• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    盆腔脂肪增多癥的臨床診斷及治療進(jìn)展

    2022-11-24 01:23:56王品驍綜述杜春審校
    疑難病雜志 2022年9期
    關(guān)鍵詞:癥狀

    王品驍綜述 杜春審校

    盆腔脂肪增多癥(pelvic lipomatosis,PL)是一種病因尚不明確的罕見(jiàn)疾病。1959年Engels首次報(bào)道該病,認(rèn)為其是由于乙狀結(jié)腸及膀胱周?chē)镜脑龆?,進(jìn)而導(dǎo)致乙狀結(jié)腸和膀胱固定變形。目前全球報(bào)道的PL例數(shù)較少,大多為個(gè)案報(bào)道。臨床工作者若缺乏對(duì)該病的正確認(rèn)識(shí)易致漏診,延誤患者病情,長(zhǎng)久的脂肪壓迫可使相鄰組織乃至其他器官病變致患者預(yù)后不良。本文對(duì)盆腔脂肪增多癥的臨床診斷及治療進(jìn)展進(jìn)行綜述,為臨床診斷和治療提供參考。

    1 PL概述

    1968年Foggl和Smith將此病命名為盆腔脂肪增多癥,定義為直腸和膀胱周?chē)呐枨豢臻g內(nèi)正常脂肪組織非惡性的彌漫性過(guò)度生長(zhǎng)。盆腔脂肪增多癥病因目前尚不明確,推測(cè)可能與肥胖、慢性尿路感染所致盆腔炎性反應(yīng)、激素代謝紊亂、先天性血管異常、HMGI-C基因突變等有關(guān)[1]。目前僅知1967—1975年美國(guó)發(fā)病率為(0.6~1.7)/10萬(wàn),黑人發(fā)病率是白人的2倍,男女比例為18∶1。部分患者常在接受體檢或其他檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn),實(shí)際發(fā)病率可能更高。隨著對(duì)其進(jìn)行不斷探索,近年來(lái)全球報(bào)道的PL例數(shù)有逐漸增多的趨勢(shì)。不同患者盆腔中脂肪累積的部位及范圍各異,缺乏典型臨床癥狀,患者多以并發(fā)癥為主訴入院,由于癥狀并非典型,臨床中經(jīng)常被忽視或誤診。治療不及時(shí)的患者極易發(fā)展為梗阻性腎積水,直至惡化為腎功能衰竭。

    2 臨床表現(xiàn)

    PL病變的部位和范圍不同,患者的臨床表現(xiàn)各異。膀胱被增生的脂肪壓迫可致患者出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多、遺尿、血尿、排尿困難等下尿路癥狀;脂肪壓迫直腸可導(dǎo)致腹痛、便秘、腹瀉、便血、里急后重等消化道癥狀[1]。PL患者可合并高血壓、增殖性膀胱炎、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水、泌尿系結(jié)石、腎功能衰竭、腎血栓栓塞、肺血栓栓塞、門(mén)靜脈血栓等[2-5]。

    3 影像學(xué)檢查

    影像學(xué)檢查是診斷PL最主要的手段,其中CT和MR對(duì)PL的診斷至關(guān)重要[6]。

    3.1 超聲 膀胱周?chē)?jiàn)大量的脂肪樣強(qiáng)回聲是PL超聲檢查最典型直接的征象;其回聲不隨呼吸運(yùn)動(dòng)、消化道的蠕動(dòng)等而改變;也可見(jiàn)膀胱形態(tài)的改變及PL引起的腎積水及輸尿管擴(kuò)張[7]。曾經(jīng)認(rèn)為超聲診斷的價(jià)值遠(yuǎn)不如CT,但Sun等[8]的最新研究表明,聯(lián)合應(yīng)用2D、3D和經(jīng)直腸超聲的多模式超聲技術(shù)可提供獨(dú)特的證據(jù)和影像學(xué)特征,與CT對(duì)盆腔脂肪增多癥的提示性診斷相當(dāng)。但該研究所采用的經(jīng)直腸超聲為侵入性檢查,患者接受度及執(zhí)行的方便程度仍不如CT,且超聲對(duì)于PL的診斷受限于超聲醫(yī)師的年資、臨床經(jīng)驗(yàn),有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)超聲診斷PL的正確率極低,僅為8.8%[9]。最新的研究表明,超聲可用于評(píng)估PL術(shù)前前列腺與恥骨聯(lián)合間隙內(nèi)脂肪硬度,對(duì)采取松解盆腔脂肪來(lái)緩解患者癥狀的手術(shù)有指導(dǎo)意義[7],有潛力成為預(yù)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后的一種常用手段。

