小兒脾胃學(xué)說(shuō)與胃腸激素相關(guān)性探討

張曄， 程燕

小兒脾胃學(xué)說(shuō)歷經(jīng)近千年發(fā)展演進(jìn)，在繼承前人基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，逐步完善，形成了一套較為系統(tǒng)的理論。小兒脾胃學(xué)說(shuō)與眾多中醫(yī)理論學(xué)說(shuō)一樣，其學(xué)說(shuō)的傳承需要中西醫(yī)結(jié)合研究，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化和國(guó)際化。有關(guān)胃腸激素的研究近年來(lái)從未間斷且日益豐富，胃腸激素對(duì)胃腸道的作用與中醫(yī)脾胃的生理功能、病理變化密切相關(guān)，明確其相關(guān)性，對(duì)于豐富和發(fā)展小兒脾胃學(xué)說(shuō)提供更多可能。茲就小兒脾胃學(xué)說(shuō)與胃腸激素相關(guān)性進(jìn)行探討。

1 小兒脾胃學(xué)說(shuō)特點(diǎn)

小兒脾胃學(xué)說(shuō)自《黃帝內(nèi)經(jīng)》為其奠定理論基礎(chǔ)始[1]，經(jīng)歷眾多醫(yī)家兼收并蓄、揚(yáng)長(zhǎng)避短，理論框架逐步完善，一直以來(lái)在指導(dǎo)臨床方面發(fā)揮著重要作用。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》將脾胃稱(chēng)為“倉(cāng)廩之官”，明代李宗梓《醫(yī)宗必讀》有“脾為后天之本”的著名論斷，其五行屬土而居中焦，是人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐。脾主運(yùn)化，胃主受納，水谷入胃經(jīng)胃腐熟，依賴(lài)脾氣化為精微，精微物質(zhì)經(jīng)脾氣作用由小腸吸收，被吸收的精微物質(zhì)再依賴(lài)脾的轉(zhuǎn)輸功能上輸心肺化生氣血或直接散布精微至全身，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)作用，這一過(guò)程每一步都需依賴(lài)脾發(fā)揮作用。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精?！逼⑽讣{運(yùn)相濟(jì)，升降相因，水谷精微化生不息充養(yǎng)全身，人體才能正常運(yùn)行。

小兒作為一類(lèi)特殊群體，始終處于生長(zhǎng)發(fā)育趨向完善的動(dòng)態(tài)過(guò)程，小兒年齡越小，生長(zhǎng)發(fā)育越迅速，直至青春期結(jié)束。清代吳鞠通《溫病條辨·解兒難》指出小兒“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”，形體機(jī)能均尚未成熟，這也決定了小兒具有生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，《顱囟經(jīng)·脈法》將其概括為“純陽(yáng)”。為滿(mǎn)足生長(zhǎng)發(fā)育需求，相對(duì)而言小兒所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更多，脾胃作為“后天之本”，其重要地位不言而喻。但小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾胃尚且薄弱，后天水谷精微之氣充養(yǎng)相對(duì)不足，即所謂“脾常不足”。此外，小兒雖為純陽(yáng)之體，但腎氣未實(shí)，腎陽(yáng)對(duì)脾的溫煦作用相對(duì)不足，因此脾胃運(yùn)化功能較弱[2]，進(jìn)一步導(dǎo)致其脾胃“脆”的特點(diǎn)。隨社會(huì)生產(chǎn)生活方式改變，現(xiàn)代家庭對(duì)于孩子溺愛(ài)有加，而小兒神識(shí)尚未開(kāi)化，乳食不能自節(jié)，寒暖不能自調(diào)，如《景岳全書(shū)·小兒則》中所言小兒疾病“非外感風(fēng)寒，即內(nèi)傷飲食”，家長(zhǎng)喂養(yǎng)、調(diào)護(hù)失宜均可造成脾胃損傷。脾失健運(yùn)，生痰濕阻滯氣機(jī)，脾胃升降失常，濕邪又可傷及脾陽(yáng)，或小兒外感易入里化熱，見(jiàn)陽(yáng)明胃熱之證，熱傷胃陰；脾陽(yáng)損傷，胃陰不足，久之則形成脾胃虛弱之證。另一方面，若小兒先天稟賦不足，受先天疾病的影響，可由腎及脾，亦可導(dǎo)致脾胃虛弱之證[2]。

2 胃腸激素對(duì)小兒脾胃功能的調(diào)節(jié)

