建設(shè)卒中中心 助力健康中國

呂佩源,滕振杰

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。研究表明，腦卒中是我國居民死亡的首要原因，也是成年人致殘的主要原因[1-3]，其嚴(yán)重威脅著我國人民健康。為應(yīng)對(duì)這一嚴(yán)峻的形勢(shì)，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)和中國卒中中心聯(lián)盟結(jié)合我國醫(yī)療實(shí)際情況，積極組織并開展具有中國特色的卒中中心建設(shè)工作。經(jīng)過10年的努力，我國卒中中心建設(shè)已取得明顯的階段性成效，為健康中國行動(dòng)實(shí)施提供了有力的保障。

1 卒中中心建設(shè)的戰(zhàn)略歷程

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，是目前對(duì)人類危害最嚴(yán)重的疾病之一。我國人口基數(shù)大，隨著老齡化進(jìn)程的加快和國民生活方式的快速變遷，腦卒中已經(jīng)成為國民首要致死病因，嚴(yán)重危害著我國人民的生命健康，同時(shí)給家庭及社會(huì)造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而在我國當(dāng)時(shí)的醫(yī)療實(shí)踐中，由于分科過細(xì)，醫(yī)療診療模式缺乏多學(xué)科合作，阻礙了腦卒中防治效果的改善及診治水平的提高。習(xí)近平總書記指出，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期保障人民健康[4]。腦卒中防控不僅是醫(yī)學(xué)問題，更是一個(gè)緊迫需要解決的民生問題、社會(huì)問題。

為了減少腦卒中對(duì)我國人民生命健康的危害，進(jìn)一步降低其發(fā)病率、致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率，2012年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)腦卒中防治工程委員會(huì)(簡稱“國家衛(wèi)健委腦防委”)在對(duì)我國腦卒中現(xiàn)狀調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)當(dāng)時(shí)的醫(yī)療環(huán)境并參考發(fā)達(dá)國家的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)[5]，組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域眾多專家共同制定了《中國卒中中心建設(shè)規(guī)劃和方案》。從2013—2014年起，開始遴選有基礎(chǔ)的腦卒中篩查與防治基地，推行多學(xué)科合作的卒中中心建設(shè)試點(diǎn)工作，取得了良好的效果。2015年5月，經(jīng)過前期的實(shí)踐探索，我國卒中中心建設(shè)工作正式啟動(dòng)，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、第二炮兵總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等15家醫(yī)院高級(jí)卒中中心的成立，標(biāo)志著我國卒中中心建設(shè)開始進(jìn)入快車道。同年，原國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，制定了“中國卒中中心建設(shè)指南”[6]，指南對(duì)進(jìn)一步規(guī)范卒中救治、改善患者預(yù)后及降低醫(yī)療成本等方面具有重要意義。2016年5月，國家衛(wèi)健委腦防委正式成立了“中國卒中中心管理指導(dǎo)委員會(huì)”，負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理全國卒中中心建設(shè)工作。11月，國家衛(wèi)健委腦防委組織制定了《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》。12月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《腦卒中綜合防治方案》，該方案對(duì)我國卒中中心的建設(shè)工作進(jìn)行了整體的規(guī)劃。2017年3月，“防治卒中中心”建設(shè)工作正式啟動(dòng)；5月，首批“國家防治卒中中心”成立；6月，“中國卒中急救地圖”工作啟動(dòng)； 9月，“腦心健康管理師”培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)； 12月，首批“國家卒中中心培訓(xùn)基地”成立。同時(shí)，信息化建設(shè)、腦卒中靜脈溶栓及動(dòng)脈取栓等關(guān)鍵適宜技術(shù)的開展與推廣也在同步進(jìn)行。為進(jìn)一步做好腦卒中防治工作， 提高診療效果，減少因腦卒中所致殘疾發(fā)生，2021年6月，國家衛(wèi)生健康委、教育部、財(cái)政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局等10部門聯(lián)合制定了《加強(qiáng)腦卒中防治工作減少百萬新發(fā)殘疾工程綜合方案》?？傊?，我國卒中中心體系建設(shè)在實(shí)踐中正逐漸完善。