    3.2 X線 PL的X線三聯(lián)征:膀胱變形和伸展、位置的抬高;受壓的乙狀結(jié)腸及向正中移位的輸尿管[10]。IVU檢查可見(jiàn)膀胱上、前脫位、典型的內(nèi)翻性淚滴狀或梨狀膀胱形態(tài),造影劑在輸尿管膀胱連接處明顯縮窄,向內(nèi)或向外偏斜,以及程度各異的腎臟或輸尿管擴(kuò)張并積水;膀胱造影示膀胱頸部細(xì)長(zhǎng),底部上移,膀胱呈“倒葫蘆”“T型”;造影后患者排泄造影劑時(shí),側(cè)位片可見(jiàn)尿道及膀胱頸部延長(zhǎng);由于脂肪的壓迫,鋇劑灌腸可見(jiàn)直腸及乙狀結(jié)腸受壓變形[1]。

    3.4 CT 因骨盆內(nèi)大量的脂肪聚積,CT呈“骨盆透明癥”。CT下可見(jiàn)膀胱及直腸外有大面積低密度的脂肪堆積,應(yīng)用造影劑后未見(jiàn)強(qiáng)化,膀胱形狀呈倒置的梨形,為PL的典型影像學(xué)表現(xiàn)[10]。梨形、垂直橢圓形、香蕉型、葫蘆形的膀胱形狀改變是目前被眾多學(xué)者接受的顯著CT特征,其敏感度和特異度分別為0.406和1.00[11]。其他特征包括直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸變平、膀胱突出骨盆及直腸后間隙增加等。CT對(duì)脂肪組織具有定性的價(jià)值,平掃示盆腔內(nèi)的脂肪CT值在-40~-100 Hu,和周?chē)K器形成鮮明的對(duì)比,可更清楚地看到脂肪壓迫周?chē)鞴?,以及器官受壓變化的程度[12]。

    最新研究分析50例PL患者的膀胱形態(tài)類(lèi)型及CT下患者的相關(guān)成像參數(shù),相較于對(duì)照組,PL患者的盆腔脂肪體積、后尿道相對(duì)長(zhǎng)度、精阜至直腸前壁的距離更具特異性,以上3項(xiàng)組成的參數(shù)模型可以更準(zhǔn)確協(xié)助影像醫(yī)師診斷該病,提高確診的敏感度[13]。相較低分辨率的X線,CT的高分辨特性在區(qū)分盆腔內(nèi)組織時(shí)可做出決定性的診斷[14]。以上原因使CT成為疑似PL患者的首選檢查。

    3.5 MR 由于脂肪組織富含氫質(zhì)子,在T1WI呈顯著的短T1亮白信號(hào),容易辨認(rèn);且MR可從不同角度展現(xiàn)脂肪對(duì)器官的壓迫,更清晰地顯示脂肪與周?chē)K器的位置關(guān)系,增強(qiáng)升高的膀胱基底和后尿道伸長(zhǎng)的輪廓[15]。MR的征象為膀胱、直腸周?chē)嗔康亩蘐1稍長(zhǎng)T2脂肪信號(hào),增生的脂肪在直腸和膀胱周?chē)奂?,致膀胱后壁與精囊腺之間距離增大,膀胱精囊角加大;MRU可見(jiàn)雙側(cè)腎盂、輸尿管迂曲擴(kuò)張,下端向正中移位。MR是診斷PL最準(zhǔn)確、特異度最高的影像學(xué)方法。腎臟、膀胱、輸尿管及盆腔脂肪在MR及MRU下顯像的解剖層次更加清晰,更有助于PL的早期診斷與鑒別。

