• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肺栓塞不同評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用及研究進(jìn)展

    2022-11-24 00:17:54范敏娟
    云南醫(yī)藥 2022年1期
    關(guān)鍵詞:肺栓塞二聚體肺動(dòng)脈

    田 紅,范敏娟

    (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科,云南 昆明 650000)

    肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)可發(fā)生于各年齡不同類型疾病病人,其病理生理特點(diǎn)是肺動(dòng)脈被形成血栓的栓子阻塞后,栓子到達(dá)其分支,阻塞到一定程度后,在機(jī)械阻塞連同神經(jīng)體液因素、缺氧的共同作用下肺動(dòng)脈收縮,這時(shí)肺動(dòng)脈血管阻力增加,導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力升高;長(zhǎng)期升高的肺動(dòng)脈壓力導(dǎo)致右心室壁張力增高,從而右心室后負(fù)荷增加,右心室心腔不斷增大,最終導(dǎo)致右心功能不全;長(zhǎng)期擴(kuò)大的右心室增大,導(dǎo)致室間隔左移,累及左心,繼而出現(xiàn)左心室功能受損,導(dǎo)致心輸出量下降,心臟灌注低,導(dǎo)致體循環(huán)低血壓,甚至休克。一旦發(fā)生急性肺栓塞,在數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者的急性死亡事件,死亡率約為30%[1]。對(duì)于肺栓塞高風(fēng)險(xiǎn)患者,可先使用疑似肺栓塞預(yù)測(cè)評(píng)估評(píng)分系統(tǒng)床旁打分,分?jǐn)?shù)較高者再進(jìn)一步行肺動(dòng)脈CT(pulmonary artery imaging CT,CTPA)影像學(xué)檢查確診肺栓塞。這種診斷策略可以將不必要的CT掃描次數(shù)減少35%[2],目前國(guó)內(nèi)外常用診斷或者預(yù)測(cè)肺栓塞評(píng)分系統(tǒng)主要有Wells,Geneva,還有學(xué)者提出SPESI、Padua、Caprini、YEARS等評(píng)分系統(tǒng)各有利弊。醫(yī)生可使用評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肺栓塞做出早期評(píng)估及治療可大大降低死亡率,減少CTPA掃描次數(shù),從而減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),對(duì)急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的診治有重要意義。本文旨在將最近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外常用的肺栓塞預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

    1 國(guó)內(nèi)外臨床常用評(píng)分系統(tǒng)

    1.1 Wells評(píng)分

    Wells評(píng)分在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的驗(yàn)證,診斷肺栓塞的敏感性和特異性分別為94.5%和51.0%[2]。對(duì)于不同人群進(jìn)行Wells評(píng)分,意義不同。例如,目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Wells評(píng)分在內(nèi)科住院老年病人預(yù)測(cè)評(píng)估PE比修訂的Geneva評(píng)分更為準(zhǔn)確。Wells評(píng)分在急診科的年輕群體中更好[3]。Geersing[2]等人在一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中對(duì)598人進(jìn)行將Wells評(píng)分聯(lián)合D-二聚體檢測(cè),得出Wells閾值小于4分,且D-二聚體陰性可排出肺栓塞診斷,且排出的失敗率為1.2%,其中失敗的部分原因是由于醫(yī)生主觀評(píng)估因素導(dǎo)致結(jié)果差異。癌癥患者并發(fā)靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)較高,臨床疑似PE的癌癥患者中[4],Wells對(duì)預(yù)測(cè)PE價(jià)值不高。Girardi[5]回顧性分析Wells評(píng)分在危重患者中預(yù)測(cè)肺栓塞并不可靠,其敏感性為40%。Wells評(píng)分是目前對(duì)PE診斷較為常見及靈敏度較高的評(píng)分系統(tǒng)。