2 卒中中心建設(shè)的重要意義

2.1 卒中中心建設(shè)是降低腦卒中嚴(yán)重危害的“利器” 國內(nèi)外研究證實(shí)[7]，基于多學(xué)科合作的卒中中心對(duì)于提升腦卒中急性期的救治水平及改善整體預(yù)后具有重要意義，是整個(gè)腦血管疾病防控系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)。然而，我國之前卒中體系的建設(shè)多是以神經(jīng)內(nèi)科為主體的卒中單元的擴(kuò)大版或簡單相關(guān)學(xué)科的機(jī)械拼湊。因此存在很多問題，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視不足、院前及院內(nèi)急救環(huán)節(jié)不流暢、缺乏多學(xué)科合作等。這些制約著對(duì)腦卒中患者高效、規(guī)范的救治，阻礙了我國腦卒中診治水平整體提升。

多年來，隨著“國家衛(wèi)健委腦防委”對(duì)我國卒中中心建設(shè)的大力推進(jìn)，我國卒中中心的建設(shè)逐漸完善。在衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，我國的卒中中心將神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入、急診、重癥、康復(fù)、護(hù)理、醫(yī)技等全院腦血管病相關(guān)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行整合，逐步建立起了一個(gè)包含急性期救治、早期康復(fù)、二級(jí)預(yù)防、隨訪宣教等功能于一體的相互協(xié)作的學(xué)科聯(lián)合體系，逐漸實(shí)現(xiàn)腦卒中患者救治的院前與院內(nèi)的無縫對(duì)接并優(yōu)化卒中救治流程，我國的卒中中心建設(shè)成為卒中特別是急性期卒中高效、規(guī)范救治的“利器”，真正降低了腦卒中對(duì)人民健康的嚴(yán)重危害。

2.2 卒中中心建設(shè)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的“著力點(diǎn)” 分級(jí)診療制度已成為“健康中國”戰(zhàn)略的核心制度體系，是優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升疾病診治效率的重要舉措，一直以來受到國家的高度重視[8-9]。2009 年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中指出，要逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，明確提出到2020年分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。2016年8月全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書記提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，要大力推進(jìn)。2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中又進(jìn)一步提出“全面建立成熟完善的分級(jí)診療制度”。

我國卒中中心的建設(shè)是符合我國國情的網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)[10]，是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的“著力點(diǎn)”。我國卒中中心的建設(shè)工作啟動(dòng)后，根據(jù)實(shí)際情況，從高級(jí)卒中中心建設(shè)開始，逐步探索出分級(jí)分層的建設(shè)理念，建立起高級(jí)卒中中心(包括示范高級(jí)卒中中心和高級(jí)卒中中心)和防治卒中中心(包括示范防治卒中中心和防治卒中中心)兩級(jí)四層的網(wǎng)絡(luò)體系。同時(shí)通過學(xué)術(shù)交流、技術(shù)指導(dǎo)、卒中急救地圖建設(shè)等方式為紐帶，以高級(jí)卒中中心為支點(diǎn)，與區(qū)域網(wǎng)絡(luò)體系內(nèi)基層醫(yī)療單位逐步建立了卒中患者雙向轉(zhuǎn)診通道，即不具備取栓等關(guān)鍵技術(shù)的基層醫(yī)院可通過綠色通道將患者轉(zhuǎn)至網(wǎng)絡(luò)體系中的上級(jí)醫(yī)院，上級(jí)醫(yī)院將病情平穩(wěn)的卒中患者轉(zhuǎn)回區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)院。我國卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建有力地推動(dòng)了卒中分級(jí)診療模式的落地，真正實(shí)現(xiàn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”救治機(jī)制。

