全明確,或許與IGF-1的全身多器官表達有關(guān),這需要我們的進一步探索??偟膩碚f,IGF-1對于肺部疾病是一種有前景的生物標志物,可用于評估疾病及作為治療靶點,但要將其廣泛應(yīng)用于臨床還欠缺大規(guī)模的臨床研究,這給我們提供了一個新的研究方向。

    猜你喜歡
    肺纖維化靶點肺癌
    中醫(yī)防治肺癌術(shù)后并發(fā)癥
    我國研究人員探索肺纖維化治療新策略
    中老年保健(2022年2期)2022-11-25 23:46:31
    對比增強磁敏感加權(quán)成像對肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤檢出的研究
    遺傳性T淋巴細胞免疫缺陷在百草枯所致肺纖維化中的作用
    維生素D受體或是糖尿病治療的新靶點
    中老年保健(2021年3期)2021-12-03 02:32:25
    腫瘤免疫治療發(fā)現(xiàn)新潛在靶點
    特發(fā)性肺纖維化合并肺癌
    心力衰竭的分子重構(gòu)機制及其潛在的治療靶點
    microRNA-205在人非小細胞肺癌中的表達及臨床意義
    沙利度胺治療肺纖維化新進展
    欧美一区二区国产精品久久精品| 嫩草影院新地址| 中亚洲国语对白在线视频| bbb黄色大片| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美日本视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 在线观看一区二区三区| 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产精品av视频在线免费观看| 男女之事视频高清在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 观看美女的网站| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲av不卡在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 最后的刺客免费高清国语| 99热这里只有精品一区| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 内地一区二区视频在线| 九九在线视频观看精品| 亚洲精品色激情综合| 18美女黄网站色大片免费观看| 免费看日本二区| 国产精品电影一区二区三区| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产一区二区在线av高清观看| 97热精品久久久久久| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 精品免费久久久久久久清纯| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产精品1区2区在线观看.| 精品人妻视频免费看| 深爱激情五月婷婷| 国产视频内射| 国产精品国产高清国产av| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜福利免费观看在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 校园春色视频在线观看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 日韩欧美国产在线观看| 日本一本二区三区精品| 高潮久久久久久久久久久不卡| 麻豆一二三区av精品| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲专区国产一区二区| 熟女电影av网| 色在线成人网| 久久久成人免费电影| 日韩欧美三级三区| or卡值多少钱| 99国产精品一区二区蜜桃av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美高清性xxxxhd video| 免费在线观看成人毛片| 亚洲无线观看免费| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 欧美性猛交黑人性爽| 国产淫片久久久久久久久 | 欧美在线黄色| 免费搜索国产男女视频| 久久伊人香网站| 国产黄片美女视频| 美女黄网站色视频| 国产人妻一区二区三区在| 免费人成在线观看视频色| ponron亚洲| 亚洲综合色惰| 好男人在线观看高清免费视频| 国产探花在线观看一区二区| 午夜福利在线在线| 久久久精品欧美日韩精品| 免费在线观看成人毛片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚州av有码| 久久九九热精品免费| 亚洲三级黄色毛片| 国产野战对白在线观看| 69av精品久久久久久| 欧美高清性xxxxhd video| av福利片在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 日韩 亚洲 欧美在线| 真人做人爱边吃奶动态| 搡老岳熟女国产| 亚洲av熟女| 欧美成人免费av一区二区三区| 99久久九九国产精品国产免费| 午夜a级毛片| 69av精品久久久久久| 内地一区二区视频在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 变态另类丝袜制服| 国产亚洲欧美98| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲片人在线观看| 久久久久国内视频| 久久久久久久久中文| 午夜福利18| 亚洲av熟女| 99久久成人亚洲精品观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99热只有精品国产| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲激情在线av| 久久九九热精品免费| 99久久精品一区二区三区| 97碰自拍视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产 一区 欧美 日韩| 免费在线观看影片大全网站| 免费看美女性在线毛片视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 九九热线精品视视频播放| 一级黄片播放器| 国产伦在线观看视频一区| 久久精品国产自在天天线| 性插视频无遮挡在线免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 我的老师免费观看完整版| 亚洲国产欧美人成| 首页视频小说图片口味搜索| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 婷婷色综合大香蕉| 给我免费播放毛片高清在线观看| 看黄色毛片网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 51午夜福利影视在线观看| 高清在线国产一区| 精品人妻1区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产免费一级a男人的天堂| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久国产成人精品二区| 成年版毛片免费区| 淫秽高清视频在线观看| 日韩欧美在线二视频| 一区二区三区激情视频| 深爱激情五月婷婷| 国产在线精品亚洲第一网站| 少妇人妻一区二区三区视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 色吧在线观看| 最新在线观看一区二区三区| 日韩中文字幕欧美一区二区| 午夜亚洲福利在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产乱人视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国内精品久久久久精免费| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美黑人巨大hd| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 国产一区二区激情短视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 很黄的视频免费| 久久人妻av系列| 久久国产精品影院| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩欧美免费精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产在视频线在精品| 成人永久免费在线观看视频| 日本黄大片高清| 黄色女人牲交| 国产精品精品国产色婷婷| 麻豆国产av国片精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲无线观看免费| 日韩欧美 国产精品| 少妇的逼好多水| 久久久久九九精品影院| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品永久免费网站| 波多野结衣高清无吗| 色播亚洲综合网| 免费人成在线观看视频色| 搡老岳熟女国产| 一本一本综合久久| 国产精品亚洲美女久久久| www.