    1.2 簡(jiǎn)化Well評(píng)分

    簡(jiǎn)化Wells評(píng)分中,將原始Wells評(píng)分的7個(gè)變量均分配為1分,一項(xiàng)多中心隊(duì)列研究中診斷PE且對(duì)入組患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪[6],發(fā)現(xiàn)這種簡(jiǎn)化的Wells可以增強(qiáng)臨床適用性,是較復(fù)雜規(guī)則的一個(gè)很好的替代。Esiene.A等人在一項(xiàng)橫斷面研究中也發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)化Wells評(píng)分敏感性優(yōu)于其他評(píng)分系統(tǒng)[7]。也有學(xué)者認(rèn)為[8,9],我們臨床醫(yī)生目前已經(jīng)進(jìn)入一個(gè)數(shù)字設(shè)備時(shí)代,我們使用著最先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)技術(shù),較簡(jiǎn)化的臨床評(píng)分可能會(huì)帶來(lái)一些準(zhǔn)確性及主觀性等問(wèn)題。所以未來(lái)的研究目標(biāo)是優(yōu)化PE的診斷管理,可以集中于發(fā)展新的預(yù)測(cè)評(píng)分,使用最先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)技術(shù),獲得更多的數(shù)字信息,如將定量D-二聚體結(jié)果和額外生物標(biāo)記物檢驗(yàn)結(jié)果納入其中。

    1.3 Geneva評(píng)分

    Geneva評(píng)分也是預(yù)測(cè)PE臨床診療中的評(píng)估工具。評(píng)估內(nèi)容及方法類似Wells,一項(xiàng)研究對(duì)PE患者行Geneva評(píng)分敏感性為79.1%,特異性為37%[10],實(shí)驗(yàn)表明對(duì)于國(guó)人Geneva評(píng)分特異性不高,與Wells評(píng)分系統(tǒng)相比,變量更為復(fù)雜,診斷率相對(duì)稍低。

    1.4 簡(jiǎn)化Geneva評(píng)分

    簡(jiǎn)化Geneva評(píng)分賦予各變量分值均為1分,與原始Geneva評(píng)分相比賦予分?jǐn)?shù)減少,變量未發(fā)生改變。H.ROBERT等人認(rèn)為簡(jiǎn)化Geneva聯(lián)合D二聚體測(cè)試也有較高的臨床適用性[11]。Hendriksen[12]據(jù)目前發(fā)現(xiàn)的10個(gè)已發(fā)表的肺栓塞診斷預(yù)測(cè)模型進(jìn)行比較,其中5個(gè)評(píng)分表較為常用,其中有Wells,簡(jiǎn)化Wells、Geneva評(píng)分和簡(jiǎn)化Geneva評(píng)分。簡(jiǎn)化Wells評(píng)分系統(tǒng)較簡(jiǎn)化Geneva評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)價(jià)值更高。若同時(shí)能各自聯(lián)合D-二聚體檢測(cè)可大大提高PE的診斷率從而使患者能更早獲益。

    1.5 簡(jiǎn)化的肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)SPESI評(píng)分(SPESI)

    SPESI評(píng)分通常用于評(píng)估PE患者的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后。Yamashita[13]認(rèn)為SPESI評(píng)分可用于預(yù)測(cè)肺栓塞患者30 d死亡率,有助于識(shí)別低風(fēng)險(xiǎn)患者,發(fā)現(xiàn)SPESI評(píng)分為0的患者的30 d累積死亡率低于SPESI評(píng)分為1的患者。

    1.6 Padua評(píng)分

    Padua評(píng)分系統(tǒng)是用于決定住院患者是否應(yīng)該接受靜脈血栓栓塞事件預(yù)防,有助于減少診斷肺栓塞(PE)時(shí)不必要的影像學(xué)檢查。Kandagatla[14]等人認(rèn)為,使用Padua預(yù)測(cè)評(píng)分時(shí),靜脈血栓栓塞癥(venous thrombus embolism,VTE)事件顯著減少,適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗凝增加。但Padua評(píng)分系統(tǒng)變量有一定主觀性,仍需要進(jìn)行大量數(shù)據(jù)樣本研究。

    1.7 Caprini評(píng)分

    Caprini評(píng)分在國(guó)內(nèi)外對(duì)于靜脈血栓栓塞在內(nèi)科、外科手術(shù)病人中都有應(yīng)用。主要用于血栓高危(Caprini評(píng)分>2)住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。Caprini 量表包含病史、輔助檢查、手術(shù)等 40 個(gè)危險(xiǎn)因素。該評(píng)分系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)在于可應(yīng)用于臨床多個(gè)科室、多種類型病人的研究,敏感性高。Carprini評(píng)分系統(tǒng)缺點(diǎn)在于評(píng)分變量較多,藥物預(yù)防延遲是VTE的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)之一,評(píng)分變量較多會(huì)發(fā)生對(duì)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足的情況。Caprini對(duì)老年患者有更好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    1.8 YEARS評(píng)分