胃腸道是人體最大且復(fù)雜的內(nèi)分泌器官，從胃到大腸的黏膜層內(nèi)存在多種內(nèi)分泌細(xì)胞統(tǒng)稱(chēng)APUD細(xì)胞，這類(lèi)細(xì)胞可合成、釋放多種激素稱(chēng)為胃腸激素。胃腸激素的生理作用包括調(diào)節(jié)消化腺分泌、消化道運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)其他激素的釋放，促進(jìn)消化系統(tǒng)組織代謝和黏膜生長(zhǎng)(營(yíng)養(yǎng)作用)以及防止或減輕有害物質(zhì)損傷消化道黏膜(細(xì)胞保護(hù)作用)[3]。胃腸激素對(duì)胃腸道功能的影響是雙向的，有興奮型胃腸激素和抑制型胃腸激素[4]，其與神經(jīng)系統(tǒng)共同參與調(diào)控消化器官的功能，對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)、分泌和吸收發(fā)揮興奮和(或)抑制作用。

小兒脾胃雖尚薄弱，但其基本生理功能與成人無(wú)差異。中醫(yī)所講“脾胃”概念涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)諸多方面，小兒脾胃的生理功能即涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胃腸道機(jī)械、化學(xué)性消化及腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的生理過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已表明，胃“腐熟水谷”需要依賴(lài)胃酸、胃蛋白酶原等的分泌以及胃蠕動(dòng)研磨食團(tuán)并與胃液混合形成食糜，“胃主通降”與胃排空相關(guān)，而胃腸激素均參與這些過(guò)程，對(duì)小兒胃腸道功能起直接或間接調(diào)節(jié)作用。如胃泌素調(diào)節(jié)胃酸分泌，且可加速胃電節(jié)律，促進(jìn)胃排空；胃動(dòng)素可刺激胃和小腸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸道動(dòng)力；生長(zhǎng)抑素可抑制胃泌素分泌及基因表達(dá)，并抑制胃腸道平滑肌運(yùn)動(dòng)，抑制胃排空；促胰液素、抑胃肽等也對(duì)胃泌素分泌產(chǎn)生抑制作用，從而間接調(diào)節(jié)胃酸分泌。微觀(guān)上講，小兒脾胃功能受胃腸激素的調(diào)節(jié)，胃腸激素分泌正常則小兒脾胃運(yùn)化協(xié)調(diào)。

反之，胃腸激素分泌異?？赡軙?huì)引起小兒脾胃功能紊亂。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，小兒脾胃功能較弱，“脾常不足”易出現(xiàn)脾虛證，與小兒消化系統(tǒng)功能尚不健全，胃腸道平滑肌發(fā)育尚未完善，胃酸和胃蛋白酶等消化酶較成人為少且活力偏低，故消化功能較差有關(guān)。因此，由于小兒消化系統(tǒng)整體發(fā)育不完善，與成人相比其胃腸激素的分泌可能更易發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致消化功能整體失調(diào)，影響小兒正常消化吸收過(guò)程。這是小兒易見(jiàn)脾失健運(yùn)胃納失常病理狀態(tài)的解剖生理基礎(chǔ)。又因小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)較多，一旦飲食失調(diào)腸胃負(fù)擔(dān)加重，胃腸更處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸激素分泌紊亂，脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。

可見(jiàn)小兒脾胃學(xué)說(shuō)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的已有認(rèn)識(shí)有諸多相似、相通之處，小兒脾胃的生理功能、病理變化與胃腸激素之間也有著內(nèi)在聯(lián)系。

3 小兒脾胃虛弱與胃腸激素

脾胃虛弱與小兒多種疾病的發(fā)生相關(guān)，如積滯、泄瀉、厭食等。這些疾病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)功能性胃腸疾病中的一些類(lèi)型，其發(fā)病機(jī)制與胃腸道功能紊亂密切相關(guān)，有研究顯示，功能性胃腸疾病的病理生理學(xué)基礎(chǔ)之一是基于腸道激素軸的改變，胃腸功能紊亂與胃腸激素的變化互為因果[5]。由此可見(jiàn)脾虛狀態(tài)時(shí)，由于胃腸激素分泌異常消化道功能處于低下或紊亂的病理狀態(tài)，導(dǎo)致小兒功能性胃腸疾病的發(fā)生。