    4 其他檢查

    4.1 一般檢查 體格檢查可見(jiàn)患者有腹部觸痛、膀胱明顯充盈、下腹區(qū)腫塊、下肢水腫及高血壓;直腸指診時(shí)可見(jiàn)前列腺抬高。

    4.2 膀胱鏡檢查 由于尿道及膀胱變形,鏡檢時(shí)往往進(jìn)鏡困難。鏡檢評(píng)估發(fā)現(xiàn)75%患者存在異常,可見(jiàn)膀胱黏膜增生,如腺性膀胱炎或膀胱炎,眾多學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎與膀胱腺癌密切相關(guān)[16],因此應(yīng)對(duì)任何可疑病變進(jìn)行活檢。鏡下也可見(jiàn)膀胱形態(tài)改變,膀胱小梁增多增粗或伴憩室形成。

    4.3 病理學(xué)檢查 PL患者的盆腔臟器被富含血管且無(wú)薄膜的脂肪組織包裹,脂肪無(wú)增生中心,不呈離心式生長(zhǎng),這是與脂肪瘤之間的鑒別點(diǎn)。成熟脂肪組織鏡下可見(jiàn)增生的纖維結(jié)締組織及浸潤(rùn)的炎細(xì)胞。對(duì)盆腔脂肪進(jìn)行活檢可對(duì)良性實(shí)體進(jìn)行組織病理學(xué)診斷,可排除脂肪瘤的可能。

    4.4 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 劉可等[17]研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)疑似PL患者尿動(dòng)力檢查出現(xiàn)青年膀胱出口梗阻,峰值尿流率時(shí)逼尿肌壓力及逼尿肌開(kāi)放壓升高和/或逼尿肌收縮力增強(qiáng),膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓無(wú)法解釋患者上尿路積水的原因,有以上3項(xiàng)特征時(shí)結(jié)合影像學(xué)檢查更有利于對(duì)PL做出診斷。最新研究結(jié)合影像學(xué)及膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn),PL患者尿動(dòng)力結(jié)果中的尿路后半段梗阻和膀胱出口梗阻的參數(shù)值與PL的嚴(yán)重程度和病程的進(jìn)展密切相關(guān)[18]。尿流動(dòng)力學(xué)檢查并不作為PL患者的常規(guī)檢查,其不能直接確診,但對(duì)疑似患者可輔以該項(xiàng)檢查以加強(qiáng)診斷的正確率或評(píng)估患者疾病進(jìn)展程度。該檢查應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。

    5 誤診情況

    PL常被誤診為前列腺增生,尤其對(duì)于中老年患者,PL被誤診為前列腺增生的幾率極大。兩者有相似的泌尿系統(tǒng)癥狀,且在肛門(mén)指診時(shí),易將增多、增厚的脂肪誤觸成增生的前列腺組織。但相比前列腺增生,PL患者的影像學(xué)檢查常可表現(xiàn)與較輕的臨床癥狀不相符的中、重度腎積水。PL的表現(xiàn)多變且缺乏特征性,臨床中切忌單憑臨床表現(xiàn)診斷本病。

    6 診斷與鑒別診斷

    PL的診斷應(yīng)基于高度疑似的PL臨床表現(xiàn)及確切的影像學(xué)檢查相結(jié)合,其他檢查為輔。PL引起的膀胱畸形需與髂腰肌凸出引起的膀胱炎性反應(yīng)、慢性下尿路感染等造成的膀胱周?chē)翘禺愋匝仔苑磻?yīng)、異物穿透膀胱、術(shù)后粘連、覆膜后纖維化、盆腔膿腫、骨盆骨折等鑒別。CT及MR等可作為鑒別的首要檢查。除此之外還需與盆腔畸胎瘤、脂肪肉瘤、前列腺癌累及盆腔淋巴結(jié)、彌漫性浸潤(rùn)性脂肪瘤病等占位性疾病鑒別[1]。盆腔脂肪肉瘤需多加重視,CT對(duì)鑒別脂肪肉瘤具有重要意義。脂肪肉瘤包含線狀、條紋狀衰減增加的區(qū)域。此外膀胱脂肪肉瘤病程進(jìn)展快,可在膀胱和直腸中見(jiàn)不對(duì)稱腫塊,浸潤(rùn)周?chē)鞴倩蚪M織,伴局部灶性鈣化或遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移。PL直腸及乙狀結(jié)腸影像圖像需要與進(jìn)展性盆腔淋巴肉芽腫、直腸乙狀結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎及放射治療后改變相鑒別[1]。