    YEARS評(píng)分作為一種新的評(píng)分系統(tǒng)可用于管理疑似肺栓塞(PE)的患者[15]。包括深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)的臨床表現(xiàn)、咯血、PE是最可能的診斷和D-二聚體的水平,若D-二聚體小于0.5 mg/L或者不符合以上3條臨床標(biāo)準(zhǔn)則連同D-二聚體小于1.0 mg/L,則排出PE;若D-二聚體大于1.0 mg/L或符合以上臨床標(biāo)準(zhǔn)至少1條連同D-二聚體大于0.5 mg/L則考慮PE可能[16]。YEARS評(píng)分[17]能安全的排除臨床疑似肺栓塞患者發(fā)生APE的可能性。YEARS有更好的陰性預(yù)測(cè)值。

    2 相關(guān)生物學(xué)標(biāo)記物

    2.1 D-二聚體(D-dimer)

    D-二聚體的產(chǎn)生過(guò)程是纖溶系統(tǒng)激活時(shí)血栓中纖維蛋白的降解產(chǎn)物。目前用于排除高D-二聚體血漿水平和相關(guān)性靜脈血栓栓塞的存在,從而提高肺栓塞診斷幾率,降低死亡率。一項(xiàng)回顧性分析表明[18],D-二聚體水平小于500 ng/mL,可以排除肺栓塞的可能性。D-二聚體水平低于1000 ng/mL為低風(fēng)險(xiǎn)肺栓塞患者。由于D-二聚體水平測(cè)量存在漏診PE的風(fēng)險(xiǎn),于是學(xué)者們?cè)诖嘶A(chǔ)上提出了年齡調(diào)整的D-二聚體閾值,以提高50歲及以上患者血栓栓塞診斷檢測(cè)的特異性。但對(duì)于實(shí)際高年齡與D-二聚體的閾值沒(méi)有更進(jìn)一步的研究。對(duì)于外傷患者出血本身會(huì)導(dǎo)致D-二聚體升高,急性肺栓塞在外傷患者中的診斷具有挑戰(zhàn)性。在不同的患者類別中,提高D-二聚體閾值或年齡調(diào)整的D-二聚體閾值會(huì)減少所需CTPA數(shù)量。

    2.2 肌鈣蛋白(troponinT,cTnT)

    肌鈣蛋白是反應(yīng)心肌損害的標(biāo)記物。臨床診斷中通常用于急性心肌梗死的診斷以及病情評(píng)估。cTnT也可用于APE預(yù)測(cè)及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,Dursunoglu[19]等對(duì)41例確診為APE患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)cTnT升高提示存在心肌損害,并存在右心功能不全,在6個(gè)月隨訪中發(fā)現(xiàn)cTnT可預(yù)測(cè)APE和6個(gè)月PE相關(guān)死亡率。肌鈣蛋白對(duì)于肺栓塞的預(yù)測(cè)評(píng)估價(jià)值還需要更大的前瞻性研究來(lái)證實(shí)。

    2.3 血?dú)夥治?arterial blood gas,ABG)

    動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床工作中是一項(xiàng)較容易得到的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù),而在APE患者中由于栓塞部位的死腔樣通氣導(dǎo)致V/Q比例失調(diào),在空氣氧飽下行動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論可為氧分壓(PO2)及二氧化碳分壓(PCO2)均降低,肺泡動(dòng)脈血氧分壓差P(A-a)O2升高或在正常范圍內(nèi)。在臨床工作中,通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)評(píng)估PE患者,可靠性低[20]。聯(lián)合其他指標(biāo)如心電圖,休克指數(shù)、右心功能評(píng)估可增加陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

    2.4 腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)