3.1 功能性消化不良 小兒功能性消化不良中醫(yī)屬“積滯”范疇，脾虛氣滯證是小兒功能性消化不良的主要中醫(yī)證型，病因多由小兒脾胃素虛，多食易傷或乳食內(nèi)傷，久積致虛，導(dǎo)致脾失健運(yùn)?，F(xiàn)代研究顯示，小兒功能性消化不良可能與胃動(dòng)素水平下降，生長(zhǎng)抑素、5-羥色胺水平上升有關(guān)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢，胃排空延遲，胃腸收縮力減弱，同時(shí)5-羥色胺還作為一種信號(hào)分子可調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌[6]。駱俊等[7]觀(guān)察莫沙必利聯(lián)合參苓白術(shù)散對(duì)脾虛氣滯型功能性消化不良患兒血中胃動(dòng)素、5-羥色胺水平的影響，結(jié)果顯示治療后血中胃動(dòng)素水平較治療前明顯上升，5-羥色胺水平較治療前明顯下降，證實(shí)了脾虛氣滯型功能性消化不良病理機(jī)制與胃腸激素相關(guān)，且參苓白術(shù)散作為益氣健脾的經(jīng)典方劑，對(duì)脾虛氣滯型功能性消化不良患兒胃腸道功能的改善具有一定作用，提示參苓白術(shù)散治療脾虛氣滯型功能性消化不良發(fā)揮益氣健脾功效機(jī)制與其調(diào)節(jié)相應(yīng)胃腸激素有關(guān)。

3.2 功能性腹瀉 小兒功能性腹瀉是引起慢性腹瀉的主要原因[8]，小兒出生后即腹瀉，或病后伴發(fā)腹瀉，或急性腹瀉之后的遷延性腹瀉，均有病程長(zhǎng)，遷延不愈的特點(diǎn)，故可按照中醫(yī)小兒脾虛泄瀉論治[9]。小兒先天“脾常不足”，喂養(yǎng)調(diào)護(hù)失宜或病后寒涼、攻伐太過(guò)造成脾胃虛弱是脾虛泄瀉的內(nèi)因，或加之外邪、傷食、驚恐等外因，使脾胃清濁升降失常，發(fā)為泄瀉。史雪川等[10]研究慢性、遷延性腹瀉患兒血中胃泌素、胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素水平發(fā)現(xiàn)，胃泌素、胃動(dòng)素均增高且二者增高與病情輕重和病程長(zhǎng)短呈正相關(guān)，而胃泌素、胃動(dòng)素與生長(zhǎng)抑素比值增大。胃泌素、胃動(dòng)素分泌增加，使腸黏膜水和電解質(zhì)分泌增加，同時(shí)使胃排空、腸蠕動(dòng)加快，是脾虛泄瀉遷延不愈的原因，生長(zhǎng)抑素作為與二者有相拮抗生理作用的胃腸激素，其分泌處于相對(duì)抑制狀態(tài)，進(jìn)一步延長(zhǎng)脾虛泄瀉的病程。亦有總結(jié)顯示，脾虛泄瀉存在胃腸激素的分泌失調(diào)，血管活性腸肽可抑制胃液分泌，刺激膽汁和小腸水電解質(zhì)分泌，因此小兒功能性腹瀉可能與血管活性腸肽分泌異常刺激水電解質(zhì)分泌，并影響其他胃腸激素分泌，導(dǎo)致胃腸激素分泌失衡有關(guān)[11]。

3.3 小兒厭食癥 小兒厭食癥是兒科臨床常見(jiàn)疾病，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良。根據(jù)小兒生機(jī)旺盛，脾胃薄弱，又易為諸邪所傷而致脾胃失調(diào)的特點(diǎn)，小兒厭食癥以脾胃氣虛型多見(jiàn)。王潔[12]研究發(fā)現(xiàn)，脾虛模型厭食大鼠血漿中胃動(dòng)素含量明顯下降，證實(shí)了脾虛時(shí)消化功能低下與胃動(dòng)素含量下降密切相關(guān)，以及胃動(dòng)素可影響胃腸運(yùn)動(dòng)功能和攝食，促進(jìn)胃蛋白酶、胰液等的分泌；增加脾虛厭食大鼠體內(nèi)胃動(dòng)素含量，可改善脾虛癥狀，促進(jìn)厭食癥恢復(fù)。陳華等[13]觀(guān)察到脾虛厭食小兒血中神經(jīng)降壓素升高而酪神經(jīng)肽含量降低。已知神經(jīng)降壓素具有抑制胃運(yùn)動(dòng)，延緩胃排空，并抑制胃酸及胃蛋白酶分泌的作用，酪神經(jīng)肽可刺激大鼠攝食，由此推測(cè)神經(jīng)降壓素增高抑制了患兒胃腸運(yùn)動(dòng)，延緩了胃排空，同時(shí)抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，使患兒消化功能受到影響，產(chǎn)生食欲減退等癥狀，由于患兒胃腸道運(yùn)動(dòng)受到抑制，酪神經(jīng)肽的分泌反射性降低，故腦組織中酪神經(jīng)肽濃度較低，導(dǎo)致食欲中樞功能紊亂，進(jìn)一步加劇患兒食欲減退癥狀，甚至出現(xiàn)食欲消失或厭惡進(jìn)食。