    7 治療與轉(zhuǎn)歸

    由于本病較罕見(jiàn),病因、病程皆不明確,臨床癥狀繁雜,治療存在爭(zhēng)議。目前并沒(méi)有公認(rèn)明確的有效治療手段。對(duì)于合并并發(fā)癥的患者,多采取積極處理并發(fā)癥的治療方式。針對(duì)原發(fā)病的治療方式眾多,緩解效果及預(yù)后結(jié)果各不相同。結(jié)合近年來(lái)文獻(xiàn)分析大致可分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療2種。

    7.1 非手術(shù)治療 如若不合并明確的臟器功能改變,可首選保守治療。盡管報(bào)道長(zhǎng)期口服抗生素、激素及放射治療的病例較多,但以上治療方式效果似乎很差。飲食控制的效果同樣不盡如人意,雖有患者在未服藥及其他治療的情況下,依靠減重緩解了癥狀,但影像學(xué)表現(xiàn)上未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。對(duì)于肥胖患者,口服減肥藥物可能會(huì)成為治療PL的一種簡(jiǎn)單有效的方式。針對(duì)PL常見(jiàn)并發(fā)癥腺性膀胱炎,Mo等[19]通過(guò)環(huán)氧化酶-2抑制劑治療PL合并腺性膀胱炎患者,癥狀得到了緩解。

    7.2 手術(shù)治療

    7.2.1 以清除脂肪解除器官壓迫的手術(shù)治療:增生的脂肪緊貼臟器,血管雜亂分布,術(shù)中易出血,剝離平面較難找到;同時(shí)即使清除脂肪也不能改變臟器的位置。但堆積的脂肪可以通過(guò)鈍性分離的方式剝離出來(lái)。國(guó)內(nèi)程繼義最早(1997年)通過(guò)剔除膀胱周?chē)嘤嗟闹静⑺山鈨蓚?cè)輸尿管至膀胱治療1例PL患者,出院時(shí)患者BUN、SCr恢復(fù)正常,隨訪8個(gè)月無(wú)異常。Ali等[20]通過(guò)腹腔鏡切除盆腔脂肪以緩解膀胱壓力,恢復(fù)膀胱容量,改善了患者的癥狀。通過(guò)腹腔鏡完成該手術(shù),創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)更快。清除脂肪解除梗阻的術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)較高,應(yīng)結(jié)合手術(shù)時(shí)間及患者身體狀態(tài)酌情考慮清除脂肪的程度。

    7.2.2 以尿路改道、改流或解除內(nèi)部梗阻為主的手術(shù)治療:主要包括輸尿管再植術(shù)、回腸膀胱術(shù),也有相對(duì)保守的術(shù)式如前列腺切除術(shù)、輸尿管支架植入術(shù)等[21- 22]。相關(guān)報(bào)道采取定期更換輸尿管支架的方式,急性腎損傷在支架置入后得到了一定的緩解,并且雙腎積水顯著改善[23]。谷亞明等[24]報(bào)道1例患者經(jīng)過(guò)經(jīng)皮腎穿刺植入輸尿管支架后,腎積水和腎功能恢復(fù)正常。有學(xué)者認(rèn)為,間歇性更換輸尿管支架也是一種相對(duì)安全且可延緩病情進(jìn)展的方法。該系列術(shù)式并未解決脂肪對(duì)器官的壓迫問(wèn)題,日后有較大可能脂肪持續(xù)壓迫周邊器官,癥狀再次惡化。

    7.2.3 綜合術(shù)式治療:近年來(lái)眾多學(xué)者將上述2種方法融合,采取了在清除部分脂肪的同時(shí)行輸尿管再植術(shù),均取得了較好的預(yù)后效果[25]。但由于該術(shù)式的復(fù)雜性,受限于術(shù)者的水平,仍需要大規(guī)模的試驗(yàn)[27]。Sanjay Prakash等[28]研究認(rèn)為通過(guò)達(dá)芬奇機(jī)器人來(lái)完成脂肪清除術(shù)+輸尿管再植術(shù)成功率更高,效果更好。除上述手術(shù)治療方式外,有學(xué)者建議當(dāng)PL患者并發(fā)腎功能衰竭時(shí),腎移植也是可行的一種治療策略[29]。