2.3 卒中中心建設(shè)是慢病防控的“抓手” 慢性病是嚴(yán)重威脅我國居民健康的一類疾病，腦卒中的防控是我國慢性病防治的重點(diǎn)?！白プ∧X卒中，就抓住了慢病防控的牛鼻子”[11]，從腦卒中的防控出發(fā)，加大腦卒中高危人群篩查和干預(yù)力度，同時(shí)推動(dòng)中國卒中中心建設(shè)，提升基層診療能力，加強(qiáng)腦卒中防治宣傳教育，從而對(duì)其他相關(guān)慢性病，如高血壓、糖尿病等進(jìn)行防控。我國的“卒中中心建設(shè)”是一項(xiàng)重大的慢病防治體系改革探索，更是慢病防治管理制度上的探索和改革，需要各級(jí)管理者和廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同參與。

3 10年來卒中中心建設(shè)取得的成就

黨的十八大以來，我國卒中中心建設(shè)的各項(xiàng)工作穩(wěn)步前行，均取得了重要的成就[1,3]。目前，我國卒中中心已覆蓋全國30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)[3]，卒中中心兩級(jí)四層的網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)不斷完善，為推動(dòng)我國卒中防治各項(xiàng)工作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。各級(jí)卒中中心在國家衛(wèi)健委腦防委的組織下，積極推廣關(guān)鍵適宜技術(shù)的臨床應(yīng)用，急性缺血性卒中靜脈溶栓和血管內(nèi)再通技術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)手術(shù)技術(shù)、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療技術(shù)等得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，受益的醫(yī)務(wù)工作者不斷擴(kuò)大，為卒中患者的救治提供了技術(shù)保障。在急性缺血性卒中救治方面，多學(xué)科密切合作、無縫對(duì)接，通過加強(qiáng)綠色通道及區(qū)域卒中中心急救地圖的建設(shè)，依托信息化管理手段，形成了針對(duì)急性卒中患者的標(biāo)準(zhǔn)、高效、規(guī)范的卒中救治體系，縮短急性期救治時(shí)間，有效提高了診療效率，降低了腦卒中的嚴(yán)重危害。同時(shí)，以卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系為依托，結(jié)合腦卒中高危人群篩查和干預(yù)及對(duì)腦心健康管理師的培訓(xùn)工作，最終形成了一套包括高危人群干預(yù)、院前及院內(nèi)急救、并發(fā)癥預(yù)防、二級(jí)預(yù)防及神經(jīng)功能康復(fù)和隨訪等卒中救治全流程，為腦卒中患者的健康提供了良好保障。另外，充分發(fā)揮卒中中心管理體系的優(yōu)勢(shì)，開展高質(zhì)量的臨床研究，為腦卒中的防治提供有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！吨袊渲兄行膱?bào)告2020》[1]指出,與非卒中中心比較,卒中中心溶栓率明顯提高(3.88% vs. 2.08%)，入院至靜脈溶栓時(shí)間(door to needle time,DNT)中位數(shù)明顯縮短(56 min vs. 97 min)，3個(gè)月標(biāo)化殘疾率、病死率均明顯降低(32.13% vs. 39.28%，8.00% vs. 11.30%)，說明患者在卒中中心治療可獲得更好的預(yù)后。

總之，近10年來，我國卒中中心建設(shè)工作取得了長足的進(jìn)步，降低了腦卒中的嚴(yán)重危害，推動(dòng)了分級(jí)診療制度的落實(shí)，提供慢病防治體系建設(shè)的模式。習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中指出：“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”。中國卒中中心建設(shè)正是踐行健康中國戰(zhàn)略的重要舉措。在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，中國卒中中心建設(shè)已初具規(guī)模，但卒中防控仍任重道遠(yuǎn)，仍需進(jìn)一步完善我國卒中中心網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)，為人民的健康保駕護(hù)航。