    BNP是通常用于臨床判斷是否存在心功能不全的指標(biāo)。肺動(dòng)脈被血栓栓子堵塞時(shí),肺血管有效血流量顯著減少,肺動(dòng)脈血管阻力增加,肺動(dòng)脈壓升高,最終導(dǎo)致右心室壁張力增加,分泌BNP。一項(xiàng)薈萃分析[21]認(rèn)為BNP升高是評(píng)估PE死亡率的一個(gè)因素。因此BNP升高是評(píng)估右心功能不全的關(guān)鍵因素之一。

    2.5 降鈣素原(procalcitionin,PCT)

    PCT是一種降鈣素前體,PCT是近年來(lái)作為炎性指標(biāo)敏感性較高的生物標(biāo)記物。而引起PCT升高的非感染性因素包括免疫系統(tǒng)性疾病、腫瘤及器官移植,特定狀態(tài)下急性期反應(yīng)如手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、急性胰腺炎等[22]。

    3 總結(jié)

    PE在診斷初期較難識(shí)別,若存在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,則病情發(fā)展迅速,死亡率較高。隨著研究不斷進(jìn)步,將各個(gè)常見評(píng)分系統(tǒng)及生物標(biāo)記物、影像學(xué)相結(jié)合,衍生出其他新型的評(píng)分系統(tǒng),在PE早期預(yù)測(cè)中取得了較大進(jìn)展。較為理想的評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)具有常見的變量,較容易識(shí)別的臨床體征,能夠簡(jiǎn)單、快速的得出評(píng)分,PE高風(fēng)險(xiǎn)者再行CTPA,從而節(jié)約醫(yī)療成本,使患者減少住院費(fèi)用。但目前還沒(méi)有單一的評(píng)分系統(tǒng)可以覆蓋PE診治的過(guò)程。因此在預(yù)測(cè)肺栓塞過(guò)程中仍需要對(duì)不同類型患者實(shí)施特異性高的臨床評(píng)分,并將評(píng)分系統(tǒng)聯(lián)合生物標(biāo)記物及時(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估病情,盡早實(shí)施抗凝治療,降低死亡率,改善預(yù)后。