由此，小兒“脾常不足”、胃腸激素分泌易發(fā)生紊亂的特點(diǎn)導(dǎo)致其常見(jiàn)脾胃虛弱之證、胃腸道功能易失調(diào)，發(fā)生無(wú)法用器質(zhì)性病變及生化異常來(lái)解釋的一類(lèi)胃腸道功能性疾病，說(shuō)明脾胃虛弱證型小兒功能性胃腸疾病與胃腸激素分泌異常有關(guān)。

4 討論

脾胃為后天之本，關(guān)乎生命活動(dòng)的正常進(jìn)行，脾胃運(yùn)化功能正常則氣血生化有源，故元?dú)庥兴蹋髋K腑功能強(qiáng)健；正氣有所生，邪無(wú)所傷。中醫(yī)從宏觀(guān)角度闡述了脾胃的功能，強(qiáng)調(diào)脾胃在五臟辯證中的重要地位，其與小兒生長(zhǎng)發(fā)育、人體各臟腑正常運(yùn)行、疾病乃至衰老等皆相關(guān)。尤其對(duì)于小兒這一特殊群體，有著特殊的生理病理特點(diǎn)，五臟六腑成而未全，全而未壯，但其生長(zhǎng)力旺盛，對(duì)水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求較成人更為迫切。而小兒脾常不足，胃腸柔嫩嬌弱，胃容量相對(duì)較小，加之家長(zhǎng)常喂養(yǎng)不當(dāng)，易導(dǎo)致脾胃失調(diào)，這就造成了小兒機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求量大但水谷精微供應(yīng)相對(duì)不足，甚至脾胃受損虛弱，生化乏源的內(nèi)在矛盾的產(chǎn)生，影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育。因此，脾胃健運(yùn)對(duì)于小兒成長(zhǎng)乃至心智成熟皆十分重要，調(diào)理脾胃也是治療小兒疾病的重要手段。

胃腸激素理論從微觀(guān)解釋了胃腸道功能，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實(shí)胃腸激素是調(diào)節(jié)小兒胃腸道消化、吸收、運(yùn)動(dòng)的因素之一。中醫(yī)脾胃概念涵蓋了整個(gè)消化系統(tǒng)的功能，胃腸激素的變化也應(yīng)在一定程度上影響著脾胃功能，尤其是胃腸激素的分泌異常，是導(dǎo)致小兒消化功能紊亂失調(diào)的原因。即小兒脾胃的病理變化伴隨著胃腸激素的相應(yīng)變化。與中醫(yī)小兒脾胃學(xué)說(shuō)相似，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為小兒消化系統(tǒng)、消化功能尚未發(fā)育健全，因此相對(duì)于成人更易發(fā)生胃腸激素分泌失調(diào)，這是小兒脾胃易失健運(yùn)，進(jìn)而發(fā)生胃腸功能失調(diào)性疾病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之一。因此，胃腸激素在治療虛弱脾胃虛弱相關(guān)疾病，以及探究其發(fā)生機(jī)制的過(guò)程中值得被關(guān)注。近年來(lái)對(duì)胃腸激素的研究方興未艾，推動(dòng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，也為繼續(xù)探索中醫(yī)理論奧秘提供了更多方向和思路。但胃腸激素與脾胃學(xué)說(shuō)相關(guān)研究仍處于初期階段，高水平中醫(yī)理論兼?zhèn)涓咚綄?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的思想尚缺乏，重復(fù)的研究較多；針對(duì)小兒脾胃學(xué)說(shuō)與胃腸激素的關(guān)系，應(yīng)更多地與小兒脾胃學(xué)說(shuō)的特點(diǎn)相結(jié)合來(lái)進(jìn)行研究，系統(tǒng)把握生理病理不同狀態(tài)下小兒胃腸激素的變化規(guī)律，探明其中真相。

小兒處于生理、心理發(fā)育的關(guān)鍵期，對(duì)小兒疾病盡早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于其健康成長(zhǎng)十分重要。將中醫(yī)小兒脾胃學(xué)說(shuō)與胃腸激素理論相結(jié)合進(jìn)行探究，深入研究胃腸激素與小兒脾胃的內(nèi)在聯(lián)系，從宏觀(guān)與微觀(guān)上雙重把握，同時(shí)把中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，不僅為小兒脾胃學(xué)說(shuō)提供更多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀(guān)證據(jù)支持，也為其傳承和實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化發(fā)展奠定基礎(chǔ)。明確小兒脾胃學(xué)說(shuō)與胃腸激素相關(guān)性，為小兒疾病的治療提供更多切入點(diǎn)，或能為小兒治療另辟蹊徑。