    7.3 轉(zhuǎn)歸 目前國(guó)內(nèi)外報(bào)道PL患者的治療術(shù)式及預(yù)后效果樣本量仍然較少,部分隨訪時(shí)間較短,遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況仍不清晰,相關(guān)治療方式及效果仍有待于長(zhǎng)期的隨訪及觀察。既往建議有膀胱刺激征、高血壓病變和增生性膀胱炎的年輕矮胖男性患者的治療應(yīng)傾向于解除輸尿管梗阻、尿路改道的方式并定期進(jìn)行影像學(xué)觀察。老年患者的病情呈惰性,可能在10年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不會(huì)進(jìn)展;但為了防止進(jìn)展性梗阻導(dǎo)致腎功能受損,建議每2年進(jìn)行一次腎功能檢查、上尿路的影像學(xué)檢查。無(wú)論保守或是手術(shù)治療,均需要長(zhǎng)期的隨訪。隨訪最需重視的項(xiàng)目為腎功能,其次還應(yīng)對(duì)膀胱腺癌、膀胱小細(xì)胞癌長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[30]。

    8 總結(jié)與展望

    綜上所述,影像學(xué)檢查是PL的重要診斷手段且技術(shù)趨于成熟。治療上近年來(lái)雖多采用脂肪清除術(shù)+輸尿管再植術(shù)相結(jié)合,但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高,長(zhǎng)期的預(yù)后仍不明朗。如何選擇治療方式,是否存在能有效緩解癥狀且安全、能夠治愈甚至消除病因的治療方法,以及術(shù)后患者的長(zhǎng)期隨訪情況仍需進(jìn)一步研究探索。面對(duì)日漸增加的病例,整合多學(xué)科的治療方案,建立PL的診療共識(shí)也顯得尤為重要。臨床工作者應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí),不斷探索及完善PL的診斷及治療方式,緩解患者的痛苦,延長(zhǎng)壽命,提高患者的生活質(zhì)量。