    猜你喜歡
    肺栓塞二聚體肺動(dòng)脈
    81例左冠狀動(dòng)脈異常起源于肺動(dòng)脈臨床診治分析
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見而且極易誤診
    危險(xiǎn)度預(yù)測(cè)聯(lián)合肺栓塞排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后肺栓塞的診斷價(jià)值
    肺栓塞16例誤診分析
    56例肺栓塞患者的心電圖分析
    D-二聚體和BNP與ACS近期不良心血管事件發(fā)生的關(guān)聯(lián)性
    顱面部動(dòng)靜脈畸形治療中肺栓塞死亡1例
    體外膜肺氧合在肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用
    聯(lián)合檢測(cè)D-二聚體和CA153在乳腺癌診治中的臨床意義
    兩種試劑D-二聚體檢測(cè)值與纖維蛋白降解產(chǎn)物值的相關(guān)性研究
    日韩欧美 国产精品| 在线国产一区二区在线| 男女那种视频在线观看| 亚洲av成人精品一区久久| 成人欧美大片| 国产精品野战在线观看| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美精品啪啪一区二区三区| 曰老女人黄片| 欧美日韩综合久久久久久 | 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 黑人欧美特级aaaaaa片| 一级毛片高清免费大全| 不卡av一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 熟女电影av网| 亚洲成人久久性| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产一区在线观看成人免费| 热99在线观看视频| 一a级毛片在线观看| 欧美在线黄色| 嫩草影视91久久| 三级国产精品欧美在线观看 | 久久午夜亚洲精品久久| 三级毛片av免费| 免费看日本二区| 最新美女视频免费是黄的| 可以在线观看毛片的网站| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品一区二区精品视频观看| 日本黄色视频三级网站网址| 国产乱人视频| 国产不卡一卡二| 丰满人妻一区二区三区视频av | 久久99热这里只有精品18| 亚洲av美国av| 露出奶头的视频| 免费高清视频大片| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 91av网站免费观看| 最近最新免费中文字幕在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 两人在一起打扑克的视频| 99热这里只有精品一区 | 2021天堂中文幕一二区在线观| 一a级毛片在线观看| www.999成人在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 男女视频在线观看网站免费| 高清毛片免费观看视频网站| 国产美女午夜福利| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲国产欧美人成| 51午夜福利影视在线观看| 又大又爽又粗| 国产成人av教育| 成人三级做爰电影| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 欧美三级亚洲精品| 国产高清视频在线播放一区| 精品久久久久久,| 久久精品国产清高在天天线| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产精品 国内视频| 日韩有码中文字幕| 成人三级做爰电影| 日日夜夜操网爽| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 亚洲成人免费电影在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲激情在线av| 久久久久久国产a免费观看| cao死你这个sao货| 最近在线观看免费完整版| www国产在线视频色| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 在线观看一区二区三区| 99在线人妻在线中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两性夫妻黄色片| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲av成人精品一区久久| 免费看光身美女| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 午夜两性在线视频| 国产精品乱码一区二三区的特点| 精品国产亚洲在线| 男人舔奶头视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久久大精品| 免费看十八禁软件| 两人在一起打扑克的视频| 国产精品一区二区免费欧美| 欧美乱色亚洲激情| 国产精品亚洲美女久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲精品在线观看二区| 国产91精品成人一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 禁无遮挡网站| 99久久精品国产亚洲精品| 高清在线国产一区| netflix在线观看网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 精品国产美女av久久久久小说| 一个人免费在线观看的高清视频| 中国美女看黄片| 很黄的视频免费| 国产综合懂色| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩精品青青久久久久久| 宅男免费午夜| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 三级毛片av免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲激情在线av| 欧美成人性av电影在线观看| 在线免费观看不下载黄p国产 | 动漫黄色视频在线观看| 97碰自拍视频| 午夜影院日韩av| www.999成人在线观看| 免费看十八禁软件| 女人被狂操c到高潮| 真实男女啪啪啪动态图| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 草草在线视频免费看| 午夜亚洲福利在线播放| 可以在线观看的亚洲视频| 黄色丝袜av网址大全| 91九色精品人成在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 久9热在线精品视频| 亚洲成a人片在线一区二区| 久久久精品大字幕| 黄色日韩在线| 美女大奶头视频| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 日韩高清综合在线| 欧美一级毛片孕妇| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久精品影院6| 日韩高清综合在线| 国产成人啪精品午夜网站| 香蕉久久夜色| 18禁观看日本| 国产成年人精品一区二区| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 日韩高清综合在线| 国产精品亚洲美女久久久| 三级国产精品欧美在线观看 | 国产精品 欧美亚洲| 亚洲专区字幕在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 黄色女人牲交| 精品免费久久久久久久清纯| 99久久国产精品久久久| 亚洲在线观看片| 又紧又爽又黄一区二区| 亚洲片人在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产麻豆成人av免费视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 一级黄色大片毛片| 亚洲片人在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 精品一区二区三区四区五区乱码| 精品国产乱子伦一区二区三区| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 搡老岳熟女国产| 黄色视频,在线免费观看| 国产麻豆成人av免费视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲电影在线观看av| 国产精品久久久久久精品电影| 国产精品 国内视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 特级一级黄色大片| 亚洲真实伦在线观看| 久久久国产精品麻豆| 无人区码免费观看不卡| 看免费av毛片| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲,欧美精品.