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    豫北地區(qū)結(jié)核分枝桿菌臨床分離株基因型及四種二線藥物耐藥性分布的分析

    2022-03-29 12:12:20朱增紅張會強屠永凱葉鵬趙順現(xiàn)宋慶芳王紅民
    臨床肺科雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:豫北米卡抗結(jié)核

    朱增紅 張會強 屠永凱 葉鵬 趙順現(xiàn) 宋慶芳 王紅民

    世界衛(wèi)生組織(WHO)全球結(jié)核病報告證實每年新發(fā)耐藥性結(jié)核病人數(shù)達56萬,而我國是公認結(jié)核病特別是耐多藥結(jié)核病高負擔國家[1]。近年來隨著耐多藥結(jié)核菌株感染比例增加,二線抗結(jié)核藥物獲得大量使用,而這進一步導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium tuberculosis,MTB)菌株對于此類抗結(jié)核藥物耐藥形成[2]。目前研究認為東亞地區(qū)MTB基因型以北京型為主,該型菌株流行傳播往往與一線抗結(jié)核藥物耐藥性形成無關(guān)[3];有學(xué)者報道認為北京型MTB菌株基因突變率更高、較易出現(xiàn)異煙肼、利福平、鏈霉素及乙胺丁醇耐藥,治療失敗風險亦顯著提高[4]。但亦有不同觀點認為北京型MTB菌株異煙肼耐藥比例較其他型更低[5]。本次研究納入豫北地區(qū)(安陽、鶴壁、濮陽、新鄉(xiāng)、焦作等五地區(qū))2019年收治肺結(jié)核患者痰涂片檢出MTB菌株共2280株,均行MTB基因型鑒定,分析納入患者一般資料和風險因素,目的在于探討豫北地區(qū)結(jié)核分枝桿菌臨床分離株基因型及四種復(fù)治藥物耐藥性分布,現(xiàn)報道如下。

    資料與方法

    一、一般資料

    本次回顧性納入豫北地區(qū)2019年收治肺結(jié)核痰涂片陽性培養(yǎng)標本中MTB菌株共3920株,完成基因分型鑒定和藥敏試驗檢查分別為2910株、2716株,兩者同時擁有者2296株,剔除資料重復(fù)菌株16株,最終納入2280株進行研究。納入標準:①在豫北地區(qū)確診肺結(jié)核;②痰涂片結(jié)核桿菌陽性;③年齡≥18歲;排除標準:①基因分型結(jié)果不完整;②藥敏試驗結(jié)果不完整;③MTB分離失敗。

    二 、方法

    1 基因分型:采用間隔區(qū)寡核苷酸法完成基因分型,由培養(yǎng)細菌提取基因組DNA,依據(jù)直接重復(fù)位點完成基因型識別;采用DRa和DRb引物完成全部菌株直接重復(fù)區(qū)擴增;將擴增產(chǎn)物和含間隔區(qū)寡核苷酸探針生物素C膜進行雜交,通過化學(xué)發(fā)光法完成雜交信號檢測;檢測結(jié)果對比SpolDB4數(shù)據(jù)庫。

    2 藥敏試驗:藥敏試驗根據(jù)嚴格依據(jù)世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)流程及操作標準完成[6],采用微孔板法完成分枝桿菌藥敏試驗,以H37Rv株為對照,二線抗結(jié)核藥物種類包括左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素及對氨基水楊酸,含藥培養(yǎng)基中濃度分別為2 mg/L,30 mg/L,2 mg/L,40 mg/L;如樣本菌株與對照菌株相比生長速度>1%時則判定為耐藥;其中耐多藥判定標準為患者至少對異煙肼和利福平同時耐藥。

    三、統(tǒng)計學(xué)方法

    選擇SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù);計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法,以%表示;采用Cox比例風險模型計算HR(95%CI);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、一般資料和風險因素分析

    2280株MTB菌株中北京和非北京型MTB菌株分別為1882株,398株;Cox比例風險模型分析以基因型情況作為因變量,一般資料指標作為自變量,分析結(jié)果顯示北京和非北京型MTB中,性別、≥65歲比例及戶籍情況比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