    猜你喜歡
    癥狀
    Don’t Be Addicted To The Internet
    有癥狀立即治療,別“?!绷嗽贀尵?/a>
    出現(xiàn)哪些癥狀要給肝臟做個(gè)檢查?
    缺素癥的癥狀及解決辦法
    缺素癥的癥狀及解決辦法
    預(yù)防心肌缺血臨床癥狀早知道
    可改善咳嗽癥狀的兩款藥膳
    瓜類(lèi)蔓枯病發(fā)病癥狀及其防治技術(shù)
    吉林蔬菜(2017年10期)2017-11-01 07:47:04
    夏季豬高熱病的癥狀與防治
    以肺內(nèi)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀的淋巴瘤多層螺旋CT與PET/CT表現(xiàn)
    国产av一区二区精品久久| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 中文字幕精品免费在线观看视频| 日本av免费视频播放| 国产精品av久久久久免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲熟女毛片儿| 岛国在线观看网站| 一区二区三区国产精品乱码| 国产高清videossex| 精品久久蜜臀av无| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久精品亚洲av国产电影网| 狠狠狠狠99中文字幕| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| av有码第一页| 亚洲成人免费av在线播放| 日本欧美视频一区| 成年动漫av网址| 国产一区二区三区综合在线观看| 日本a在线网址| 欧美激情极品国产一区二区三区| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久精品国产亚洲av高清一级| 日韩人妻精品一区2区三区| 热99re8久久精品国产| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 男女之事视频高清在线观看| 99精品久久久久人妻精品| 欧美中文综合在线视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 国产一区二区三区视频了| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日本中文国产一区发布| 国产精品 国内视频| 性少妇av在线| 国产一区二区 视频在线| 热99国产精品久久久久久7| 嫩草影视91久久| a级片在线免费高清观看视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 波多野结衣一区麻豆| 亚洲成国产人片在线观看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 少妇 在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产一区二区激情短视频| 1024视频免费在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 黄色成人免费大全| 久久久国产欧美日韩av| 国产在线免费精品| 一区二区三区精品91| 午夜激情久久久久久久| 午夜福利视频精品| 丰满饥渴人妻一区二区三| 久久狼人影院| 久久中文字幕一级| 亚洲人成电影免费在线| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 成年人午夜在线观看视频| 精品人妻1区二区| 亚洲,欧美精品.| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产成人av教育| 久久久久久久久免费视频了| 午夜激情av网站| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 欧美日韩国产mv在线观看视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 一级a爱视频在线免费观看| 色在线成人网| 久久久国产精品麻豆| 亚洲天堂av无毛| 黄色丝袜av网址大全| www日本在线高清视频| av线在线观看网站| 亚洲精品美女久久av网站| 18在线观看网站| 久久久国产一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 男人舔女人的私密视频| 午夜福利,免费看| 母亲3免费完整高清在线观看| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产1区2区3区精品| 蜜桃国产av成人99| 亚洲第一青青草原| 中亚洲国语对白在线视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 色播在线永久视频| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲,欧美精品.| 久久精品成人免费网站| 国产精品久久电影中文字幕 | 脱女人内裤的视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久久精品免费免费高清| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 操美女的视频在线观看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产伦理片在线播放av一区| 中国美女看黄片| av片东京热男人的天堂| 美女福利国产在线| 欧美日韩黄片免| a级片在线免费高清观看视频| 久久人妻熟女aⅴ| 精品免费久久久久久久清纯 | 欧美日韩视频精品一区| 亚洲综合色网址| 国产精品久久久久成人av| 亚洲成人免费av在线播放| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 久久人妻av系列| 日日爽夜夜爽网站| 欧美精品av麻豆av| 精品第一国产精品| 亚洲国产欧美网| 激情在线观看视频在线高清 | 国产精品一区二区精品视频观看| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 大型黄色视频在线免费观看| 一区福利在线观看| 五月开心婷婷网| 露出奶头的视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 中亚洲国语对白在线视频| 狂野欧美激情性xxxx| 脱女人内裤的视频| 少妇粗大呻吟视频| 一二三四社区在线视频社区8| 日韩大码丰满熟妇| 高清在线国产一区| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 在线观看人妻少妇| 香蕉丝袜av| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产成人欧美在线观看 | 国产亚洲av高清不卡| 欧美午夜高清在线| 亚洲五月婷婷丁香| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 十八禁网站免费在线| 一区在线观看完整版| 亚洲情色 制服丝袜| 国产精品久久久久久精品古装| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费观看a级毛片全部| 日日夜夜操网爽| 午夜视频精品福利| 国产三级黄色录像| 日本一区二区免费在线视频| 久久国产亚洲av麻豆专区| 91字幕亚洲| 极品教师在线免费播放| 国产区一区二久久| 无限看片的www在线观看| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲九九香蕉| 首页视频小说图片口味搜索| 岛国在线观看网站| 少妇被粗大的猛进出69影院| 91国产中文字幕| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲中文av在线| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 精品卡一卡二卡四卡免费| 91成人精品电影| 国产福利在线免费观看视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 亚洲中文字幕日韩| 亚洲成av片中文字幕在线观看| tocl精华| 性少妇av在线| 