| 亚洲精华国产精华精| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲一区二区三区不卡视频| 免费看a级黄色片| 淫秽高清视频在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲第一电影网av| 两个人看的免费小视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 欧美在线黄色| 色播亚洲综合网| 午夜福利成人在线免费观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 亚洲av熟女| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产黄色小视频在线观看| 精品久久蜜臀av无| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 久久精品91蜜桃| 国产精品,欧美在线| 在线观看午夜福利视频| 在线播放国产精品三级| 国内精品一区二区在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 色综合站精品国产| 精品一区二区三区四区五区乱码| 搡老熟女国产l中国老女人| 国产三级在线视频| av在线天堂中文字幕| 国产精品亚洲av一区麻豆| 在线观看舔阴道视频| 国产av在哪里看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲最大成人中文| 亚洲国产看品久久| 国产精品久久视频播放| av黄色大香蕉| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 在线观看免费午夜福利视频| 午夜日韩欧美国产| 国内精品美女久久久久久| 在线免费观看的www视频| 国模一区二区三区四区视频 | 久久中文看片网| 禁无遮挡网站| 国产av麻豆久久久久久久| 久久精品人妻少妇| 最近视频中文字幕2019在线8| 欧美中文日本在线观看视频| 国产免费男女视频| avwww免费| 久久久久国内视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品国产亚洲在线| 国产精品九九99| 老司机午夜十八禁免费视频| 香蕉久久夜色| 一a级毛片在线观看| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产 一区 欧美 日韩| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产三级黄色录像| 欧美丝袜亚洲另类 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 日日摸夜夜添夜夜添小说| 2021天堂中文幕一二区在线观| 狠狠狠狠99中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 九九在线视频观看精品| 九九热线精品视视频播放| www国产在线视频色| 国产乱人伦免费视频| 88av欧美| 免费在线观看亚洲国产| 特级一级黄色大片| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 一本久久中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久精品人妻少妇| 国产高清有码在线观看视频| 九九热线精品视视频播放| 精品一区二区三区四区五区乱码| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 欧美午夜高清在线| 99在线视频只有这里精品首页| 一区二区三区国产精品乱码| 免费看a级黄色片| 男女视频在线观看网站免费| 高潮久久久久久久久久久不卡| 国产av在哪里看| cao死你这个sao货| 亚洲在线观看片| av天堂在线播放| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产高清三级在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 制服丝袜大香蕉在线| 天堂影院成人在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 精品免费久久久久久久清纯| 欧美大码av| 日韩免费av在线播放| 搡老妇女老女人老熟妇| 色综合欧美亚洲国产小说| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成人特级av手机在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 动漫黄色视频在线观看| 黄色视频,在线免费观看| www.精华液| ponron亚洲| 亚洲七黄色美女视频| 中文字幕最新亚洲高清| 久久久久久人人人人人| 国产黄色小视频在线观看| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品影院久久| 91久久精品国产一区二区成人 | 婷婷丁香在线五月| 亚洲精品在线美女| 香蕉丝袜av| 日韩欧美国产在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 亚洲av熟女| 脱女人内裤的视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 久久性视频一级片| 国产熟女xx| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 精品熟女少妇八av免费久了| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 1024香蕉在线观看| 很黄的视频免费| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产三级黄色录像| 老司机午夜十八禁免费视频| 窝窝影院91人妻| 国产成人系列免费观看| 淫秽高清视频在线观看| xxxwww97欧美| 在线a可以看的网站| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 少妇的丰满在线观看| 中文亚洲av片在线观看爽| 露出奶头的视频| 国产高清videossex| 日本五十路高清| 中国美女看黄片| 91九色精品人成在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久这里只有精品19| 岛国在线观看网站| 长腿黑丝高跟| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲精品在线美女| 18禁美女被吸乳视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲美女黄片视频| 一夜夜www| 国产精品电影一区二区三区| 午夜福利欧美成人| av女优亚洲男人天堂 | 亚洲av熟女| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 男人舔女人下体高潮全视频| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品99久久99久久久不卡| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | av福利片在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 天堂影院成人在线观看| 色在线成人网| 久9热在线精品视频| 国语自产精品视频在线第100页| 90打野战视频偷拍视频| 最新美女视频免费是黄的| 9191精品国产免费久久| 日本黄色视频三级网站网址| 亚洲精品美女久久av网站| 老司机福利观看| 此物有八面人人有两片| 日韩欧美免费精品| 天堂网av新在线| 搡老岳熟女国产| 热99re8久久精品国产| 又紧又爽又黄一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 丁香六月欧美| 黄片小视频在线播放| 亚洲精品456在线播放app | 色播亚洲综合网| 久久精品国产综合久久久| 97超视频在线观看视频| 精品日产1卡2卡| www.