色视频.com| 午夜激情福利司机影院| 永久网站在线| 男女视频在线观看网站免费| 国产精品亚洲美女久久久| 久久久久久久久大av| 免费在线观看亚洲国产| 熟女电影av网| 免费人成视频x8x8入口观看| 在线观看舔阴道视频| 国产高清激情床上av| 国产淫片久久久久久久久 | 综合色av麻豆| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 深夜a级毛片| 免费观看的影片在线观看| 久久久久久久久中文| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 制服丝袜大香蕉在线| 十八禁国产超污无遮挡网站| 午夜a级毛片| 一进一出抽搐动态| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本免费a在线| 国产色爽女视频免费观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲五月天丁香| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲成av人片免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 麻豆国产av国片精品| 成年女人毛片免费观看观看9| 看免费av毛片| 日韩欧美 国产精品| 88av欧美| 1024手机看黄色片| 亚洲三级黄色毛片| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲,欧美精品.| 亚洲精品影视一区二区三区av| 老司机午夜福利在线观看视频| 18+在线观看网站| av天堂在线播放| 欧美性猛交黑人性爽| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲无线观看免费| 少妇人妻一区二区三区视频| 69人妻影院| 亚洲avbb在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 中文字幕熟女人妻在线| 中文在线观看免费www的网站| 好男人电影高清在线观看| 美女黄网站色视频| 国产精品99久久久久久久久| 内射极品少妇av片p| 精品久久久久久,| 99国产综合亚洲精品| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美黄色淫秽网站| 脱女人内裤的视频| 99久久九九国产精品国产免费| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美日韩乱码在线| 欧美中文日本在线观看视频| 白带黄色成豆腐渣| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日本免费a在线| 国产成人影院久久av| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产野战对白在线观看| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲av不卡在线观看| 精品福利观看| 国产免费av片在线观看野外av| 夜夜爽天天搞| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 免费看a级黄色片| av视频在线观看入口| 国产成人欧美在线观看| 伦理电影大哥的女人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品456在线播放app | 日韩精品中文字幕看吧| 久久久久久久久大av| 欧美日韩福利视频一区二区| 日本黄大片高清| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品野战在线观看| 精品久久久久久久久av| 看免费av毛片| 天堂√8在线中文| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 搡老岳熟女国产| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲一区二区三区色噜噜| 久久久久久久午夜电影| av视频在线观看入口| 男女下面进入的视频免费午夜| 有码 亚洲区| 美女高潮的动态| 亚洲电影在线观看av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲专区中文字幕在线| 一级毛片久久久久久久久女| 国产成人a区在线观看| 神马国产精品三级电影在线观看| 亚洲最大成人av| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲午夜理论影院| 最好的美女福利视频网| 国产一区二区激情短视频| 最新在线观看一区二区三区| 在线天堂最新版资源| 少妇的逼好多水| 国产精品久久视频播放| 美女高潮的动态| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av熟女| 亚洲无线观看免费| 亚洲性夜色夜夜综合| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 婷婷丁香在线五月| 婷婷精品国产亚洲av在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美日韩乱码在线| 看黄色毛片网站| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产精品一区二区免费欧美| 宅男免费午夜| 国产综合懂色| 久久这里只有精品中国| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 又粗又爽又猛毛片免费看| 午夜免费激情av| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 成人国产综合亚洲| 国产高清有码在线观看视频| 老司机深夜福利视频在线观看| 色综合站精品国产| 可以在线观看毛片的网站| 欧美午夜高清在线| 级片在线观看| 黄色女人牲交| www.熟女人妻精品国产| 国产精品久久久久久精品电影| 99久国产av精品| av天堂在线播放| 一本久久中文字幕| 日本三级黄在线观看| 国产精品伦人一区二区| 男女视频在线观看网站免费| 午夜免费激情av| 日韩欧美在线二视频| 国产午夜福利久久久久久| 色播亚洲综合网| 国产精品乱码一区二三区的特点| 性色av乱码一区二区三区2| 看黄色毛片网站| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产色婷婷99| www.999成人在线观看| 午夜久久久久精精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美在线黄色| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美在线黄色| 免费黄网站久久成人精品 | 一进一出好大好爽视频| 亚洲国产精品合色在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产淫片久久久久久久久 | 中文资源天堂在线| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久6这里有精品| 免费黄网站久久成人精品 | 日韩av在线大香蕉| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产三级在线视频| 桃红色精品国产亚洲av| 搡老熟女国产l中国老女人| 宅男免费午夜| 精品无人区乱码1区二区| 成人国产一区最新在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 午夜福利18| 如何舔出高潮| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日本 欧美在线| 欧美最新免费一区二区三区 | 