中文字幕高清在线视频| 精品亚洲成国产av| cao死你这个sao货| 伦理电影免费视频| 女同久久另类99精品国产91| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲第一青青草原| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线观看www视频免费| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久国产精品麻豆| 大型av网站在线播放| 99热国产这里只有精品6| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产精品一区二区免费欧美| 美女福利国产在线| 欧美成人午夜精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 他把我摸到了高潮在线观看 | 狂野欧美激情性xxxx| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产一区二区激情短视频| bbb黄色大片| 久久久精品94久久精品| 黄色毛片三级朝国网站| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| av视频免费观看在线观看| 99国产综合亚洲精品| 老司机福利观看| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲,欧美精品.| 一区在线观看完整版| 久久99热这里只频精品6学生| 少妇粗大呻吟视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美国产精品一级二级三级| 一区二区三区激情视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 精品国产乱码久久久久久男人| 精品午夜福利视频在线观看一区 | 视频区欧美日本亚洲| 日本wwww免费看| 欧美精品啪啪一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 欧美乱妇无乱码| 啦啦啦在线免费观看视频4| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 在线看a的网站| 久久ye,这里只有精品| 999久久久国产精品视频| 久久国产精品大桥未久av| 老司机福利观看| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品一区二区在线观看99| 日韩中文字幕视频在线看片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 女性生殖器流出的白浆| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产国语露脸激情在线看| 不卡av一区二区三区| 久久中文看片网| 18禁黄网站禁片午夜丰满| www日本在线高清视频| 亚洲av美国av| 国产一区二区在线观看av| 亚洲色图av天堂| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 老司机午夜十八禁免费视频| 成年版毛片免费区| 亚洲精品美女久久av网站| 一本色道久久久久久精品综合| 少妇 在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 操出白浆在线播放| 国产精品国产高清国产av | 狠狠狠狠99中文字幕| 两个人看的免费小视频| 97在线人人人人妻| 国产黄色免费在线视频| 久久精品国产综合久久久| 午夜福利乱码中文字幕| 精品国产乱码久久久久久小说| 亚洲专区字幕在线| kizo精华| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久国产精品影院| 大香蕉久久网| 2018国产大陆天天弄谢| 12—13女人毛片做爰片一| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 丰满少妇做爰视频| 人妻 亚洲 视频| 两性夫妻黄色片| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美日韩黄片免| 亚洲精品一二三| 日本av免费视频播放| 无限看片的www在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲熟女毛片儿| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久久久精品国产欧美久久久| 老熟女久久久| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 女警被强在线播放| 在线观看66精品国产| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美精品av麻豆av| videos熟女内射| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 大片免费播放器 马上看| h视频一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 9热在线视频观看99| 国产一区二区激情短视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 老汉色∧v一级毛片| 高清黄色对白视频在线免费看| 久久青草综合色| 99re在线观看精品视频| 亚洲人成电影免费在线| 国产精品一区二区精品视频观看| 大香蕉久久网| 亚洲精品国产色婷婷电影| 涩涩av久久男人的天堂| 久久九九热精品免费| 超碰成人久久| 91字幕亚洲| 性高湖久久久久久久久免费观看| www.精华液| 三上悠亚av全集在线观看| 久久免费观看电影| 在线观看舔阴道视频| a级片在线免费高清观看视频| 两人在一起打扑克的视频| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲人成77777在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 波多野结衣av一区二区av| 波多野结衣一区麻豆| 一边摸一边抽搐一进一出视频| av有码第一页| 制服人妻中文乱码| 91成人精品电影| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级毛片电影观看| 成年版毛片免费区| 热99久久久久精品小说推荐| 超色免费av| 国产成人免费无遮挡视频| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产成人免费观看mmmm| 国产日韩欧美视频二区| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 国产xxxxx性猛交| 日韩人妻精品一区2区三区| 在线播放国产精品三级| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 黑人欧美特级aaaaaa片| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 69精品国产乱码久久久| 九色亚洲精品在线播放| 丝袜美腿诱惑在线| 精品少妇久久久久久888优播| 美女午夜性视频免费| 一级片免费观看大全| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 又紧又爽又黄一区二区| 岛国毛片在线播放| 91麻豆av在线| 午夜视频精品福利| 国产成人精品久久二区二区91| 中文字幕av电影在线播放| 日韩视频在线欧美| 免费在线观看黄色视频的| 麻豆成人av在线观看| 国产不卡av网站在线观看| 黄片大片在线免费观看| 亚洲专区字幕在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 51午夜福利影视在线观看| 色综合婷婷激情| 亚洲男人天堂网一区| 色综合欧美亚洲国产小说| 免费看a级黄色片| 99热国产这里只有精品6| 在线观看www视频免费| av超薄肉色丝袜交足视频| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 日本av手机在线免费观看| 亚洲精品一二三| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 超碰97精品在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 午夜激情av网站| 日本a在线网址| 9191精品国产免费久久| 国产在线免费精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久热在线av| 热99久久久久精品小说推荐| www.