自偷自拍.com| 99riav亚洲国产免费| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 麻豆国产97在线/欧美| 日本在线视频免费播放| 午夜免费成人在线视频| 精品欧美国产一区二区三| 免费av不卡在线播放| 国产伦人伦偷精品视频| 国产1区2区3区精品| 宅男免费午夜| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品人妻1区二区| 欧美乱妇无乱码| 亚洲专区字幕在线| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 欧美国产日韩亚洲一区| 日韩欧美精品v在线| 久久久国产成人免费| 99视频精品全部免费 在线 | 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美一区二区国产精品久久精品| av黄色大香蕉| 色噜噜av男人的天堂激情| 欧美色欧美亚洲另类二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 桃色一区二区三区在线观看| 悠悠久久av| 俺也久久电影网| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品女同一区二区软件 | 99国产极品粉嫩在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 99久久精品一区二区三区| 99热只有精品国产| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 亚洲精品色激情综合| 久久精品人妻少妇| 久9热在线精品视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲黑人精品在线| 99国产精品一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久久久亚洲av毛片大全| 后天国语完整版免费观看| 久久国产精品影院| 91久久精品国产一区二区成人 | 91麻豆av在线| 午夜福利高清视频| 香蕉国产在线看| 中文亚洲av片在线观看爽| 俺也久久电影网| 精品不卡国产一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| svipshipincom国产片| 亚洲av美国av| 欧美乱码精品一区二区三区| 啪啪无遮挡十八禁网站| 不卡一级毛片| 首页视频小说图片口味搜索| 色吧在线观看| 色综合婷婷激情| 色播亚洲综合网| 成人特级黄色片久久久久久久| 三级毛片av免费| 国产不卡一卡二| 淫妇啪啪啪对白视频| 黄色视频,在线免费观看| 国语自产精品视频在线第100页| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲18禁久久av| 欧美高清成人免费视频www| 免费人成视频x8x8入口观看| 一区二区三区高清视频在线| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品,欧美在线| 成人欧美大片| av在线天堂中文字幕| av福利片在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 99re在线观看精品视频| 国产精品久久电影中文字幕| 国内揄拍国产精品人妻在线| 老司机福利观看| 日本与韩国留学比较| 无人区码免费观看不卡| www.自偷自拍.com| 免费在线观看成人毛片| 国产男靠女视频免费网站| 免费在线观看成人毛片| 婷婷精品国产亚洲av在线| 精品一区二区三区四区五区乱码| 婷婷精品国产亚洲av在线| 99久久精品国产亚洲精品| 日韩欧美国产一区二区入口| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲乱码一区二区免费版| 少妇的丰满在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 99久久综合精品五月天人人| 亚洲成人中文字幕在线播放| 校园春色视频在线观看| 少妇丰满av| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 99久久精品热视频| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 99久久精品热视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲av美国av| 国产激情欧美一区二区| 亚洲无线在线观看| 91在线观看av| 51午夜福利影视在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产1区2区3区精品| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲在线自拍视频| 亚洲18禁久久av| 日韩欧美在线二视频| 香蕉av资源在线| 国产精品久久电影中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 少妇的丰满在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 久久草成人影院| 少妇人妻一区二区三区视频| 性欧美人与动物交配| 亚洲成人中文字幕在线播放| 亚洲avbb在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 不卡av一区二区三区| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲专区国产一区二区| 欧美色欧美亚洲另类二区| 丰满人妻一区二区三区视频av | 亚洲成人免费电影在线观看| 观看免费一级毛片| 九九热线精品视视频播放| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产成人aa在线观看| 久久99热这里只有精品18| 国产亚洲精品av在线| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一级a爱片免费观看的视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 好男人电影高清在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 一个人免费在线观看的高清视频| 午夜两性在线视频| 亚洲精品456在线播放app | 亚洲最大成人中文| 熟女人妻精品中文字幕| 免费av毛片视频| 欧美乱色亚洲激情| 麻豆成人午夜福利视频| 最新中文字幕久久久久 | 国产高清视频在线观看网站| 色老头精品视频在线观看| 1024手机看黄色片| 亚洲国产看品久久| 亚洲av成人一区二区三| 国产成人影院久久av| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国产成人精品无人区| 久久久久久九九精品二区国产| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 日韩三级视频一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲五月天丁香| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 桃色一区二区三区在线观看| 成人国产一区最新在线观看| 99久久综合精品五月天人人| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 午夜久久久久精精品| 免费高清视频大片| 99久久99久久久精品蜜桃| 久久久久久久精品吃奶| 动漫黄色视频在线观看| 久久这里只有精品19| 亚洲国产看品久久| 久久久久久久久免费视频了| 露出奶头的视频| 免费无遮挡裸体视频| 午夜精品在线福利| 欧美日本亚洲视频在线播放| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99久国产av精品| 日韩欧美三级三区|