    表1 一般資料和風險因素分析

    二、MTB基因型與二線抗結(jié)核治療耐藥性間相關(guān)性分析

    北京和非北京型MTB菌株中無耐藥和耐多藥比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);北京型MTB菌株耐左氧氟沙星、耐阿米卡星、耐卷曲霉素及耐對氨基水楊酸比例均顯著低于非北京型MTB菌株(P<0.05)(見表2)。

    表2 MTB基因型與二線抗結(jié)核治療耐藥性間相關(guān)性分析

    討 論

    目前研究證實國內(nèi)流行MTB菌株基因型以北京型為主;深入細致了解MTB菌株分子流行病學(xué)特點對于防治結(jié)核病具有重要意義。本次研究納入2280株MTB菌株中,北京和非北京型MTB菌株分別為1882株、398株;其中北京和非北京型MTB中性別、≥65歲比例及戶籍情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示豫北地區(qū)流行MTB基因型主要為北京型,且男性、中青年及流動人口中比例更高,與以往報道結(jié)果相符[7]。男性較女性社交更為廣泛頻繁,流動人口所處居住環(huán)境,因人口密度高、擁擠等因素導(dǎo)致北京型更易出現(xiàn)傳播[8]。

    以往報道MTB菌株基因型中北京型流行與耐藥性關(guān)系多集中在一線抗結(jié)核藥物間,而對于二線抗結(jié)核藥物耐藥性關(guān)注相對較少。本次研究針對豫北地區(qū)MTB菌種中北京型流行情況及與二線抗結(jié)核藥物耐藥性間關(guān)系,進行分析,結(jié)果顯示北京型MTB菌株耐左氧氟沙星、耐阿米卡星、耐卷曲霉素及耐對氨基水楊酸比例均顯著低于非北京型MTB菌株(P<0.05),表明豫北地區(qū)北京型MTB流行并未導(dǎo)致二線抗結(jié)核藥物耐藥性增強。但既往研究認為[9],北京型與非北京型MTB菌株間氧氟沙星耐藥比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,同時rrs基因A1401G替換比例亦接近。已有研究顯示[10],rrs基因A1401G替換是導(dǎo)致MTB菌株抗阿米卡星形成最常見突變。本次研究顯示北京型MTB菌株對于阿米卡星耐藥比例更低,證實其他基因表達差異,可能亦在其中發(fā)揮著重要作用。筆者查閱文獻注意到不同地區(qū)MTB基因型差異對阿米卡星耐藥性影響研究結(jié)果明顯差異,這可能與各個地區(qū)間存在不同亞系和個別菌株分類有關(guān),仍有待后續(xù)研究進一步確證。

    本次研究結(jié)果中,北京和非北京型MTB菌株中耐多藥比例比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示豫北地區(qū)耐多藥結(jié)核發(fā)生與MTB菌株基因型無關(guān),與早期報道結(jié)果相符[11]。但亦有多項研究認為耐多藥菌株流行與MTB北京型密切相關(guān)[12-13];以上研究進一步證實不同地區(qū)不同菌株間亞型,可能導(dǎo)致最終結(jié)論受影響。

    盡管MTB菌株中北京型在我國流行最為廣泛,但各個地區(qū)間亦存在明顯亞系和個別菌株分類差異,從而導(dǎo)致耐藥性特點存在差異[14]。部分學(xué)者研究認為不同時期北京型菌株間存在明顯多態(tài)性特征差異,其中目前基因型菌株與毒力相關(guān)基因多態(tài)性突變更為普遍;此外不同地區(qū)北京型亞型和亞系差異,亦可干擾MTB治療藥物耐藥性[15]。

    本次研究僅初步探討MTB菌株北京型與二線抗結(jié)核藥物耐藥性間關(guān)系,缺乏更為深入明確分子層面機制?,F(xiàn)有研究認為MTB菌株北京型蛋白質(zhì)和糖脂代謝,存在自身特征,推測以上改變可能影響自身耐藥性及傳播能力[16]。

    綜上所述,豫北地區(qū)MTB菌株以北京型為主,且男性和非本市戶籍人口更為常見;同時非北京型菌株更易出現(xiàn)左氧氟沙星、阿米卡星、卷曲霉素及對氨基水楊酸耐藥。

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