一个人看视频在线观看www免费| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲无线观看免费| 他把我摸到了高潮在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 午夜福利免费观看在线| 在线免费观看不下载黄p国产 | 在线国产一区二区在线| 综合色av麻豆| 国产探花极品一区二区| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品亚洲一级av第二区| 丝袜美腿在线中文| 国产精品野战在线观看| 精品国内亚洲2022精品成人| 一区二区三区激情视频| 国产精品一及| 欧美成人免费av一区二区三区| 97碰自拍视频| 国产精品av视频在线免费观看| 久9热在线精品视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 舔av片在线| 午夜精品一区二区三区免费看| av国产免费在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 深夜a级毛片| 99热这里只有精品一区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 最近视频中文字幕2019在线8| 搞女人的毛片| 欧美成人a在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲国产色片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 一级作爱视频免费观看| 在线国产一区二区在线| 精品乱码久久久久久99久播| 特大巨黑吊av在线直播| 欧美又色又爽又黄视频| 欧美色视频一区免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产高清有码在线观看视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲专区国产一区二区| 久久午夜亚洲精品久久| 婷婷精品国产亚洲av在线| 极品教师在线视频| 色吧在线观看| 国产在线男女| 69av精品久久久久久| 午夜两性在线视频| 国产美女午夜福利| 精品久久久久久,| 日本三级黄在线观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 毛片一级片免费看久久久久 | 99久久久亚洲精品蜜臀av| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产不卡一卡二| 级片在线观看| 久久久久久国产a免费观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 中国美女看黄片| 不卡一级毛片| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 男人舔女人下体高潮全视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| av中文乱码字幕在线| 日本 欧美在线| 在线播放无遮挡| 哪里可以看免费的av片| 久久久久精品国产欧美久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 一进一出抽搐动态| 久久精品91蜜桃| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 成人美女网站在线观看视频| АⅤ资源中文在线天堂| 国产精品野战在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 久久精品91蜜桃| 午夜激情欧美在线| 亚洲片人在线观看| 国内精品久久久久精免费| 欧美性感艳星| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产人妻一区二区三区在| 少妇人妻一区二区三区视频| 男女那种视频在线观看| 18禁在线播放成人免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产中年淑女户外野战色| av欧美777| 国产探花在线观看一区二区| 69人妻影院| 国产午夜福利久久久久久| 99热这里只有是精品在线观看 | 女人被狂操c到高潮| 国产欧美日韩一区二区三| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 三级国产精品欧美在线观看| 久久草成人影院| 丰满的人妻完整版| 99久久99久久久精品蜜桃| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 淫妇啪啪啪对白视频| 超碰av人人做人人爽久久| 女同久久另类99精品国产91| 51国产日韩欧美| 3wmmmm亚洲av在线观看| 免费观看精品视频网站| 一个人免费在线观看电影| 国产精品亚洲一级av第二区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 波多野结衣巨乳人妻| 欧美成人a在线观看| 精品人妻偷拍中文字幕| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 成人特级av手机在线观看| 成人国产综合亚洲| 日韩有码中文字幕| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美成人a在线观看| 成人国产一区最新在线观看| www.熟女人妻精品国产| 久久久精品欧美日韩精品| 小说图片视频综合网站| 久久99热6这里只有精品| 我的女老师完整版在线观看| netflix在线观看网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 午夜免费成人在线视频| 天堂影院成人在线观看| 嫩草影院精品99| 九九在线视频观看精品| 美女高潮的动态| 88av欧美| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 久久精品国产自在天天线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美成人a在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 亚洲自拍偷在线| 亚洲av成人精品一区久久| 亚洲av第一区精品v没综合| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品久久电影中文字幕| 九九热线精品视视频播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 99热精品在线国产| 欧美激情在线99| 大型黄色视频在线免费观看| 精品久久久久久久久久久久久| 极品教师在线免费播放| 国产一级毛片七仙女欲春2| 老司机福利观看| 亚洲精品粉嫩美女一区| .国产精品久久| 可以在线观看的亚洲视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人精品一区二区免费| 高清毛片免费观看视频网站| 成人三级黄色视频| 免费人成在线观看视频色| 性插视频无遮挡在线免费观看| 亚洲精品在线观看二区| 九色国产91popny在线| 性色av乱码一区二区三区2| 老熟妇仑乱视频hdxx| 黄色丝袜av网址大全| 欧美日韩乱码在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 极品教师在线免费播放| av在线蜜桃| 日本在线视频免费播放| 欧美性感艳星| 亚洲成人久久性| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 国产精品女同一区二区软件 | 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 又爽又黄无遮挡网站| 色哟哟·www| 国产视频一区二区在线看| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲国产欧美人成| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 国产v大片淫在线免费观看| 九色成人免费人妻av| 欧美日韩综合久久久久久 | 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲av熟女| 国产av在哪里看| 免费观看精品视频网站| 97热精品久久久久久| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 免费观看的影片在线观看|