精华液| 欧美在线黄色| 十分钟在线观看高清视频www| 韩国精品一区二区三区| 美女主播在线视频| 999精品在线视频| 黄片大片在线免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产成人精品久久二区二区91| 一本大道久久a久久精品| 黑丝袜美女国产一区| 美女福利国产在线| 美女高潮到喷水免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看 | 日韩有码中文字幕| 老司机靠b影院| 在线观看免费日韩欧美大片| 又紧又爽又黄一区二区| av网站免费在线观看视频| 五月天丁香电影| 国产有黄有色有爽视频| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 五月开心婷婷网| 日本av手机在线免费观看| 宅男免费午夜| 在线播放国产精品三级| 午夜福利一区二区在线看| 欧美中文综合在线视频| 午夜福利乱码中文字幕| 国产精品久久电影中文字幕 | 精品福利观看| 男女之事视频高清在线观看| 丝袜美足系列| 夫妻午夜视频| 岛国在线观看网站| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美性长视频在线观看| 日韩视频一区二区在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产欧美亚洲国产| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av美国av| 青青草视频在线视频观看| 久久av网站| 最新美女视频免费是黄的| 18禁国产床啪视频网站| 国产精品 欧美亚洲| av视频免费观看在线观看| av一本久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 久久精品成人免费网站| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 国产黄色免费在线视频| 国产亚洲一区二区精品| 在线观看免费日韩欧美大片| 日本黄色视频三级网站网址 | 亚洲国产欧美在线一区| 丁香欧美五月| 大片电影免费在线观看免费| 少妇的丰满在线观看| 免费看a级黄色片| 女人精品久久久久毛片| videos熟女内射| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 新久久久久国产一级毛片| 最新在线观看一区二区三区| 日本五十路高清| 日韩大片免费观看网站| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人欧美在线观看 | 国产午夜精品久久久久久| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 大片电影免费在线观看免费| avwww免费| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲精品一二三| 久久久久久久久免费视频了| 捣出白浆h1v1| 成人精品一区二区免费| 91成年电影在线观看| 精品国产国语对白av| 免费高清在线观看日韩| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 极品教师在线免费播放| 老司机深夜福利视频在线观看| 满18在线观看网站| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产1区2区3区精品| 亚洲中文av在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲国产成人一精品久久久| 麻豆av在线久日| 五月天丁香电影| 叶爱在线成人免费视频播放| 天堂8中文在线网| 一进一出好大好爽视频| 一级毛片电影观看| 色在线成人网| aaaaa片日本免费| 国产一区二区三区视频了| 人成视频在线观看免费观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 啦啦啦 在线观看视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 99热国产这里只有精品6| 久久久久久人人人人人| 久久精品亚洲av国产电影网| 亚洲五月色婷婷综合| 这个男人来自地球电影免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 99国产精品一区二区蜜桃av | 欧美日韩黄片免| 欧美日韩福利视频一区二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久国产成人免费| 日韩一区二区三区影片| 桃红色精品国产亚洲av| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 操美女的视频在线观看| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲综合色网址| 国产91精品成人一区二区三区 | 亚洲男人天堂网一区| www.精华液| 午夜福利乱码中文字幕| 久久热在线av| 日韩三级视频一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 黑丝袜美女国产一区| 黄片播放在线免费| 国产xxxxx性猛交| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久亚洲精品不卡| 亚洲免费av在线视频| 好男人电影高清在线观看| e午夜精品久久久久久久| 免费少妇av软件| 免费av中文字幕在线| 亚洲成人国产一区在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 露出奶头的视频| 欧美性长视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲人成电影免费在线| 男女午夜视频在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 久热这里只有精品99| 国产精品一区二区免费欧美| av有码第一页| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 夜夜爽天天搞| 成人特级黄色片久久久久久久 | 亚洲av片天天在线观看| 免费观看人在逋| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 久久九九热精品免费| 99久久人妻综合| 亚洲综合色网址| a级片在线免费高清观看视频| 丁香六月欧美| 国产男女超爽视频在线观看| 五月天丁香电影| 这个男人来自地球电影免费观看| 丝袜在线中文字幕| av片东京热男人的天堂| 一区福利在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 啦啦啦 在线观看视频| av电影中文网址| 交换朋友夫妻互换小说| 激情视频va一区二区三区| 两性夫妻黄色片| 国产在线一区二区三区精| 777米奇影视久久| 久久久欧美国产精品| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 久久久久国内视频| 老汉色∧v一级毛片| aaaaa片日本免费| 精品视频人人做人人爽| 国产一区二区 视频在线| 亚洲熟妇熟女久久| 又黄又粗又硬又大视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久久久久人人人人人| 成年女人毛片免费观看观看9 | 嫩草影视91久久| 高清av免费在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲欧美一区二区三区久久| 电影成人av| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人欧美在线观看 | 欧美激情极品国产一区二区三区| 美国免费a级毛片| 一级,二级,三级黄色视频| 老司机靠b影院| 热99re8久久精品国产|